Guin PARA Exanen MENTALCENTRO DE ATENCION Y PREVENCION INTEGRAL LEON, GTO. GUIA PARA LA FICHA PSICOLOGICA DE INGRESO IV. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL A. Apariencia y conducta 1. Descripcion general a. £1 paciente es una persona___desarrollada. 1.BIEN- sus caracteristicas fisicas (peso, estatura, complexion etc.) corresponden a su edad cronologica. 2. MUY BIEN- sus caracteristicas fisicas corresponden ampliacente @ su edad cronologica, destacandose por una excelente condicion fisica. 3. BASTANTE BIEN-sus caracteristicas fisicas corresponden arplia_ mente a su edad cronologica. 4, INADECUADA- sus caracteristicas fisicas no corresponéen a su edad cronologica detectandose detenciones y deficiencias. b. El paciente esta en_su constitucion fisica. 1. OBESO- masa corporal abundante, con bastante tejido adiposo que revela gordura en demasia. 2. BIEN NUTRIDO- masa corporal que corresponde a una buena tacion y asimilacion de nutrientes, rev por un peso adecuado a su estatura y comple: asi como de su salud detectada en su fisonoria. 3. BASTANTE NUTRIDO- masa corporral que corresponde @ una excelen- te alimentacion y asimilacion de nutrientes, revelada por un peso adecuado y que se ha mantenido sin fluctuaciones bruscas @ su estatura y complexion, asi como de s detectada en su fisonomia. esa 4. POBREMENTE NUTRIDO- masa corporal que corresponde a una es alimentacicn y asimilacion de nutrientes, revelaéa por un peso no acorde a su es ra y complexion, asi como wn se’ ge evidencia falta de plena salud. Wee5. ENFLAQUECIDO (Flaco)- masa corporal escasa que corresponde a una mala alimentacion y asimilacion de nutrien- tes, revelada por bajo peso no acorde a su esta_ tura y complexion, asi como un semblante que evidencia debilidad y falta de energia. El paciente es de tez 1. BLANCO- color de raza europea, o de la causica. 2. MORENO CLARO- color menos claro en la raza blanca. 3, MORENO- color obscuro. a. Quien parece estar en sufrimiento. 1. MUY POCO- el semblante revela yn escaso padecimiento, dolor © pena. 2. LEVE- e1 semblante revela un ligero padecimiento, dolor o pena. . MODERADO- el semblante revela un mediano padecimiento, dolor o pena. . GRAVE- el semblante revela un padecimiento, dolor © pena de gran importancia y cvidado. 5, EXTREMADAMENTE GRAVE- el semblante revela un padecimiento, dolor, © pena intenso y de urgente atencion. El paciente aparenta edad 1. A LA DECLARADA- corresponéencia con la edad cronologica. 2. MENOR A LA DECLARADA- se le percibe mas pequeno en relacion con su edad cronologica. 3. MAYOR QUE LA DECLARADA- se le percibe masd grande en relacion con su edad cronologica. Tiene figura : 1. NORMAL- la constitucion corporal del paciente es equilibrada. 2. DE PICNICO- el paciente en su constitucion corporal es bajo y rechorcho, con el tronco relativamente largo y las piernas cortas, de hombros y pecho redondos, y manos y pies cortos. 3. DE ATLETICO- e1 paciente en su constitucion corporal tienei un desarrollo proporcionado ée tronco y piernas, huesos y musculos bien desarrolladas, hombros an chos, y manos y pies largos. 7 4. DE LEPTOSOMATICO- el paciente en su constitucion corporal se caracteriza generalmente por el pequeno volumen del cuerpo en relacion con la estatura. Es alto y delgado, con un pecho relativamente estrecho, piernas largas, cara alargada, y manos y pies estrechos y largos. 5. DELGADA- el paciente en su constitucion corporal tiende a ser de poco grueso. 6. FORNIDA-~ el paciente en su constitucion corporal tiende a ser robusta y de mucho hueso (huesos grandes). La postura del paciente es : 1. NO NOTABLE- situacion corporal de una persona que no presenta ninguna caracteristica que llame la atencion. 2. DERECHA- situacion corporal de una persona recta, sin torserce @ un lado ni a otro. 3. RIGIDA- situacion corporal de una persona incapaz de doblegarse © torcerse encorvandose. 4. ENCERRADA- situacion corporal de una persona encorvada. 5. GROTESCA- situacion corporal de una persona que por su ex_ traneza e irregularidad parece ridicula y extravagan te. paciente camina con paso o marcha a 1. NO NOTABLE- andar con un movimiento que no tiene ninguna caracteristica que llame 1a atencion. 2. PACIO- andar con un movimiento lento, pero continuo. 3. MODERADAMENTE RAPIDO- marcha con un movimiento medianamente veloz. 4. RAPIDA- marcha con un movimiento veloz. 5. GARBOSA, ELEGANTE- marcha con un movimiento armonioso. 6. PASO LARGO- marcha con amplia longitud (75 cm.) en cada paso.Tose \\a 7. LEXTO PESADO- marcha con un movimiento tardo y pausado, 8. RIGIDA- marcha con un movimiento incapaz © modificarse 9. ESPORADICA- marcha con un movimientoque no se pucde preveer Porque se modifica o-asionaimente de manera accidental. 10. ATAXICA- marcha con movimi: Sato Gue denotadificu:tades éeri vadas de pecturbaciones del sistema nervioso. 11. INCAPAZ DE CAMINAR- imposibilidad de deans nd Staris de] pacientes y sv apariencia personal A PECULIARIDADES. a las vestiduras y aspecto exter: paciente ne presea nastica cm los 41 2. LIMPIA-~ las vestiduras y aspecto exterior del paciente se distinguen por su aseo y pulcritud. 3. SUCIA- las vestiduras y aspecto exterior del paciente se observa con falta de hebitos de aseo. 4. BUSCA LLAMAR LA ATENCION- en las vestiduras y aspecto exterior del paciente se observan particvlari- dades (colores, prendas especificas) que evidencian el deseo de atraer las miradas de los demas. 5. DESORDENADA- las vestiduras y aspecto exterior del paciente se salen de lo esperado comunmente. 6. INMADURA- las vestiduras y aspecto exterior del paciente corresponden a una persona de corta edad. 7. SEDUCTORA- la vestidura y aspecto exterior del paciente trata de cautivar y atraer a los demas. 8. GROTESCA- las vestiduras y aspecto exterior del paciente se salen fuera de lo comun y puede ocasionar rechazo. 9. INSTITUCIONAL- las vestiduras y aspecto exterior del paciente revela un estilo que corresponde a las caracte_ xisticas de una organizacion (hospital, escue_ la, etc.). 10. SENSUAL- las vestiduras y aspecto exterior del paciente despierta el interes sexual en los demas.GIN PECULIARIDADES- 1 cabello del paciente no presenta alguna caracteristica que lo distinga. DESCUIDADO-e1 cabello del paciente revela e1 poco cuidado que este pone en su arreglo personal. LARGO- e1 cabello del paciente tiene mas o menos 1argoF+ 4. CORTO- el cabello del paciente tiene poca extension tamano. pelo de la cabeza. 2. 5. CALVO- el paciente ha perdido el 6. PREMATURAMENTE CALVO- e1 paciente ha perdido e) Pero de la cabeza antes de tiempo ( a una edad que no se espera). GRIS- e1 cabello del paciente es escas de tiempo (a una edad que no se espera). x distinto 7. PREMATURAMENTE 1 antes 8. TENIDO- el cabello del paciente tiene un colo del propio por procedimiento quimico. 9, ALBOROTADO-e1 cabello del paciente se encuentra desordenado y encrespado. 10. CUIDADOSAMENTE PEINADO- el cabello del paciente revela la atencion que le presta para arreglarlo. k. El semblante se muestra 1. INACTRACTIVO-el rostro no atrae la atencion 4 no revela ningun afecto. - el rostro revela fastidio y cansancio. le los demas, 2. ABURRIDO: 3. SUDADO-el ros | ATONTADO-e1 rostro revela desconcierto mostrandose €1 pacie: tro destila agua a traves de los poros. 4 nte aturdido. 5. EMBERRINCHADO- el rostro revela enfado y colera. 6. ENFURRURADO (Cefo fruncido)-el rostro revela enfado. 7. PERPLEJO- el rostro revela duda y confusion. 8. ANSIOSO- el rostro revela ansiedad o deseo vehemente de algo. 9. DESCONFIADO- e1 rostro revela que el paciente tiene poca confiane © seguridad en los demas.il. LLOROSO- en el rostro se revelan senales de haber llorado. 12. AFLIGIDO-el rostro revela tristeza o angustia noral. 13. ENOJADO-el rostro revela enfado por alguna molestia o pesar. 14.HOSTIL-el paciente tiende a ver al terapeuta como alguien que le va hacer dafio y por esto es su enemigo. 15. TENSO-el paciente manifiesta tirante para establecer una relacion amistosa con el terapeuta. €. TEMEROSO- el paciente recele un dano por parte del terapeuta. LESCO-el paciente procura poner en ridiculo al terapeuta. 1€. MALICIOSO- e1 paciente tiende a interpretar las cosas con malicia (teme dafio o perjuicio). 19. INUSUAL-el rostro no revela ningun estado de animo caracteris- tico y por lo tanto desconcierta. 20, BELLO-el rostro es hermoso. 22. ENCANTADOR- el rostro da una muy viva y grata impression. 22. ATRACTIVO-el rostro atrae la atencion de los demas por su gracia en las facciones o gestos. 6el paciente IRABAN SIN ADMIRACION- contemplaban sin sorpresa o placer. 2. ESTABAN FIJOS EN EL ENTREVISTADOR- contemplaban en todo momento al entrevistador. ESTABAN FIJOS EN EL ESPACIO- permanecian contemplando sin objetivo definido. IRAZAN DE MANERA PENETRANTE- contemplaban los objetos profun- Gamente. 5. DESVIABAN LA MIRADA DIRECTA- rehuian contemplar directamente al entrevistador. €. MIRASAN FURTIVAMENTE- contemplaban a escondidas al entrevista_ dor. 7. ESTASAN CERRADOS- se negaba a mirar. &. SE MOSTRABAN CALIDOS Y AMIGABLES- invitaban a entablar contac- to afectuoso. 