DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU

PUSKESMAS KILO
Jalan lintas Lasi Desa Malaju Kec. Kilo Kab. Dompu (84252)
Email : puskesmaskilo@gmail.com

PENGANTAR SURAT
Nomor : ....... /....../PKM-KILO/......./2023

Kepada
Yth.Kepala Dinkes Kab.Dompu
Cq.Kabid KIA dan P2PL
Di –
Dompu

No Jenis Surat Yang di Kirim Banyak Surat Keterangan

1. Laporan Triple Eliminasi (Hepatitis B, Dikirim dengan hormat, untuk

Sifilis, HIV) Bulan Mei 2023 seperlunya.
1 Example

Kilo, 03 Juni 2023

Kepala UPTD Puskesmas Kilo

Rusdi,SKM
Nip. 197107171997031008
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
PUSKESMAS KILO
Jalan lintas Lasi Desa Malaju Kec. Kilo Kab. Dompu (84252)
Email : puskesmaskilo@gmail.com

LAPORAN TRIPLE ELIMINASI (HEPATITIS, SIPILIS DAN HIV)

KABUPATEN DOMPU

FASKES : UPTD PKM KILO

BULAN : Mei
TAHUN : 2023

Pemeriksaan Ket
No TanggalPemeriksaan Nama Pasien NIK Alamat
HIV Sipilis Hepatitis Bumil/TB/umum
1 03-05-2023 Fadli 5206030203810001 Mbuju NEGATIF NEGATIF POSITIF Umum

2 04-05-2023 Juraidah 5205044804870001 Kiwu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Umum

3 04-05-2023 Nitatri 5205045708840003 Kiwu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

4 04-05-2023 Weni Andriani 5205045003000003 Kiwu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

5 04-05-2023 Efi Suknawati - Taropo NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

6 06-05-2023 Meylisa Akbar 5205045705910001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

7 06-05-2023 Sumiyati 5206024812921002 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

8 11-05-2023 Nurhasanah 5205040101850005 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

9 12-05-2023 Lulus Maya Rizki. P 5205045901050001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

10 12-05-2023 Laila Linda Suli. H 5205044812960003 Taropo NEGATIF NEGATIF POSITIF Bumil

11 16-05-2023 Megawati 5206025305030001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

12 17-05-2023 Bq. Lisna Wardani 5205046003900001 Taropo NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

13 17-05-2023 Radiatun. W 5205045610970002 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

14 17-05-2023 Nia Kurniati 5205044106000005 Kramat NEGATIF NEGATIF POSITIF Bumil

15 17-05-2023 Murniati 5205045312980001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

16 17-05-2023 Nurbaiti 5205047010900002 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

17 20-05-2023 Fidianti 5205044708880001 Kiwu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

18 20-05-2023 Astuti 5205044107940099 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

19 20-05-2023 Erlinawati 5205047112920001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

20 20-05-2023 Yuliana 5205044809850001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

21 20-05-2023 Ananda 5206094205940002 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

22 22-05-2023 Rosita - Taropo NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

23 22-05-2023 Nuraeni - Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

24 22-05-2023 Mayang Sari - Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

25 22-05-2023 Ayu Nofitasari 5206156202990001 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

26 22-05-2023 Susi Susanti 5205044107980124 Mbuju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

27 22-05-2023 Nurwahidah 5205044907950002 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

28 22-05-2023 Nurmalisa 5205044303960002 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

29 23-05-2023 Mariam Ulfa 5271025005930005 Mbuju NEGATIF NEGATIF POSITIF Bumil

30 25-05-2023 Sri Wahyuningsi 5206046102930003 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

31 25-05-2023 Nurma 5205044810950001 Mbuju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

32 27-05-2023 Dahlia 5205044505910001 Mbuju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

33 29-05-2023 Mulyati 5205044702900001 Kiwu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

34 29-05-2023 Meli Meliani 5205046107970002 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

35 29-05-2023 Ayu Andira 5206154107991031 Kiwu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

36 29-05-2023 Sri Niningsih 5206155805910001 Sampungu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

Mengetahui Kilo, 03 Juni 2023

Kepala UPTD Puskesmas Kilo Pengelola Program Hepatitis B

Rusdi,SKM Arisman Eko Poetra, S.Kep.,Ners

NIP.197107171997031008 NIP. 198909032022031006