CSS

*Kepaniteraan Klinik Senior/G1A219100

**Pembimbing

Electrocardiogram Profile in Children with Dengue

Infection at Dr. Hasan Sadikin General Hospital and
Bandung City Hospital

Syerin Fitria Sari, S.Ked* dr. Fadil Rulian, Sp.A**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2020
 Electrocardiogram Profile in Children with Dengue Infection at Dr.
Hasan Sadikin General Hospital and Bandung City Hospital

Sakinah Binti Shabbir Hussain,¹ Rahmat Budi Kuswiyanto,² Januarsih Iwan, 3

Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran, 2Department of Child Health Faculty of Medicine,
1

Universitas Padjadjaran/Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung, 3 Departement of Anatomy

and Cell Biology, Faculty of Medicine, Universitas Padjadjaran

Abstract

Background: Dengue is a mosquito-borne infection which causes many manifestations on the organs, mainly
heart. According to the histopathological analysis in heart, there is a direct action of dengue virus towards
myocardium. This study was an initial study of cardiac involvement in dengue infection using electrocardiogram
as a measurement tool.
Methods: This study was a descriptive cross-sectional study and data collection were performed consecutively.
A total of 17 children was taken which had been diagnosed with dengue infection according to World Health
Organization criteria and had fulfilled inclusion and exclusion criteria of this study in Dr. Hasan Sadikin General
Hospital and Bandung City Local Hospital. Once informed consent was obtained, the electrocardiogram
procedure was performed according to standard electrocardiogram procedure in pediatrics. Data were
analyzed by a pediatric cardiology consultant. Data were interpreted based on the electrocardiogram
characteristics according to the type of dengue infection.
Results: P wave amplitude was getting shorter as the severity of dengue infection increased. P wave duration
increased slightly with increased severity of dengue infection. There was a significant increase in PR interval as
the severity of dengue infection increased. The same was also true for ST and QTc wave.
Conclusions: The pattern of electrocardiogram profile in children with dengue infection were within

Introduction available but also due to its ability to indicate

One of the most important mosquito-borne
viral diseases in world is dengue infection. 1
Dengue is a member of flaviviridae family
consisting of a single stranded RNA virus with
four serotypes: DENV-1, DENV-2, DENV-3 and
DENV4.2 The transmission was facilitated by
a specific mosquito called Aedes Aegypti.3
Dengue virus has been reported to infect
many organs in human body, mainly heart.4
Few cardiac complication has been reported
including atrial fibrillation,5 atrioventricular
block,6 and myocarditis.7 According to the
histopathological analysis, dengue virus
has a direct action on myocardium 8 through
autoimmune response against cardiac
epitopes.9 Therefore, to detect myocarditis,
electrocardiogram widely is used as a
screening tool, not only because it is easily
the extend of acute myocardial injuries.10,11
Several studies had been carried out
earlier, including the one in Columbia12 where
out of 102 dengue hemorrhagic fever patients,
11 of them diagnosed as suffering from
myocarditis, which was confirmed by
electrocardiogram and echocardiograph
analysis, and another study in Sri Lanka13
where an elevation of cardiac enzyme in
patients with dengue infection had been
proven to include cardiac involvement in
dengue infection patients. Hence, an initial
study of cardiac involvement due to dengue
infection using electrocardiogram as a tool of
measurement is necessary. The objective was
to know the electrocardiogram profile in
patients with dengue fever, dengue
hemorrhagic fever, and dengue shock
syndrome. This type of study has never been
carried out before in this hospital.

Correspondence: Sakinah Binti Shabbir Hussain, Faculty of Medicine, Universitas Padjadjaran, Jalan Raya Bandung-
Sumedang Km.21, Jatinangor, Sumedang, Indonesia, Phone: +6287822004447 Email: sweetycramel1991@yahoo.com