2. ASPECTOS MOTORES DEL COMPORTAMIENTO. ra_manifi sta una mo:1, NO KOTABLE- 1a movilidad del paciente no presenta ninguna caracteristica que llame 1a atencion. 2. ESPONTANEA- la movilidad del paciente corresponde a las exigencias de la situacion produciendose de manera voluntaria. 3. RELAJADA- la movilidad del paciente no manifiesta ninguna tension 0 torpeza. 4. ORGANIZADA- la movilidad del paciente es armonica y parece estar determinada previamente en todas sus partes. EFICIENTE- la movilidad del paciente corresponde a las exigencias de Ja situacion, lograndose los movimientos deseados. 6. COORDINADA- la movilidad del paciente revela una buena ejecucion de cada una de las partes de su cuerpo y de su conjunto. 7. INCOORDINADA- la movilidad del paciente es deficiente por la falta de incoherencia de los movimientos aislados y en su conjunto. 8. POCO TORPE- la movilidad del paciente revela una intencion en cada uno de sus movimientos. 9 CULANTE- la movilidad del paciente revela una intencion en cada uno de sus movimientos. b. Durante le entrevista fueron observados. 1, NINGUNO DE ESTOS. 2. SOLLOZOS- movimiento convulsivo con varias inspiraciones bruscas entrecortadas, seguidas de una espiracion; el cual es un fenomeno nervioso que suele acompa nar al llanto. “AS- gotas del humor que segrega la glandula lagrimal que vierten los ojos. 4, RISAS- movimiento de la boca y otras partes del rostro, que . demuestra alegria. 5. ACTOS COMPULSIVOS- tendencia a repetir ciertos actos objetiva_ mente sin sentido (tics). 6 movimiento involuntario, repetido y continvado Gel cuerpo.o de alguna de sus partes.RETARDO MOTOR- dificultad y lentitud para realizar ciertos movimientos (para sentarse o erguirse, etc.). 8. BABEO- tendencia a expeler la baba. 9. SOBREACTUACION-el paciente exagera sus actos etc). (Quanto, risa, stas. y ta 1. NINGUNA DE ESTAS. 2. SIGNOS MOTORES DE TENSION- movimientos que revelan tension inusual (movimiento constante de las piernas, etc.). 3. ACTIVIDAD MANIACA- movilidad exagerada del paciente sin obje_ tivo aparente. 4. ACTIVIDAD- movilidad constante del paciente. INTRANQUILIDAD- movilidad que revela imposibilidad para estar sin movimiento alguno. IMPOSI ILIDAD PARA SENTARSE-inmovil, dificultad parapermanecer sentado sin presentar movimientos. 7. PASEARSE- el paciente se traslada de un lugar a otro del consultorio. 8. EXCITACION- la movilidad del. paciente es provocada por algun sentimiento o pasion. DE ATACAR O AGREDIR FISICAMENTE- la movilidad del paciente hace evidente 1a posibilidad de danar fisicamente al entrevistador. 10, PELLIZCARSE LA PIEL- a@pretar la carne entre los dedos. il. LIMPIARSE LA NARIZ- mov. ento repetido de manipularse la nariz. 12. MANE RISMOS Y POSTURAS- tendencia a dar a las palabras, adema nes y movimientos cierta uniformidad y moratoria contrarias a la espontane_ idad. 13. TOS- expiracion violenta y sonora del aire contenido en los pulmones, generalmente provocada por irritacion de las vias respiratorias.El paciente hablo con una voz 1. NO NOTABLE- la voz del paciente no presenta ningun rasgo @istintivo que llame la atencion. 2. GRITONA- e1 paciente tiende a levantar la voz mas de lo acos_ tumbrado. 3. DE TONO ELEVADO- la voz del paciente tiende a elevar sv sonido. 4. TONO BAJO- la voz del paciente tiende a disminuir su sonido. 5. DE TONO VARIABLE- la voz del paciente tiende a elevar o dismi- nuir su sonido. 6. AGRADABLE- la voz del paciente invita a sentir egrado o gusto. 7. ALTA- 1a voz del paciente es fuerte o suena bastante. 8. DEBIL- 1a voz del paciente suena poco. | 9. TEMBLOROSA- 1a voz del paciente sube y baja con un movimiento involuntario, repetido y continuado. 10. QUEJUMBROSA- 1a voz del paciente expresa el dolor o la pene que siente. 11, MONOTONA- 1a voz Gel paciente es uniforme o tiene igualdad de tono. 3. AMANERAMIENTOS EXPRESIVOS: Los siguientes fueron tanbien observados z 1. TOS- 2. CPNVERSACION INTIMA- el paciente hable como si guardara un secreto y queriendo entrar en confianza. 3. GRITOS-con una voz susamente esforzada y levanteda. 4. UTILIZACION DE PALASRAS POMPOSAS-tendencia a hablar con palabras ostentosas para engrandecerse. 5. UTILIZACION DE PALABRAS TECNICAS- tendencia a hablar con palabras propiasde su profesion u ocupacion que limitan la comuni_ < cacion. UTILIZACICN DEP. RAS VULGARES- tendencia a hablarcenpalabras que son utilizadas por el comun de la gente popular. 7. EUFEMISMOS- tendencia a expresar con decoro ideas cvya recta expresion seria dura o malsonante. 8. FRASES REPETITIVAS- tendencia a hablar con el avxilio de frases ya dichas y estereotipadas, (agarra la onda). 4. ACTITUDES DURANTE LA ENTREVISTA a El paciente establecio contacto con el entrevistador. 1, EXCELENTE- el paciente se relaciona de la mejor manera con el entrevistador. 2. BUENO- el paciente se relaciona bien con e1 entrevistador. 3. SUFICIENTEMENTE- el paciente se relaciona solo lo indispensa_ ble con el entrevistador. + POBRE- el paciente se relaciona poco con el entrevistador impidiendo el establecimiento de le empatia. b. ¥ se manifiesta como un 1. CONFIABLE- los datos que el paciente Ga son veridicos y dan seguridad. NO CONFIABLE- los datos que el paciente da ocasionan dudas y se prestan a la incertidumt: ¢. El entrevistador encontro _para empatizar con el paciente. 1, FACILIDAD- disposicion del paciente para relacionarse con el entrevistador. 2. DIFICULTAD- oposicion del paciente para xelacionarse con el entrevistador. a. El paciente parecio percibir al entrevistado= como 1, AMIGABLE- el paciente ve al entrevistadcr como, alguien en quien puede tener confianza y hacer amistad.e. £1 comportamiento del paciente parecio para la ocasion. 2, INTFRESADO- e1 paciente ve al entrevistador cono alguien que le pone atencion a su problematica, pero con cierta lejania. 1. NO NOTABLE- la conducta del paciente no tiene ninguna caracteris- tica que lo distinga. 2. APROPIADO- la conducta del paciente es adecuada para la situacion. 3, INAPROPIADO- la conducta del paciente es inadecuada para la situacion 0 no corresponde a la misma. f£. El paciente se mostro 1, MANIPULADOR- tiende a manejar y abuser de los demas. 2. NO COOPERATIVO- tiende a no obrar conjuntamente con el entrevistad 3. COOPERADOR- el paciente obra conjuntamente con el entrevistador. 4. CALIDO- el paciente invita a la comunicacion abierta y amplia. 5. FRANCO- el paciente refiere lo que le pasa sin impedimento ni restricciones. 3. EKCANTADOR- e1 paciente da una grata impresion al entrevistadoz. 7. PASIVO- el paciente deja obrar al entrevistador y dificilmente participa. &. CAPAZ-el paciente se muestra con suficiente aptitud para hacer lo que se proponga. 9. ESCRUPULOSO- e1 paciente duda o tiene recelos en relacion é la obligatoriedad de yuna. cosa. 10. RESPONDIENTE- el paciente corresponde a lo que el entrevistador espera de el. 11. CONFIABLE- e1 paciente se muestra como alguien en quien se tiene seguridad. 12,SEGURO- el paciente se siente satisfecho consigo mismo. 13. ACCESIBLE- con el paciente se puede entablar facilmente una relacion. 14. ALERTA- el paciente se encuentra atento ante el entrevistador. 15. CONFIADO- e1 paciente siente que es alguien en quien se puede creer.16, ENTUSIASTA- el paciente se muestra con gran animo sintiendo exaltacion. 17. FALTA DE PERSEVERANCIA- e1 paciente tiene dificultates para continvar en algo. le. CURIOSO- el paciente desea saber lo que pasa. 19. CKEATIVO- el paciente facilmente encuentra alternativas nuevas para explicar las cosas 0 hacer algo- 20. DIGNO- e1 paciente se muestra como alguien que merece algo y tiene éerechos. 21. COMPLACIENTE- €1 paciente accede a los deseos del entrevistador siendo util 0 agradable. 22. PASIVO DEPENDIENTE- el paciente deja obrar al ¢ y hace recaer en el su respons; ntrevistador abilidad. 23. ADHESIVO, PEGAJOSO- e1 paciente tiende a unirse al entrevis_ tador y depender de el de manera enfermiza. 24. SUGESTIONABLE- el paciente es facil de ser dominado. 25, DISTANTE- el paciente se muestra lejano, apartado afectivamente- 26. SUPERIOR- tendencia a sentirse mas que los demas. 27. DOMINANTE- tendencia a controlar e imponer a lods demas lo que el paciente cree que se debe hacer. 28. EVASIVO- el paciente tiende a huir de les situaciones dificiles y no enfrentarlas. 29. JACTANCIOSO- el paciente tiende a alabarse exageradamente. 30. PEDANTE- el paciente se muestra inoportuno y tratando de dar la irpresion de erudiccion. 31. AMBIVALENTE- e1 paciente muestra emociones o sentimientos opuestos. 32, IMPREDECIBLE- es dificil determinar que va a hacer o como va a reaccionar el paciente. 33. IMPULSIVO- el paciente tiende a obrar esponteneamente y @irectamente, teniendo poco en cuenta las consecuencias. _ Lo mismo que : 1. ASOCIAL- con dificultad para adaptarse a las normas sociales. 2. SOCIALMENTE PROVOCADOR- el paciente tiende a éesafiar al entrevistador con sus ideas.3. CAUTELOSO- e1 paciente tiende a obrar con precaucion 0 astucia, © maha para engaffar. 