COVID-19

COVID-19
Дані методичні рекомендації містять інформацію щодо
ведення електронних медичних записів медичними
працівниками медичної допомоги в умовах пандемії
COVID-19 для пацієнтів, у яких є підозра чи є
встановлений діагноз коронавірусної інфекції та
правила ведення електронних медичних записів, що
стосуються пацієнтів з підозрою на COVID-19 чи
встановленим діагнозом COVID-19
ВЕДЕННЯ
ПАЦІЄНТІВ З
КОРОНАВІРУСНОЮ
ІНФЕКЦІЄЮ В
ЕЛЕКТРОННІЙ
СИСТЕМІ ОХОРОНИ
ЗДОРОВ’Я

Методичні рекомендації
для лікарів закладів
охорони здоров’я.

v.3.0
01.02.2021
Зміст

04 Глосарій

05 Вступ

07 Нормативно-правова база

08 Алгоритм внесення ЕМЗ

28 Приклади кейсів щодо обліку Covid-19

35 Приклади кодування діагнозів для деяких

захворювань, пов’язаних з
Covid-19

3
Глосарій
НСЗУ НК 025:2019
Національна служба здоров’я Національний класифікатор
України хвороб та споріднених
проблем охорони здоров’я
ЗОЗ
заклад охорони здоров’я ЕМЗ
електронні медичні записи

ЦГЗ ІСРС 2
Державна установа “Центр Міжнародна класифікація
громадського здоров’я первинної допомоги (другого
України” перегляду)

ЦБД EСОЗ ЕПІЗОД МЕДИЧНОЇ

центральна база даних ДОПОМОГИ
електронної системи охорони
Епізод або Епізод МД
здоров’я
період від першого
ЕЛІССЗ звернення (взаємодії)
електронна інтегрована пацієнта до ЗОЗ за медичною
система спостереження за допомогою з певної
захворюваннями проблеми зі здоров'ям до
останньої взаємодії
ШВЛ (включно) щодо цієї ж
апарат штучної вентиляції проблеми. В рамках
легень стаціонарної допомоги
епізодом вважається період
РНОКПП від госпіталізації пацієнта до
індивідуальний податковий його виписки
номер

COVID-19 або SARS-
CoV-2
гостра респіраторна хвороба
COVID-19, спричинена
коронавірусом SARS-CoV-2
ВЗАЄМОДІЯ
це медичний запис що
містить інформацію, яка
відноситься до одного епізоду
медичної допомоги в межах
одного звернення пацієнта

4
Вступ
Реформа фінансування системи З 25 січня 2021 року медичні
охорони здоров’я в Україні працівники мають вносити
стартувала у 2018 році і електронні медичні записи щодо
запровадження електронної COVID-19 через медичну
системи охорони здоров’я стало її інформаційну систему до
невід’ємною складовою. електронної системи охорони
здоров'я, звідки інформація буде
Електронна система охорони автоматизовано передаватись до
здоров`я повинна відповідати на ЕЛІССЗ ЦГЗ.
сучасні виклики, одним з яких
стала пандемія COVID-19. Цей процес замінить ведення форм
первинної облікової документації
Для забезпечення збору актуальних №058/о (екстрене повідомлення
та оперативних даних для по підозрах і випадках COVID-19) та
ефективного реагування та №060/о
прийняття рішень, Національна (журнал обліку інфекційних захво
служба здоров’я України розробила рювань) у частині COVID-19.
алгоритм подання медичних
записів в електронну систему
охорони здоров’я.

ОПИСАНІ У ЦЬОМУ Важливі аспекти аналізу

ДОКУМЕНТІ та відстеження
АЛГОРИТМИ ТА актуального стану
захворюваності:
РЕКОМЕНДАЦІЇ, МАЮТЬ
НА МЕТІ:
1. підвищення ефективності ПАЦІЄНТ
протиепідемічних заходів для
протидії поширенню на території ▪ з медичної точки зору, а
України за поширенням на саме діагнозу та його
території України гострої життєвого циклу
респіраторної хвороби COVID-19,
▪ з точки зору його маршруту
спричиненої коронавірусом SARS-
CoV-2». та поточного місця
перебування, а саме
2. отримання оперативної інформації самоізоляція чи знаходження
про підозри на інфікування, у стаціонарі
підтверджені діагнози
захворювання на коронавірусну
хворобу;
3. зменшення адміністративного НАВАНТАЖЕННЯ
навантаження на медичних ▪ на ЗОЗ
працівників ▪ на місце надання послуг
4. відстеження актуального стану ▪ на лікаря
захворюваності. ▪ на апарати ШВЛ

5
НОВОВВЕДЕННЯ,
В ПОРІВНЯННІ З 2020 Р.

З метою посилення координації й організації заходів

із протидії поширенню COVID-19 видано наказ
Міністерства охорони здоров’я України від 30
листопада 2020 року № 2764 «Деякі питання
епідеміологічного нагляду (спостереження) за
поширенням на території України гострої
респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої
коронавірусом SARS-CoV-2».

2. В разі внесення ЕМЗ до ЕСОЗ

згідно даного документу ̶ форма
НА ПЕРІОД ДІЇ первинної облікової документації
№ 058/о (екстрене повідомлення
КАРАНТИНУ ТА по підозрах і випадках COVID-19)
ПРОТЯГОМ 30 ДНІВ не заповнюється та
надсилається, а інформація в
не

З ДНЯ ЙОГО ВІДМІНИ оперативному порядку телефоном

не передається.
ЦИМ НАКАЗОМ
ПЕРЕДБАЧЕНО: Форма первинної облікової
документації № 060/о
(«Журнал обліку інфекційних захво
1. Внесення медичних записів (за рювань») щодо таких випадків
умови наявності відповідної також не ведеться.
технічної можливості в ЕСОЗ) до
Реєстру медичних записів, записів 3. НСЗУ як власник ЦБД ЕСОЗ, до
про направлення та рецептів осіб з реєстру якої вносяться електронні
підозрою на інфікування або з медичні записи, забезпечує
підтвердженим діагнозом передачу даних до електронної
захворювання на коронавірусну інтегрованої системи
хворобу (COVID-19) є обов’язковим спостереження за
для всіх закладів охорони здоров’я захворюваннями (ЕЛІССЗ) в
та фізичних осіб – підприємців, які порядку інформаційної взаємодії,
отримали ліцензію на провадження визначеному в договорі. Зокрема
господарської діяльності з медичної на постійній основі
практики. передаватимуться такі дані про осіб
з підозрою на інфікування або
(незалежно від наявності підтвердженим (клінічно чи
договору з НСЗУ та декларації про лабораторно) діагнозом
вибір лікаря первинної медичної захворювання на коронавірусну
допомоги в пацієнта). хворобу (COVID-19).

