Comparison of Primary Mandibular First Molar Crown Dimensions with

Stainless Steel Crowns in a Sample of Iranian Children

Perbandingan Dimensi Mahkota Molar Pertama Mandibula dengan Stainless
Steel Crowns pada Sampel Anak-anak Iran
1
Ahmad Mukhlas Abror 2 Oniel Syukma Pertiwi
1
Mahasiswa Klinik Departemen Kedokteran Gigi Anak
2
DPJP Departemen Kedokteran Gigi Anak
Rumah Sakit Gigi dan Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah
Padang, Indonesia

ABSTRACT
Objectives: Attempts to retain primary teeth have led to introduction of materials and
techniques for their preservation such as stainless steel crowns (SSCs). Due to
variations in tooth anatomy among different populations, this study compared the
buccolingual (BL) to mesiodistal (MD) ratio of primary mandibular first molars with
that of SSCs in an Iranian population. Materials and Methods: This cross sectional
study was conducted on 96 primary mandibular first molars with intact
cementoenamel junction, which had been extracted for severe caries. The MD and
BL dimensions of the teeth and available maxillary and mandibular SSCs (3M) were
measured. Two independent examiners measured the dimensions twice at two
different time points using a digital caliper. Data were analyzed by one-sample t-test
and McNemar's test via SPSS 21.0 software. Results : Significant differences were
observed in both BL and MD dimensions between teeth and both maxillary and
mandibular SSCs (P<0.001). According to McNemar's test, the dimensions of 65.6%
of teeth matched those of mandibular SSCs while the dimensions of 38.5% matched
those of maxillary crowns. Dimensions of 3.1% of the teeth did not match any of the
crowns and in 7.4%, both maxillary and mandibular SSCs were appropriate.
Conclusion: Comparing the variances of BL/MD ratio of teeth with SSCs revealed
that the dimensions of two-thirds of the teeth matched those of mandibular SSCs,
while the maxillary SSCs were appropriate for the remaining one-third. Significant
differences were seen between the size of teeth and both maxillary and mandibular
crowns.
Keywords: Tooth, Deciduous, Tooth Crown, Stainless Steel, Molar
ABSTRAK
Tujuan: Upaya untuk mempertahankan gigi sulung telah menyebabkan pengenalan
bahan dan teknik untuk pengawetannya seperti mahkota baja tahan karat (SSC).
Karena variasi anatomi gigi di antara populasi yang berbeda, penelitian ini
membandingkan rasio buccolingual (BL) ke mesiodistal (MD) molar pertama rahang
bawah sulung dengan SSC pada populasi Iran. Bahan dan Metode :Studi potong
lintang ini dilakukan pada 96 gigi molar pertama rahang bawah sulung dengan
cementoenamel junction utuh, yang telah diekstraksi untuk karies parah. Dimensi MD
dan BL dari gigi dan SSC rahang atas dan rahang bawah yang tersedia (3M) diukur.
Dua pemeriksa independen mengukur dimensi dua kali pada dua titik waktu yang
berbeda menggunakan jangka sorong digital. Data dianalisis dengan uji-t satu sampel
dan uji McNemar melalui software SPSS 21.0. Hasil : Perbedaan signifikan diamati
pada dimensi BL dan MD antara gigi dan SSC maksila dan mandibula (P<0,001).
Menurut tes McNemar, dimensi 65,6% gigi sesuai dengan SSC mandibula sedangkan
dimensi 38,5% sesuai dengan mahkota rahang atas. Dimensi 3,1% dari gigi tidak
cocok dengan salah satu mahkota dan pada 7,4%, baik SSC maksila dan mandibula
sesuai. Kesimpulan:Membandingkan varians rasio BL/MD gigi dengan SSC
mengungkapkan bahwa dimensi dua pertiga gigi cocok dengan SSC mandibula,
sedangkan SSC rahang atas sesuai untuk sepertiga sisanya. Perbedaan signifikan
terlihat antara ukuran gigi dan mahkota rahang atas dan rahang bawah.
Kata kunci: Gigi, Gigi Sulung, Mahkota gigi, Besi tahan karat, Geraham

