FICHE DE RENSEIGNEMENT

RH-FR21/00
CADRE

FICHE DE RENSEIGNEMENTS
(Pré-recrutement)

I/ RENSEIGNEMENTS PERSONNELS :

I.1) Identité :

Nom: ……………………………………… Prénom : ..…………………………….…………..

Date et lieu de naissance : .… / .… / …… à …………………………. ….………….….……
Nationalité :………………………………N° de la CIN :…………………………………..…
Tél. domicile : ……………………………Tél Bureau/GSM :……………………………….
Adresse personnelle……………. …….…………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………..…….
I.2) SITUATION FAMILIALE :
* Vous êtes : Célibataire Fiancé(e) Marié(e) Divorcé(e) veuf
(Barrez les mentions inutiles)
* Nom et prénom de votre conjoint ………………………………………………….…….
Fonction :………………………………… Nbre d’enfants : …………………………
* Nom et prénom du père :……………………….…………………………………..…….…
Fonction :……………….…………………………..…………………………………………..
*Nom et prénom de la mère :…………………………………………………………………
Fonction :……………………..………………………………………………..……...…..….…
*Adresse des parents :……………………………………………………………..……..…….
Tél. des parents :…………………………………………………………………..…..……….

Prénom de vos Etablissement de travail Ils sont à la

Age Fonction
frères et sœurs ou d’études charge de
…………………………….. …………… ………………………………… ……………………………………….. ………………………

……………………………. …………… ………………………………… ……………………………………….. ………………………

……………………………. …………… ………………………………… ……………………………………….. ………………………

……………………………. …………… ………………………………… ……………………………………….. ………………………

……………………………. …………… ………………………………… ……………………………………….. ………………………

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II/ FORMATION ET EMPLOI :

II.1) Formation scolaire et universitaire:

Dates
Etablissements Entrée Sortie Diplôme obtenu Spécialité

……………………………………… …………… …………… …………………………………… ……………………………………

……………………………………… …………… …………… …………………………………… ……………………………………

……………………………………… …………… …………… …………………………………… ……………………………………

……………………………………… …………… …………… …………………………………… ……………………………………

……………………………………… …………… …………… …………………………………… ……………………………………

II.2) Langues parlées et écrites :

Attribuez des notes de 0 à10 suivant le niveau de maîtrise de la langue :
1- 2- 3- 4-
Lu Parlé Ecrit Lu Parlé Ecrit Lu Parlé Ecrit Lu Parlé Ecrit

II.3) Expériences professionnelles:

II.3.a/ Stages:
Période
Etablissement Objet et description
Début Fin

II.3.b/ Emploi :

Période Etablissement Fonction Salaire Motif du

Embauche Départ exercée annuel brut départ
………………… ……………… ……………..………… ……………………..… ……………...…… ………………………

………………… ……………… …………..…………… ……………………..… …..………………. ………………………

………………… ……………… ………..……………… ……………………...… ………………..…. ………………………

………………… ……………… ……………………….. ……………………….. …………………... ………………………

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II.4) Connaissance en informatique :
Choisissez un niveau de Word Excel Access Power point Autres (à préciser)
connaissance
Débutant
Quelques notions pratiques
Maîtrise
Expertise

III/ ASPIRATIONS PROFESSIONNELLES :

III.1) Dans quel secteur d’activité préférez-vous travailler

(classez par ordre croissant de préférence) :
Agro-alimentaire Agriculture Industriel Touristique Service Autres
(à préciser)

III.2) Quelle rémunération Mensuelle Nette toucheriez-vous et souhaitez vous

recevoir :

Actuellement A l’embauche Après 5 ans

IV / RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES :
IV.1) Régime de travail et mobilité :
IV.1.1- Vous vous engagez à travailler pendant combien d’heures par semaine au
maximum ? ………H / Semaine
IV.1.2- Avez-vous une voiture personnelle ? Oui / Non
IV.1.3-Possédez-vous un permis de conduire ? Oui / Non
IV.1.4-Accepteriez vous de vous absenter de votre résidence habituelle pour effectuer
des déplacements dans le cadre du travail ? Oui / Non
IV.1.5- Accepteriez vous une mobilité interne au sein des filiales de la société si la
nécessité de travail l’exige (mutation d’une filiale à une autre) ? Oui/ Non

IV.4) Connaissance de la société et culture :

IV.4.1- Connaissez-vous Notre Sté MAS ? (Produits, concurrents….)
…………………………………………………………………………………………

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IV.4.2- Pourquoi avez vous choisi de demander un emploi au sein de la Sté MAS ?
…………………………………………………….……………………………………

IV.4.3- Votre candidature est une: ο Candidature spontanée

ο Réponse à une offre d’emploi
ο Candidature recommandée
ο Autres :……………………….

IV.4.4- Fumez-vous ? Beaucoup / Occasionnellement / Pas du tout

Êtes-vous disposé, si vous êtes fumeur, à vous abstenir de fumer pendant les heures
de travail ? Oui/ Non

IV.4.5- Accepteriez-vous d’être évalué par votre entourage professionnel (chefs

hiérarchiques, collaborateurs, pairs, subalternes) ? Oui / Non
Pourquoi……………………..………………………….……………………………….……….
…………………………………………...………………………..……………………….………
Veuillez indiquer ci-dessous les informations que vous estimez être utiles pour
compléter votre dossier de candidature :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Je soussigné……………………………….…………….., Certifie que toute mes

déclarations sont sincères et véritables et qu’elles peuvent être prises en considération
en cas de recrutement.

Fait à………….. , le……/……/………

Signature
(Nom et prénom)

Nous vous remercions d’avoir rempli ce dossier.

Nous reprendrons au plus tôt contact avec vous.

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