FORMAT DAFTAR BARANG FORMAT 3

HASIL INVENTARISASI BARANG MILIK DAERAH

DAFTAR BARANG RUSAK BERAT
UPTD PUSKESMAS GROGOL
TAHUN 2020

KIB NOMOR SPESIFIKASI BARANG Bahan Tahun Asal-Usul Kondisi Ukuran/ Luas JUMLAH Keterangan
Pengada Barang Konstruk
No. Kode Regs Nama/Jenis Barang Merk/Type Atribut Barang Satuan Harga
an (B/RR/ si
Urut
RB) (P,S,D)
B 1 1.3.2.05.01.04.004 Rak Kayu - Kayu 1980 Pembelian B=0 0 3 Buah 300.000,00
.000045 - RR = 0
RB = 3
B 2 1.3.2.05.01.04.004 Rak Kayu - Kayu 2000 Pembelian B=0 0 1 Buah 75.000,00
.000403 - RR = 0
RB = 1

MD
B 3 1.3.2.05.01.04.004 Rak Kayu - Kayu 2002 Pembelian B=0 0 5 Buah 900.000,00
.000433 - RR = 0
i B
s RB = 5
B 4 1.3.2.05.01.04.004 Rak Kayu - r
Kayui sa 2006 Pembelian B=0 0 1 Buah 180.000,00
ta
en
.000549 - RR = 0

In v RB = 1
B 5 1.3.2.05.01.04.026 Lemari Sorok - Seng 1980 Pembelian B=0 0 1 Buah 200.000,00
.000006 - RR = 0
RB = 1
B 6 1.3.2.05.01.05.005 White Board - Triplek 2000 Pembelian B=0 0 1 Buah 35.000,00
.000092 - RR = 0
RB = 1
B 7 1.3.2.05.02.01.002 Meja Tulis - Kayu 1970 Pembelian B=0 0 4 Buah 200.000,00
.000011 - RR = 0
RB = 4
B 8 1.3.2.05.02.01.002 Meja Tulis - Kayu 1970 Pembelian B=0 0 1 Buah 150.000,00
.000012 - RR = 0
RB = 1
B 9 1.3.2.05.02.01.002 Meja Tulis - Kayu 1980 Pembelian B=0 0 11 Buah 870.833,26
.000053 - RR = 0
RB = 11
B 10 1.3.2.05.02.01.004 Kursi Kayu - Kayu 1980 Pembelian B=0 0 7 Buah 280.000,00
.000099 - RR = 0
RB = 7

Inventarisasi BMD Page 1 of 5

KIB NOMOR SPESIFIKASI BARANG Bahan Tahun Asal-Usul Kondisi Ukuran/ Luas JUMLAH Keterangan
Pengada Barang Konstruk
No. Kode Regs Nama/Jenis Barang Merk/Type Atribut Barang Satuan Harga
an (B/RR/ si
Urut
RB) (P,S,D)
B 11 1.3.2.05.02.01.004 Kursi Kayu - Kayu 1985 Pembelian B=0 0 10 Buah 520.000,00
.000195 - RR = 0
RB = 10
B 12 1.3.2.05.02.01.009 Tempat Tidur - Besi 1980 Pembelian B=1 0 1 Buah 80.000,00
.000004 - RR = 0
RB = 1
B 13 1.3.2.05.02.01.009 Tempat Tidur - Besi 1985 Pembelian B=0 0 1 Buah 75.000,00
.000018 - RR = 0
RB = 1
B 14 1.3.2.05.02.01.025 Kasur - Kain 1980 Pembelian B=0 0 1 Buah 60.000,00
.000002 - RR = 0
RB = 1
B 15 1.3.2.05.02.01.025 Kasur - Kain 1985 Pembelian B=0 0 7 Buah 350.000,00
.000007 - RR = 0
RB = 7