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

Methods
This was a descriptive cross sectional study.
Data collected in this study were primary
data collected through standard
electrocardiogram procedure in children
suffering from dengue infection. This study
was carried out during early September until
early November 2014 in The pediatric ward
in Dr. Hasan Sadikin Hospital and Bandung
City Local Hospital after approval was gained
from the Ethic Committee of the respective
hospitals.
Children with dengue infection who met
inclusion and exclusion criteria were sampled
consecutively. The inclusion criteria are all
children who had been diagnosed with
dengue virus infection at the pediatric
department whose age was 14 years old or
younger in both hospitals. Parents and
guardians of these children were given
written and verbal informed consent and they
had agreed to the electrocardiogram
procedure. The exclusion criteria consisted of
children detected having any congenital heart
disease, abnormal genetic condition, disease
around patient’s chest area, and also other
health conditions like pneumothorax and
sepsis.
Children with dengue infection was
diagnosed according to the World Health
Organization ( WHO ) guidelines.14 The ECG-
12 monitoring was used with 12 leads
attached to the subject according to the
manufacturer’s instruction. Six precordial
leads and six
extremities leads are used.15 Then the
electrocardiogram data were recorded: pulse
rate, respiratory rate, and heart rate. Data on
the temperature were also, and t obtained
during electrocardiogram procedure by
placing a thermometer under the axilla. Initial
haemoglobin, hematocrit, and thrombocyte
counts were also recorded.
Once data have been recorded, the
electrocardiogram data were analyzed by a
pediatric cardiologist consultant. Data from
the electrocardiogram profile were tabulated
according to the type of infection, including
dengue fever, dengue hemorrhagic fever, and
dengue shock syndrome. The characteristics
of electrocardiogram were recorded
according to rhythm, P wave amplitude, P
wave duration, QRS complex amplitude, QRS
complex axis, QRS complex duration, ST
segment, T wave, and QTc interval
respectively, according to the type of
infection. Data from the interpreted
electrocardiogram of the children according
to the type of infections were analyzed
Results
During the study period, a total of 29 children
that were admitted and diagnosed as
suffering from dengue infection in both
hospitals. However, out of 29 only 17 children
met the requirements of the inclusion criteria.
From these 17 children, the proportion of
boys to girls was 1 to 1. Out of 17 children, 7
children

Table 1 Characteristics of Vital Signs and Laboratory Examination

Dengue hemorrhagic Dengue shock
Dengue fever fever
Mean/Median n=7 syndrome
n=6 n=4
Age (years) 5.6±2.4 5.67±4.0 8.5(7-12)
Weight (kilograms) 17.0(12.0-68.5 14.0(11.0-31.0) 31.5(20-36)
Temperature (˚c) 36.8±0.4 35.6±0.9 36.9(36.5-37.4)
Respiratory rate (times per minute) 25.9±2.3 27.0(26-30) 25.5(23-30)
Pulse rate ( times per minute) 100.9±4.5 108.3±9.2 99.0(72-128)
Heart rate (Bpm) 103.9±19.4 100.5±23.5 91.0(76-97)
Blood pressure (mmHg)
Systole 90.0(90-100) 89.2±9.2 90.0(80-108)
Diastole 60.0(60-70) 60.0(50-65) 55.0(50-90)
Haemoglobin(g/dL) 14.3±3.1 13.7±2.4 14.1(11-18)
Hemotocrit(%) 36.2±4.0 39.8±6.1 41.3(31-51)
Thrombocyte(uL)
Althea Medical Journal. 2016;3(4) 89.6±51.4 58.3±30.1 23.0(13-83)
Note: X±SD= Mean±Standar Deviation, y(Min-Max)= Median( Minimum Value-MaximumValue)

Table 2 Electrocardiogram profile according to WHO dengue infection classification

Dengue Dengue Shock
Dengue Fever Hemorrhagic
Mean / Median Syndrome n=4
n=7 Fever
n=6

P wave Amplitude (mV) 0.12(0.08-0.30) 0.09( 0.05-0.10 ) 0.08( 0.05-0.10)

