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Fisioterapia en El Trastorno Temporomandibular 2017 España
Fisioterapia en El Trastorno Temporomandibular 2017 España
Fibrocartílago articular o disco. a) Fibrocartílago. b) Zona bilaminar, ligamentos posteriores del disco. c)
Ligamento colateral lateral discal. d) Músculo pterigoideo lateral. CAE, conducto auditivo externo.
Hueso mandibular. a) Cóndilo. b) Cuello condilar. c) Fosa pterigoidea. d) Apófisis coronoides. e) Rama
mandibular vertical o ascendente. f) Ángulo mandibular. g) Sínfisis mentoniana.
Hueso temporal. a) Fosa glenoidea. b) Superficie articular. c) Eminencia articular. d) Fisura de Gasser. e)
Porción petrotimpánica.
Movimientos posibles de la mandíbula partiendo desde la posición de máxima intercuspidación.
Músculo pterigoideo lateral. a) Haz superior o esfenoidal del pterigoideo lateral. b) Haz inferior o pterigoideo
del pterigoideo lateral. c) Fibrocartílago articular.
Músculo pterigoideo medial. a) Apófisis pterigoides. b) Vientre muscular del pterigoideo medial. c) Inserción en
la cara medial del ángulo mandibular.
Músculos extrínsecos de la lengua. a) Músculo estilogloso. b) Músculo faringogloso.
Músculos suprahioideos. a) Vientre posterior del músculo digástrico. b) Vientre anterior del músculo digástrico.
c) Músculo estilohiohideo. d) Músculo genihioideo.
Músculo temporal. a) Porción anterior. b) Porción media. c) Porción posterior.
Nervio trigémino y vascularización de la ATM. a) Ganglio de Gasser, V par craneal, nervio trigémino. b) Rama
oftálmica del V par. c) Rama maxilar del V par. d) Rama mandibular del V par. e) Rama auriculotemporal del
nervio mandibular y nervio del pter...
Vista craneal de la mandíbula. Angulación de los cóndilos mandibulares.
Vista lateral de la ATM. a) Conducto auditivo externo. b) Fosa temporal. c) Apófisis estiloides. d) Cóndilo
mandibular. e) Arco cigomático. f) Ángulo mandibular. g) Apófisis coronoides.
Esquema de la vía trigeminal. a) Neurona aferente primaria. b) Neurona de segundo orden. c) Tálamo. d)
Ganglio de Gasser. e) Núcleo motor del V par. f) Núcleo sensitivo principal del V par. g) Subnúcleo oral. h)
Subnúcleo interpolar. i) Subnúcleo caud...
Jerarquía motora somática.
Avance y descenso del cóndilo en el movimiento de protrusión, con estabilización de la apertura ligera gracias a
la contracción isométrica del músculo temporal. a) Músculo temporal. b) Haz superior del pterigoideo lateral
(esfenoidal). c) Haz inferior...
Final del movimiento de apertura, donde actúan de manera coordinada, pero con acciones diferentes, los dos
fascículos del músculo pterigoideo lateral. a) Haz superior del pterigoideo lateral (esfenoidal). b) Haz inferior
del pterigoideo lateral (pteri...
Ligera rotación anterior del cóndilo, que permite una mínima apertura para evitar la interferencia oclusal y que
se produzca el movimiento de protrusión.
Ligero desplazamiento lateral del disco en la fase final del cierre, en vista frontal, que pone en tensión los
elementos mediales de estabilización discal.
Primera fase de la apertura mandibular, rotación del cóndilo mandibular.
Primera fase de retrusión mandibular, cuando se realiza desde la protrusión previa. a) Músculo temporal. b)
Haz superior del pterigoideo lateral (esfenoidal). c) Haz inferior del pterigoideo lateral (pterigoideo). d) Vientre
posterior del músculo digá...
otación del cóndilo en el final del movimiento de apertura, gracias a la tensión de los elementos estabilizadores
de la articulación.
Segunda fase de la apertura mandibular, desplazamiento del bloque condilodiscal por la eminencia articular.