6
Нормативно-правова база
Закон України від 19 жовтня Постанова Кабінету Міністрів
2017 року № 2168-VIII «Про України від 25 квітня 2018 року №
державні фінансові гарантії 411 «Деякі питання електронної
медичного обслуговування системи охорони здоров’я»
населення» (стаття 11):

подивитись джерело подивитись джерело

Закон України від 13 квітня 2020 Постанова Кабінету Міністрів

року № 555-IX «Про внесення змін
до Закону України «Про захист
населення від інфекційних хвороб»
щодо запобігання поширенню
коронавірусної хвороби (COVID-
19)» (підпункт 1 пункту 2 розділу II
«Прикінцеві та перехідні
положення»)
України від 09 грудня 2020 року
№ 1236 «Про встановлення
карантину та запровадження
обмежувальних протиепідемічних
заходів з метою запобігання
поширенню на території України
гострої респіраторної хвороби
COVID-19, спричиненої
коронавірусом SARS-CoV-2”

подивитись джерело подивитись джерело

Закон України «Про захист Наказ Міністерства охорони

населення від інфекційних хвороб»
(частина друга статті 35)
подивитись джерело
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України від 30 листопада
2020 року № 2764 «Деякі питання
епідеміологічного нагляду
(спостереження) за поширенням
на території України гострої
респіраторної хвороби COVID-19,
спричиненої коронавірусом SARS-
CoV-2», зареєстрований у здоров’я
Міністерстві юстиції України 10
грудня 2020 року за № медичної допомоги «Коронавірусна
1228/35511
здоров’я України від 28 лютого
2020 року № 587 «Деякі питання
ведення Реєстру медичних записів,
записів про направлення та
рецептів в електронній системі
охорони здоров’я», зареєстрований
у Міністерстві юстиції України 05
березня 2020 року за №
236/34519
подивитись джерело
Наказ Міністерства охорони
України «Про
затвердження Зміни до Стандартів
хвороба (COVID-19)»

подивитись джерело

7
Алгоритм
внесення ЕМЗ

09 Базовий процес швидкого рішення

10 Загальні правила

11 Правила внесення інформації для лікарів ПМД

16 Правила внесення інформації для лікарів СМД

25 Правила внесення інформації для Лабораторій

8
Базовий процес швидкого рішення

є пацієнт з
Covid-19
пацієнт зареєстрований
в ЕСОЗ?
реєстрація
ні
пацієнта

так
хто провів дослідження
чи встановив діагноз?

ЗОЗ лабораторія
чи створено епізод
медичної допомоги?
створення
ні
епізоду

так
створення
пошук діагностичного
епізоду звіту та
обстеження
заклад надає первинну
меддопомогу?
так

ні

створення створення взаємодії

взаємодії ПМД COVID-19

чи є необхідність
створенні виписки?
(для стаціонару)

ні
так

створення
виписки

закриття
епізоду

9
Загальні правила

1. Ідентифікувати пацієнта за
документом що посвідчує особу
2. Виконати пошук пацієнта в ЦБД
ЕСОЗ як ідентифікованого
3. Обрати потрібний варіант
беручи до увагу додаткову
інформацію як РНОКПП чи місце
народження
4. В разі відсутності результатів пошуку
- зареєструвати пацієнта в ЦБД
ЕСОЗ як ідентифікованого пацієнта
5. За бажанням пацієнта додатково
можна подати декларацію про вибір
лікаря ПМД (для первинки)

Основні дії з пацієнтом в Після ідентифікації пацієнта в ЕСОЗ

електронній системі охорони або створення запису про нового
здоров’я починаються з пацієнта, медичний працівник
визначення особи та пошуку може внести до системи медичні
пацієнта, щодо якого будуть записи: епізод медичної допомоги,
внесені електронні медичні взаємодію та (за потреби --
записи. Спостереження).

Якщо пацієнта не вдається знайти У виключних випадках у рамках

в ЕСОЗ, то необхідно перевірити чи надання медичної допомоги у
правильно введені дані для пошуку. стаціонарних умовах пацієнт може
Якщо дані коректні, але ЕСОЗ не бути зареєстрований як
знаходить пацієнта, необхідно неідентифікований пацієнт.
виконати процес реєстрації Звертаємо увагу, що по таких
пацієнта в системі як пацієнтах інформація в ЕСОЗ не
ідентифікованого. може повноцінно
використовуватись пацієнтом та не
буде передана до ЕЛІССЗ ЦГЗ.

10
Для лікарів ПМД
Правила внесення інформації про випадок
підтверджений/підозрюється КЛІНІЧНО

ОСОБЛИВОСТІ ЩОДО
ЕПІЗОДУ МЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИ

Лікар ПМД має створити або Заповнюючи поля при створенні

обрати вже існуючий епізод епізоду, потрібно вказати
медичної допомоги для зокрема такі дані:
знайденого пацієнта.

ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ
ПРИ СТВОРЕННІ ЕПІЗОДУ

Із запропонованих значень відповідно до клінічного стану пацієнта

обирається:
ТИП ЕПІЗОДУ
 ПЕРВИННА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
/type/  ЛІКУВАННЯ
 ПРОФІЛАКТИКА

ДАТА ВІДКРИТТЯ
ЕПІЗОДУ Вказується дата першого дня надання медичної допомоги (зокрема огляду).
/period/

СТАТУС Після створення, епізоду автоматично присвоюється статус "ДІЮЧИЙ".

/status/

Вказується лікарем у довільній формі.

РЕКОМЕНДУЄМО у назві епізоду зазначати:

НАЗВА ЕПІЗОДУ  дату відкриття епізоду;
/name/  особливі примітки.

НАПРИКЛАД: 22.01.2021. Пневмонія ускладнена ковідом.

Вказується ПІБ лікаря, який надавав медичну допомогу пацієнтові,

визначив стан та вказав подальші дії щодо лікування, профілактики.
ЛІКУЮЧИЙ ЛІКАР Якщо при створенні епізоду невідомо ПІБ лікуючого лікаря, то вказується
/care_manager/ ПІБ того, хто створює цей епізод. У такому випадку, коли буде призначено
лікуючого лікаря, він має внести зміни в епізод, зазначивши своє ПІБ в
цьому полі.