Duration (ms) 80.3( 80-82 ) 81.0±12.9 82.0( 80-88 )
PR Interval (ms) 129.7±17.4 151.7±50.1 179.0(114-224)
QRS Amplitude(mV) 1.99±0.6 1.7±1.0 1.6(1.1-3.2)
complex Axis(˚) 63.9±32.0 72.0±34.1 87.5(32-156)
Duration (ms) 80.0±3.9 74.5(68-103) 77.0(66-82)
ST Segment (ms) 80.0(80-125) 140.0±56.2 140.0(120-160)
T wave (ms) 160.0(120-160) 146.7±41.3 150.0±50.3
QTc interval (ms) 414.0(60-470) 413.7±36.1 398.5(397-420)
Note: X±SD= Mean±Standard Deviation, y(Min-Max)= Median( Minimum Value-MaximumValue), mV= Millivolt, ms=
Millisecond, ˚= Degree

were diagnosed as suffering from dengue milisecond in dengue hemorrhagic fever

fever, 6 children were diagnosed as having and dengue shock syndrome. Lastly, for QTc,
dengue hemorrhagic fever, and 4 children the duration became shorter as severity of
experienced dengue shock syndrome. Prior to dengue infection increased.
electrocardiogram procedure was, vital signs
and laboratory examination results had been Discussion
assessed.
As shown in Table 1, age and weight were The electrocardiogram profile
recorded from the medical status. Overall patterns
vital signs, such as temperature, vital sign, in children with dengue infection in
pulse pressure, heart rate, and blood pressure
were shown to be in the normal range. The this
laboratory data included initial
haemoglobin,hematocrit, and haemoglobin
counts.
From the data in the table, the P wave
amplitude became shorter as the severity of
the dengue infection increased, i.e. from a
mean of 0.12 milivolt in dengue to 0.09
milivolt in dengue hemorrhagic fever and
much horter shorter in dengue shock
syndrome. P wave duration increased slightly
from dengue fever to dengue shock
syndrome. However, the PR interval duration,
duration increased as the severity of the
infection increased. The duration of ST
segment increased as the severity of
infection increased, i.e. from
80.00 milisecond in dengue fever to 140.00
Althea Medical Journal. 2016;3(4)
study were within normal range. However
there were certain changes in the value of
electrocardiogram profile as the severity of
dengue infection increased, which might show
early signs of cardiac involvement.
The P wave duration increased as severity
dengue infection increased, indicating the
probability of atrial enlargement. Atria
enlargement causes a delay in depolarization
from sinoatrial node. The increment of PR
intervalmightshowanearlysignofsomecardiac
problems due to a delay in conduction impulse
from atrioventricular node, bundle of his, or
bundle branch. The ST segment encompassed
the end of ventricular depolarization to the
beginning of ventricular repolarization.15 This
increased in dengue hemorrhagic fever and
dengue shock syndrome, compared to dengue
fever. Although the range of increase was still in
the normal range, there was a possibility that
this showed early signs of acute myocarditis as
shown in many studies that suggested dengue
viral infection causes abnormalities in ST
segment and a case report that had proven this
assumption.16
Moreover, the proportion of boys to girls was
approximately in this study, which supports a
study carried out in Southern Vietnam 17
showing that sex does not play much role in
getting dengue infection.
Although the outcomes from this study show
changes in electrocardiogram profile as the
severity of infection increases, all values are
still in the normal range and there is no
evidence of cardiac involvement as shown in
the previous study in Colombo. 12 This condition
might be due to a small number of

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 dengue cases in this study which emphasizes the needs for a study with large
sample size to reflect the population clearly.
Despite insignificant findings in this study on cardiac involvement in dengue
infection, the pattern of the electrocardiogram profile indicates that there is a
possibility of cardiac involvement. Therefore, a future study with more subjects
and other measurement tools to show the cardiac involvement in dengue infection
is necessary and may utilize this study as a starting point