MD
B 16 1.3.2.05.02.01.025 Kasur - Kain 1985 Pembelian B=0 0 1 Buah 45.000,00
.000008 -
i B RR = 0
s
sa
RB = 1
r i
nta
B 17 1.3.2.05.02.01.035 Bangku Tunggu - Kayu 1980 Pembelian B=0 0 9 Buah 450.000,00
.000016 - RR = 0
e
Inv RB = 9
B 18 1.3.2.05.02.01.035 Bangku Tunggu - Kayu 2000 Pembelian B=0 0 6 Buah 205.714,26
.000099 - RR = 0
RB = 6
B 19 1.3.2.05.02.01.035 Bangku Tunggu - Kayu 2000 Pembelian B=0 0 1 Buah 34.285,74
.000100 - RR = 0
RB = 1
B 20 1.3.2.05.02.01.035 Bangku Tunggu - Kayu 2000 Pembelian B=0 0 2 Buah 100.000,00
.000101 - RR = 0
RB = 2
B 21 1.3.2.05.02.01.035 Bangku Tunggu - Kayu 2006 Pembelian B=0 0 4 Buah 200.000,00
.000129 - RR = 0
RB = 4
B 22 1.3.2.05.02.01.039 Meja Komputer - Triplek 2006 Pembelian B=0 0 3 Buah 300.000,00
.000185 - RR = 3
RB = 0
B 23 1.3.2.05.02.02.003 Jam Dinding - Plastik 1994 Pembelian B=0 0 1 Buah 10.000,00
.000146 - RR = 0
RB = 1
Inventarisasi BMD Page 2 of 5
KIB NOMOR SPESIFIKASI BARANG Bahan Tahun Asal-Usul Kondisi Ukuran/ Luas JUMLAH Keterangan
Pengada Barang Konstruk
No. Kode Regs Nama/Jenis Barang Merk/Type Atribut Barang Satuan Harga
an (B/RR/ si
Urut
RB) (P,S,D)
B 24 1.3.2.05.02.02.003 Jam Dinding - Plastik 2006 Pembelian B=1 0 1 Buah 25.000,00
.000530 - RR = 0
RB = 0
B 25 1.3.2.05.02.04.001 Kulkas - Besi 1989 Pembelian B=0 0 2 Buah 950.000,00
.000029 - RR = 0
RB = 0
B 26 1.3.2.05.02.04.001 Kulkas - Besi 2000 Pembelian B=0 0 1 Unit 350.000,00
.000075 - RR = 0
RB = 1
B 27 1.3.2.05.02.06.022 Camera Film Plastik 2010 Pembelian B=0 0 1 Buah 1.500.000,00
.000024 - RR = 0
RB = 1
B 28 1.3.2.05.02.06.028 Lambang Negara - Kayu 1985 Pembelian B=0 0 1 Buah 100.000,00
.000036 - RR = 1
RB = 0

MD
B 29 1.3.2.05.02.06.029 Gambar Presiden / Wakil - kertas 2005 Pembelian B=1 0 1 Buah 50.000,00
.000488 Presiden -
i B RR = 0
s
sa
RB = 0
r i
nta
B 30 1.3.2.05.02.06.030 Lambang Bhakti Husada - Kayu 1985 Pembelian B=1 0 1 Buah 50.000,00
.000014 - RR = 0
e
Inv RB = 0
B 31 1.3.2.05.02.06.077 Wastafel - Keramik 1980 Pembelian B=0 0 2 Buah 150.000,00
.000382 - RR = 0
RB = 2
B 32 1.3.2.05.02.06.077 Bantal - Kain 1980 Pembelian B=0 0 1 Buah 25.000,00
.000383 - RR = 0
RB = 1
B 33 1.3.2.05.02.06.077 Seprei - Kain 1985 Pembelian B=0 0 5 Buah 140.000,00
.000930 - RR = 0
RB = 5
B 34 1.3.2.05.02.06.077 Bantal - Kain 1985 Pembelian B=0 0 1 Buah 25.000,00
.000931 - RR = 0
RB = 1
B 35 1.3.2.05.02.06.077 Bantal - Kain 1985 Pembelian B=0 0 5 Buah 104.166,65
.000928 - RR = 0
RB = 5
B 36 1.3.2.05.02.06.077 Bantal - Kain 1985 Pembelian B=0 0 1 Buah 20.833,35
.000929 - RR = 0
RB = 1
Inventarisasi BMD Page 3 of 5
KIB NOMOR SPESIFIKASI BARANG Bahan Tahun Asal-Usul Kondisi Ukuran/ Luas JUMLAH Keterangan
Pengada Barang Konstruk
No. Kode Regs Nama/Jenis Barang Merk/Type Atribut Barang Satuan Harga
an (B/RR/ si
Urut
RB) (P,S,D)
B 37 1.3.2.05.02.06.077 Wastafel - Keramik 1999 Pembelian B=0 0 1 Buah 116.666,68
.002865 - RR = 1
RB = 0
B 38 1.3.2.07.01.01.004 Stetoscope - 1980 Pembelian B=0 0 1 Buah 200.000,00
.000007 - RR = 0
RB = 1
B 39 1.3.2.07.01.01.005 Tensimeter - Mercury 1980 Pembelian B=0 0 1 Buah 100.000,00
.000005 - RR = 0
RB = 1
B 40 1.3.2.07.01.01.010 Timbangan Bayi - Besi 1985 Pembelian B=0 0 1 Buah 150.000,00
.000012 - RR = 0
RB = 1
B 41 1.3.2.07.01.02.008 AERO STERILISATOR ELITECH BESI 2010 Pembelian B=0 0 1 Unit 2.970.000,00
.000012 GFT80T RR = 0
RB = 1

