‫يوم ‪ ......... / ... / ...‬الموافق لـ ‪............. / .... / ....

‬‬
‫من طرف السيد ولي أمر الطالب‪..............…...................................….‬‬
‫إلى السيد ‪ ...................................‬مدير ثانوية ‪ /‬إعدادية ‪......................‬‬

‫الموضوع‪ :‬طلب استرحام للعودة إلى دراسة‬

‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‪ ،‬تحية طيبة وبعد‪..‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بطلبي هذا و ُك لي رجاء من سيادتكم السماح البني الطالب…‪..................................‬‬
‫بالعودة لمتابعة دراسته بمؤسستكم بعدما انقطع عن الدراسة في يوم…‪...........................................‬‬
‫وهذا بسبب ارتكابه لخطأ كبير‪ ،‬وهو معترف بالخطأ الذي ارتكبه وأبدى كل الندم كما تم معاقبته على ما بدر‬
‫منه‪.‬‬
‫ونتمنى من سيادتكم الرحمة والرأفة ألن تسمحوا له بدخول االمتحانات والعودة الستكمال الدراسة‪ ،‬وأتعهد‬
‫لكم بعدم ارتكاب الطالب أي خطأ مشابه في المستقبل‪ ،‬وسيلتزم االلتزام التام بقوانين المدرسة‪.‬‬

‫إمـضــــاء الـولـــــي‬