11
ОСОБЛИВОСТІ
СТВОРЕННЯ
ВЗАЄМОДІЇ

В рамках обраного/створеного Під час створення взаємодії лікар

епізоду МД лікар має створити
взаємодію обравши, зокрема, тип
взаємодії для первинної медичної
допомоги:
▪ Взаємодія в закладі
охорони здоров'я
▪ Консультація пацієнта
засобами зв'язку
▪ Візит за місцем
постійного
перебування пацієнта
має вказати: ОСНОВНИЙ діагноз та
ДОДАТКОВІ діагнози пацієнта (якщо
вони існують). Кодування діагнозів
здійснюється відповідно до
стандартів клінічного кодування та
наданих НСЗУ рекомендацій.
Практичні рекомендації до вибору
кодів надано в наступних розділах.
Кожна взаємодія може мати ЛИШЕ
ОДИН ОСНОВНИЙ діагноз.
У ДОДАТКОВИХ діагнозах
зазначаються супутні діагнози
та/або ускладнення за їх наявності.

Згідно правил Австралійських

стандартів кодування, основним
діагнозом вважається той діагноз,
щодо якого в рамках надання
медичної допомоги виконано
найбільшу кількість процедур.

Наприклад Дані про стан пацієнта

заповнюються ОКРЕМО для
КОЖНОГО ДІАГНОЗУ в межах
для кодування діагнозу у пролікованого випадку.
пацієнтів з пневмонією
та підтвердженим COVID-
19 інфікуванням
потрібно застосовувати
код R81 “Пневмонія” як
основний діагноз разом
з кодом U07.1 “2019-
nCoV гостра
респіраторна хвороба”
як супутній діагноз.

12
НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ ЗАЗНАЧЕННІ ДІАГНОЗУ

Обирається одне із запропонованих значень:

РОЛЬ ДІАГНОЗУ ▪ основний
/role/ ▪ супутній
▪ ускладнення

Обирається КОД з довідника:

▪ ІСРС (приклад: А77 - Вірусні захворювання інші)

або
КОД ДІАГНОЗУ
/code/ ▪ Національного класифікатора НК 025:2019 (Класифікатор хвороб та
споріднених проблем охорони здоров'я) залежно від клінічного випадку,
який відповідає діагнозу або стану. (приклад: U07.1 - 2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба)

Обирається із запропонованих значень фактичний клінічний статус

діагнозу/стану на момент його фіксації:
▪ активний
КЛІНІЧНИЙ СТАТУС
▪ завершеним
/clinical_status/ ▪ вилікуваний
▪ рецидив
▪ ремісія

Обирається одне із запропонованих значень:

ВИД ДІАГНОЗУ ▪ заключний
(СТАТУС ДОСТОВІРНОСТІ) ▪ диференціальний
/verification_status/ ▪ попередній
▪ спростований

ДАТА У цьому полі лікар вказує дату встановлення діагнозу.

ВСТАНОВЛЕННЯ
ДІАГНОЗУ Якщо лікарю невідомо, коли було встановлено діагноз, то зазначається дата
/onset_date/ підтвердження діагнозу.

У цьому полі зазначається інформація про те, чи лікар, який вносить

інформацію про діагноз або стан пацієнта, є тим лікарем, який встановив
цей діагноз або стан.
ПЕРВИННЕ
Із запропонованих значень обирається “ТАК”, якщо діагноз або стан
ДЖЕРЕЛО встановлено лікарем цього ж закладу, в якому пацієнту надається медична
/primary_source/ допомога (проводиться огляд або лікування).

Із запропонованих значень обирається “НІ”, якщо стан встановлено на

основі вже існуючого документу або зі слів пацієнта/довіреної особи.

У цьому полі вказується лікар, який встановив діагноз.

КИМ
ВИЗНАЧЕНО СТАН Це поле заповнюється ЛИШЕ якщо у полі ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО вказано
/asserter/ “ТАК”.

13
 продовження таблиці

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ ЗАЗНАЧЕННІ ДІАГНОЗУ

Обирається одне із запропонованих значень:

ПОСИЛАННЯ НА ▪ запис в паперовій документації
ДЖЕРЕЛО ▪ зі слів пов'язаної особи
/report_origin/ ▪ зі слів пацієнта
Це поле заповнюється ЛИШЕ якщо у полі ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО вказано “НІ”.

За потреби у цьому полі зазначається ступінь тяжкості стану пацієнта на

момент проведення огляду.
СТУПІНЬ ТЯЖКОСТІ
СТАНУ ПАЦІЄНТА Обирається одне із запропонованих значень:
/severity/ ▪ легкий
▪ середньої тяжкості
▪ важкий

ЧАСТИНИ ТІЛА За потреби у цьому полі зазначається частина тіла, з якою пов'язаний
/body_sites/ діагноз.

Це поле заповнювати не обов’язково.

ДОКАЗИ
/evidences/ У цьому полі можна вказати причину (КОД з класифікатора ICPC-2), на
підставі якої було встановлено даний діагноз.

Це поле заповнюється за потреби, коли лікар хоче додати коментар або

ПРИМІТКИ
уточнення, які допоможуть іншим лікарям краще зрозуміти зазначений
/text/
діагноз або стан пацієнта.

Якщо лікарем ПМД не буде

встановлено діагноз за НК 025:2019
(МКХ-10-АМ) U07.1 - 2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба
(супутній/ускладнення) - то екстрене
повідомлення до ЦГЗ відправлено
не буде.

14
ВНЕСЕННЯ
ІНФОРМАЦІЇ ПРО
ЛАБОРАТОРНО
ПІДТВЕРДЖЕНИЙ
ВИПАДОК

В рамках створення взаємодії Якщо було виконано

створюється також Спостереження.
декілька досліджень з
Обов’язково лікарем створюється використанням різних
одне або декілька обстежень щодо
лабораторної діагностики які
методів - Спостереження
виконано лікарем або які він вноситься щодо кожного
вносить з інших джерел (наприклад з них окремо!
результати на паперовому носії).

Інструкції щодо особливостей

внесення лабораторної діагностики
щодо SARS-CoV-2 наведено в
ДОДАТКУ 1 для кожного з таких
обстежень.

ЗАВАНТАЖИТИ ДОДАТОК 1

15
Для лікарів СМД
Правила внесення інформації про випадок
підтверджений/підозрюється КЛІНІЧНО

ОСОБЛИВОСТІ ЩОДО
ЕПІЗОДУ МЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИ

Лікар СМД має створити або Заповнюючи поля при СТВОРЕННІ

обрати вже існуючий епізод ЕПІЗОДУ, потрібно вказати зокрема
медичної допомоги для знайденого такі дані:
пацієнта.