4. SUSPICAZ © DESCONFIADO- e1 paciente tiende a entrar en sospeches sobre las intenciones de los demas. 5. RESENTIDO- el paciente tiene sentimientos ocultos que no manifiesta. 6. HOSTIL- el paciente actua con el entrevistador agresivamente como un enemigo de quien teme algun dafio. 7. HOSCO, SOMBRIO- es dificil relacionarse con el paciente porque tiende a ser aspero y melancolico. + QUEJUMBROSO- e1 paciente tiende a quejarse mucho y con Poco motivo. 9. EXIGENTE- el paciente tiende a pedir caprichosamente o despot icamente. 10. CRITICO- e1 paciente tiende a censurar las acciones 0 le conducta de los demas. 11. REMILGADO- el paciente tiende a ser muy pulcro y delicado. 12. FASTIDIOSO- e1 paciente se muestra impertinente e inopor tuno con el entrevistador. 13, TESTARUDO- el paciente tiende a ser terco, porfiado y obst inado. 14, INACCESIBLE- es dificil que el entrevistador pueda estable_ cer contacto afectivo con el paciente. 15. AGRESIVO- el paciente tiende a atacar al entrevistador. 16. VERBALMENTE AGRESIVO- el paciente tiende a ofender al entrevistador. 17. ARROGANTE- el paciente tiende a ser altanero y soberbio. 18, ATEMORIZADO- el paciente se muestra con miedo. 19. ANTISOCIAL- el peciente tiende a oponerse a las normas sociales. ' 20. DESTRUCTIVO-el paciente tiende a deshacer, o arruinar las cosas, personas o situaciones. 21. APARTADO- el paciente se mantiene distante y retirado afectivamente del entrevistador. 22. CAPRICHOSO- el paciente tiende a actuar guiado con ideas nar en“se ,“S © propositos comunmente repentinos y no fundados en razon, 23. ATURDIDO- el paciente tiende a obrar etolondrado sin reflexion24. 25. PREOCUPADO- €1 paciente se muestra pensativo t:atando de prevenir lo que sucedera. SFDUCTOR- el paciente tiende a cavtivar y atraer la atencion del entrevistador. 26. EXCEN(RICO- el paciente tiene un caracter raro y extravagante. 2 B SEN 7. RITUALISTA- el] paciente tiende a observar exageradamente ciertas formalidades autoi puestas. SENSORIUM E INTELECT la apreciacion del estado de_conciencia, orientacion y otras funciones intelectuales. Se requiere un interrogatorio directo, aunque muchas veces pera no afectar la relacion de rapport ya estableciéa, debe hacezse en forma indirecta, por ejemplo: se pueden formvlar preguntas en ia forma siguiente; Esta importa si le hago algunas preguntas para & Jo que me ha dicho? dificultad afecta su manera de pensar?, Le arar 1. NIVEL DE CONCIENCIA El _paciente ma ls Me NO EXISTE O8NUB OBNUBILACION (2) ESTUPOR: nifesto LACION- el paciente se mantiene en estado de aierta. > lo que el mismo conoce sus actes y el mundo exterior. co INUA DE LA CONCIENCIA- el paciente ha perdido el estado de eierta acompafiado este de disminucion en la hebilidad para darse cuenta de lo que sucede en el medio. Quiza se observe dificultad en la orientacion. es un estado de inconciencia, en el cual es aificil que reaccione el paciente, puede someter_ sele a estimulos bastante intensos y lograr que saiga de dicho estado.5. OBNUBILACION GRAVE- el paciente ha perdido de manera importan_ 6 7 (2) COMA: sopor profundo, en el que solo hay funciones vegeta_ tivas. El paciente no reacciona ni a, estimulos dolorosos e intensos. (3) DELIRANTE: obnubilacion de laconciencia acompanada de inguietud y desorientacion. Se caracteriza por excitacion, inquietud, incohérencia, Alusiones 0 alucinaciones. OBNUBILACION MINIMA DE LA CONCIENCIA- el paciente ha perdido un poco el estado de alerta lo que no se ve acompafiado de disminucion en la habilidad para darse cuenta de lo que sucede en el medio. OBNUBILACION FLUCTUANTE- e1 paciente ha perdido el estado de alerta por periodos, acompafiado esto de @isminucion en la hatilidad para darse cuenta de lo que sucede en el medio. Quiza en estos periodos se observe dificultad en la orientacion. te el estado de alerta acompanado esto de disminucion en la habilidad para darse cuenta de lo que sucede en el medio. En estos periodos se observa dificultad en la orientacion. OBNUBILACION MODERADA DE LA CONCIENCIA- el paciente ha perdido mediananmente el estado de alerta acompanado esto de ligera disminucion en la habilidad para darse cuenta de lo que sucede en 1 medio.. Se observa ligera dificultad en la orientacion. FUGA- escape psiquico en el cual hay un cambio subito en el estado de alerta, y el paciente se ve impelido por fuerzas inconcientes a desempenar actividades complicadas, que tal vez implican viajes a grandes distancias. --- == ---—— oyEn algunod casos hay perdida de la identidad personal. 8. ESTADO ONIRI@O O CREPUSCULAR- trastorno de origen afectivo © de otro tipo psicogeno. La conciencia habitualnen_ te esta trastornada, y en algunos casos esta tan obnubilada o confusa que el paciente no se da cuenta de lo que en realidad lo rodea. Aparecen alusinaciones visuales y auditivas en respuesta @ las cuales el paciente ejecuta actos complicados, como huir © cometer actos de violencia. PUEDE ‘ durar de varios minutos a varios dias. 2. ORIENTACION EL_PACIENTE SE ENCUENTRA : (1) ORIENTACION EN TIEMPO: se puede preguntar Que fecha es hoy?, Que dia de la semana es hoy?, Cuando fue la Navidad?, La ultima Navidad?. (2) ORIENTACION EN LUGAR: Como se llama este lugar?, Me puede sefialar como puede uno salir de aqui?, Como se llama esta ciudad?. Como se llama usted?, Me puede decir quien (3) ORIENTACION EN PERSON: soy yo?, Que es lo que hago?. 1. NO DESORIENTADO (orientado). 2. DESORIENTADO CON RESPECTO AL TIEMPO 3. DESORIENTADO CON RESPECTO AL LUGAR 4. DESORIENTADO CON RESPECTO A SI MISMO (persona) 5. DESORIENTADO CON RESPECTO A LOS DEMAS- dificultad para reconocer e identificar a los que le rodean. 6. DESORIENTADO CON RESPECTO A LA SITUACION PRESENTE- dificultad para saber lo que pasa en este momento.3. ATENCION Y CONCENTRACION La_atencion esta La atencion normal en general se observa si el paciente atiende @ las preguntas y comentarios del entrevistador y no muestra eviden cia de distractibilidad frecuente. £1 paciente que con frecuencia solicita que se le repitan las preguntas no presenta atencion normal. 1. INALTERADA- su atencion es normal. 2.. UN POCO ALTERADA- existe escasa distract ibilidad. 3. MODERADAMENTE ALTERADA- existe distractibilidad con cierta regularidad. - 4. SERIAMENTE ALTERADA- existe distractibilidad frecuente. ¥_la concentracion esta 6 La concentracion es un aspecto de la atencion que es el estrechar del interes, para enfocar solo una parte de las percepciones que entran, 1. INALTERADA- su concentracion es normal. 2. UN POCO ALTERADA- existe escasa dificultad para enfocar solo una parte de las percepciones que entran. 3. MODERADAMENTE ALTERADA- existe dificultad regular para enfocar solo una parte de las percepciones que entran. 4. SERIAMENTE ALTERADA- existe dificultad permanente para enfocar solo una parte de las percepciones que entran. 2. srapidez. serie de siete fue ejecutada La concentracion se examina por medio de la serie de sietee se le pide al paciente que reste 7 de 100, y que continue haciendolo en cada resultado.ea Re ~ (1) ‘Por favor reste 7 de 100 y deme 1a respuesta. Ahora reste 7 del resultado y deme 1a respuesta, continue restando 7 de los resultados". a (2) La mayoria de los pacientes sin distorsion terminarian esta prueba en menos de un minuto. Cuando tardan mas de dos minutos, pueden tenerla. (3) La mayoria de los enfermos sin distorsiones terminan la prueba en el tiempo mencionado con solo dos errores o menos. En enfermos con distorsiones parciales se encuentran, cinco © seis errores, siete o mas indican que es notoria. 1. NO FUE REALIZADA 2. LENTA- mas de dos minutos. 3. NORMAL- un minuto. 4. RAPIDA- menos de un minuto. SE RECOMIENDA ANOTAR LOS RESULTADOS QUE PROPORCIONE EL PACIENTE. b. Con errores. 1. CERO 2. POCOS- dos o menos. 3. MUCHOS- cinco en adelante. ¥ el paciente estaba 1, CONSCIENTE DE SUS ERRORES- se dio cuenta de estos. 2. ANSIOSO POR LA EXACTITUD- le preocupaba no equivocarse, aunque durara mas tiempo. 3. INCONSCIENTE DE LOS ERRORES- no se daba cuenta de estos. 4, INDIFERENTE ANTE LOS ERRORES-no le importaba equivocarse. 4. MEMORIA La memoria debe ser examinada en sus tres esferas:" a) INMEDIATA: se examina pidiendole al paciente que narre experiencias b ce) recientes, visitantes, actividades, © lo que ha comido en las ultimas 24 hrs.; no debe preguntarse algo que no sea posible verificar como adecuado y evident ) RECIENTE: se examina interrogando al paciente acerca de eventos personales (verificables) 0 nuevas experiencias ocurri_ das en las ultimas dos semanas. Pueden usarse las preguntas siguientes: Que noticias impoortantes tienen los periodicos en estos dias?, Que tipo de tratamiento esta siguiendo aqui?. REMOTA: se investiga preguntando al paciente acerca de eventos que hayan ocurrido mas de dos semanas antes. Como la fecha en que fueron las elecciones para presidente del pais, o cuando fue el ultimo temblor importante en la ciudad de Mexico (el ano). La mayoria de los pacientes contestan recordando sus actividades personales cuando supieron de esos sucesos. Pueden usarse las preguntas siguientes Puede el paciente recordar su fecha y lugar de nacimiento?, Sabe cuantos hermanos y -hermanas tiene?, Cuantos affos asistio a la escuela? LA MEMORIA SE ENCUENTRA INTACTA- permanece en las tres areas. EXISTE UNA ALTERACION GRAL. EN LA MEMORIA RECIENTE SE OBSERVA UNA ALTERACION GRAL. EN LA MEMORIA REMOTA SE OBSERVA ALTERACION CIRCUNSCRITA DE LA MEMORIA EN RELACION CON ACONTECIMIENTOS REMOTOS EXISTEN ALTERACIONES EN LOS RECUERDOS INMEDIATOS LA CONFABULACION FUE MANIFIESTA- paramnesia, 0 falsificacion de la memoria que sirve de proteccion contra la angustia intolerable. En esta el paciente lena los vacios de sv memoria con hechos fabricados que no tienen una base real, y sin embargo, al relatarlos, los acepta como si fueran verdades que ocurrieron. eeEstas ficciones cambian de un momento a otro y a menudo pueden ser sugeridas y dirigidas por la persona a quien se le relatan. Se observa en el Sindrome de Korsakoff y a veces en psicosis seniles. 5. EVALUACION INTELECTUAL GENERAL La observacion del vocabulario del paciente le permite al entrevistador evaluar si el paciente se encuentra bajo el promedio, promedio, 0 superior al promedio en el area intelectual. Una regla gral. vtilizada por muchos clinicos es que la utilizacion de pala_ bras de tres silabas es indice de inteligencia promedio. E1 nivel intelectual es importante para comprender la afeccion del paciente como tambien el nivel de comprension que puede tener de su enferme_ dad. Es tambien importante para la formulacion de planes de trata_ miento. Puede utilizar el paciente, o beneficiarse a traves de una psicoterapia verbalmente orientada? Seria conveniente la utili_ zacion de biblioterapia u otros recursos? O necesita una orientacion mas concreta, experencial? Que metas deben descartarse en relacion a su estado de autosuficiencia y capacidad para poder trabajar. La_inteligencia se estima como 1. MUY SUPERIOR- de 130 o mas. 2. SUPERIOR- de 120-129 3. NORMAL BRILLANTE- de 110-119 4. NORMAL- de 90-109 5. SUBNORMAL- de 80-89 6. LIMITROFE- de 70-79 7. ESCASA (deficiencias mentales)- de 69 a 29 o menos.6. INTROSPECCION Y JUICIO La evaluacion de la introspecion y jvicio es muy importan_ te en la determinacion del tipo de psicoterapia que debe utilizarse, del contacto con la realidad, de la conciencia ae enfermedades y de 1a autosuficiencia. conciencia de enfermedad ei Los pacientes manifiestan introspeccion si se dan cuenta de lo que les pasa. Los que no demuestran capacidad de introspeccion niegan problemas aparentes, culpan alos demas de lo que les sucede, son personas sin responsabilidad de sus actos, © creen que sus problemas se deben a radiografias o causas extraterrestres. 1. NO LE FUE POSIBLE AL ENTREVISTADOR EVALUAR LA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD. 2. EL PACIENTE TIENE ADECUADA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD- tal vez satisfactoria para los propositos de la psicoterapia campartida, el paciente reconoce que ciertos aspectos de su conducta y sentimien_ tos son anomalos. Muchos comprenden un poco los factores que contribuyen al origen de su enfermedad. EL PACIENTE TIENE MUY POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD- el paciente puede senalar 'me sucede algo malo’. NO TIENE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD- niega la enfermedad © los problemas personales, niega que se encuentra enfermo. 1_juicio parece Los pacientes que tienen conciencia de lo que se debe hacer acerca de sus malestares, tienen capacidad de juicio, el paciente que busca a un psicoterapeuta porque tiene alucinaciones presenta .juicio adecuado, pero el paciente que les responde a a las voces que escucha (alucinacion auditiva) en lugar de buscar ayuda, carece de capacidad de juicio OaEsta funcion se aprecia preguntandose:Muestra el paciente por lo menos la minima discrecion y prudencia para resolver sus asuntos cotidianos? ALTERADO- el juicio se encuentra perturbado o trastornado, 1 @ificultandosele al’paciente resolver sus asuntos cotidianos. 2. ALTERADO EN EL AREA DE LAS RELACIONES SOCIALES- el juicio se encuentra perturbado o trastornado para resolver dificultades con los demas. 3. ALTERADO EN EL AREA DE LOS ASUNTOS FINANCIEROS- el jvicio se encuentra perturbado o trastornado para administrar su situacion economica. 4. ALTERADO EN EL AREA DE LAS RELACIONES FAMILIARES- el juicio se encuentra perturbado o trastornado para resolver y enfrentar fricciones familiares. ALTERADO EN EL AREA DE LAS RELACIONES SEXUALES- el juicio se encuentra perturbado o trastornado para resolver satis_ situaciones de connotaciones sexuales (pareja, faccion sexual). 6. POBRE- escasa capacidad para enfrentar en gral. los asuntos cotidianos. 7. IRREAL- el paciente tiende a enfrentar los asuntos cotidianos con soluciones que estan fuera de la realidad (perso_ nal y social). c. PROCESOS DEL PENSAMINETO Se debe observar el tiempo de las asociaciones y las carac_ del pensamiento. Debe notarse si teristicas de los procesos s como en la hay una rapidez poco habitual en las asociacione: existe lentitud en ellas, como en fuga de idea, otambien si lento el retardo. Los trastornos en la progresion logica del pensami se, hacen aparentes en las asociaciones del paciente confarme habla. Hay que registrar todas las distorsiones en los procesos mentales.b. Hubo evidencia de 1. PRODUCCIONES DEL PENSAMIENTO La fluidez del curso es B+ se_Siuidez del cursoes E1 pensamiento se mueve en una progresion logica hacia un fin o mas © menos definido. Es ta progresion a menudo se * Sonoce como “curso Gel pensemiento", "curso del habla’ o "fluidez delcurso'. 1. ACELERADA- e1 curso del pensamiento esta exaltado y es Gificil mantener 1a concentracion en un solo tema desviandose a otro, perdiendo el tema inicial. RETARDADA. - El comienzo y e1 movimiento del pensamiento son lentos. El paciente a menudo afirma que Sus pensamientos aparecen lentamente o que le resulta dificil pensar. Se notara que habla con lentitud y habitualmente en tono bajo. 3. NORMAL- e1 curso del pensamiento permite pasar con coherencia Y con un movimiento adecuado de una idea a otra. Manifestandose esto en la comprension que se tiene de lo que el paciente habla. 1. DISCURSO ACELERADO- el paciente habla rapidamente pero coherentemente,. 2. FUGA DE IDEAS- aumento en la actividad asociativa con rapide divagacion de una idea a otra. Las ideas surgen en una sucesion rapida, pero no progresan hacia la idea final, 1a cual nunca se alcanza. 3. BLOQUEO- el pensamiento progresivo del paciente se detiene en forma repentina, Despues de un cierto tiempo, “elbloqueo parece terminar y continua el fluir del pensamiento.=r 4. RETARDADO- el comienzo y e1 movimiento del pensamiento son lentos. 2. CONTINUIDAD DEL PENSAMIENTO 1. CIRCUNSTANCIAL- trastorno caracterizado por una excesiva atencion en detalles relacionados en forma distinta de la idea central. Puede ignorarse el punto central de la secuencia de un pensaminto, ya gue el paciente se pierde en infinidad de detalles. 2. DESOCIACIONISMO- consiste escencialmente en la separacion de las partes que integran el discurso, de modo que este resulta intelegible, desorganizado, despedazado y fragmentado. Varia desde el blogueo pasajero y la circunstancialidad leve hasta la perdida total de asociaciones, como en la ensalada de palabras. 3. INCOHERENTE- desorganizacion de la sintaxis; el lenguaje se reduce a frases inconexas o a fragmentos de oraciones . Una idea se superpone en la otra sin una sucesion logica, de modo que el habla no se cine a ninguna regla. 4. ASOCIACIONES POR CONSONANCIA- en la fuga de ideas una palabra de sonido similar, aunque sea de significado diferente, estimula la aparicion del nuevo pensamiento. 5. TANGENCIAL- disgregacion del paciente al grado de no poder comunicar la idea central; por ejemplo: el paciente puede estar hablando acerca de su madre y de repente comienza a hablar sobre detalles de su trabajo. 6. ASOCIACIONES DESARTICULADAS- las ideas se presentan en forma aislada o en combinacio_ nes.7, NEOLOGISMOS- E1 paciente acuna nuevas palabras gue no tienen significado o usa palabras reales en un contexto sin significado. 8. PERSEVERANCIA- repeticion 0 expresion continua, anormalmente Persistente de una idea. D. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO a 1. CONTACTO CON LA REALIDAD a. En relacion a la realidad e1 contenido del _pensamiento revela : 1, NO OTRAS ANOMALIAS 2. ASOCIACIONES DESARTICULADAS 3. ASOCIACIONES POR CONSONANCIA : 4, ECOLALIA- el paciente tiende a repetir “como perico” palabras cidas por casualidad o de fragmentos del discurso. 5. CONFABULACION 6. BLOQUEO 7. MINUCIOSIDAD- e1 paciente tiende a detenerse en cosas © ideas sin relevancia para lo que desea comunicar © hacer. 8. FUGA DE IDEAS 9. PERSEVERACION ‘10, TANGENCIALIDAD 11. SIMPLEZA- e1 paciente tiende a tener ideas intrascendentes y necias. 