EEN ONGEVAL MET UW PERSONENWAGEN,

LICHTE VRACHTWAGEN OF MOTORFIETS?

Bel Baloise Assistance: +32 3 870 95 70
Deze interventieservice is 24 uur op 24, 7 dagen op 7 bereikbaar en helpt u uit de
nood in binnen- en buitenland. Zo zorgen wij er bijvoorbeeld voor dat uw voertuig
gratis wordt weggesleept. Bel ons en wij gaan voor u na of de service in uw
polis is onderschreven.

Of neem contact op met uw bemiddelaar.

Uw bemiddelaar: YAGO SA
Telefoon: +32 2 808 11 78
Referte: 25519

1. INTERNATIONALE MOTORRIJTUIGVERZEKERINGSKAART 2. UITGEGEVEN OP HET GEZAG VAN

1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD
1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE AUTOMOBILE BELGISCH BUREAU VAN DE AUTOVERZEKERAARS
3. GELDIG 4. Landcode/Code verzekeraar/Nummer
VAN TOT
Dag Maand Jaar Dag Maand Jaar
10 09 2022 31 12 2022
B 0096 / 5Q56055/BCP10098
(Beide data inbegrepen)
5. Kenteken (of, indien geen kenteken) chassis- of motornummer 6. Soort motorrijtuig* 7. Merk motorrijtuig
VF7CHNFUC25969937 A CITROEN XSARA

F Aanhangwagen

8. DEKKINGSGEBIED

Deze kaart is geldig in de landen die niet zijn doorgehaald (voor meer informatie zie www.cobx.org)

Het gebruik van het in deze kaart genoemde motorrijtuig wordt in ieder bezocht land gegarandeerd overeenkomstig
de in dat land geldende regeling betreffende de verplichte aansprakelijkheidsverzekering.

Voor het juiste Bureau zie www.cobx.org.

A B BG CY** CZ D DK E EST F FIN

GB GR H HR I IRL IS L LT LV M
N NL P PL RO S SK SLO CH AL AND
AZ** BIH BY IL
GB IR
IL MA
IR MD
MA MK
MD MNE
MK RUS
MNE SRB**
RUS
TN
SRB** TR
TN UA
TR UA

(**) Groene kaarten die geldig zijn voor de republieken van Azerbeidzjan, Cyprus en Servië bieden in deze landen slechts dekking in die
geografische delen die bestuurd worden door hun respectieve regeringen. Voor meer informatie kunt u http://gc-territorial-validity.cobx.org
raadplegen

9. Naam en adres van verzekeringnemer (of houder van het motorrijtuig)

Ammad Faisal
Oranjestraat, 23 A 10
2060 Antwerpen

10. Deze kaart is afgegeven door: 11. Ondertekening verzekeraar

Baloise Belgium nv
City Link, Posthofbrug 16, 2600 Antwerpen, België
Tel.: +32 3 247 21 11

Tanguy Bocquet - Directeur

Nuttige inlichtingen

Onze waarborgen BA Motorrijtuigen:

Wij verzekeren eveneens de niet-gekoppelde aanhangwagen van maximaal 750 kg, voor zover hij de rijplaat draagt van het hierboven
vermeld motorrijtuig.

Vanaf 1 juli 2020 moeten wij de internationale verzekeringskaarten afdrukken op ‘wit papier’. De exemplaren afgedrukt vóór 1 juli 2020 op ‘groen
papier’ blijven geldig tot 31 december 2021.

* SOORT MOTORRIJTUIG CODE:

A. Personenauto C. Vrachtwagen of Trekker E. Autobus G. Overige
B. Motorrijwiel D. Bromfiets F. Aanhangwagen of Oplegger