Nama: ………………………………..

………………………………………..
Cawangan: …………………………
……………………………………….

1
 KANDUNGAN
BIL PERKARA MUKA SURAT

1. Biodata

2. Syarat-syarat Ujian

3. Laporan Keseluruhan Ujian

4. Pelaksanaan Ujian

5. Reflaksi calon

6. Perakuan dan Ulasan Penguji

7. Salinan Sijil

2
 BIODATA

Gambar dalam
uniform Pandu
Puteri

Bersaiz passport
Bukan swafoto

Nama

Tarikh Lahir

No. Kad Pengenalan

Nama Pasukan

No. Keahlian

Tarikh Dilantik

Jawatan Dalam Pandu

Puteri Tunas

Alamat Sekolah

No. Telefon

Alamat E-mel

Alamat Rumah

Hobi

Cita-cita

Sebab menjadi ahli

Pandu Puteri Tunas

3
 SYARAT-SYARAT UJIAN

A. Melakukan kerja rumah seperti berikut dan

dokumentasikan aktiviti tersebut sebagai bukti:

• Menyapu dan mengemop lantai.

• Mengemas bilik tidur.
• Mencuci pinggan mangkuk selepas makan malam bersama keluarga.
• Mencuci periuk nasi.
• Mengelap meja makan.

B. Menyediakan Jadual Tugasan untuk satu minggu bagi

Tugasan A

4
 LAPORAN

Tarikh ujian:

Masa:

Tempat:

Laporan keseluruhan ujian:

5
 PELAKSANAAN UJIAN

A. Melakukan kerja rumah seperti berikut dan dokumentasikan aktiviti

tersebut sebagai bukti.

AKTIVITI 1:
Lukis atau cari visual yang sesuai bagi alatan mengemas rumah
seperti di bawah ini. Namakan alatan tersebut.

Alatan yang saya gunakan

bagi mengemas bilik tidur
dan rumah saya

6
Aktiviti 2:
Tunjuk cara anda menyapu dan mengemop lantai .

Tarikh:
Masa:
Tempat:

7
Aktiviti 3:

Tunjuk cara anda mengemas bilik tidur anda .

Tarikh:
Masa:
Tempat:

8
Aktiviti 4:
Tunjuk cara bagaimana anda mencuci pinggan mangkuk selepas makan
malam bersama keluarga.

Tarikh:
Masa:
Tempat:

9
Aktiviti 5:
Tunjukkan beberapa langkah anda mencuci periuk nasi.

Tarikh:
Masa:
Tempat:

10
Aktiviti 6:
Tunjukkan 3 langkah bagaimana anda mengelap meja makan.

Tarikh:
Masa:
Tempat:

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

11
 B:
Sediakan 1 jadual tugasan selama seminggu mengikut aktiviti di Bahagian A
mengikut kreativiti anda.

12
 REFLEKSI

_____________________________________________

_____________________________________________

____________________________________________

_____________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

13
 PERAKUAN DAN ULASAN PENGUJI

1. Dengan ini, diperakui bahawa ……………………………………

………………………………………………………………………………………

telah berjaya menjalani ujian Ahli Rumah Tangga pada ………………………….

( nyatakan tarikh )

1. 2. Calon ini juga telah menyiapkan modul mengikut syarat-syarat yang telah
2. ditetapkan dan layak memakai Lencana Ahli Rumah Tangga.

Ulasan Penguji 1:

Calon ini ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Tandatangan Penguji 1: …………………………………………………

Nama : …………………………………………………………………….

Jawatan: ………………………………………………………………….

Tarikh: ……………………………………………………………………

Tandatangan Penguji 2: ………………………………………………..

Nama: ……………………………………………………………………..

Jawatan: …………………………………………………………………...

Tarikh: ……………………………………………………………………..

14
LAMPIRAN SALINAN SIJIL

15