72+ CONCLUSIONES INCORRECTAS- e1 paciente tiende a llegar conclusiones erroneas, por manejar argumentos Poco validos, 13. RELIGIOSIDAD- e1 pacient2 tiende a iAtegrar slosvacontieciy.: mientos de acuerdo a los principios y obligaciones religiosos que tiene. 14. IDEAS DE CULPABILIDAD- e1 paciente cree que ha cometido un pecado imperdonable. 35. POBREZA DE CONTENIDO- e1 discurso del Paciente revela pobreza de conceptos.Ideas delirantes fueron observadas.. | , | 5. EXTREMADAMENTE GRAVE- el paciente muestra una distorsion severa y permanente para diferenciar ‘ los datos externos de los determi- nantes internos. Procesos psicoticos, I donde el paciente proyecta, niega, distorsiona, racionaliza y+ tuerce la realidad para poner todo al servicio de su propia dinamica. 1. AUESENTES 2. DE AUTODEPRECIACION- e1 paciente cree que no vale como persona por lo que existe perdida de la estimacion. 3. DE IMAGEN DISTORSIONADA DEL CUERPO- el paciente cree que alguna parte de su cuerpo ha cambiado Ge forma o tiene alguna modificacion. 4. DE GRANDEZA- el paciente se considera una persona muy importan_ te. | 5. DE PERSECUCION- el paciente siente que otras personas quieren | gaharlo. 6. DE POBREZA- el paciente siente que ha perdido su valor social. 7. DE IDEAS NIHILISTAS, AUSENCIA DE PARTES DEL CUERPO- el paciente cree que no tiene cerebro, de que no tiene sentimientos, de que esta muerto, © de que otras secciones de la realidad ya no existen, 8. DE REFERENCIA- el paciente cree que otros hablan de el o que sus actividades se refieren en alguna forma a el. 9. DE NATURALEZA RELIGIOSA- las creencias religiosas, principios y dogmas tienen una influencia importante en la vida del paciente. 10. DE NATURALEZA HIPOCONDRIACA- e1 paciente muestra una excesiva Preocupacion por su salud fisica. 11. DE NATURALEZA ZOOTROPICA- e1 paciente muestra una excesiva preocupacion por los animales.a4 12. DE NATURALEZ- el paciente muestra una excesiva preocupacion por la naturaleza y sus procesos. 13. DE IDENTIDAD SEXUAL- e1 paciente muestra una excesiva preocu- | . pacion por actuar en todo momento como corresponde a su sexo. a. Y estas son expresadas verbalmente : 1. INFRECUENTEMENTE- casi no habla de elias. 2. A MENUDO- con cierta regularidad habla de ellas. 3. FRECUENTEMENTE- regularmente habla de ellas. 4, CONSTANEMENTE- todo e1 tiempo habla de ellas. e. Estas ideas delirantes parecen ae 1. SINTOMATIZADAS- es decir estas creencias, ideas falsas o erroneas que no pueden modificarse por el razonamiento 0 la demostracion de los hechos ser confirmadas por las y que no pueden familiares y amigos personas cercanas a el, son indicativos de la prescencia o inicio de un estado patologico. 2. NO SINTOMATIZADAS- estas creencias, ideas falsas o erroneas no son indicativas de la prescencia o inicio de un estado patologico. 3. ENCAPSULADAS- las ideas han sido aisladas definitivamente de otros aspectos de la personalidad o necesi_ dades de tal manera gue pueden existir sin rpovocar un severo trastorno al paciente. f£. Ideas de fueron observadas. QUE NO EXISTE IDEACION PARANOIDE- idea de menores proporciones implica suspicacia o perseguido o que la delirante, que ja creencia de ser humillado, tatado incorrectamente. En algunas casoscreencia patologica de que otras personas lo manejan o leen su mente. 3. REFERENCIA- idea no tan firme como la delirante, de que los acontecimientos, los objetos,o las personas del entorno inmediato del sujeto tienen un significado particular y poco corriente, especi_ ficamente relacionado con el. 4. PERSECUCION- e] tema central de esta idea es 1a conviccion Ge que una persona (o grupo) es atacada, acosada, enganada,perseguida o victima de una conspira- cion. Por lo general, 1a naturaleza del indivi- duo, del grupo o del institucion esta relacio- 2. FORMACION CONCEPTUAL-SIMBOLIZACION El paciente tiene una autoconcepto Ey q cy q nada con el motivo de la persecucion. | | 7 1, SE OBSERVA EVALUACION- La representacion mental que el paciente tiene de si mismo es valiosa 1 percibiendose como util, y con aptitu- des. [ 2. REALISTA-la representacion mental que el paciente tiene de si mismo corresponde a sus caracteristicas y potencialidades personales. 3. LIGERAMENTE IRREAL-la representacion mental que el paciente tiene de si mismo se encuentra levemente distor- sionada, percibiendose el sujeto con mas © menos potencialidades y limitaciones. 4. MODERADAMENTE IRREAL-la representacion mental que el pacien- te tiene de si mismo se encuentra medianamente Gistorsionada, percibiendose el sujeto con mas © menos potencialidades y limitaciones. 5. SERIAMENTE IRREAL-la xrepresentacion mental que el paciente tiene de si mismo se encuentra gravemente distor- sionada, percibiendose el sujeto de manera distor- sionada. EI, Eeb. Sentimientos de estan presentes 1. SUPERIORIDAD-impresion subjetiva donde e1 paciente se -sobre valora, teniendo a minusvalorizar a los demas. esta impresion trata de compensar sentimientos de inferioridaa. 2. INFERIORIDAD-sentimiento de insuficiencia corporal, psiquica © moral; a menudo conduce a le compensacion, pero tambien a neurosis de angustia o inhibitorias. 3. SUPERIORIDAD-INFERIORIDAD-el paciente fluctua entre los dos tipos de sentimientos. 4. NINGUNA DE ESTAS-no se detecta la presencia de los sentimientos. c. ¥Y el paciente el/ella é SE SOBREVALORA-el paciente disminuye su autoestima ante si mismo y ante los demas, no dandose su verdadero valor. SE SUBVALORA-el paciente disminuye su autoestima ante si mismo y ante los demas, no dandose su verdadero valor. 3. TIENDE A LA SOBREVALORACION-el paciente se inclina a aumentar su autoestima ante si mismo y ante los demas. de culpa son manifiestas. Los sentimientos de culpa que originan depresion surgen no tanto de lo que el individuo a hecho, sino mas bien de lo que el individuo inconscientemente deseaba hacer. La depresion representa una penitencia por el odio reprimido, por la agresividad y por otras tendencias e impulsos repudiados que han los sentimientos de culpa. Por otra parte, la culpa tambien puede de autocastigo. El paciente deprimido, originado expresarse en terminos no se permite exteriorizar sus tenden- debido a su superyo rigido, y los dirige entonces cias hostiles y agresivas contra los demas, contra si mismo 0 los expresa en forma proyectada.1. PROYECCION-en este mecanismo de defensa contra le angustia se exterioriza y atribuye a otros los rasgos de caracter, las actitudes, los motives y los deseos propios que el individuo rechaza y censura por lo que se tiende a culpar a otros de los problemas personales y no se da cuenta el paciente de su propia culpa. Se trata de wna defensa muy arcaica que se ve actuar particalarmente en la paranoia, pero tambien en algunas formas de pensamiento “normales", como la supersticion. 2. INTROYECCION-proceso puesto en evidencia por la investigacion analitica: El sujeto hace pasar en forma fantas- matica, de "fuera" a “dentro” objetos y evalidades inherentes a estos objetos. La introyeccion guarda relacion con la incorporacion, que consti- tuye el prototipo corporal de aquella, pero no implica necesariamente una referencia a limite corporal (introyeccion en el yo, en el ideal del yo, etc). Guarda intima relaciom con la identificacion, culpa que el paciente guarda. e. El pensamiento abstracto del paciente es ‘i £1 pensamiento abstracto es el proceso de separacion mental de un contenido generalizador de un objeto real compren- sible, necesario para la formacion de conceptos. En la abstrac- cion se aislen determinadas caracteristicas relevastes (las llamadas caracteristicas “escenciales"), dandoles mayor impor- tencia que a otras, consideradas como “secundarias* y a las que no se prestan atencion ni se valoran en este sentido. Ejemplo: £1 paciente escoge un termino generico que abarca todas las caracteristices escenciales que las cosas tienen en comun y lo convierte en un vinculo entre ambos. Usa naranje y un platano se parecen porque los dos son fruta. 1, NORMAL-E1 pensamiento abstracto del paciente fumciona en un nivel aceptable.LIGERAMENTE DETERIORADO-E1 pensamiento abstracto del paciente funciona en un nivel levemente disminuido. 3. MODERADAMENTE DETERIORADO-E1 pensamiento abstracto del pacien- 4 te funciona en un nivel medianamente dismimuido GRAVEMENTE DETERIORADO-E1 pensamiento abstracto del paciente funciona en un nivel severamente disminvido. 1. 2 PENSAMIENTO AUTISTA-En este se da rienda suelta a complejos, impulsos coercitivos y a otras motivaciones afectivas y conativas, de tal manera gue todos estos elementos actuan sin que la conciencia tome en cuenta la realidad, como resultado, las asociaciones de ideas ya no son logicas. PENSAMIENTO CONCRETO-En este se toma un rango especifico comun de las cosas en cuestion y se lo convierte en contenido relacionante. E1 mismo es el nivel mas bajo del pensamiento, donde unicamente se trata o se habla de una sola cosa, con exhision Ge otros asuntos, esto es, se reduce a lo mas escensial y seguro de la situacion, que se habla © escribe. Ejemplo: Una naranja y un platano son semejantes porque “los dos tienen cascara". 