References

1. Guzman MG, Halstead SB, Artsob H, Buchy P, Farrar J, Gubler DJ, et al. Dengue: a
continuing global threat. Nat Rev Microbiol 2010;8:S7–16.
2. Simmons CP, Farrar JJ, van Vinh Chau N, Wills B. Dengue. N Eng J Med.
2012;366(15):1423–32.
3. Salazar MI, Richardson JH, Sánchez-Vargas I, Olson KE, Beaty BJ. Dengue virus type
2: replication and tropisms in orally infected Aedes aegypti mosquitoes. BMC
Microbiol. 2007;7(1):9.
4. Satarasinghe RL, Arultnithy K, Amerasena NL, Bulugahapitiya U, Sahayam DV.
Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort
of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre. Br J Cardiol
2007;14(3):171–3.
5. Veloso HH, Ferreira Júnior JA, Paiva JMBd, Honório JF, Bellei NCJ, Paola AAVd.
Acute atrial fibrillation during dengue hemorrhagic fever. Braz J Infect Dis.
2003;7(6):418–22.
6. Sharma JK, Zaheer S. Variable atrio- ventricular block in dengue fever. J Indian Acad
Clin Med. 2014;15(3–4):252–4.
7. Lee I-K, Lee W-H, Liu J-W, Yang KD. Acute myocarditis in dengue hemorrhagic
fever: a case report and review of cardiac complications in dengue-affected
patients. Int J Infect Dis 2010;14(10):e919–22.
8. Miranda CH, de Carvalho Borges M, Schmidt A, Pazin-Filho A, Rossi MA, Ramos SG,
et al. A case presentation of a fatal dengue myocarditis showing evidence for
dengue virus-induced lesion. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013:2(2):127–30.
9. Shauer A, Gotsman I, Keren A, Zwas DR, Hellman Y, Durst R, et al. Acute viral
myocarditis: current concepts in diagnosis and treatment. Isr Med Assoc J.
2013;15(3):180–5.
10. Fairweather D, Abston ED, Coronado MJ. Biomarkers of heart failure in myocarditis
and dilated cardiomyopathy. In: Cihakova D, editor. Myocarditis. Rijeka, Croatia:
InTech Open Access Publisher; 2011. p. 323-48.
11. Ukena C, Mahfoud F, Kindermann I, Kandolf R, Kindermann M, Böhm M. Prognostic
electrocardiographic parameters in patients with suspected myocarditis. Eur J
Heart Fail. 2011;13(4):398–405.
12. Salgado DM, Eltit JM, Mansfield K, Panqueba C, Castro D, Vega MR, et al. Heart and
skeletal muscle are targets of dengue virus infection. Pediatr Infect Dis J.
2010;29(3):238–42.
13. Wichmann D, Kularatne S, Ehrhardt S, Wijesinghe S, Brattig NW, Abel W, et al.
Cardiac involvement in dengue virus infections during the 2004/2005 dengue fever
season in Sri Lanka. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2009;40(4):727– 30.
14. Ranjit S, Kissoon N. Dengue hemorrhagic fever and shock syndromes. Pediatr Crit
Care Med 2011;12(1):90–100.
15. Thaler MS. The only EKG book you’ll ever need. Philadelphia: Lippincott Williams
&Wilkins; 2010.
16. Rajapakse S. Dengue shock. J EmergTrauma Shock. 2011;4(1):120–7.
17. Thai KT, Binh TQ, Giao PT, Phuong HL, Hung LQ, Nam NV, et al. Seroprevalence of
dengue antibodies, annual incidence and risk factors among children in southern
Vietnam. Trop Med Int Health. 2005;10(4):379–86.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 Profil Elektrokardiogram pada Anak dengan Infeksi Dengue di Rumah Sakit
Umum Dr. Hasan Sadikin dan Rumah Sakit Kota Bandung

lty of Medicine Universitas Padjadjaran, 2Department of Child Health Faculty of

Medicine, Universitas Padjadjaran/Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung, 3
Departement of Anatomy

Abstrak

Latar Belakang : Dengue adalah infeksi yang ditularkan oleh nyamuk yang
menyebabkan banyak manifestasi pada organ-organ, terutama jantung. Menurut
analisis histopatologis jantung, ada aksi langsung virus dengue terhadap
miokardium. Penelitian ini adalah studi awal tentang keterlibatan jantung dalam
infeksi dengue menggunakan elektrokardiogram sebagai alat pengukuran.

Metode: Penelitian ini adalah penelitian cross-sectional deskriptif dan

pengumpulan data dilakukan secara berurutan. Sebanyak 17 anak diambil yang
telah didiagnosis dengan infeksi dengue sesuai dengan kriteria Organisasi
Kesehatan Dunia dan telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dari penelitian
ini di Rumah Sakit Umum Dr. Hasan Sadikin dan Rumah Sakit Lokal Kota
Bandung. Setelah informed consent diperoleh, prosedur elektrokardiogram
dilakukan sesuai dengan prosedur elektrokardiogram standar di pediatri. Data
dianalisis oleh konsultan kardiologi pediatrik. Data ditafsirkan berdasarkan
karakteristik elektrokardiogram sesuai dengan jenis infeksi dengue.

Hasil: Amplitudo gelombang P semakin pendek karena keparahan infeksi dengue

meningkat. Durasi gelombang P sedikit meningkat dengan meningkatnya
keparahan infeksi dengue. Ada peningkatan yang signifikan dalam interval PR
karena keparahan infeksi dengue meningkat. Hal yang sama juga berlaku untuk
gelombang ST dan QTc.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 Kesimpulan: Pola profil elektrokardiogram pada anak dengan infeksi dengue
berada dalam kisaran normal.

Kata kunci: Keterlibatan Jantung, Infeksi Dengue, Elektrokardiogram

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 Pendahuluan

Salah satu penyakit yang ditularkan oleh nyamuk yang paling penting di
dunia adalah infeksi virus dengue. Dengue adalah anggota keluarga flaviviridae
yang terdiri dari virus RNA untai tunggal dengan empat serotipe: DENV-1,
DENV-2, DENV-3 dan DENV4.2 Penularannya difasilitasi oleh nyamuk tertentu
disebut Aedes Aegypti. Virus dengue telah dilaporkan menginfeksi banyak organ
dalam tubuh manusia, terutama jantung. Beberapa komplikasi jantung telah
dilaporkan termasuk atrial fibrilasi, blok atrioventrikular, dan miokarditis.
Menurut analisis histopatologis, virus dengue memiliki tindakan langsung pada
miokardium melalui respons autoimun terhadap epitop jantung. Oleh karena itu,
untuk mendeteksi miokarditis, elektrokardiogram banyak digunakan sebagai alat
skrining, tidak hanya karena mudah tersedia tetapi juga karena kemampuannya
untuk menunjukkan perluasan cedera miokard akut.

Beberapa penelitian telah dilakukan sebelumnya, termasuk yang di

Columbia di mana dari 102 pasien demam berdarah dengue, 11 di antaranya
didiagnosis menderita miokarditis, yang dikonfirmasi dengan elektrokardiogram
dan analisis ekokardiograf, dan studi lain di Sri Lanka di mana peningkatan
Enzim jantung pada pasien dengan infeksi dengue telah terbukti mencakup
keterlibatan jantung pada pasien infeksi dengue. Oleh karena itu, studi awal
tentang keterlibatan jantung akibat infeksi dengue menggunakan
elektrokardiogram sebagai alat pengukuran diperlukan. Tujuannya adalah untuk
mengetahui profil elektrokardiogram pada pasien dengan demam berdarah,
demam berdarah dengue, dan sindrom syok dengue. Jenis penelitian ini belum
pernah dilakukan sebelumnya di rumah sakit ini.

Metode

Ini adalah penelitian cross sectional deskriptif. Data yang dikumpulkan

dalam penelitian ini adalah data primer yang dikumpulkan melalui prosedur
elektrokardiogram standar pada anak-anak yang menderita infeksi dengue.
Penelitian ini dilakukan selama awal September hingga awal November 2014 di

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 bangsal anak di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin dan Rumah Sakit Lokal Kota
Bandung setelah persetujuan diperoleh dari Komite Etik rumah sakit masing-
masing.

Anak-anak dengan infeksi dengue yang memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi diambil sampel secara berurutan. Kriteria inklusi adalah semua anak yang
telah didiagnosis dengan infeksi virus dengue di departemen pediatrik yang
usianya 14 tahun atau lebih muda di kedua rumah sakit. Orang tua dan wali dari
anak-anak ini diberikan persetujuan tertulis dan lisan dan mereka telah menyetujui
prosedur elektrokardiogram. Kriteria eksklusi terdiri dari anak-anak yang
terdeteksi memiliki penyakit jantung bawaan, kondisi genetik abnormal, penyakit
di sekitar area dada pasien, dan juga kondisi kesehatan lainnya seperti
pneumotoraks dan sepsis.

Anak-anak dengan infeksi dengue didiagnosis menurut pedoman

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO ). Pemantauan ECG-12 digunakan dengan 12
timah yang melekat pada subjek sesuai dengan instruksi pabrik. Enam sadapan
prekordial dan enam sadapan ekstremitas digunakan. Kemudian data
elektrokardiogram dicatat: denyut nadi, laju pernapasan, dan denyut jantung. Data
tentang suhu juga, dan suhu diperoleh selama prosedur elektrokardiogram dengan
menempatkan termometer di bawah aksila. Jumlah hemoglobin awal, hematokrit,
dan trombosit juga dicatat.

Setelah data telah direkam, data elektrokardiogram dianalisis oleh

konsultan ahli jantung anak. Data dari profil elektrokardiogram ditabulasi sesuai
dengan jenis infeksi, termasuk demam berdarah, demam berdarah dengue, dan
sindrom syok dengue. Karakteristik elektrokardiogram dicatat menurut ritme,
amplitudo gelombang P, durasi gelombang P, amplitudo kompleks QRS, sumbu
kompleks QRS, durasi kompleks QRS, segmen ST, gelombang T, dan interval
QTc, sesuai dengan jenis infeksi. Data dari elektrokardiogram yang ditafsirkan
dari anak-anak sesuai dengan jenis infeksi dianalisis.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 Hasil

Selama masa studi, total 29 anak yang dirawat dan didiagnosis menderita
infeksi dengue di kedua rumah sakit. Namun, dari 29 hanya 17 anak yang
memenuhi persyaratan kriteria inklusi. Dari 17 anak-anak ini, proporsi anak laki-
laki ke anak perempuan adalah 1 banding 1. Dari 17 anak yang didiagnosis
menderita demam berdarah, 6 anak didiagnosis menderita demam berdarah
dengue, dan 4 anak mengalami sindrom syok dengue. Sebelum prosedur
elektrokardiogram, tanda vital dan hasil pemeriksaan laboratorium telah dinilai.

Tabel 1 Karakteristik Tanda dan Laboratorium Vital

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, usia dan berat badan dicatat dari
status medis. Tanda-tanda vital secara keseluruhan, seperti suhu, tanda vital,
tekanan nadi, detak jantung, dan tekanan darah terbukti berada dalam kisaran
normal. Data laboratorium termasuk jumlah hemoglobin awal, hematokrit, dan
hemoglobin.

Dari data dalam tabel, amplitudo gelombang P menjadi lebih pendek

karena tingkat keparahan infeksi dengue meningkat, yaitu dari rata-rata 0,12
milivolt dalam demam berdarah menjadi 0,09 milivolt dalam demam berdarah
dengue dan jauh lebih pendek dalam sindrom syok dengue. Durasi gelombang P
sedikit meningkat dari demam berdarah hingga sindrom syok dengue. Namun,
durasi interval PR, durasi meningkat seiring tingkat keparahan infeksi meningkat.
Durasi segmen ST meningkat ketika keparahan infeksi meningkat, yaitu dari
80,00 milidetik dalam demam berdarah menjadi 140,00 milidetik dalam demam
berdarah dengue dan sindrom syok dengue. Terakhir, untuk QTc, durasinya
menjadi lebih pendek karena tingkat keparahan infeksi dengue meningkat.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 Diskusi

Pola profil elektrokardiogram pada anak-anak dengan infeksi dengue

dalam penelitian ini berada dalam kisaran normal. Namun ada perubahan tertentu
dalam nilai profil elektrokardiogram ketika keparahan infeksi dengue meningkat,
yang mungkin menunjukkan tanda-tanda awal keterlibatan jantung.

