PENGKAJIAN DAN PERENCANAAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU S USIA 21 TAHUN G1Po00 USIA KEHAMILAN 34 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS DI POSKESDES SEI BEBANIR BANGUN Tanggal Pengkajian _: 21 September 2022 Waktu : 10,00 WITA Oleh : Puspita Sari S: 1, Identitas Klien Nama Ibu: IbuS Nama Suami : Ta.T Umur 2 20 tahun Umur 25 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku : Bugis Suku : Berau Pendidikan: SMA Pendidikan: SMA Pekerjaan =: IRT Pekerjaan —_: Swasta Alamat : RT 4 Sei Bebanir Bangun No.Register _: 00092766 2, Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama Ingin memeriksakan kehamilannya a, Alasan Datang : tidak ada b. Keluhan Utama 3. Riwayat Kesehatan Klien Ibu tidak sedang/memiliki riwayat penyakit yang dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilan yaitu hipertensi, diabetes melitus, hepatitis, jantung, asma, TBC, HIV/AIDS, dan kelainan / penyakit sistem reproduksi 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Di dalam keluarga tidak ada yang sedang/memili dapat menular atau berpotensi menurun seperti hipertensi, hepatitis, jantung, i riwayat penyakit yang @® Dipindai dengan CamScanner5, Riwayat Menstruasi HPHT 15 Januari 2022 1. 22 Oktober 2022 | Thu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 13 tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari lama menstruasi 3-4 hari, setiap kali ‘menstruasi ibu mengganti pembalut sebanyak 2-3 kali/ hari, warna darah ‘merah, air, dan tidak menggumpal setiap kali menstruasi ibu tidak ‘memiliki keluhan apapun, 6, Riwayat Obstetrik. Kohan Peralioan ‘Anak ‘ites = Bimor | Ee Seam | ank | ux | remy | Jor | en | tpt | Pony | ak | Do |] me | mai | at | Pony ofa Hamil 7. Riwayat Kehamilan Saat Ini Ini merupakan kehamilan pertama ibu. Ibu memeriksakan kehamilannya di puskesmas Pada trimester I dan melakukan pemeriksaan laboratorium , ibu mengeluhkan mual. Pada trimester I pemeriksaan sebanyak 2 kali, ibu tidak ada keluhan dan mendapatkan tablet FE. Trimester III ibu melakukan pemeriksaan 1 kali, Ibu telah mendapatkan tablet Fe, Status imunisasi ibu adalah TT 3 8, Rimayat Ginekologi Ibu tidak memiliki riwayat / penyakit ginekologi / penyakit kandungan seperti kista, mioma, condiloma, radang panggul, infeksi / penyakit menular seksual dan lainnya yang dapat mempengaruhi / memperberat kehamilan ibu dan berpotensi menurun. 9, Riwayat Kontrasepsi Tou mengatakan tidak perah menggunakan KB @® Dipindai dengan CamScanner10, Pola Fungsional Kesehatan Pola Keterangan Sebelum hamil Setelah hamil Nut Makan 2 kalvhari dengan porsi makan nasi sepiring, sayur dan Tauk pauk, air putih 5-6 gelasihari, Tidak ada keluban dalam pemenuhan mutrsi. NafSu akan baik. Tou mengatakan saat ini makan 3- 4 kali/hari dengan porsi sedang, minum 7-8 kali/hari dan ditambah susu 1 kali pada malam hari BAK :3-4 kalvhani, berwara kuning jemih, Konsistensi cir, tidak ada keluhan, BAB : 1-2 kali/hari, berwama ccoklat, konsstensi padat luna, tidak ada keluhan. BAK: kurang lebih 4-5 kali/hari, berwama kuning jeri, konsistensi cair, tidak ada keluhan. BAB : 1 kali/hari, berwarna coklat, Konsistensi padat lunak, tidak ada keluhan. Tidur siang : 1 jamvhari Tidur siang :+1-2 jam Istirahat | Tidur malam: + 7 jar/hari Tidur malam :£ 6-7 jam ‘Tidak ada gangguan pola tidur Kegiatan ibu schari-hari dirumah | Kegiatan ibu sehari-hari dirumah adalah istirahat, melakukan | adalah istirahat, — melakukan Aktivitas | pekerjaan rumah