3. MATERIAS Y TEMAS (de discusion) CARACTERISTICOS DEL PACIENTE De que le gustan hablar al paciente? Que temas se presentan con frecuemcia? Se deben tomar en consideracion estas areas de interes,, conflicto o preocupacion ya que le proporcionan al entrevis:tador la manera de averiguar el contenido del pensa- miento del maciente. Existen pacientes que comienzan a expresarse acerca de “lo mal que se sienten cuando beben demasiado, pero en el tramscurso de la entrevista pasan la mayor parte dela a q ee a 1 ’ ! | tiempo discutiendo problemas matrimoniales, ofreciendo con ello introspeccion acerca del conflicto matrimonial que se convierte en la causa del problema del alcoholismo. PREOCUPACIONES MORBIDAS. a. La hipocondriasis esta concentrada en funciones de La hipocondria es un trastorno meurotico cuya caracteris- tica sobresaliente es la preocupacion excesiva por la salud propia en general o por la integridad y e1 funcionamiento de alguna parte del propio cuerpo, © con menos frecuencia, de Ja propia mente. Usualmente esta asociada con ansiedad y depresion. Puede presentarse como sintoma de un trastorno mental crave en cuyo caso no debe Clarificarse como neurotica sino en la correspondiente categoria. 1, AUSENTE- no se presenta. 2. SISTEMA GASTROINTESTINAL- coliti estrenimiento, pirosis y perdide del fe encuentra ulcera duodenal, apetito. 3. SISTEMA CARDIOVASCULAR- se encuentran algunos ataques de trabajo excesivo del corazon, presion arterial elevada y dolores de cabeza de tipo migrana. 4. SISTEMA CUTANEO- como el eccema alergico, algunas cavsas de urticaria y de acne y otros trastornos en que los factores emocionales desempenan el papel mas significativo en la produccion de estas enfer medades. 5. SISTEMA GENITOURINARIO- se encuentran algunos tipos de trastornos menstruales, micciones dolorosas y constriccion dolorosa de 1a vagina que inter _ viene en algunos casos de “frigidez*.6. SISTEMA RESPIRATORIO- se encuentran algunos casos de asma, rinitis espastica y bronquitis de repeticion. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO- se encuentran dolores de espalda, calambres musculares y ciertos tipos de reumatismo. REACCIONES DE LOS ‘ORGANOS DE LOS SENTIDOS- vista oido, gusto y olfato se encuentran trastornos inclusive como conjuntivitis cronica, es decir inflamacion de la delicada membrana que recubre los parpados. te b. En relacion al suicidio el pacie: El suicidio, las tentativas de suicidio y las ideas svicidas en general se consideran signos de trastorno psicolo_ gico, aunque esto no siempre es valido. Todo ser humano tiene pensamientos transitorios acerca de 1a muerte y el morir, e incluso son frecuentes los pensamientos de autestruccion. No obstante, la preocupacion ebsesiva con pensamientos suicidas que se rumian una y otra vez, es patologica. Aunque muchos eventos precipitan el suicidio y muchas fuerzas lo motivan, todas las personas con ideas svicidas tienen una intensa sensacion subyacente de carencia de afecto y amor, y un profundo sentimiento de haber sido rechazadas como personas. La tentativa de suicidio es motivada por el deseo de vengarse, por la desesperanza, o por el anhelo de reunirse con una persona muerta. Tal vez el motivo que se reconoce en mas casos es el deseo de que se sienta culpable una persona importante para el suicida, a quien el reprocha de haberlo abandonado; en este caso, el suicidio es un medio de imponer su voluntad y vengarse. Existen motivos similares en los grupos de pacientes que reinciden en cortarse las venas de la muneca o automutilarse, agobiado por una sensacion aguda de desamparo, despues de un abandonoreal 0 imaginado, impulsivamente lleva a cabo su venganza, amenudoen un estedo semejante al de la fuga, y ataca su cuerpo como si fuera un objeto gue le perteneciera por completo. Stengel senalajos que amenazan suicidarse, procuran dar signos de su que en tal forma, que impiden el exito de la tentative proposito, © inflvyen favorablemente en sus relaciones interpersonales importantes. Si el paciente se refiere a pensamientos ‘de danarse a ei miomo o a suicidio, el entrevistador debe estimvlar mayor Comunicacion sobre ese tema, puesto que muchos pacientes 6 cividan de sus intentos suicidas despues de discutirlos °n getalle. Tambien es conveniente preguntar al paciente en ave forma ha pensado realizar el suicidio. Los planes cuidadosamente pensados y los medios para la realizacion @e1 acto (revolveres ¢ somniferos) con frecuencia indican la gravedad del riesgo. Los pacientes que senalan que sus amigos ¥ familiares "se intentan el suicidio pero no la atencion yan a arrepentir"™, en general con fines de realizarlo, porque desean llamar estos pacientes presentan mucho a falta de precaucion con el acto. No obstante, riesgo ya que con frecuencia debido el suicidio se realiza. 1. NO EXISTE IDEACION SUICIDA 2. INDICACION SUICIDA PASAJERA PARECIO MANIFESTARSE 3, EL PACIENTE PARECIO PREOCUPADO POR IDEAS SUICIDAS 4. IDEA SUICIDA PRESENTE ACOMPANADA DE GESTICULACIONES- las ideas sobre el suicidio son acompana__ @as con movimientos del rostro, que indican algun afecto o pasion. 5, EL PACIENTE TIENE INTENCIONES SUICIDAS INTENSAS 6. BL PACIENTE HA INTENTADO SUICIDARSE 7, EL PACIENTE ESTA PREOCUPADO POR LA MUERTE. c. Se encuentran tambien presentes. FOBIAS- temor persistente e irracional a un objeto, activado e da lugar a un deseo imperio_ la actividad o la situacion situacion especifica, qu so de evitar el objeto, temida (estimulos fobico). Muy frecuentemente, e1 aunque reconozca del objeto, jndividuo evita esos estimulos que el temor es irracional © desconectadoactividad osituacion que se teme. Algunos sujetos fobicos alegan que su evitacion es racional porque se anticipa a una angustia insoportable o a una fuerte emocion que se escapa del propio control; no obstante, e1 individuo acepta que su angustia no esta justificada racionalmente. 2. OBSESIONES- ideas, pensamientos, imagenes e impulsos recurren tes o persistentes, de naturaleza egodistonica; es decir, no vividos como voluntarios sino como ideas que invaden la conciencia. Las obsesiones son caracteristicas de los trastornos obsesivo-compulsivos y pueden observarse tambien en la esquizofrenia. COMPULSIONES-conducta repetitiva y aparentemente dotada de proposito que es realizada segun determinadas reglas, 0 de modo estereotipado. La conducta no persigue un fin en si mismo sino que esta destinada a producir o prevenir un determinado estado de cosas; sin embargo, la actividad no esta relacionada de un modo realista con el estado de cosas que ha de producir o prevenir, © puede ser claramente desproporcionada. El acto es realizado con sensacion subjetiva de compulsion, unida al deseo de resistirse a el (al menos inicialmente) y la realizacion del acto particular no es placentera, aunque puede permitir un cierto alivio de tension. Ejempli un individuo, por temor a la contaminacion se siente empujado a lavar sus manos cada vez que se la estrecha a alguien, aunque reconoce su temor como excesivo. Las compulsiones son caracteristicas de los trastornos obsesivo compulsivos y pueden verse tambien en la esquizo- frenia.AUTOCONDENACIONES- e1 paciente tiene a imponerse el mismo juicio, sentencia, reprobando lo que es o ha hecho, lo que 1o ha hecho sentirse mal. 5. OTRAS Se encuentra deterioro en el comportamiento dirigido por metas 1, NO EXISTE INFORMACION. 2. NINGUNA-El paciente tiene capacidad para realizar los obje- tivos o metas que se propone. . LEVE-En el paciente ha disminuido legeramente 1a capacidad para realizar los objetivos o metas que se propone. 4. MODERADO-En el paciente ha disminuido con cierta importancia la capacidad para realizar los objetivos 0 metas que se propone. 5. GRAVE-En el paciente ha disminuido severamente la capacidad para realizar los objetivos o metas que se propone. Con perturbaciones en la eleccion de metas 1. LEVE-El paciente presenta dificultades para decidir cuales seran sus objetivos o metas. 2. MODERADA-En el paciente se presentan dificultades con cierta importancia para decidir cuales seran sus objetivos o metas. 3. GRAVE-En el paciente se presentan severas dificultades para decidir cuales seran sus objetivos o metas. £.¥ deterioro en la obtencion de objetivos y metas. 1, LEVE-En el paciente ha disminuido la capacidad para efectuar aguellas conductas que le posibilitaran cumplir sus @jetivos o metas.2. MODERADO-En el paciente ha disminuido con cierta importancia la capacidad para efectuar aquellas conductas que le posibilitaran sus objetivos o metas. 3. GRAVE-En el paciente ha disminuido severamente la capacidad para efectuar aquellas conductas que le posibilitaran cumplir sus objetivos o metas. g. Las normas etico/morales se_manifestaron : Las normas etico/morales son el conjunto de principios de conducta humana y los valores eticos del paciente. Desde el punto de vista de la Psicologia tiene especial trascendencia la moral entendida como estado de animo optimista, estusiasmo bajo de moral o desmoralizado o de tener mucha moral. para hacer algo. En este sentido se habla de estar Para el exito de una accion es necesaria la moral en este ultimo sentido. 