MD
B 42 1.3.2.07.01.29.001 Obgyn Bed - Besi 2009 Pembelian B=0 0 1 Unit 6.800.000,00
.002008 -
i B RR = 0
s
sa
RB = 1
B 43 1.3.2.07.01.29.001 LAMPU SOROT NON PONED -
ar i 2012 Pembelian B=0 0 1 Unit 1.997.556,38
t
.002782 -
ven RR = 0
In RB = 1
B 44 1.3.2.08.01.12.042 Mikroskop Binokuler - kaca 2000 Pembelian B=0 0 1 Buah 1.200.000,00
.000001 - RR = 0
RB = 1
B 45 1.3.2.08.01.64.001 Safety Cabinet - Seng 2000 Pembelian B=0 0 1 Buah 650.000,00
.000486 - RR = 0
RB = 1
B 46 1.3.2.10.01.02.001 Komputer P4 Besi 2006 Pembelian B=0 0 3 Unit 13.500.000,00
.000570 - RR = 0
RB = 3
B 47 1.3.2.10.01.02.001 Komputer Acer Besi 2007 Pembelian B=0 0 1 Unit 11.650.000,00
.000762 - RR = 0
RB = 1
B 48 1.3.2.10.02.03.003 Printer Canon iP 1200 Plastik 2006 Pembelian B=0 0 2 Unit 500.000,00
.000275 - RR = 0
RB = 1
B 49 1.3.2.10.02.03.003 Printer HP D 1300 Plastik 2006 Pembelian B=0 0 1 Unit 45.000,00
.000276 - RR = 0
RB = 1
Inventarisasi BMD Page 4 of 5
KIB NOMOR SPESIFIKASI BARANG Bahan Tahun Asal-Usul Kondisi Ukuran/ Luas JUMLAH Keterangan
Pengada Barang Konstruk
No. Kode Regs Nama/Jenis Barang Merk/Type Atribut Barang Satuan Harga
an (B/RR/ si
Urut
RB) (P,S,D)
B 50 1.3.2.10.02.03.003 Printer - Plastik 2009 Hibah B=0 0 1 Buah 500.000,00
.000618 - RR = 0
RB = 1
B 51 1.3.2.10.02.03.003 Printer HP 2000 PLASTIK 2010 Pembelian B=0 0 1 Buah 500.000,00
.000649 - RR = 0
RB = 1
B 52 1.3.2.10.02.03.003 PRINTER CANON 2015 Pembelian B=1 0 2 Unit 2.100.000,00
.002736 E400 RR = 0
RB = 2
B 53 1.3.2.10.02.05.001 Flash Disk - 2010 Pembelian B=0 0 1 Buah 85.000,00
.000127 - RR = 0
RB = 1
Jumlah 126 52.175.056,32

Mengetahui,
BMD KEDIRI, 19/06/2023
-
s i -

r i sa
ta
ven
In
- -
NIP. - NIP. -

Inventarisasi BMD Page 5 of 5