tangga dari| pekerjaan rumah tangga dari ‘memasak, mencuci, hingga | memasak, mencuci, _hingga bersih, mengurus anak dan suami. | bersif, mengurus anak dan suami. ‘Mandi 2 kali/hari ~ | Tou mengatakan Mandi 2 kali Personal | Ganti baju 2 kali/hari Ganti baju 2-3 kali dan Ganti Hygiene | Ganti celana dalam 2 kalihari | celana dalam 2-3 kali setiap harinya Tou tidak memiliki Kebiasaan |Tbu tidak memilikikebiasaan Kebiasaan | buruk seperti merokok, minum- minuman —beralkohol dan bburuk seperti merokok, minum- minuman —beralkohol dan @ Dipindai dengan CamScanner‘memelihara hewan peliharaan, | memelihara hewan peliharaan. Seksualitas 1-2 kaliminggu Thu mengatakan berhubungan dengan suaminya 2 kali seminggu 11, Riwayat Psikososiokultural Spiritual a. Psikologi b. Sosial c. Kultural 4. Spiritual : kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami dan keluarga menerima kehamitan ini dengan senang hati. ini merupakan pernikahan pertama, lama menikah +6 bbulan, status pemikahan sah. Ibu mengaku merasa senang atas kehamilan ini. : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang dapat mempengaruhi Kesehatan kehamilan ibu. tidak ada kegiatan Keagamaan maupun kebiasaan khusus yang dapat -mempengaruhi keschatan Kehamilan ibu. 1, Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Kesadaran : Baik Composmentis ‘Tanda - Tanda Vital Tekanan darah Nadi Suhu Permafasan Antropometri BB sebelum hamil BB saat ini Tinggi badan LILA 2124/76 mmHg 84° x/menit 362°C 20 w/menit 4Bkg 56kg 155 em 225em @ Dipindai dengan CamScanner2, Pemeriksaan Fisik Kepala : warna rambut hitam, tidak ada lesi, distribusi_ rambut merata, tidak terdapat nyeri tekan, dan tidak ada benjolan. Wajah ——:-simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak terdapat ‘cloasma gravidarum, tidak ada oedema. Mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera berwama putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran Hidung —_: simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan ccukup, tidak ada polip, tidak ada kelainan bentuk. Mulut bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak ferdapat caries dentis, lidah tremor, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil tidak ada tanda peradangan. Telinga simetrs, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen berlebihan Leher tidak terdapat hiperpigmentasi pada Ieher ibu, tidak terdapat pembesaran kelenjarlimfe, tidak ada pembesaran kelenjartroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis. Dada + simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu bemafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung normal Payudara _: simetris, bersih, puting susu pada kedua payudara menonjol ddan terdapat hiperpigmentasi pada areolla mammae, tidak teraba benjolan abnormal pada payudara, tidak terdapat pengeluaran ASI. Ketiak tidak teraba pembesaran kelenjar limfe ‘Abdomen terdapat linea nigra, strie lividae, pembesaran pada lwerus sesuai usia kehamilan, tidak terdapat Iuka bekas operasi. TFU 28cm Leopold! cbagian fundus teraba tunak, Kurang bulat, kurang ‘melenting (bokong) Leopold i! :bagian kanan teraba bagian terkecil in (ckstremitas) @ Dipindai dengan CamScannerLeopold 111 Leopold IV DI TBI Ekstremitas Atas Bawah agian kiri teraba eras memanjang seperti papan (punggung) tbagian segmen bawah rahim teraba keras, bulat, melenting (kepala) + konvergen (bagian terandah janin belum masuk PAP) 1145 kali/menit + (28-11) x 155 = 2.635 gram simetris, tidak odema, capillary refill time Kembali < 2 detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+). vsimetris, oedema, tidak ada varices, homan sign (-), capillary refill time kembali < 2detik, reflek patella (+), reflek babinski (+). 3, Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tanggal Hb HIV HBSAG TP Rapid A: Diagnosis ibu Masalah Diagnosis Potensial Masalah Potensial Kebutuhan segera +: 7 Juni 2022 : 12 guidl. Non Reaktif : Non Reaktif : Non Reaktif « GiPowo usia kehamilan 34 minggu janin tunggal hidup, intra uterin : tidak ada : tidak ada : tidak ada tidak ada @® Dipindai dengan CamScannerP: TanggalJam | Pe A 1-09-2022 | Menj - ijelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa nasil pemeriksaan kepada bu bale 10:05 10:10 | hasil pemeriksaan normal yaitu TD mmHg N : 84 wi RR 20 wi T : 362°C TFU: 28 cm Dj: 145 x/i iby mengerti_mengenai penjelasan yang ‘dan janin yang | dikandungnya Memberikan KIE tentang Ketidaknyamane? trimester III seperti sering kencing, s , susah tidur modah Lelah, nyeri pinggans akibat kchamilan yang bertambah besar. w Tou mengerti-penjelasan yang diberikan ‘mengenai ketidaknyamanan trim = a that yang cukup 10:12 Menganjurkan ibu. untuk istiraha , ‘agar tidak mudah lelah, yakni dengan Pot istirahat 2 jam pada siang hari dan 8 jam iralam hari Ibu sebaiknya tidak melakukan tanyak pekerjaan dan menghindari mengangkat beban yang berat, menyarankan ibu untuk jalan pagi dan senam hamil. a ; ibu mengerti penjelasan yang diberikan oleh idan seperti istrahat yang cukup 2 jam pada Siang hari malam 8 jam dan ibu bersedia untuk jalan pagi dan senam hamil 10:17 ‘Memberikan KIE tentang personal hygiene seperti mandi 2 kali schari sering mengganti pakaian dalam, mengeringkan vagina dengan tisu atau kain bersih setelah BAK dan BAB ““ibu mengerti dengan apa yang telah di beri tau idan untuk menjaga kebersihan diri seperti mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian 10:20 ‘Memberikan KIE mengenai tanda bahaya chamilan seperti perdarahan dari vagina, sakit kepala yang berat, penglihatan kabur, bengkak di wajah, kejang, pecah ketuban. Jka ibu ‘mengalami tanda bahaya kehamilan + ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan Imahasiswa mengenai tanda-tandabahaya kchamilan 10:21 Memberikan KIE tentang persiapan persalinan yaitu rencana tempat persalinan, transportasi fava drut, biaya (sng), pendonr darah, pengambil keputusan keluarga, perlengka bayi, jaminan kesehatan ee ibu mengerti tentang KIE persiapan pesalinan 10.22 Memberikan KIE anda _persalinan seperti @ Dipindai dengan CamScanner diberikan tentang kondisinya | ester IIL. {|Kencang-kencang hingga kepinggang, Kontraksi ‘makin sering, keluar lendir darah, dilakukan Pemeriksaan dalam terdapat pembukaan ibu mengerti bagaimana tanda tanda persalinan | yang telah di beritahu oleh bidan___—_}__—— Memberikan tablet Fe x 1x1 dan kalsium x 1x1, vitamin B com x Ixl dan menjelaskan cara meminumnya ; bu akan meminum vitamin yang telah diberikan ‘lang _untuk 10-24 | Menjadwalkan —-kunjungan n pemeriksaan kehamilan pada tanggal 05 2022 . 5 Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya kembali 10.30 | Mendokumentasikan sem yang telah dilakukan. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan di buku pink ibu, register dan E-Puskesmas waa asilpemeriksaan Pemberi Asuhan i Puspita Sari, A.md,Keb 605 200312 2 005 NIP, 19880506 201001 2 004 ‘Mengetahui, Pimpinan mas Sambaliung @ Dipindai dengan CamScanner