PENDAHULUAN
Gigi sulung memegang peranan utama dalam pertumbuhan dan
perkembangan anak. Lebar mahkota mesiodistal (MD) dan oklusi selama periode gigi
sulung memainkan peran utama dalam pemeliharaan ruang dan oklusi pada periode
gigi permanen. Selain itu, data yang diperoleh dari gigi sulung dapat digunakan untuk
perencanaan perawatan untuk perawatan restoratif, manajemen ruang dan perawatan
maloklusi Upaya untuk mempertahankan gigi sulung telah menyebabkan pengenalan
bahan dan teknik untuk mengembalikan gigi sulung.
Penggunaan mahkota stainless steel (SSC) untuk restorasi gigi sulung telah
diterima secara luas di kalangan pedodontis, dan telah banyak digunakan untuk gigi
sulung yang rusak parah. Selain itu, karena SSC, sebagai restorasi yang paling tahan
lama dan hemat biaya untuk gigi sulung, akan melindungi semua permukaan gigi dari
karies berulang, SSC adalah pilihan perawatan terbaik untuk anak-anak dengan risiko
karies tinggi SSC diproduksi oleh beberapa produsen seperti Denvo, produk
Metal, Rock Mountain, Unitek dan 3M dalam berbagai ukuran, bentuk dan
kontur. Pemilihan SSC yang tepat, dalam hal integritas marginal dan kebugaran
proksimal, selalu menjadi tantangan bagi pedodontis . Akibatnya, margin
mahkota harus tipis dan cukup fleksibel untuk crimping dan contouring. Tujuan
penting ini telah menghasilkan berbagai ukuran mahkota dan metode preparasi
gigi. Faktor keturunan menentukan ukuran gigi dan lengkung gigi . Perbedaan
ukuran gigi pada kelompok etnis dan populasi yang berbeda merupakan
masalah penting. Misalnya, ukuran gigi orang Amerika jauh lebih besar dari
pada orang Amerika Kaukasia. Selain itu, variasi ini juga dapat terjadi di setiap
masyarakat. Menurut literatur, geraham pertama rahang bawah sulung dan
geraham kedua sulung memiliki yang tertinggi dan terendah tingkat variasi,
masing-masing. Sebuah studi tentang dimensi MD dan buccolingual (BL) dari
molar sulung menunjukkan dimensi yang lebih besar pada mahkota gigi.
Banyak variasi telah dilaporkan dalam ukuran gigi pada ras dan jenis kelamin
yang berbeda, terutama pada molar pertama rahang bawah sulung. Selain itu, karena
kehilangan ruang, preparasi molar pertama mandibula sulung sering menyerupai gigi
rahang atas dan oleh karena itu, mahkota rahang atas dapat memberikan kecocokan
yang lebih baik. Dengan memilih mahkota rahang atas untuk lengkung mandibula,
kontur margin gingiva mahkota di area tonjolan serviks MB sesuai dengan tonjolan
serviks MB mandibula. Dengan demikian, SSC untuk molar pertama mandibula
sulung biasanya memiliki beberapa masalah klinis. Pertanyaan yang perlu dijawab di
sini adalah apakah rasio BL terhadap MD gigi sulung adalah sama pada ras yang
berbeda dan apakah SSC yang tersedia cocok untuk populasi yang berbeda. Oleh
karena itu, penelitian ini dirancang untuk mengukur rasio BL/MD molar pertama
rahang bawah sulung pada anak-anak Iran dan menilai kesesuaian ukuran ini dengan
dimensi SSC yang tersedia.
BAHAN DAN METODE

