BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC NGOẠI NGỮ

THEO KHUNG NĂNG LỰC NGOẠI NGỮ 6 BẬC DÙNG CHO VIỆT NAM

Bậc đăng ký: ☐ Bậc 2 ☐ Bậc 3 ☐ Bậc 4 ☐ Bậc 5

1. Số CMND/CCCD:
Thí sinh dán 01 ảnh 2. Ngày cấp: ....................................................... 3. Nơi cấp: ................................................................................................
4x6cm vào đây, ghi
4. Họ và tên: ..........................................................................................................................................................................................
họ tên, ngày sinh
vào mặt sau của 5. Giới tính: ......................... 6. Ngày sinh: .......................................................7. Dân tộc: ..........................
ảnh
8. Nơi sinh (ghi theo giấy khai sinh): ..............................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................

9. Địa chỉ thường trú: .............................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................................................

10. Địa chỉ email: ..........................................................................................................................................................................

Thí sinh dán 01 ảnh 11. SĐT liên lạc: ...............................................................................................................................................................................
4x6cm vào đây, ghi
họ tên, ngày sinh
vào mặt sau của 12. Đối tượng dự thi:
ảnh
☐ Viên chức/Sinh viên/Học viên SĐH/NCS/Học sinh ĐHCT
Mã số VC/HV/SV/HS: ............................................ Đơn vị: ........................................................................................

☐ Khác: Nghề nghiệp: ………………………...…………….Đơn vị công tác:............................................................................................................

13. Đăng ký dự thi: Ca ☐ Sáng ☐ Chiều ngày: ..............................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những nội dung được ghi trên đây hoàn toàn đúng sự thật và hoàn toàn chịu
trách nhiệm về những nội dung này.
Thông tin xử lý hồ sơ
Cần Thơ, ngày ...............tháng ............. năm 2023
Ngày nhận hồ sơ Người đăng ký dự thi
(ký tên, ghi rõ họ tên)
Người nhận hồ sơ

Ngày nhập hồ sơ

Người nhập hồ sơ

* Lưu ý:
- Phiếu đăng ký dự thi bắt buộc phải có chữ ký của người dự thi.
- Bản sao giấy CMND hoặc CCCD và/hoặc bản sao thẻ Viên chức/Sinh viên/Học viên SĐH/NCS/Học sinh
Trường Đại học Cần Thơ và Kết quả xét tốt nghiệp hoặc thời khóa biểu học kỳ đang học nếu học từ khóa 45
trở về trước được bấm vào phía trước bên trên góc trái của Phiếu.