Durasi gelombang P meningkat seiring dengan meningkatnya infeksi

dengue, yang menunjukkan kemungkinan pembesaran atrium. Pembesaran atria
menyebabkan keterlambatan depolarisasi dari simpul sinoatrial. Peningkatan
interval PR mungkin menunjukkan tanda awal dari beberapa masalah jantung
karena keterlambatan impuls konduksi dari atrioventricular node, bundel, atau
cabang bundelnya. Segmen ST meliputi akhir depolarisasi ventrikel hingga awal
repolarisasi ventrikel. Ini meningkat pada demam berdarah dengue dan sindrom
syok dengue, dibandingkan dengan demam berdarah. Meskipun kisaran
kenaikannya masih dalam kisaran normal, ada kemungkinan bahwa ini
menunjukkan tanda-tanda awal miokarditis akut seperti yang ditunjukkan dalam
banyak penelitian yang menyarankan infeksi virus dengue menyebabkan kelainan
pada segmen ST dan laporan kasus yang telah membuktikan asumsi ini.

Selain itu, proporsi laki-laki dan perempuan kurang lebih dalam penelitian
ini, yang mendukung penelitian yang dilakukan di Vietnam Selatan yang
menunjukkan bahwa seks tidak banyak berperan dalam mendapatkan infeksi
dengue.

Meskipun hasil dari penelitian ini menunjukkan perubahan dalam profil

elektrokardiogram karena tingkat keparahan infeksi meningkat, semua nilai masih
dalam kisaran normal dan tidak ada bukti keterlibatan jantung seperti yang
ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya di Colombo. Kondisi ini mungkin
disebabkan oleh sejumlah kecil kasus demam berdarah dalam penelitian ini yang
menekankan perlunya penelitian dengan ukuran sampel yang besar untuk
mencerminkan populasi dengan jelas.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 Meskipun temuan yang tidak signifikan dalam penelitian ini mengenai
keterlibatan jantung dalam infeksi dengue, pola profil elektrokardiogram
menunjukkan bahwa ada kemungkinan keterlibatan jantung. Oleh karena itu, perlu
dilakukan penelitian selanjutnya dengan lebih banyak subjek dan alat pengukuran
lainnya untuk menunjukkan keterlibatan jantung dalam infeksi dengue diperlukan
dan dapat memanfaatkan penelitian ini sebagai titik awal.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 TELAAH KRITIS JURNAL

Profil Elektrokardiogram pada Anak dengan Infeksi Dengue di

Rumah Sakit Umum Dr. Hasan Sadikin dan Rumah Sakit Kota
Bandung

PICO

A. Patients or Problems :
 Dengue adalah infeksi yang ditularkan oleh nyamuk yang menyebabkan
banyak manifestasi pada organ-organ, terutama jantung.
 Beberapa komplikasi jantung telah dilaporkan termasuk atrial fibrilasi,
blok atrioventrikular, dan miokarditis.
 Menurut analisis histopatologis, virus dengue memiliki tindakan
langsung pada miokardium melalui respons autoimun terhadap epitop
jantung.
 Pada miokarditis, elektrokardiogram banyak digunakan sebagai alat
skrining, tidak hanya karena mudah tersedia tetapi juga karena
kemampuannya untuk menunjukkan perluasan cedera miokard akut.
 Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui profil elektrokardiogram
pada pasien anak dengan infeksi dengue.
 Penelitian ini dilakukan pada anak ≤ 14 th dengan infeksi dengue di
RSUD hasan sadikin dan RS lokal kota bandung yang memenuhi
kriteria inklusi selama masa studi (september-november 2014)

B. Intervention :
 Sebanyak 17 anak diambil yang telah didiagnosis dengan infeksi dengue
sesuai dengan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia dan telah memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi dari penelitian ini di Rumah Sakit Umum
Dr. Hasan Sadikin dan Rumah Sakit Lokal Kota Bandung.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

  Pada penelitian ini telah dilakukan pemeriksaan EKG pada setiap anak
dengan infeksi dengue yang memenuhi kriteria inklusi
 Kemudian data elektrokardiogram dicatat: denyut nadi, laju pernapasan,
dan denyut jantung. Data tentang suhu juga, dan suhu diperoleh selama
prosedur elektrokardiogram dengan menempatkan termometer di bawah
aksila. Jumlah hemoglobin awal, hematokrit, dan trombosit juga dicatat.