Studi cross-sectional dilakukan pada 96 gigi molar pertama rahang bawah

sulung dengan cementoenamel junction utuh, yang telah diekstraksi karena lesi karies
di klinik gigi di Teheran, Iran (kode persetujuan etik: 6144). Sebelum pengukuran,
semua gigi dipasang di gipsum dan diberi nomor dari 1 hingga 96 untuk pengukuran
buta. Selanjutnya langkah, dimensi semua gigi diukur oleh dua pengamat independen.
Kaliper digital dikalibrasi dan digunakan untuk mengukur dimensi MD dan BL dari
gigi dengan akurasi 0,01 mm. Jarak antara titik tengah di mesial dan distal dari
cementoenamel junction diukur sebagai dimensi MD dari setiap gigi. Untuk
menentukan dimensi BL, dimensi BL pada cementoenamel junction diukur. Dimensi
MD dan BL dari masing-masing gigi diukur dua kali, dan akhirnya rata-rata dari
kedua nilai tersebut telah direkam. Untuk mengukur dimensi SSC, SSC #2 hingga #7
(3M ESPE, St. Paul, MN, USA) dari molar pertama rahang bawah primer dan molar
pertama rahang atas primer dipilih Dimensi MD dan BL dari SSC diukur seperti pada
gigi (titik tengah margin mahkota). Mengingat fakta bahwa ketebalan mahkota pada
margin serviks dilaporkan 154 [20], dua kali jumlah ini (0,3 mm) dikurangi dari nilai
eksternal untuk mendapatkan dimensi internal SSC untuk dibandingkan dengan nilai
yang sesuai di gigi. Rata-rata, perbedaan minimum dan maksimum antara rasio
BL/MD gigi dan masing-masing SSC dihitung. Data dianalisis dengan uji-t satu
sampel untuk menilai perbedaan antara ukuran gigi dan mahkota, dan uji McNemar,
untuk memverifikasi kesesuaian mahkota rahang bawah dan rahang atas (dengan
pertimbangan perbedaan BL/ MD=0,1 sebagai kriteria untuk kebugaran gigi dengan
SSC) menggunakan software SPSS versi 21.0. Dalam penelitian ini, tingkat
signifikansi statistik ditetapkan pada P<0,05.
HASIL

Dalam penelitian ini, 96 gigi yang diekstraksi dari anak-anak Iran dievaluasi.
Nilai rata-rata dimensi gigi diilustrasikan pada Tabel 1. Keakuratan pertama
(ICC=97,5%) dan pengamat kedua (ICC=94%) tinggi, dan pengamat kedua
(ICC=94%) tinggi, dan tidak ada perbedaan yang signifikan di antara mereka
(ICC=98,5%). Rasio BL/MD rata-rata gigi, SSC mandibula dan SSC maksila
disajikan pada Tabel 2.

Tabel 1 : Nilai rata-rata dimensi gigi (mm)

Tabel 2 : Nilai minimum (Min), Maksimum (Max) dan mean rasio BL/MD pada gigi, mandibula SSC
dan SSC maksila

Perbedaan rata-rata antara rasio BL/MD pada gigi dan SSC mandibula adalah
0,09 (±0,06) berkisar antara 0 hingga 0,26, sedangkan sebesar 0,12 (±0,07) di SSC
rahang atas, menunjukkan kisaran antara 0 dan 0,37. Dalam istilah lain rasio ini di
mandibula lebih rendah dari rahang atas. Berdasarkan uji-t satu sampel, terdapat
perbedaan yang signifikan antara dimensi (MD dan BL) gigi dan mahkota rahang atas
dan rahang bawah. Uji McNemar (dengan pertimbangan BL/MD diff=0,1 sebagai
kriteria kebugaran gigi dengan SSC) digunakan untuk memverifikasi kesesuaian
mahkota mandibula dan rahang atas. Analisis menunjukkan bahwa dimensi 65,6%
gigi sesuai dengan SSC mandibula dan dimensi 38,5% gigi sesuai dengan mahkota
rahang atas. Dimensi 3,1% dari gigi tidak sesuai dengan mahkota dan 7,4% dari
mereka, baik rahang atas dan rahang bawah.

