SOLICITUDE DE MATRÍCULA EN PRAZAS LIBERADAS DE PROBAS LIBRES

TÍTULOS DE TÉCNICO E TÉCNICO SUPERIOR LOE. CURSO 2022-2023

DATOS DA PERSOA SOLICITANTE

NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO DNI/NIE/PASAPORTE
JOHN STEVEN CONNOLLY GARCIA 75771144J
DATA DE NACEMENTO TELÉFONO 1 TELÉFONO 2
25/07/1976 644494609
ENDEREZO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN LOCALIDADE CÓDIGO POSTAL

RONDA DE NELLE 117 1º IZQ

PROVINCIA CONCELLO CORREO ELECTRÓNICO
A CORUÑA A CORUÑA JOHNSTEVENCONNOLLY@GMAIL.COM

E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna por calquera medio válido en dereito).
NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO DNI/NIE/PASAPORTE

A PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE DECLARA:

1. Que solicita praza liberada nas probas libres para a obtención dos títulos de técnico e de técnico superior de ciclos formativos
de formación profesional dos establecidos ao abeiro da Lei orgánica 2/2006, do 3 de maio, de educación.
2. Que cumpre o requisito de idade para a matrícula no grao solicitado.
3. Que posúe o requisito de acceso para poder matricularse no ciclo.
Indique o requisito de acceso: (que poderá ser requirido polo centro).
☐ Grao medio ☐ Bloque A
☐ Grao superior ☐ Bloque B
☐ Bloque C
Praza liberada
Código do centro Nome do centro Código do ciclo Nome do ciclo
15027897 CIFP Paseo das Pontes CSHOT05 Dirección de servizos de restauración

Módulos do ciclo liberado dos que solicita matricularse:

Solicita Solicita
matrícula Código do módulo Nome do módulo matrícula Código do módulo Nome do módulo
☐
X MP0179 INGLÉS ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐

A solicitude de matrícula deberá entregarse, no prazo establecido, no centro no que se teña a praza adxudicada.

SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE

Lugar e data
A CORUÑA , 11 de MAYO de 2023

Nome do centro educativo: