DTCS-750-02 (Lampiran 14)

SABAH ELECTRICITY
SDN. BHD. (462872-W)

Kepada Sesiapa Yang Berkenaan

KENYATAAN MENGENAI PERMOHONAN PERKHIDMATAN BEKALAN ELEKTRIK

BAGI PREMIS DIBINA DI ATAS TANAH KERAJAAN (TANAH RIZAB)

Dengan ini adalah dimaklumkan bahawa permohonan bagi perkhidmatan bekalan elektrik hanya akan
diluluskan dan diberikan setelah kesemua syarat-syarat berikut dipatuhi oleh Pemohon:-

1. Kelulusan dan Izin-lalu telah diberikan oleh tuan punya tanah dan/atau pihak berkuasa
berkaitan dengan melengkapkan BORANG PERMOHONAN PERKHIDMATAN
BEKALAN ELEKTRIK BAGI PREMIS DIBINA DI ATAS TANAH KERAJAAN
(TANAH RIZAB) seperti di lampiran.
2. Keadaan premis adalah selamat dan sesuai di bekalkan dengan elektrik.
3. Pemberian bekalan elektrik ke premis tiada halangan dari segi teknikal.
4. Peraturan-Peraturan SESB dan Suruhanjaya Tenaga (ST) dipatuhi.
5. Menandatangani perjanjian dengan pihak SESB.
6. Membayar wang cagaran yang dikenakan.
7. Membayar caj sambungan dan apa-apa caj yang dikenakan (sekiranya ada).

SESB berhak untuk menghentikan pemberian bekalan elektrik ke premis pemohon pada bila-bila masa
termasuklah menamatkan perjanjian sekiranya didapati maklumat yang diberikan dalam permohonan
ini adalah palsu atau tidak benar. Seterusnya, SESB tidak akan bertangungjawab di atas sebarang ganti
rugi, denda, tuntutan dan/atau apa-apa yang berbangkit akibat daripada pemberian maklumat palsu atau
tidak benar tersebut.

Sekian dan harap maklum.

(PENGURUS ZON/KAWASAN/CAWANGAN)
Nota: Sekiranya terdapat maklumat palsu didalam permohonan ini, maka perkhidmatan bekalan elektrik
akan diputuskan walaupun pembayaran atau perjanjian telah dibuat.
 DTCS-750-02 (Lampiran 14)

BORANG PERMOHONAN PERKHIDMATAN BEKALAN ELEKTRIK BAGI PREMIS

DIBINA DI ATAS TANAH KERAJAAN (TANAH RIZAB)

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON

Nama Pemohon: ______________________________ No. K/P: ____________________

Premis dibina di Kampung: _________________________________________________

Tandatangan Pemohon: _________________________ Tarikh: _____________________

B. PELAN LOKASI PREMIS YANG DIMAKSUDKAN

(Sila gunakan Lampiran yang berasingan sekiranya ruangan tidak mencukupi)
NOTA: Sila tunjukkan jalanraya utama, jalanraya kampung, jambatan (sekiranya ada, bangunan
yang berdekatan dan lain-lain tanda.

C. PENGESAHAN KETUA KAMPUNG/PENGERUSI JKKK

Adalah disahkan bahawa pemohon tersebut seperti di atas merupakan penduduk kampung ini dan telah
mendirikan sebuah premis tempat tinggal di atas tanah yang termasuk dalam kawasan simpanan
kampung seperti pada pelan lokasi, ruangan B

_____________________ _____________________ _________________________ __________________

TANDATANGAN COP RASMI NAMA PENUH TARIKH
 DTCS-750-02 (Lampiran 14)

ULASAN-ULASAN DARIPADA PIHAK BERKUASA

D. PEJABAT PENOLONG PEMUNGUT HASIL TANAH

KELULUSAN: DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

ULASAN:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

_____________________ _____________________ _________________________ __________________

TANDATANGAN COP RASMI NAMA PENUH & JAWATAN TARIKH

E. JABATAN KERJARAYA

KELULUSAN: DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

ULASAN:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

_____________________ _____________________ _________________________ __________________

TANDATANGAN COP RASMI NAMA PENUH & JAWATAN TARIKH

F. DBKK/MAJLIS PERBANDARAN/MAJLIS DAERAH/PEJABAT DAERAH

KELULUSAN: DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

ULASAN:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

_____________________ _____________________ _________________________ __________________

TANDATANGAN COP RASMI NAMA PENUH & JAWATAN TARIKH

G. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SABAH ELECTRICITY SDN. BHD.

KELULUSAN: DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

_____________________________________
(PENGURUS ZON/KAWASAN/CAWANGAN)

NOTA: Sila lengkapkan dua (2) set borang. Salinan pertama untuk kegunaan Pejabat SESB dan Salinan
ke-2 untuk DBKK/Majlis Perbandaran/Majlis Daerah/Pejabat Daerah