1. ALTAS-E1 paciente tiene un estado de animo optimista para 2 jievar a efecto las tareas que se proponga. BAJAS-E1 paciente se encuentra con un estado de animo negativo que lo hace no llevar a efecto las tareas que se proponga h. El paciente se manifiesta is IDEALISTA-El paciente tiende a elevar la realidad sensible DE VALORES a lo ideal por medio de la inteligencia o fantasia, por lo que exalta, ennoblece una idea, sentimiento, costumbre u otra cosa. ELEVADOS-Los valores eticos lo llevan al perfeccio- namiento individual y en su conducta para con los demas (deberes para consigo mismo, para com los demas, deberes religiosos, deberes en el trabajo, etc.) 37& 3. AUSENTE DE VALORES-E1 paciente debido a la poca consistencia de sus valores no tiende a buscar a mejorar en su conducta individual y la que debe a los demas. PERTURBACIONES PERCEPTUALES Fue/fueron reportadas observarse cualquier perturbacion alucinaciones auditivas en general se Debe @e la percepcion. Se ha encontrado que las deben a psicosis funcionales y las visuales u olfatorias a psicosis organicas 0 quimicamente inducidas. Los pacientes que descontinuan la utilizacion de f4rmacos pueden presentar alucinaciones avditivas en forma de sonidos 0 voces, pero en contraste con las de esquizo- frenicos las experimentan externa y no internamente. Cualquier aberracidn en la percepcion de la realidad que presente el paciente es suficiente para formular un proceso psicético. El entrevistador debe hacer todo el esfuerzo posible para diferenciar el tipo de psicosis que presenta el paciente, funcional,inducida por alcohol o farmacos u orgdnica. El diagnéstico diferencial en estos casos es de gran importancia para determinar el tratamiento adecuado. 1. NO EXISTEN DISTORSIONES PERCEPTUALES. 2. ANESTESIA- El paciente presenta falta © parcial de la sensibilidad ya sea por efecto de un padecimiento © privaci6én general © producida artificialmente. El paciente presenta una sensacién anormal y etc; producidos por varias glandular, trastornos 3. PARESTESIA- tirones, desagradable como cosquilleo, alteracion causas: degeneracién neuronal, circulatorios, etc. Es una anomalia de la percepcidn de las sensaciones que consiste en retardo, persistencia, error de localizacién, etc., de les excitaciones tactiles, térmicas, dolorosas y vibratorias. También se xrefiere a sensaciones dolorosas diversas que sobrevienen sin causa aparente. 4. INADECUADA IDENTIFICACION PERCEPTUAL-El informaciones recibidas paciente tiene difialtades para organizar las3 de los datos sensoriales segin sus experiencias, deseos y nece- sidades, esos pueden ser distorsionados. 5. DEJA-VU-Ilusién de la memoria del paciente, donde existe vn sentimiento de familiaridad que se presenta al observar algo. Por ejemplo una nueva escena que, de hecho nunca se ha visto; como si se hubiera vivido una experiencia actual, surge cuando la situacion presente tiene un lazo de asociacion con alguna experiencia pasada o con algun hecho olvidado. 6.JAMAIS-VU-En el paciente existe un falso sentimiento de extra- fieza ante situaciones que el realidad ya se han experimentado. Este fenomeno se ve en la esquizofre- nia, psiconeurosis, en las lesiones del |évulo tempo- ral, epilepsia y en la fatiga 0 intoxicacién. 7. DESPERSONALIZACION-Es un trastorno afectivo con alteraciones en la percepcién o experiencia del yo del paciente hasta el punto de perder el sentido de la realidad. Sentimientos de irrealidad del yo, sensacién de extrafieza, y una perdida de la conviccion de la propia identidad, del sentido de identificacién y del control sobre el propio cuerpo, puede incluir el sentimiento de que las extremidades han cambiado de tamafo o la sensacién de autopercibirse a distan- cia (generalmente desde arriba). DESREALIZACION-O sentimiento de irrealidad o extraheza: dis- torsion de las alteraciones espaciales que hace que el sujeto desconozca su entorno que siempre le ha sido familiar. DISTORSION-Deformacion de lo percibido lo que puede provocar ilusiones o alucinaciones. 10. ILUSIONES VISUALES-Las ilusiones son errores de los sent idos © del entendimiento que hacen tomar las apariencias por la realidad. Por ejemplo un paciente ve una sombra en la pared pero la interpreta como si fuera un enemigo que va a herirlo. \11. ILUSIONES AUDITIVAS- Error del sentido del oido que hace malinterpretar los estimulos auditivos. Por ejemplo un paciente con un profundo sentimiento de culpa, puede interpretar el crujido de las hojas como voces que le lanzan reproches. 12. ILUSIONES OLFATORIAS- Error del sentido del olfato que je hacen malinterpretar los estimulos olfatorios. 13. ILUSIONES TACTILES- Error del sentido del tacto que hace | malinterpretar los estimulos tactiles. 14. ILUSIONES ANESTESICAS- Malinterpretacion perceptual de ja imagen corporal.Se percibe una perdida o disminu- | cion variable de 1a sensibilidad corporal. 15. EL TIEMPO PARECE PASAR RAPIDAMENTE- Percepcion que el sujeto tiene del tiempo, dependiendo del estado de animo en que se encuentre. Se peicibe rapidamente cuando | el sujeto experimenta situaciones agradables. i 16. EL TIEMPO PARECE PASAR LENTAMENTE- Percepcién que el sujeto tiene del tiempo, dependiendo del estado de animo ' en que se encuentre. Se percibe lentamente cuando : el sujeto experimenta situaciones desagradables. 17. ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS- Las alucinaciones son errores de la imaginacién producidos por vanas apariencias © una percepcion erronea sin ningun estimulo externo observable. Por ejemplo, un paciente sentado en un cuarto donde no se perciben sonidos dice que escucha a sus enemigos hablar o hacer planes para matarlo. Se clasifican en visuales, avditivas etc., segun el sentido involucrado. Las hipnogégicas son las que se presentan durante el periodo en el que el paciente esta a punto de dormir. 18. ALUCINACIONES HIPNOPOMPICAS- Se presenta cuando el sujeto esta a punto de despertar. 1 ! | F. REGULACION EMOCIONAL |——— ed 1, Evidenc subjetive (palabras del paciente Se incluyen expresiones verbales directas manifestadas |por el paciente ("me siento triste"), que se basan en la percep- cion y experiencia de los propios sentimientos. 2. Evidencia objetiva (observaciones del entrevistador) Respuestas Fisiologicas : 1, PUPILAS DILATADAS- La dilatacion provoca que entre mas juz a la retina. 2. ENROJECIMIENTO DE LA CARA- Aumenta el volumen sanguineo de la cara, lo que hace que el paciente se ruborice. 3. PUNOS APRETADOS- El paciente estrecha los dedos contra ja palma de la mano. 4. PALMAS SUDOROSAS- Palmas humedecidas por el sudor. 5. DESLUMBRAMIENTO- Perturbacion momentanea del entendimiento del paciente. Se manifiesta fisicamente con el aumento de la apertura del parpado y quietud momen- tanea. 6. INQUIETUD- Los misculos del paciente se ponen tensos y tiemblan. - El afecto prodominante manifestado durante la entrevista fue de Deben observarse los estados de Animo prevalentes del paciente y sus expresiones personales afectivas. Por ejemplo se puede observar un paciente al parecer deprimido, pero que se enoja cuando narra la forma en que fue despedido de su trabajo. Hay que tomar en consideracion las manifestaciones verbales y las no verbales, ya que es raro que los pacientes niegan abiertamente 1a afectividad obvia. El entrevistador debe estar atento a las disposiciones de dnimo y de afectoy explorarlas con mas preguntas y observaciones. Existen pacien- tes que por ejemplo, narra en voz temblorosa el fallecimiento @el padre, sin manifestar en forma verbal ningun enojo que acompahe a la tristeza, pero al mismo tiempo cierran los punos con fuerza lo cual indica que sienten algo mas que tristeza al recordar el suceso. 1. NO HUBO AFECTO PREDOMINANTE. 2. AMBIVALENCIA- Estado de Animo transitorio o permanente en el coexisten dos emociones o sentimientos opuestos. 3. PANICO-Miedo intenso que aparece bruscamente y conduce a una reduccién notable del control consciente de la conducta, por lo que se presenta desorganizacién Ge la personalidad. DEPRESION- Estado de animo que “comporta una disminucion Gel tono psiquico y de la actividad fisica e intelec- tual y que va acompahado de tristeza. SENTIMIENTO DE CULPA- Es una situacion emotiva conflictual en la que subyace, segun los psicoanalistas, un contras- te en el yo y en el super yo, de manera que el yo se avtocastiga precisamente con la auto-acusacién. Sentimiento de afliccion que deriva de la creencia © de la conciencia de haber transgredido normas y que turba mas o menos intensamente. 6 DESESPERANZADO- Es el estado emocional del que esta sin esperanza. Se asocia por lo general con miedo de que acaezcan hechos particularmente graves. En lo esencial es un estado de frustracién grave. 7. VERGONZOSO- Turbacién del 4nimo que suele encender el color del rostro, ocasionada por alguna falta cometida © por alguna accién deshonrosa y humillante propia © ajena. 