Segunda fase del cierre mandibular, contracción excéntrica del haz superior (esfenoidal) del músculo
pterigoideo lateral, que frena la tensión del TRD y los ligamentos posteriores. a) Haz esfenoidal del músculo
pterigoideo lateral. b) Tejido retrodisc...
Segunda fase del cierre mandibular, translación suprameniscal del complejo cóndilo-disco, relajación del TRD.
a) Haz esfenoidal del músculo pterigoideo lateral.
rayectoria con desplazamiento lateral (laterotrusión) de la mandíbula hacia la derecha. Representación del
movimiento asimétrico de ambas ATM.
Vista frontal del desplazamiento del cóndilo en la fase final de la apertura mandibular.
Recorrido de la arteria vertebral (a) en las vértebras cervicales en vistas anterior (A) y lateral (B).
Rotación hacia la izquierda de C1-C2 en vista craneal. a) Tensión del ligamento alar contralateral. b) Retracción
del ligamento alar homolateral.
Segunda vértebra cervical (axis) en vistas anterior (A) y craneal (B). a) Apófisis odontoides, faceta articular
anterior. b) Facetas articulares laterales superiores. c) Cuerpo vertebral. d) Proceso espinoso.
Vista anterior de la articulación de las tres primeras vértebras cervicales. a) Apófisis odontoides. b) Arco
anterior del atlas. c) Masas laterales del atlas. d) Facetas articulares superiores del axis, articulación
atlantoaxoidea. e) Soma axoideo. f)...
Vista lateral de la articulación atlantoaxoidea. a) Apófisis odontoides. b) Arco anterior del atlas. c) Articulación
atlantoaxoidea.
Mapa de los lugares de palpación para el índice craneomandibular.
A. Acceso palpatorio al vientre anterior del músculo digástrico. B. Acceso palpatorio al vientre posterior del
músculo digástrico.
A. Cóndilo que sobrepasa la eminencia articular, sin reducción discal, lo que ocasiona que el disco se desplace
anteriormente y en muchas ocasiones genere traumas repetidos en la sinovial anterior. B. Diagrama de
movimiento asociado a este trastorno i...
Acceso palpatorio a los músculos infrahioideos. A. Músculo tirohioideo. B. Músculo esternohioideo. C. Músculo
omohioideo.
Acceso palpatorio hipotético del músculo pterigoideo lateral. A. Localización del músculo pterigoideo lateral. B.
Palpación.
Algoritmo de eventos posibles durante la exploración del ruido articular en la ATM y su significado.
magen de la apertura bucal en un paciente con limitación en el rango esperable y desviación mandibular por
luxación anterior discal sin reducción.
Maniobra de exploración de las sinoviales de la ATM. A. Sinovial anteroinferior. B. Sinovial anterosuperior. C.
Sinovial posterosuperior. D. Sinovial posteroinferior.
Medida en laterotrusión con Therabite®. Situando la parte estrecha de la regla sobre los incisivos centrales
superiores, se hace coincidir la marca con la línea media de los incisivos centrales inferiores. Se solicitará el
movimiento de laterotrusión ...
Medida overjet con Therabite®. Utilizando el final de la regla de medir la apertura, situaremos esta sobre la
cara vestibular del incisivo central inferior, y el borde incisal del incisivo central superior nos indicará la
distancia de sobremordida.
Medidas realizadas mediante calibre de acero. A. Medición de la apertura. B. Medición del overjet.
Palpación de la glándula parótida.
Posición de los dedos durante la exploración extraoral del haz superficial (A) y profundo (B) del músculo
masetero. C. Palpación intraoral con dedos en pinza del mismo músculo
Posición de palpación de los tres fascículos del músculo temporal. A. Fascículo anterior. B. Fascículo medio. C.
Fascículo posterior.
Representación de la localización más habitual de los PGM del músculo digástrico y sus zonas de dolor referido.
Representación de la localización más habitual de los PGM del músculo masetero y sus zonas de dolor referido.
Puntos superiores (A), medios (B) e inferiores (C) del fascículo superficial del músculo masetero; punto del
fascículo profundo del músculo m...
Representación de la localización más habitual de los PGM del músculo pterigoideo lateral y su zona de dolor
referido.
Representación de la localización más habitual de los PGM del músculo temporal y sus zonas de dolor referido.