DISKUSI
Mempertimbangkan peran penting dari gigi sulung dan penggunaan SSC
secara ekstensif untuk rekonstruksi gigi sulung yang rusak parah, upaya untuk
mencapai adaptasi marginal yang lebih baik dan kebugaran proksimal merupakan
tantangan bagi semua dokter gigi, terutama pedodontis. SSC/ mahkota ini tersedia
dalam berbagai ukuran untuk gigi posterior sulung, dimensi mahkota ini telah
ditentukan berdasarkan data epidemiologi negara pembuatnya. Kesehatan gingiva
dapat rusak jika mahkota prefabrikasi memiliki integritas yang tidak sesuai. Dalam
kasus dengan adaptasi mahkota yang dapat diterima, iritasi gingiva rendah dan dapat
diabaikan. Adaptasi marginal merupakan parameter penting dalam restorasi gigi
dengan SSC. Mahkota dengan integritas marginal yang buruk mempengaruhi
kesehatan periodontal dan mengganggu erupsi gigi yang berdekatan Namun, mahkota
prefabrikasi seringkali tidak memiliki integritas marginal yang baik. Tingkat
kegagalan SSC adalah sekitar 1,9% hingga 30,3% Akibatnya, adaptasi akhir harus
dicapai oleh dokter gigi.
Mempertimbangkan fakta bahwa integritas marginal yang buruk
menyebabkan kebocoran mikro, infeksi pulpa dan penyakit periodontal, adaptasi SSC
adalah penting. Mengingat bahwa dimensi gigi pada kelompok etnis yang berbeda
tersedia, SSC dengan integritas marginal yang optimal untuk kelompok etnis tertentu
dapat diproduksi. Pengukuran dimensi gigi memberikan data berharga untuk prosedur
antropometrik, forensik dan klinis. Data ini dapat memberikan fakta yang berguna
tentang oklusi pada gigi sulung dan restorasi gigi pada anak. Banyak penelitian telah
mengevaluasi dimensi gigi, tetapi hanya sedikit yang menyelidiki gigi sulung.
Akibatnya, kami memutuskan untuk mengukur dimensi rata-rata molar pertama
rahang bawah sulung dan membandingkan rasio BL/ MD dari gigi-geligi ini dengan
rasio BL/MD.
 Pengukuran dimensi gigi pada kelompok etnis yang berbeda menunjukkan
variasi, tetapi pertanyaan penting di sini adalah apakah rasio BL/MD gigi serupa pada
ras yang berbeda dan apakah rasio ini pada SSC prefabrikasi cocok dengan gigi pada
semua ras (misalnya orang Iran). Penelitian ini mencoba menjawab pertanyaan
tersebut dengan mengukur rasio BL/MD pada titik tengah cementoenamel junction
molar pertama rahang bawah sulung dan membandingkan nilainya dengan nilai yang
sesuai pada SSC mandibula dan rahang atas. Dimensi gigi dapat diukur secara
langsung di rongga mulut atau secara tidak langsung pada cetakan gigi. Banyak
penulis lebih menyukai metode tidak langsung dan beberapa dari mereka
menggunakan pendekatan intraoral langsung. Anderson membandingkan kedua
pendekatan dalam studi odontometrik mereka dan menjelaskan bahwa tidak ada
perbedaan di antara keduanya. Dalam penelitian ini, gigi yang diekstraksi digunakan
yang mirip dengan metode tidak langsung. Afshar dkk. mengukur dimensi molar
sulung pada model cor pada ketinggian konturnya. Karena mendapatkan model gips