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ СТВОРЕННІ ЕПІЗОДУ

Із запропонованих значень відповідно до клінічного стану пацієнта

обирається:
ТИП ЕПІЗОДУ
▪ ДІАГНОСТИКА
/type/
▪ ЛІКУВАННЯ
▪ ПРОФІЛАКТИКА

ДАТА ВІДКРИТТЯ
ЕПІЗОДУ Вказується дата першого дня надання медичної допомоги (зокрема огляду).
/period/

СТАТУС
Після створення, епізоду автоматично присвоюється статус "ДІЮЧИЙ".
/status/

Вказується лікарем у довільній формі.

РЕКОМЕНДУЄМО у назві епізоду зазначати:

НАЗВА ЕПІЗОДУ
▪ дату відкриття епізоду;
/name/
▪ особливі примітки.

НАПРИКЛАД: 22.01.2021. Пневмонія ускладнена ковідом.

Вказується ПІБ лікаря, який надавав медичну допомогу пацієнтові,

визначив стан та вказав подальші дії щодо лікування, профілактики.
ЛІКУЮЧИЙ ЛІКАР
Якщо при створенні епізоду невідомо ПІБ лікуючого лікаря, то вказується
/care_manager/
ПІБ того, хто створює цей епізод. В такому випадку, коли буде призначено
лікуючого лікаря, він має внести зміни в епізод, зазначивши своє ПІБ в
цьому полі.

16
ОСОБЛИВОСТІ
СТВОРЕННЯ
ВЗАЄМОДІЇ

В рамках обраного/створеного Під час створення взаємодії лікар

епізоду МД лікар має створити
взаємодію обравши зокрема тип
взаємодії
для спеціалізованої медичної
допомоги в амбулаторних
умовах:
▪ Взаємодія в закладі охорони
здоров'я
▪ Консультація пацієнта засобами
зв'язку
▪ Візит за місцем постійного
перебування пацієнта
▪ Коронавірус COVID 19
має вказати: ОСНОВНИЙ діагноз та
ДОДАТКОВІ діагнози пацієнта.
Кодування діагнозів здійснюється
відповідно до стандартів клінічного
кодування та наданих НСЗУ
рекомендації. Практичні
рекомендації до вибору кодів
надано в наступних розділах.
КОЖНА ВЗАЄМОДІЯ МОЖЕ МАТИ
ЛИШЕ ОДИН ОСНОВНИЙ ДІАГНОЗ.
У ДОДАТКОВИХ діагнозах
зазначаються супутні діагнози
та/або ускладнення за їх наявності.

Згідно правил Австралійських

для спеціалізованої медичної стандартів кодування, основним
допомоги в стаціонарних діагнозом вважається той діагноз,
умовах: який є причиною епізоду
госпіталізації пацієнта (стандарт
▪ Виписка пацієнта, який вибув зі 0001) і щодо якого в рамках
стаціонару надання медичної допомоги
▪ Коронавірус COVID 19 виконано найбільшу кількість
процедур.

Дані про стан пацієнта

заповнюються ОКРЕМО для
КОЖНОГО ДІАГНОЗУ в межах
Наприклад пролікованого випадку.

Для кодування діагнозу у

пацієнтів з пневмонією
та підтвердженим COVID-
19 інфікуванням
потрібно застосовувати
код J12.8 “Інша вірусна
пневмонія” як основний
діагноз разом з кодом
U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
як супутній діагноз.

17
НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ ЗАЗНАЧЕННІ ДІАГНОЗУ

Обирається одне із запропонованих значень:

РОЛЬ ДІАГНОЗУ ▪ основний
/role/ ▪ супутній
▪ ускладнення

Обирається КОД з Національного класифікатора НК 025:2019

(Класифікатор хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я)
КОД ДІАГНОЗУ залежно від клінічного випадку, який відповідає діагнозу або стану.
/code/
Наприклад (супутній/ускладнення): U07.1 - 2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба

Обирається із запропонованих значень фактичний клінічний статус

діагнозу/стану на момент його фіксації:
КЛІНІЧНИЙ ▪ активний
СТАТУС ▪ завершений
/clinical_status/ ▪ вилікуваний
▪ рецидив
▪ ремісія

ВИД ДІАГНОЗУ Обирається одне із запропонованих значень:

▪ заключний
(статус ▪ диференціальний
достовірності) ▪ попередній
/verification_status/ ▪ спростований

ДАТА У цьому полі лікар вказує дату встановлення діагнозу.

ВСТАНОВЛЕННЯ
ДІАГНОЗУ Якщо лікарю невідомо, коли було встановлено діагноз, то зазначається
/onset_date/ дата підтвердження діагнозу.

У цьому полі зазначається інформація про те, чи лікар, який вносить

інформацію про діагноз або стан пацієнта, є тим лікарем, який
встановив цей діагноз або стан.
ПЕРВИННЕ
Із запропонованих значень обирається “ТАК”, якщо діагноз або стан
ДЖЕРЕЛО встановлено лікарем цього ж закладу, в якому пацієнту надається
/primary_source/ медична допомога (проводиться огляд або лікування).
Із запропонованих значень обирається “НІ”, якщо стан встановлено на
основі вже існуючого документу або зі слів пацієнта/довіреної особи.

У цьому полі вказується лікар, який встановив діагноз.

КИМ ВИЗНАЧЕНО
СТАН Це поле заповнюється ЛИШЕ якщо у полі ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО вказано
/asserter/ “ТАК”.

18
 продовження таблиці

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ ЗАЗНАЧЕННІ ДІАГНОЗУ

Обирається одне із запропонованих значень:

▪ запис в паперовій документації
ПОСИЛАННЯ НА ▪ зі слів пов'язаної особи
ДЖЕРЕЛО ▪ зі слів пацієнта
/report_origin/
Це поле заповнюється ЛИШЕ якщо у полі ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО вказано
“НІ”.
За потреби у цьому полі зазначається ступінь тяжкості стану пацієнта на
момент проведення огляду.
СТУПІНЬ ТЯЖКОСТІ
СТАНУ ПАЦІЄНТА Обирається одне із запропонованих значень:
▪ легкий
/severity/
▪ середньої тяжкості
▪ важкий

ЧАСТИНИ ТІЛА За потреби у цьому полі зазначається частина тіла, з якою пов'язаний
/body_sites/ діагноз.

Це поле заповнювати не обов’язково.

ДОКАЗИ
/evidences/ У цьому полі можна вказати причину (КОД з класифікатора ICPC-2), на
підставі якої було встановлено даний діагноз.
Це поле заповнюється за потреби, коли лікар хоче додати коментар або
ПРИМІТКИ уточнення, які допоможуть іншим лікарям краще зрозуміти зазначений
/text/ діагноз або стан пацієнта.