C. Comparisson :
 Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional deskriptif sehingga
tidak dilakukan perbandingan, namun lebih menekankan perbedaan
antara profil EKG pada 3 jenis infeksi dengue (demam dengue, demam
berdarah dengue, dan sindrom syok dengue)
 Amplitudo gelombang P menjadi lebih pendek karena tingkat keparahan
infeksi dengue meningkat.
 Durasi gelombang P sedikit meningkat dari demam dengue hingga
sindrom syok dengue.
 Durasi interval PR memanjang seiring tingkat keparahan infeksi
meningkat.
 Durasi segmen ST meningkat ketika keparahan infeksi meningkat.
 Durasi QTc lebih pendek karena tingkat keparahan infeksi dengue
meningkat.

D. Outcome :
 Penelitian ini melakukan evaluasi dari elektrokardiografi / EKG pada
anak dengan infeksi dengue yang menunjukkan adanya perubahan profil
EKG terkait keparahan dengue dengan meningkatkan progresi
keparahan penyakit.
 Namun pola profil elektrokardiogram pada anak dengan infeksi dengue
berada dalam kisaran normal.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

  Durasi gelombang P meningkat seiring dengan meningkatnya infeksi
dengue, yang menunjukkan kemungkinan pembesaran atrium
 Peningkatan interval PR mungkin menunjukkan tanda awal dari
beberapa masalah jantung karena keterlambatan impuls konduksi dari
atrioventricular node, bundel, atau cabang bundelnya.
 Pemanjangan segmen ST dengan meningkatnya keparahan jantung
mungkin menunjukkan tanda-tanda awal miokarditis akut yang
menyarankan infeksi virus dengue menyebabkan kelainan pada segmen
ST
 Dalam penelitian ini disimpulkan bahwa adanya perubahan tertentu
dalam nilai profil elektrokardiogram ketika keparahan infeksi dengue
meningkat, mungkin menunjukkan tanda-tanda awal keterlibatan
jantung.

VIA

A. Validity
Penelitian ini Valid karena
1. Data Penelitian :
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer yang
dikumpulkan melalui prosedur elektrokardiogram standar pada anak-
anak yang menderita infeksi dengue. Selain itu, penelitian ini
dilakukan setelah mendapat persetujuan dari Komite Etik rumah sakit
Umum Dr. Hasan Sadikin dan Rumah Sakit Lokal Kota Bandung.
2. Subjek Penelitian :
Subjek penelitian telah sesuai dengan tujuan penelitian yakni anak ≤
14 tahun dengan infeksi dengue yang memenuhi kriteria inklusi dan
memberikan persetujuan dilakukannya EKG. Sehingga pada akhir
penelitian didapatkan total 17 anak yang memenuhi kriteria inklusi
sehingga sesuai dengan tujuan penelitian

Althea Medical Journal. 2016;3(4)

 3. Metode Penelitian :
Penelitian ini merupakan Cross sectional deskriptif menggunakan data
primer EKG pada anak dengan infeksi Dengue
4. Analisis Penelitian :
Setelah data telah direkam, data elektrokardiogram dianalisis oleh
konsultan ahli jantung anak sehingga berkompeten dibidangnya dan
sesuai dengan tujuan penelitian.

B. Important :
Penelitian ini penting, mengingat bahwa infeksi dengue lazim terjadi dan
menyebabkan manifestasi organ termasuk jantung, penting untuk
mengetahui keterlibatan jantung karena berhubungan dengan morbiditas
dan mortalitas anak. Hasil penelitian ini penting karena menunjukkan
adanya profil perubahan EKG dengan meningkatnya keparahan penyakit
sehingga diperkirakan benar terjadi gangguan pada tingkat jantung dalam
infeksi Dengue

C. Applicable :
Penelitian ini dapat diaplikasikan di RSUD Raden Mattaher, terutama di
bagian anak/pediatri RSUD Raden Mattaher, karena EKG sendiri tersedia
dan mudah digunakan serta mampu menunjukkan perluasan cedera
miokard. Namun, penggunaan EKG mungkin mengalami kendala karena
meski mengalami perubahan, semua profil perubahan EKG pada
penelitian ini masih dalam kisaran normal sehingga sulit mengetahui
makna nya jika hanya satu kali penggunaan saja.

Althea Medical Journal. 2016;3(4)