memakan waktu, dan pengambilan cetakan memerlukan kerja sama pasien, dalam
penelitian ini pengukuran dilakukan pada gigi yang diekstraksi dan mengingat bahwa
dimensi pada cementoenamel junction lebih relevan daripada ketinggian kontur,
daerah cementoenamel junction diukur dalam penelitian ini. Hasil penelitian ini
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam dimensi MD dan BL antara gigi
molar pertama rahang bawah sulung dan SSC mandibula. Namun, Afshar et al.
mengungkapkan bahwa dalam hal dimensi MD, perbedaan terkecil terlihat pada
molar pertama rahang bawah. Variasi ukuran gigi di masyarakat yang berbeda
biasanya tidak menyebabkan masalah serius karena SSC diproduksi dalam ukuran
yang berbeda. Namun, karena SSC dipilih berdasarkan adaptasi MD idealnya
terhadap gigi (untuk mencapai kontak yang tepat dengan gigi yang berdekatan),
pertanyaan penting adalah apakah SSC yang dipilih memiliki integritas marginal
yang memadai dalam dimensi BL, yang merupakan tempat paling penting untuk
mencapai kebugaran yang sempurna. Karena hampir tidak mungkin untuk mengubah
dimensi MD dari SSC dan lebih mudah untuk mengubah margin SSC, perubahan
yang diperlukan biasanya dilakukan pada margin SSC. Crimping adalah salah satu
modifikasi tersebut [29] yang mengurangi lingkar mahkota. Satu studi menunjukkan
bahwa teknik ini menurunkan lingkar sebesar 7%.
Teknik lain adalah memotong margin SSC jika mahkota sangat diperluas di
daerah subgingiva. Perubahan ini dapat meningkatkan lingkar SSC. Memotong
permukaan bukal atau lingual mahkota dan menyoldernya pada posisi baru dengan
adaptasi yang lebih baik pada permukaan gigi adalah teknik lain yang juga
menurunkan lingkar SSC. Untuk meningkatkan lingkar, sepotong pita dapat disolder
di lokasi sayatan di permukaan bukal atau lingual mahkota. Teknik lain yang dapat
digunakan pada gigi molar pertama rahang bawah sulung, adalah dengan
menggunakan mahkota rahang atas dari kuadran yang berlawanan Membandingkan
dimensi molar pertama mandibula sulung dengan SSC mandibula menunjukkan
bahwa rasio BL/MD berbeda secara signifikan pada lebih dari sepertiga kasus. Dalam
kasus dengan perbedaan, salah satu solusi yang disebutkan di atas harus diadopsi.
Menurut hasil penelitian ini, dalam hal rasio BL/MD, hanya sepertiga dari mahkota
rahang atas yang sesuai untuk molar pertama rahang bawah sulung. Dengan
demikian, upaya untuk menghasilkan SSC yang sesuai untuk gigi ini diperlukan.
Namun, jika dalam populasi mana pun, perbedaan antara rasio MD/BL gigi dan SSC
(baik positif atau negatif) terlalu besar untuk dikompensasi oleh penyesuaian yang
disebutkan di atas, perbedaan tersebut harus terlebih dahulu dikonfirmasi oleh studi
epidemiologi dan kemudian dilaporkan ke perusahaan manufaktur. Dengan demikian,
kebutuhan akan persiapan berlebih menjadi terbatas dan waktu dapat dihemat, yang
sangat penting pada pasien anak.