ОСОБЛИВОСТІ
Якщо лікарем СМД ЗАЗНАЧЕННЯ
не буде встановлено ДІЙ/ІНТЕРВЕНЦІЙ У
діагноз за НК 025:2019 ВЗАЄМОДІЇ
(МКХ-10-АМ) U07.1 -
2019-nCoV гостра Далі наведено перелік
респіраторна хвороба дій/інтервенцій які вносяться до
ЕСОЗ в оперативному режимі (в
(супутній/ускладнення) - день виконання дії/інтервенції) з
то екстрене використанням взаємодії з типом
повідомлення до ЦГЗ “Коронавірус COVID 19”.

відправлено не буде.

19
Перелік дій, які можуть бути вказаними у взаємодії типу
“Коронавірус Covid 19” при наданні медичної допомоги в
АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ

дії обираються зі списку відповідно

до того, що було зроблено пацієнту.

ДІЯ (код) ДІЯ (назва) ОПИС ПРИМІТКИ

COVID -
Статус достовірності основного
C19003 Проведено Зроблено тест ПЛР
діагнозу - "попередній”
ПЛР тест

При підозрі коронавірусної

інфекції у пацієнта, повинен бути
зареєстрований діагноз зі
Наявні симптоми, відповідні статусом достовірності:
COVID - до COVID (при консультації “попередній”
C19005
Консультація виявлена підозра на COVID-
19) Під час повторної консультації, за
рішенням лікаря, для діагнозу
може бути встановлений клінічний
статус: "вилікуваний

Якщо після консультації Якщо згідно стандартів надання

COVID - пацієнту було встановлено медичної допомоги, пацієнту було
C19006 Рекомендован попередній діагноз та встановлено попередній або
о самоізоляцію рекомендовано підтверджений діагноз, однак
дотримуватися самоізоляції. пацієнт не потребує госпіталізації.

COVID - Фіксація дії лікаря щодо Дія зазначається у разі потреби в

C19007 Направив в направлення пацієнта на направленні пацієнта на
стаціонар стаціонарне лікування. стаціонарне лікування

20
Перелік дій, які можуть бути вказаними у взаємодії типу
“Коронавірус Covid 19” при лікуванні пацієнта у
СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ.

дії, що обліковуються під час

госпіталізації та перебування
пацієнта в стаціонарі

ДІЯ (код) ДІЯ (назва) ОПИС ПРИМІТКИ

COVID -
Статус достовірності основного
C19003 Проведено ПЛР Зроблено тест ПЛР
діагнозу - "попередній”
тест

COVID - Ця дія обліковується в момент

C19008 Госпіталізовано госпіталізації пацієнта до
стаціонару.
Дія, що означає
госпіталізацію пацієнта у ЗОЗ
або Якщо пацієнта було переведено з
другого рівня надання
іншого ЗОЗ то вказується дія
медичної допомоги.
COVID - «COVID - Прийнято зі стаціонару», в
C19013 Прийнято з інших випадках вказується дія
іншого ЗОЗ «COVID - Госпіталізовано»

Обирається лише лікарями

COVID - Дія, що означає факт стаціонару у випадках, коли
C19018 Приєднання до приєднання пацієнта до пацієнта приєднують до
джерела кисню джерела кисню централізованої точки або
кисневого концентратору

Обирається лише лікарями

COVID - Дія, що означає факт стаціонару у випадках, коли
C19019 Від'єднання від від’єднання пацієнта від пацієнта від’єднано
джерела кисню джерела кисню від централізованої точки або
кисневого концентратору

Обирається лише лікарями

COVID - Дія, що означає факт
стаціонару у випадках, коли
C19009 Підключено до Приєднання пацієнта до
пацієнту розпочато штучну
ШВЛ апарату ШВЛ.
вентиляцію легень.

21
 продовження таблиці

ДІЯ (код) ДІЯ (назва) ОПИС ПРИМІТКИ

Обирається лише лікарями

COVID -
Зазначається факт стаціонару у випадках, коли
C19010 Відключено від
припинення ШВЛ. пацієнту припиняється штучна
ШВЛ вентиляція легень.

Обирається у випадку, якщо

COVID - Дія, що фіксує переведення
пацієнта було переведено у
C19016 Переведено у пацієнта у відділення
відділення або палату інтенсивної
ВІТ інтенсивної терапії
терапії

Обирається у випадку, якщо

COVID - Дія, що фіксує переведення
пацієнту завершили надання
C19017 Переведено з пацієнта з відділення
медичної допомоги у відділенні
ВІТ інтенсивної терапії
або палаті інтенсивної терапії

ОСОБЛИВОСТІ ВНЕСЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ

СТВОРЕННЯ ПРО ЛАБОРАТОРНО
ВЗАЄМОДІЇ ПІДТВЕРДЖЕНИЙ
ВИПАДОК
Взаємодія створюється за
описаним раніше алгоритмом, В рамках створення ВЗАЄМОДІЇ
окрім того, що в розділ або ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ
ДІЇ/ІНТЕРВЕНЦІЇ потрібно внести створюється також
також код виконаного
лабораторного дослідження.
Спостереження.

ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ, НАПРИКЛАД, МОЖУТЬ ВКАЗУВАТИСЯ У ПОЛЯХ

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ
ПРИ ЗАЗНАЧЕННІ ДІЙ (ІНТЕРВЕНЦІЙ)

ДІЯ ПРИКЛАД
Вказується код лабораторного дослідження, а саме:
▪ 94500-6 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення нуклеїнових кислот (РНК)
методом ПЛР
▪ 94563-4 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgG методом
імуноаналізу
ПРОВЕДЕНІ ДІЇ ▪ 94564-2 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgM методом
ПРИ ВЗАЄМОДІЇ імуноаналізу
/actions_reference/ ▪ 94562-6 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgA методом
імуноаналізу
▪ 94762-2 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл cумарно методом
імуноаналізу
▪ 94558-4 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антигену методом швидкого
імуноаналізу

ПРИМІТКИ Це поле заповнюється за потреби, коли лікар хоче додати коментар або
/text/ уточнення, які допоможуть іншим лікарям.