Representación de la localización más habitual del PGM del músculo pterigoideo medial y su zona de dolor
referido.
Representación del conflicto del ligamento colateral discal con el lóbulo condilar, capaz de generar el «clic»
articular.
Representación del conflicto disco-cóndilo discal capaz de generar el «clic» articular. A. Maniobra sin
compresión. B. Maniobra con compresión craneal.
Representación del «clic» producido por disco con adherencia. El sonido, con y sin compresión axial de la ATM,
no varía de posición, aunque aumenta de intensidad en la fase de compresión.
Representación del «clic» producido por hipertrofia puntual en el cartílago.
Representación del «clic» producido por reposición discal terminal del movimiento de apertura.
Representación del «clic» recíproco, provocado por el sonido en la maniobra de apertura bucal durante la
recapturación, y la pérdida nuevamente del disco durante la maniobra de cierre.
Representación del «pop» producido por la subluxación condilar al final del movimiento de apertura.
Representación esquemática de la ATM con las cuatro localizaciones sinoviales que hay que palpar.
Representación esquemática de los ligamentos palpables de la ATM. a) Ligamento colateral discal lateral
(LCDL). b) Ligamento temporomandibular (LTM). c) Ligamentos posteriores (LP).
Therabite®, regla utilizada para tomar diferentes medidas del movimiento mandibular.
Control de la extensión de la región cervical superior con movimiento de la región cervical inferior.
Control de la extensión de la región cervical superior con movimiento de los miembros superiores.
Control de la flexión de la región cervical inferior con movimiento de la región torácica. A. Posición inicial. B.
Posición final.
Control de la flexión de la región cervical inferior con movimiento de los miembros superiores. A. Posición
inicial. B. Ejecución del movimiento. C. Posición final.
Control de la flexión de la región cervical superior con movimiento de la región cervical inferior. A. Posición
inicial. B. Posición final.
Control de la flexión de la región cervical superior con movimiento de los miembros superiores. A. Posición
inicial. B. Ejecución del movimiento. C. Posición final.
Control de la flexión en la región cervical inferior con movimiento de la región cervical superior. A. Posición
inicial. B. Posición final.
Control de la región cervical media con movimiento de la región cervical inferior.
Test de control de los movimientos de rotación global. A. Rotación a la derecha. B. Posición inicial. C. Rotación a
la izquierda.
Test de flexión craneocervical. A. Posición inicial y ajuste del manómetro. B. Ejecución del test y aumento de
presión en el manómetro.
Test de Sharp-Purser.
Test global de control del movimiento de extensión.
Test global de control del movimiento de flexión. A. Posición inicial. B. Posición final.
Test oculomotor de seguimiento suave sobre un objetivo. Es importante apreciar la calidad del movimiento, así
como la coordinación de los dos ojos.
A. Observamos la posición del disco articular respecto al cóndilo. B. Corte transversal que nos permite localizar
la imagen.
A. Posición del disco en la imagen sagital (círculo verde). B. Ubicación del corte sagital en el corte
transversal mediante tres líneas verdes.
A. Posición normal del disco. B y C. Desplazamiento discal con reducción. D y E. Desplazamiento discal sin
reducción.
Anatomía deteriorada del cóndilo mandibular (círculo verde). Imagen obtenida en el plano sagital.
Articulación temporomandibular.
Cambios óseos graves (A) y moderados (B) en la ATM.
Comparativa de T1 y T2 en la RM. A. Vista transversal de cráneo, donde podemos evidenciar ambas ATM en
secuencias T1 y T2. B. Vista sagital de columna cervical en secuencias T1 y T2.
Conducto auditivo externo (CAE), y músculos pterigoideos lateral y medial.
Diferencias entre TC y TCHC. A. Imagen correspondiente a una TC en la que se observan los artefactos
generados por fundas en las piezas molares. B. Imagen de TCHC en la que observamos las dos articulaciones
temporomandibulares.
Las distintas radiodensidades de los tejidos ofrecen una combinación del espectro de gris, que permite
diferenciar estructuras de la zona que estamos evaluando.
Localización del conducto auditivo externo (círculo verde), situado posteriormente al cóndilo mandibular.