KESIMPULAN
Sebagai perbandingan varians rasio BL/MD dari molar pertama mandibula
sulung dengan SSC, dimensi dua pertiga gigi serupa dengan SSC mandibula dan pada
sekitar sepertiga kasus, SSC rahang atas sesuai. Perbedaan signifikan dicatat antara
ukuran gigi dan SSC rahang atas dan rahang bawah.
DAFTAR PUSTAKA
1. Stewart RE, Barber T, Troutman K, Wei S. Pediatric Dentistry: Scientific
foundations and clinical practice: CV Mosby Company; 1982. p. 899-907.
2. Wong FS, Day SJ. An investigation of factors influencing the longevity of
restorations in primary molars. J Int Assoc Dent Child. 1990 Jul;20(1):11-6.
3. Seraj B, Tosifian M, Ghadimi S, Kharrazifard MJ. Measurement of Deciduous
Teeth Size in Selected Sample of Iranian Population. Iran J Ortho. 2015
Jun;10(1):1-5.
4. McDonald R, Avery D, Dean J. Dentistry for the child and adolescent. 10th ed.
Oxford: Mosby; 2016. p.185-7.
5. Brook AH, King NM. The role of stainless crowns. Part 1. Properties and
techniques. Dent Update. 1982 JanFeb;9(1):25-6, 28-30.
6. Koch G, Poulsen S, Espelid I, Haubek D. Pediatric dentistry: a clinical approach.
WileyBlackwell; 2017. p .137-9.
7. Koora K, Sriram CH, Muthu MS, Chandrasekhar Rao R, Sivakumar N.
Morphological characteristics of primary dentition in children of Chennai and
Hyderabad. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2010 Apr-Jun;28(2):60-7.
8. Holan G, Fuks AB, Ketlz N. Success rate of formocresol pulpotomy in primary
molars restored with stainless steel crown vs amalga. Pediatr Dent. 2002 May-
Jun;24(3):212-6.
9. Oredugba FA, Eigbobo JO, Temisanren OT. Tooth crown dimensions in a
selected population of Nigerians with Down Syndrome. West Afr J Med. 2014
Apr-Jun;33(2):146-50.
10. Barbería E, Suárez MC, Villalón G, Maroto M, García-Godoy F. Standards for
mesiodistal and buccolingual crown size and height of primary molars in a sample
of Spanish children. Eur J Paediatr Dent. 2009 Dec;10(4):169-75.
11. Vaughan MD, Harris EF. Deciduous tooth size standards for American blacks. J
Tenn Dent Assoc. 1992 Oct;72(4):30-3.
12. Lysell L, Myrberg N. Mesiodistal tooth size in the deciduous and permanent
dentitions. Eur J Orthod. 1982 May;4(2):113-22.
13. Axelsson G, Kirveskari P. Crown size of deciduous teeth in Icelanders. Acta
Odontol Scand. 1984 Dec;42(6):339-43.
14. Liu HH, Dung SZ, Yang YH. Crown diameters of the deciduous teeth of
Taiwanese. Kaohsiung J Med Sci. 2000 Jun;16(6):299-307.
15. Santoro M, Ayoub ME, Pardi VA, Cangialosi TJ. Mesiodistal crown dimensions
and tooth size discrepancy of the permanent dentition of Dominican Americans.
Angle Orthod. 2000 Aug;70(4):303-7.
16. Singh SP, Goyal A. Mesiodistal crown dimensions of the permanent dentition in
North Indian children. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2006 Dec;24(4):192
17. Kondo S, Townsend GC. Sexual dimorphism in crown units of mandibular
deciduous and permanent molars in Australian Aborigines. Homo. 2004;55(1-
2):53-64
18. Seow WK, Wan A. A controlled study of the morphometric changes in the
primary dentition of pre-term, very-low-birthweight children. J Dent Res. 2000
Jan;79(1):63-9.
19. Nowak AJ, Christensen JR, Mabry TR, Townsend JA, Wells MH. Pediatric
dentistry: infancy through adolescence. 6th ed. Philadelphia, PA; 2019. p. 317-20.
20. Afshar H, Kamali Sabeti A, Shahrabi M. Comparison of Primary Molar Crown
Dimensions with Stainless Steel Crowns in a Sample of Iranian Children. J Dent
Res Dent Clin Dent Prospects. 2015 Spring;9(2):86-91.
21. Einwag J. Effect of entirely preformed stainless steel crowns on periodontal
health in primary, mixed dentitions. ASDC J Dent Child. 1984 Sep-
Oct;51(5):356-9.
22. Chao DD, Tsai TP, Chen TC. [Clinical evaluation of gingival tissue restored with
stainless steel crown].Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1992 Dec;15(4):198-203.
23. Croll TP, Epstein DW, Castaldi CR. Marginal adaptation of stainless steel
crowns. Pediatr Dent. 2003 May-Jun;25(3):249-52.
24. Attari N, Roberts JF. Restoration of primary teeth with crowns: a systematic
review of the literature. Eur Arch Paediatr Dent. 2006 Jun;7(2):58-62; discussion
63.
25. Jensen E, Kai-Jen Yen P, Moorrees CF, Thomsen SO. Mesiodistal crown
diameters of the deciduous and permanent teeth in individuals. J Dent Res. 1957
Feb;36(1):39-47.
26. Yuen KK, So LL, Tang EL. Mesiodistal crown diameters of the primary and
permanent teeth in southern Chinese--a longitudinal study. Eur J Orthod. 1997
Dec;19(6):721-31.
27. Axelsson G, Kirveskari P. Crown size of permanent teeth in Icelanders. Acta
Odontol Scand. 1983 Jun;41(3):181-6.
28. Anderson AA. Dentition and occlusion development in African American
children: mesiodistal crown diameters and tooth-size ratios of primary teeth.
Pediatr Dent. 2005 Mar-Apr;27(2):121-8.
29. Soxman JA. Soxman JA. Stainless steel crown and pulpotomy: procedure and
technique for primary molars. Gen Dent. 2000 May-Jun;48(3):294-7.