22
 ОСОБЛИВОСТІ
СТВОРЕННЯ Заповнюючи поля при створенні
Діагностичного звіту, потрібно
ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ вказати зокрема такі дані:

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ СТВОРЕННІ ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ

ПОСИЛАННЯ НА
Вказується е-направлення, з яким пацієнт звернувся.
Е-НАПРАВЛЕННЯ
У випадку самозвернення поле не заповнюється
/based_on/
РЕКВІЗИТИ
ПАПЕРОВОГО Вказуються реквізити паперового направлення, з яким пацієнт звернувся.
НАПРАВЛЕННЯ У випадку самозвернення поле не заповнюється
/paper_referral/
КАТЕГОРІЯ
ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ Із запропонованих значень обирається: “Лабораторна діагностика”
/category/
Вказується код лабораторного дослідження, а саме:
▪ 94500-6 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) методом ПЛР
▪ 94563-4 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgG методом імуноаналізу
КОД ПОСЛУГИ ▪ 94564-2 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgM методом імуноаналізу
/code/ ▪ 94562-6 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgA методом імуноаналізу
▪ 94762-2 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл cумарно методом імуноаналізу
▪ 94558-4 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антигену методом швидкого
імуноаналізу
ПРИМІТКИ
Вказуються примітки до проведеної діагностики
/text/
ВИКОНАВЕЦЬ
ДІАГНОСТИКИ Зазначається ПІБ співробітника закладу, який провів діагностику.
/performer/
ПЕРІОД АКТУАЛЬНОСТІ
Вказується період, впродовж якого результати діагностики є валідними (дата
РЕЗУЛЬТАТІВ
початку та дата закінчення)
/effective_period/
У цьому полі зазначається інформація про те, чи лікар, який вносить
інформацію є тим лікарем, який провів діагностику.
Із запропонованих значень обирається “ТАК”, якщо діагностику було
ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО проведено лікарем цього ж закладу, в якому пацієнту надається медична
/primary_sourse/ допомога (проводиться огляд або лікування).
Із запропонованих значень обирається “НІ”, якщо Спостереження
створюється на основі вже існуючого документу або зі слів
пацієнта/довіреної особи.
Обирається одне із запропонованих значень:
ДЖЕРЕЛО ДАНИХ ▪ запис в паперовій документації
/report_origin/ ▪ зі слів довіреної особи
Це поле заповнюється ЛИШЕ якщо у полі ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО вказано “НІ”.

ОЦІНЮВАЧ РЕЗУЛЬТАТІВ Зазначається ПІБ співробітника, який провів інтерпретацію отриманих за

/results_interpreter/ результатами діагностики показників та написав заключення.

Заключення формується тільки ПІСЛЯ проведення діагностики.

ЗАКЛЮЧЕННЯ ЛІКАРЯ
Заключення лікаря (вся інформація, яка буде важливою для інших лікарів)
/conclusion/
зазначається в довільній формі.

23
ОСОБЛИВОСТІ
СТВОРЕННЯ
СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Обов’язково лікарем створюється

одне або декілька обстежень щодо
лабораторної діагностики які
виконано лікарем або які він
вносить з інших джерел (наприклад
результати на паперовому носії).
Якщо лікарем не буде
створено в
Перелік внесених Обстежень має Діагностичному звіті хоча
відповідати переліку зазначеному в
розділі Дії Взаємодії або Коду у б одне Спостереження з
Діагностичному звіті. зазначеного переліку - то
Інструкції щодо особливостей
екстрене повідомлення
внесення Обстежень лабораторної до ЦГЗ відправлено не
діагностики щодо SARS-CoV-2 буде.
наведено в ДОДАТКУ 1 для кожного
з таких обстежень.

Якщо було виконано декілька

досліджень з використанням різних
методів - Спостереження вноситься
щодо кожного з них окремо!

ЗАВАНТАЖИТИ ДОДАТОК 1

24
Для лабораторій
Правила внесення інформації про випадок підтверджений
лабораторно

ОСОБЛИВОСТІ
СТВОРЕННЯ Заповнюючи поля при створенні
Діагностичного звіту, потрібно
ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ вказати зокрема такі дані:

ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ
СТВОРЕННІ ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ

ПОСИЛАННЯ НА
Вказується е-направлення, з яким пацієнт звернувся.
Е-НАПРАВЛЕННЯ У випадку самозвернення поле не заповнюється
/based_on/
РЕКВІЗИТИ
ПАПЕРОВОГО Вказуються реквізити паперового направлення, з яким пацієнт звернувся.
НАПРАВЛЕННЯ У випадку самозвернення поле не заповнюється
/paper_referral/
КАТЕГОРІЯ
ДІАГНОСТИЧНОГО
Із запропонованих значень обирається: “Лабораторна діагностика”
ЗВІТУ
/category/

Вказується код лабораторного дослідження, а саме:

▪ 94500-6 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення нуклеїнових кислот (РНК)
методом ПЛР
▪ 94563-4 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgG методом
імуноаналізу
▪ 94564-2 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgM методом
КОД ПОСЛУГИ
імуноаналізу
/code/ ▪ 94562-6 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл IgA методом
імуноаналізу
▪ 94762-2 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антитіл cумарно методом
імуноаналізу
▪ 94558-4 — Аналіз; SARS-CoV-2 - Виявлення антигену методом швидкого
імуноаналізу

ПРИМІТКИ Вказуються отримані показники за результатами проведення діагностики/

/text/ лабораторних досліджень

ВИКОНАВЕЦЬ
ДІАГНОСТИКИ Зазначається ПІБ співробітника закладу, який провів діагностику.
/performer/

25
 продовження таблиці

ЗНАЧЕННЯ, ЯКІ ВКАЗУЮТЬСЯ У ПОЛЯХ ПРИ

НАЗВА ПОЛЯ В ЕСОЗ
СТВОРЕННІ ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ

ПЕРІОД
АКТУАЛЬНОСТІ Вказується період, впродовж якого результати діагностики є валідними (дата
РЕЗУЛЬТАТІВ початку та дата закінчення)
/effective_period/

У цьому полі зазначається інформація про те, чи лікар, який вносить

інформацію є тим лікарем, який провів діагностику.
Із запропонованих значень обирається “ТАК”, якщо діагностику було
ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО проведено лікарем цього ж закладу, в якому пацієнту надається медична
/primary_sourse/ допомога (проводиться огляд або лікування).
Із запропонованих значень обирається “НІ”, якщо Спостереження
створюється на основі вже існуючого документу або зі слів
пацієнта/довіреної особи.

Обирається одне із запропонованих значень:

▪ запис в паперовій документації
ДЖЕРЕЛО ДАНИХ ▪ зі слів довіреної особи
/report_origin/
Це поле заповнюється ЛИШЕ якщо у полі ПЕРВИННЕ ДЖЕРЕЛО вказано
“НІ”.

ОЦІНЮВАЧ
Зазначається ПІБ співробітника, який провів інтерпретацію отриманих за
РЕЗУЛЬТАТІВ результатами діагностики показників та написав заключення.
/results_interpreter/

Заключення формується тільки ПІСЛЯ проведення діагностики.