Mínima efusión intraarticular (flecha).
Radiografía intraoral.
Tejido retrodiscal con mayor intensidad de señal que los propios vientres musculares, anteriores al cóndilo. Se
pueden observar las bandas superior e inferior del tejido retrodiscal (flecha).
Telerradiografía.
Técnica articulatoria global del raquis cervical. A. Posición de las manos. B. Ejecución de la técnica.
Técnica articulatoria unilateral en flexoextensión para C0-C1. A. Posicionamiento. B. Ejecución de la técnica.
Técnica de punción seca en PGM del músculo esplenio de la cabeza. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en
posición.
Técnica de punción seca en PGM del músculo esplenio del cuello. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en posición.
Técnica de punción seca en PGM del músculo esternocleidomastoideo. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en
posición.
Técnica de punción seca en PGM del músculo multífido. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en posición.
Técnica de punción seca en PGM del músculo oblicuo inferior de la cabeza. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en
posición.
Técnica de punción seca en PGM del músculo semiespinoso de la cabeza. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en
posición.
Técnica de punción seca en PGM del músculo trapecio. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en posición.
Amasamiento/fricción transversal para el músculo masetero.
Aplicación de la fricción longitudinal del músculo masetero. A. Fascículo superficial. B. Fascículo profundo.
Aplicación de la fricción longitudinal del músculo temporal. A. Porción anterior. B. Porción media. C. Porción
posterior.
Ejecución de la maniobra de decoaptación articular de la ATM. A. Posicionamiento de los contactos manuales. B.
Ejecución de la técnica.
Posicionamiento del contacto sobre la región anterior del cóndilo para el deslizamiento anteroposterior
condilar (A), con su variante de apoyo coronoide (B).
Posicionamiento del contacto sobre la región posterior del cóndilo para el deslizamiento posteroanterior
condilar. A. Localización de los contactos a nivel mandibular. B. Posición sobre paciente real.
Posicionamiento de los dedos entre las arcadas dentarias para la manipulación de Farrar.
Posicionamiento y ejecución de la técnica de estiramiento longitudinal-transversal para la musculatura
suprahioidea. A. Toma de posición. B. Ejecución de la técnica.
Técnica de estiramiento bilateral con inhibición para los músculos del cierre. A. Posicionamiento inicial. B. Fase
de contracción en el cierre. C. Fase de elongación poscontracción.
Técnica de estiramiento unilateral con inhibición para el músculo pterigoideo medial. A. Posicionamiento
inicial. B. Fase de contracción en el cierre. C. Fase de elongación poscontracción.
Técnica de estiramiento unilateral con inhibición para los músculos supra- e infrahioideos. A. Posicionamiento
inicial. B. Fase de contracción en cierre. C. Fase de elongación poscontracción.
Técnica de punción seca en dos PGM del músculo temporal. A. Posicionamiento de la aguja en el fascículo
medio. B. Inserción de la aguja en el fascículo medio. C. Inserción de la aguja en el fascículo anterior. D.
Posicionamiento de la aguja en el fasc...
Técnica de punción seca en el PGM del músculo pterigoideo medial. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en
posición.
Técnica de punción seca en PGM del músculo pterigoideo lateral. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en posición.
Técnica de punción seca en un PGM del músculo masetero. A. Inserción de la aguja. B. Aguja en posición.
Técnica de tracción y estiramiento lingual con inhibición. A. Posicionamiento inicial. B. Tracción longitudinal. C.
Tracción longitudinal con componente lateral.
Activación de la musculatura flexora profunda de la columna cervical en sedestación. A. Ejercicio de
autoelongación. B. Vista lateral del ejercicio.
Control de la RCM durante el movimiento de la RCI. A. Posición inicial. B. Ejecución del ejercicio.
Control de la RCM durante la extensión de la RCS. A. Posición inicial. B. Ejecución del ejercicio.
Control de la RCS durante el movimiento de extensión de los hombros. A. Posición inicial. B. Ejecución del
ejercicio.
Control de la RCS durante la extensión de la RCI. A. Posición inicial. B. Ejecución del ejercicio.