8. DESILUCION- El paciente se presenta con pérdida de la ilusidn y de desengaho. 9. FRUSTRACION- Impedimento en la satisfaccién de una necesidad motivada por circunstancias sociales © psiquicas y que puede tener como consecuencia una conductasocial y psiquicamente dnomala. 10. IMPOTENCIA- sentimiento de incapacidad frente a la ejecucion de un acto. 11. COLERA Y HOSTILIDAD- Emocion que resulta del sentimiento de haber sido herido por otro, y que provoca un: impulso de vengaza. El paciente percibe al entrevis- tador como contrario, enemigo, del que tiene que defenderse. 12. FOBIAS. 13. AMARGURA- El paciente se ve afligido y disgustado. 14. “LA BELLE INDIFERENCE"- Se observa en el paciente una notable actitud de poca preocupacién respecto a sv enfermedad, aunque se esta consciente y la percibe. 15. INDIFERENCIA- Estado de dnimo en que no se siente inclinacion ni repugnancia por un objeto. Carencia de preo- cupacion 0 interes por algo. 16. SATISFACCION- Estado afectivo de aquel paciente que obtuvo lo que deseaba o merecia. 17, ELACION- Aire de confianza y gozo asociado a un aumento de actividad motriz. 18, EUFORIA- Estado de animo acompafado Ge una sensacion de agrado, que no precisa necesariamente estar en armonia con jas circunstancias del medio ambiente. 19. GRANDIOSIDAD- El paciente se siente imponente, magnifico, sobresaliente, con una admirable grandeza. 20. AMISTOSO- El paciente se mostré con un afecto personal, puro y desinteresado que invita al trato. 21. RECOGIMIENTO EMOCIONAL- Incapacidad del paciente para poder expresar alguna emocion. 22. APLANAMIENTO- El paciente ha perdido el vigor y el 4nimo en las situaciones cotidianas. 23. SUPERFICIALIDAD- El paciente ha perdido el interes 0 la capa- cidad para disfrutar de las actividades placen- teras.ay cc. PERECE : RECE APROPIADO- se oobserva si el afecto es apropiado o inapropiado segun el contenido del tema que se discuta. El afecto apropiado se observa por ejemplo, cuando im paciente expresa su pesar por no haber obtenido wm trabajo que deseaba. Es de observarse este fendmeno debido a que la conducta indica el conflic_ to que precisamente es la razon de los sentimientos expresados. 2. INAPROPIADO- e1 afecto inapropiado se percibe cuando un paciente rie en el momento que narra la merte de su madre, Disarmonia del afecto y la ideacion. a. y¥ : CONSISTENTE- el afecto permanece segtn las circunstencias. Jo requieran y es coherente con los hechos. 2.- VARIABLE-el efecto cambia ante las mismas circunstancias. 3.- LABIL- el efecto oscila entre perfodos de euforia y depresion o ansiedad. MMemas del estado afectivo del paciente ‘tambien _contiene elementos de habilidad. a) 3. NO NOTABLE- El estado efectivo del paciente no tiene otras caracteristicas. 2. AMBIVALENTE. 3, SIN CONFIANZA EN SI MISMO- el paciente se mestra fallto de seguridad, con incertidunbre, vacilante. 4. APATICO, INDIFERENTE- el paciente se muestra con un tono emocional enbotaiio asociado con indiferencia. 5. ANSIOSO-el paciente presenta un sentimiento de aprensién debiéo a conflictos inconscientes. 6. TEMEROSO- ansiedad debida a un peligro consciente reconocide como irreal. 7.-RTERRORIZADO- miedo, espanto, pavor de un mal que anenaza o de un peligro que se teme. 8. DEPRIMIDO- el paciente muestra sentimientos psicopatoldgicos de trifteza 9. CULPABLE- el paciente se siente responsable de lo que le pasa con causa de una falta cometida.10. SIN ESPERANZA- el paciente siente que ya no tiene que esperar nada. 21, QUuEJ0SO-el paciente se siente descontento, agraviado y ofendido, lo cual epresa. 12. AMARGADO. 13. “LA BELLE INDIFERENCE" : 14. INDIFERENTE 15. SATISFECHO 16, EXALTADO-intensa elacion con sentimientos de grandeza. 17. EUFORICO-sentimiento elevado de un bienestar psicologico inapropiado a los eventos aparentes. 18, AMISTOSO. 19, HOSTIL 3._AMBIVALENCIA PRESENTE AUSENTE Se considera este cuadro cuando la presencia de dos o mas sentimientos conflictivos se experimentan a la vez en relacidn al mismo objeto (persona, lugar, situacion). Por ejemplo un paciente puede sefalar que ama a su padre, a quien Gescribe como a un ser despreciable. No se considera ambivalencia si el paciente indica que am a su padre y posteriormente en la misma entrevista senala que Jo odia. Los sentimientos en conflicto deben ser experimentaios de manera simlta- nea, indicando como en el ejemplo anterior la indecision de sus sentimientos en relacion con el padre. GBJETO-a quien va dirigida 4._Sentimientos de despersonalizacion/desrealizacion PRESENTE AUSENTE Este cuadro es indice de conflictos emcionales graves y se observa en la forma especial del que el paciente los vive, se refieren a la presencia de Ja percepcidn de que uno no es real, sino una persona que se observa a si mismo (Gespersonalizacion), 0 que el medio ambiente no es real (desrealizacion). CIRCUNSTANCIAS- como y donde se presentan. G. VOLICION Presenta Para dirigir en forma voluntaria una serie de actos y que los con- finve hasta terminarlos por completo. Se formila una evaluacién general de 1a habilidad del paciente para dirigir @ forma voluntaria una serie de actos y que los continue hasta terminarlos porqe completo. por ejemplo pusde el paciente mentener un trabajo de 6 horas al dia? es capaz de expresar espontaneidad y flexibilidad?. Estos temas son importantes en el psicodiagnostico, planeacion de trataniento y el proceso de dar de alta al paciente. 2, ALTA ENERGIA-Lla voluntad es la energia psiquica que permite traducir en actos sentimientos y pensamientos. El paciente presenta voluntad fuerte (Hiperbulia). 2. BAJA ENERGIA-voluntad debil (Hipobulia). 3. VOLUNTAD POSITIVA-el paciente muestra energia para lograr metas hasta el final. 4. AUSENCIA DE VOLUNTAD-el paciente muestra abulia. 5. ESPONTANEA-la energia psiquica del paciente se adapta a las exi- gencias de las circunstancias, siendo posible lograr metas que se establezcan momentaneamente. H. FUNCIONES SOMATICAS Perturbaciones de Las perturbaciones de las funciones somaticas son importantes porque con frecuencia son indices de alteraciones Psicolégicas. PERTURBACIONES DEL SUENO-se ha observado que la dificultad para dormir es, en general, indice de perturbacion aguda, en tanto que el despertarse muy temprano es caracteris- tica de perturbacion cronica. El paciente a quien le toma mas de 30 minutos dormirse es probable que este padeciendo de un problema temporal del tipo reactivo. El paciente con una perturbacion cronica se queja de que siempre se despierta antes de que suene el desper- tador. La ansiedad y 1a preocupacion en general se Presentan con la dificultad para dormir, en tanto que la trizteza y el retardo psicomotor se relacionan con el despertarse muy temprano. Muchos clinicos han encontrado que la dificultad para despertarse es con frecuencia un sintoma de depresion.ann ne a eo 44 2. PERTURBACIONES DEL APETITO 3. FLUCTUACIONES DE PESO-Las dificultades Psiquiatricas, en especial las de naturaleza aguda, perturban las funciones de la vida cotidiana. Las perturbaciones del apetito son comunes, especialmente la perdida del apetito, que son concomitantes con las fluctuaciones de peso. Algunos pacientes se quejan de que cuando se deprimen, comen en exceso. Cuando se interrogue a un paciente acerca del apetito y de otras funcio- nes somaticas, el entrevistador debe tener la pre- caucion de formular sus preguntas de manera que no conduzcan al paciente a una contestacion. "Como esta su apetito?” es mejor pregunta que, se inicia " Ha perdido el apetito desde gue comenzo @ sentirse deprimida?", “Cuenteme acerca de su manera de dormir" es mejor que "Tiene usted difi- cultades para dormir?" Los pacientes gue desean exagerar en enmascarar enfermedad pueden captar con facilidad sugerencias relacionadas con sintomas especificos, basados en preguntas sugestivas. Siem- pre es mejor iniciar el interrogatorio con temas de interes preguntando sobre temas generales, sin sugerencias. Si es necesario las pregmtas especi- ficas se pueden dejar para mas tarde. 4. PERTURBACIONES SEXUALES-La perdida de la libido wu otras pertur- baciones sexvales se presentan con frecuencia con problemas Psicologicos. Los clinicos novatos, en general exploran esta area ante la cual los pacientes se muestran renuentes a discutir. La interrogante : "Cuenteme de su vida sexval introduce el tema si el paciente no lo ha hecho todavia. Obviamente se observan respuestas breves como "Muy bien" que no comunican nada al respecto, por lo cual se deben formular otras preguntas. Con frecuencia ese tema se in- troduce con facilidad cuando el paciente se expresa acerca de su vida matrimonial o noviazgos. En la misma forma que con cualquier instructivo del examen del estado mental el entrevistador debe ser flexible, es decir, presentandoY 1 topico del funcionamiento sexual en cualquier punto de la entrevista que parezca en la forma mas natural ELABORADO POR : PSIC. AUREA DE LOURDES RIVERA MANRIQUEZ PSIC. NORMA ANGELICA LIRA MENDIOLA