ЗАКЛЮЧЕННЯ ЛІКАРЯ
Заключення лікаря (вся інформація, яка буде важливою для інших лікарів)
/conclusion/ зазначається в довільній формі.

26
ОСОБЛИВОСТІ
СТВОРЕННЯ
СПОСТЕРЕЖЕННЯ

діагностики які виконано лікарем

або які він вносить з інших джерел
(наприклад результати на
паперовому носії).

Перелік внесених Обстежень має

Якщо лікарем не буде
відповідати переліку зазначеному в створено в
розділі Дії Взаємодії або Коду у Діагностичному звіті хоча
Діагностичному звіті.
б одне Спостереження з
Інструкції щодо особливостей зазначеного переліку - то
внесення Обстежень лабораторної
діагностики щодо SARS-CoV-2
екстрене повідомлення
наведено в ДОДАТКУ 1 для кожного до ЦГЗ відправлено не
з таких обстежень. буде.
Якщо було виконано декілька
досліджень з використанням
різних методів - Спостереження
вноситься щодо кожного з них
окремо!

ЗАВАНТАЖИТИ ДОДАТОК 1

27
Приклади
Кейсів щодо
обліку Covid-19
29 Кейс 1

30 Кейс 2

31 Кейс 3

32 Кейс 4

33 Кейс 5

34 Кейс 6

28
 Кейс 1 Пацієнт звернувся до лікаря
поліклініки за
консультацією. Відповідно
до симптомів, лікар
підозрює наявність
коронавірусної інфекції.
Стан пацієнта потребує
госпіталізації.

ДІЇ ЛІКАРЯ
1. Лікар створює епізод 5. Вказує СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ:
медичної допомоги.  код з Класифікатора
хвороб U07.1 “2019-nCoV
2. Лікар оглядає пацієнта та
гостра респіраторна
робить висновок про підозру
хвороба”;
на пневмонію.
 статус достовірності
3. Лікар створює взаємодію та діагнозу - “попередній”;
вказує причину(и) звернення,  клінічний статус діагнозу -
обираючи коди симптомів, що “активний”.
відповідають cтану пацієнта.
5. Вказує ДІЇ:
4. Вказує ОСНОВНИЙ ДІАГНОЗ:  COVID - Консультація,
 код з Класифікатора хвороб  COVID - Направлення в
J12.8 “Інша вірусна стаціонар.
пневмонія”;
5. За необхідності лікар може
 статус достовірності
закрити епізод.
діагнозу - “попередній”;
 клінічний статус діагнозу -
“активний”.

Електронне направлення може

бути створено за наявності
такої технічної можливості в
медичній інформаційній
системі.
29
 Кейс 2 Пацієнта з підозрою на
коронавірусну інфекцію
доставлено до медичного
закладу та госпіталізовано.
Проведено ПЛР-тестування.

ДІЇ ЛІКАРЯ ТА МЕДИЧНОГО

ПЕРСОНАЛУ
1. Якщо пацієнта було 5. Лікар створює взаємодію, де
госпіталізовано за вказує:
направленням, виконується
пошук направлення в системі.  основні СИМПТОМИ, що
відповідають стану пацієнта.
2. Якщо пацієнта було
 інформацію щодо
госпіталізовано без
ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ: код
направлення, виконується
з Класифікатора хвороб J12.8
пошук пацієнта або створення
“Інша вірусна пневмонія”;
запису про пацієнта в реєстрі
статус достовірності діагнозу
пацієнтів.
- “заключний”; клінічний
статус діагнозу – “активний”.
3. Лікар створює новий епізод
надання медичної допомоги.  СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ: U07.1
“2019-nCoV гостра
4. Лікар проводить огляд пацієнта, респіраторна хвороба”;
ПЛР-тест, іншу необхідну статус достовірності діагнозу
діагностику та підтверджує у - “попередній”; клінічний
пацієнта пневмонію. статус – “активний”.
 ДІЇ, що виконані в рамках
взаємодії з пацієнтом: COVID
- Госпіталізовано.
6. Разом з взаємодією, лікар
створює Спостереження “94500-
6 Виявлення нуклеїнових кислот
(РНК) SARS-CoV-2”

30
 Кейс 3 Пацієнт перебуває в
стаціонарі.
Результати ПЛР-тесту ще
очікуються, стан пацієнта
погіршився і він, за
наявності медичних
показань, потребує ШВЛ.

ДІЇ ЛІКАРЯ

Лікар створює взаємодію з типом

«Коронавірус COVID 19» в якій
вказує:

1. ІНФОРМАЦІЮ ЩОДО 3. СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ:

СИМПТОМІВ, які відповідають
стану пацієнта на момент
початку ШВЛ.
2. ОСНОВНИЙ ДІАГНОЗ:
 код з Класифікатора
хвороб J12.8 “Інша
вірусна пневмонія”;
 статус достовірності
діагнозу – “заключний”;
 клінічний статус
діагнозу – “активний”.
 U07.1 “2019-nCoV
гостра респіраторна
хвороба”;
 статус достовірності
діагнозу – “попередній”;
 клінічний статус
діагнозу – “активний”.
4. ДІЯ:
 COVID - Переведено в
ВІТ,
 COVID - Підключено до
ШВЛ.

У разі виконання інших дій під

час лікування пацієнта, їх також
потрібно вказати.

31
 Кейс 4 Отримано позитивний
результат ПЛР-тесту
пацієнта.
Covid-19 підтверджено.

ДІЇ ЛІКАРЯ

Після проведення комплексного

діагностичного обстеження,
діагнози пацієнта, зокрема на
COVID-19, підтверджено.

Лікар створює взаємодію з типом

“Коронавірус COVID 19”, в якій
вказує:

1. СИМПТОМИ, що відповідають 3. СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ:

стану пацієнта.  код U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба";
2. ОСНОВНИЙ ДІАГНОЗ:  статус достовірності діагнозу
 код з Класифікатора хвороб – “заключний”;
J12.8 “Інша вірусна  клінічний статус діагнозу –
пневмонія”; “активний”.
 статус достовірності
діагнозу - “заключний”; 4. ДІЇ:
 клінічний статус –  COVID - Отримано ПЛР тест
“активний”.
5. Разом з взаємодією, лікар
створює Спостереження
“94500-6 Виявлення
нуклеїнових кислот (РНК)
SARS-CoV-2”

32
 Кейс 5
ДІЇ ЛІКАРЯ
Лікар створює взаємодію з типом
“Коронавірус COVID 19” в якій
вказує:
1. СИМПТОМИ, що відповідають
стану пацієнта на даний момент.
2. ОСНОВНИЙ ДІАГНОЗ:
 код з Класифікатора хвороб
J12.8 “Інша вірусна
пневмонія”;
 статус достовірності діагнозу
– “заключний”;
 клінічний статус – “активний”.
Пацієнту припинено ШВЛ.
3. СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ:
 код U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба";
 статус достовірності діагнозу
- “заключний”;
 клінічний статус – “активний”.
3. ДІЇ:
 COVID - Відключено від ШВЛ
33
 Кейс 6 Оформлення виписки зі
стаціонару або фіксація
смерті пацієнта.