Corrección en bipedestación con apoyo de la pared. Control de la RCI con movimiento de la RCS. A. Posición
inicial. B. Ejecución del ejercicio.
Durante el movimiento de los miembros superiores, el sujeto debe evitar la extensión en la RCS. A. Posición
inicial. B. Ejecución del ejercicio.
Ejercicio de rotación cervical en decúbito supino. A. Posición inicial. B. Ejecución del ejercicio.
Ejercicio en bipedestación con apoyo en la pared. Control de la RCS con movimiento de flexión de la RCI. A.
Posición inicial. B. Ejecución del ejercicio.
Ejercicios resistidos para la lengua en distintas direcciones en los planos vertical (A y B) y horizontal (C).
Entrenamiento de la musculatura flexora profunda y disociación de la flexión en la RCI. A. Posición inicial. B.
Flexión craneocervical. C. Flexión cervical manteniendo la flexión craneocervical.
Mantenimiento de la posición cervical neutra durante el movimiento de flexión del miembro superior. A.
Posición inicial. B. Ejercicio con elevación de ambos miembros superiores. C. Ejercicio con elevación de un solo
miembro superior.
Movilización lingual extrabucal en distintas direcciones en el plano vertical, horizontal y oblicuo.
Reeducación de la inclinación cervical en bipedestación con apoyo en la pared. A. Posición inicial. B. Ejecución
del ejercicio.
Trabajo oculomotor con ayuda de un puntero láser, dibujando patrones, letras, números, etc.
Trabajo oculomotor con estabilidad cefálica y movimiento ocular. A. Mantenimiento de la posición de la cabeza
y giro ocular a la derecha. B. Posición de partida. C. Mantenimiento de la posición de la cabeza y giro ocular a la
izquierda.
Trabajo oculomotor con mirada fija y movimiento cefálico. A. Mantenimiento de la mirada y giro cefálico a la
derecha. B. Posición de partida. C. Mantenimiento de la mirada y giro cefálico a la izquierda.
Trabajo oculomotor con movimiento de los ojos y la cabeza disociados en diferente dirección. A. Posición de
partida. B. Mantenimiento de la posición de la cabeza y giro ocular a la izquierda. C. Mantenimiento de la
mirada y giro de la cabeza a la dere...
Trabajo oculomotor con movimiento de los ojos y la cabeza disociados en la misma dirección. A. Posición de
partida. B. Mantenimiento de la posición de la cabeza y giro ocular a la izquierda. C. Mantenimiento de la
mirada y giro de la cabeza a la izqui...
Fijación intermaxilar.
Anquilosis postraumática. Radiografía posreconstrucción total de ambas ATM y cirugía ortognática simultánea.
Artrocentesis de la ATM.
Artroscopia de la ATM.
Ortopantomografía posquirúrgica tras una cirugía ortognática bimaxilar, en la que se puede apreciar el gap
óseo del avance mandibular y el material de osteosíntesis empleado.
Posicionamiento discal con la boca cerrada y abierta en la luxación discal reductible (DDcR) y en la luxación no
reductible (DDsR).
Abfracción.
Ajuste oclusal de la férula de descarga en la boca del paciente, con las marcas azules producidas por el maxilar
inferior y el papel de articular.
Férula blanda. A. Vista de la parte oclusal. B. Vista frontal sobre molde de escayola.
Férula Michigan sobre molde de alginato. En este estado se recibe del laboratorio y se deberá ajustar en la boca
al paciente.
Férula NTI.
Férula pivotante. A. Modelo teórico-hipotético de actuación. B. Situación real; efecto inverso por la creación de
una palanca de segunda clase.
Guía canina.
Indentaciones linguales.
Línea alba.
Paciente bruxista en el que se evidencian desgastes dentarios.
Torus mandibular.
Kinesiógrafo.
Lactancia materna. A. Presión eficiente sobre los ductos lactíferos. B. Presión ineficiente sobre el pezón.
Sistema craneocervical-geniohioideo.
Telerradiografía dinámica. A. Posición neutra ortostática. B. Extensión cervical. C. Flexión cervical.
Unidad cervicohioidea.
Unidad craneocervical.
Unidad craneomandibular
Unidad geniohioidea.