‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬

‫جامعة ‪.....................................:‬‬

‫الموضوع‪ :‬تجميد السنة الدراسية‬

‫أنا الطالب ‪/‬ة ‪...........................................‬المسجل‪/‬ة في قسم‬

‫{شعبة}‪...........................‬كلية‪..........................‬سنة‪.........................‬اتقدم بطلبي لتمجيد السنة‬
‫الدراسية ‪......................../................‬وذلك‬
‫للاسباب التالية‪.....................................‬‬

‫ارجوا اخذ طلبي بعين الاعتبار‬

‫في انتظار االرد تقبلو مني فائق عبارات التقدير ولاحترام‬

‫الامضاء‬