BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC NGOẠI NGỮ

THEO KHUNG NĂNG LỰC NGOẠI NGỮ 6 BẬC DÙNG CHO VIỆT NAM

Bậc đăng ký: Bậc 2 Bậc 3 Bậc 4 Bậc 5

1. Số CMND/CCCD:

Thí sinh dá n 01 ả nh 2. Ngày cấp:..................................................... 3. Nơi cấp: .............................................................................................

4x6cm và o đâ y, ghi 4. Họ và tên: .....................................................................................................................................................................................
họ tên, ngà y sinh
và o mặ t sau củ a ả nh 5. Giới tính: .........................6. Ngày sinh: ..................................................... 7. Dân tộc: ..........................
8. Nơi sinh (ghi theo giấy khai sinh): ..........................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................

9. Địa chỉ thường trú:.........................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................

10. Địa chỉ email: .....................................................................................................................................................................

Thí sinh dá n 01 ả nh 11. SĐT liên lạc:...........................................................................................................................................................................

4x6cm và o đâ y, ghi
họ tên, ngà y sinh 12. Đối tượng dự thi:
và o mặ t sau củ a ả nh
Viên chức/Sinh viên/Học viên SĐH/NCS/Học sinh ĐHCT
Mã số VC/HV/SV/HS:........................................... Đơn vị:......................................................................................

Khác: Nghề nghiệp: ………………………...…………….Đơn vị công tác:.........................................................................................................

13. Đăng ký dự thi: Ca Sáng Chiều ngày:...........................................................................................................................
Tô i xin cam đoan nhữ ng nộ i dung đượ c ghi trên đâ y hoà n toà n đú ng sự thậ t và hoà n toà n chịu
trá ch nhiệm về nhữ ng nộ i dung nà y.

Cần Thơ, ngày...............tháng.............năm 2024

Thông tin xử lý hồ sơ
Người đăng ký dự thi
Ngày nhận hồ sơ (ký tên, ghi rõ họ tên)

Người nhận hồ sơ

Ngày nhập hồ sơ

Người nhập hồ sơ

* Lưu ý:
- Phiếu đăng ký dự thi bắt buộc phải có chữ ký của người dự thi.
- Bản sao giấy CMND hoặc CCCD và/hoặc bản sao thẻ Viên chức/Sinh viên/Học viên SĐH/NCS/Học sinh
Trường Đại học Cần Thơ và Kết quả xét tốt nghiệp hoặc thời khóa biểu học kỳ đang học nếu học từ khóa 46
trở về trước được bấm vào phía trước bên trên góc trái của Phiếu.