ДІЇ ЛІКАРЯ

1. Лікар створює взаємодію з 2. Виконується закриття епізоду

типом “Виписка пацієнта, який
вибув зі стаціонару“.

Правила створення
такої взаємодії описані
в навчальному
матеріалі, який
розміщено на ePlatform
Академії НСЗУ.

подивитись джерело

34
Приклади
кодування
діагнозів
для деяких захворювань, пов’язаних з
Covid-19

36 Пневмонія

37 Гострий бронхіт

38 Інші інфекції нижніх дихальних шляхів

35
 ПНЕВМОНІЯ

Дані, що вносить лікар

Для кодування діагнозу у пацієнтів

із пневмонією та підтвердженим
COVID-19 інфікуванням потрібно
застосовувати код:

ДІАГНОЗ СМД ПМД

МКХ-10-АМ: ICPC2:
ОСНОВНИЙ
J12.8 “Інша вірусна пневмонія” R81 “Пневмонія”

ICPC2:
A77 “Вірусні захворювання інші / БДУ”
МКХ-10-АМ:
+
СУПУТНІЙ U07.1 “2019-nCoV гостра
МКХ-10-АМ:
респіраторна хвороба”
U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна
хвороба”

36
 ГОСТРИЙ
БРОНХІТ
Дані, що вносить лікар

Для кодування діагнозу у та підтвердженим COVID-19

пацієнтів з гострим бронхітом інфікуванням потрібно
застосовувати код

ДІАГНОЗ СМД ПМД

МКХ-10-АМ:
J20.8 “Гострий бронхіт, ICPC2:
ОСНОВНИЙ
спричинений іншими уточненими R78 “Гострий бронхіт / бронхіоліт”
агентами”
ICPC2:
A77 “Вірусні захворювання інші / БДУ”
МКХ-10-АМ:
+
СУПУТНІЙ U07.1 “2019-nCoV гостра
МКХ-10-АМ:
респіраторна хвороба”
U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна
хвороба”

Для кодування діагнозу у та підтвердженим COVID-19

пацієнтів з неуточненим інфікуванням потрібно
(гострим чи хронічним) застосовувати код
бронхітом

ДІАГНОЗ СМД ПМД

МКХ-10-АМ:
ICPC2:
ОСНОВНИЙ J40 “Бронхіт, не уточнений як
R78 Гострий бронхіт / бронхіоліт
гострий або хронічний”

ICPC2:
A77 Вірусні захворювання інші / БДУ
МКХ-10-АМ:
+
СУПУТНІЙ U07.1 “2019-nCoV гостра
МКХ-10-АМ:
респіраторна хвороба”
U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна
хвороба”

37
 ІНШІ ІНФЕКЦІЇ НИЖНІХ
ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Дані, що вносить лікар

Потрібно застосовувати код

ДІАГНОЗ СМД ПМД

МКХ-10-АМ:
ICPC2:
J22 “Гостра респіраторна інфекція
ОСНОВНИЙ R74 Гостра інфекція верхніх дихальних
нижніх дихальних шляхів,
шляхів
неуточнена”

ICPC2:
A77 “Вірусні захворювання інші / БДУ”
МКХ-10-АМ:
+
СУПУТНІЙ U07.1 “2019-nCoV гостра
МКХ-10-АМ:
респіраторна хвороба”
U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна
хвороба”

Для кодування діагнозу у та підтвердженим COVID-19

пацієнтів з гострою чи інфікуванням потрібно
хронічною інфекцією нижніх застосовувати код
дихальних шляхів

ДІАГНОЗ СМД ПМД

МКХ-10-АМ:
ICPC2:
ОСНОВНИЙ J98.8 “Інші уточнені респіраторні
R83 Респіраторні інфекції інші
порушення”

ICPC2:
A77 Вірусні захворювання інші / БДУ
МКХ-10-АМ:
+
СУПУТНІЙ U07.1 “2019-nCoV гостра
МКХ-10-АМ:
респіраторна хвороба”
U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна
хвороба”

38
Висновки
ЛІКАР ПОВИНЕН ВКАЗАТИ: ЛІКАР ПОВИНЕН ФІКСУВАТИ ДІЇ,
ДІАГНОЗИ ТА СПОСТЕРЕЖЕННЯ,
 причини звернення (скарги
які стосуються/виконуються щодо
пацієнта) використовуючи
пацієнта, згідно наведених у цьому
ICPC-2;
матеріалі.
 діагноз(и) (основний/
супутній/ ускладнення),
використовуючи Для того, щоб відправити
«Класифікатор хвороб та інформацію до Національної
споріднених проблем охорони служби здоров’я України, лікуючий
здоров’я» (НК 025:2019) для лікар повинен засвідчити медичні
СМД або ІСРС-2 для ПМД. записи власним кваліфікованим
електронним підписом.
ДІАГНОЗИ МАЮТЬ:
НЕ ПОТРІБНО:
 статус достовірності,
 клінічний статус та  після внесення ЕМЗ до ЕСОЗ
 роль. відповідно до рекомендацій та
алгоритмів з цього матеріалу
ОСНОВНИМ ДІАГНОЗОМ є заповнювати та надсилати
захворювання чи стан, який став форму первинної облікової
причиною лікування/госпіталізації документації № 058/о (екстрене
та щодо якого проведено повідомлення по підозрах і
найбільшу кількість медичних випадках COVID-19) та №060/о
інтервенцій (найбільше (журнал обліку інфекційних зах
потребував лікування). ворювань) у частині COVID-19.

Лікування пацієнта може  передавати інформацію в

завершитися одужанням, оперативному порядку
переведенням до іншого закладу телефоном щодо COVID-19.
охорони здоров’я, смертю, або
самовільним залишенням ЗОЗ.

У будь-якому випадку, якщо

лікування завершено у межах
вашого ЗОЗ, лікуючий лікар
повинен закрити епізод надання
медичної допомоги.

39