<——71=— > ~— UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA NUTRICION Y ALIMENTOS TESIS PROFESIONAL DETECCION DE HIPOVITAMINOSIS “A” MEDIANTE DIETA POR RECORDATORIO, EN MENORES DE CINCO ANOS. QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADO EN NUTRIOLOGIA PRESENTA ILSE CATALINA ANTONIO HERNANDEZ DIRECTOR L.N. MA. GUMERSINDA GUILLEN CESENA Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Mayo 2021AGRADECIMIENTOS Primeramente, quiero dar gracias a Dios por petmitirme vivir ésta tan anhelada experiencia profesional, A mis padres Salvador Antonio Herrera y Petrona Antonio Herrera por todas sus ensefianzas y valores, ya que fueron la base de mi persona en éste largo caminar para mi formacién profesional. Quiero agradecer @ mis hermanas Yuli, Marce y Paty, mis cuiiados Inocencio y Fernando y mi sobrina Rebeca por ser un apoyo en cada etapa de mi vida y una guia cuando he necesitado sus consejos. Agradezco a cada miembro de mi familia que me ha apoyado y confiado en mi trabajo, También quiero reiterar mis agradecimientos a cada catedritico que compattié conmigo sus conocimientos durante mi estancia en la universidad y en especial a la directora de éste trabajo, L.N. Maria Gumersinda Guillén Ceseiia, ya que sin st apoyo y carifio no habria sido posible conchiir ésta investigacion, Quiero agradecer de forma especial al Lie, Gilberto Martinez por su apoyo incondicional durante mi estancia en su empresa, y sern apoyo tanto emocional como econdmico durante la etapa final de mi formacién profesional. Guacias a todos y cada uno de mis amigos, en especial a Ana Karen, Arturo, Sara, Samuel, Laura, Tiara y Paola que estuvieron siempre apoyindome pata concluir mis estudios y no sendicme ante las adversidades que se me presentaron. Por tiltimo, como tuna mencién especial, quiero agradecer a la Secretaria de Salud, en especitico al centro de Salud Urbano unidad El valle, por recibirme con brazos abiextos y apoyame en la sealizacién de mi servicio y social y con ello la elaboraci6n de mi investigacién, gracias infinitas a cada paciente que se volvié mi amigo y confié dia a dia en mi trabajo y cada madre de familia que se acercé a mi con la esperanza de mejorar la salud de sus hijos. Me satisface grandemente formar parte de sus vidas y haber dejado tna hella mejorando sus vidas.DEDICATORIAS A mi esposo Mario Alberto Coutifio Pérez por estar presente en mi caminar universitario y apoyarme en cada idea y proyecto que he realizado, adems de sex una motivaci6n de superacin personal y profesional cada dia A mi hija Sandra Elizabeth Coutifio Antonio, por ser el motor principal de mi vida y ensefiarme que los hijos son el mayor regalo de la vida, ademas de motivarme y ensefiarme en carne propia lo mazavilloso que es ser made, Ami sobrina Fernanda Yolieth Sol Ayar por que me ha dado motivacién y casifio a lo laugo de su vida y complementa una pieza fundamental de mi vida. A mi familia politica, en especial mencién mi suegro Enrique Rosales Coutifio por apoyazme en los tiltimos ailos y ser parte de mi vida actualmente, Finalmente dedico éste logro a los que hoy ya no estén conmigo en éste plano terrenal, pero que han estado conmigo a cada paso, dentro de mi corazén y que no olvidaré porque dejaron naa hella imborcable en mi vida cada uno a su manera y en una etapa diferente de mi vida: + Carlos Antonio Herrera +} Abraham Gémez Gordillo +f Sandra Luz Pérez Gémez La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar y alguna cosa que esperar. Thomas Chalmers» UNIVERSIDAD De Ciencias Y Artes DE CHIAPAS SECRETARIA GENERAL DIRECCION DE SERVICIOS ESCOLARES DEPARTAMENTO DE CERTIFICACION ESCOLAR AUTORIZACION DE IMPRESION Tuxtia Gutiérrez, Chiapas 07 de marzo de 2022 C Ilse Catalina Antonio Hernandez Pasante del Programa Educativo de: Licenciatura en Nutriologia Realizado el andlisis y revision correspondiente a su trabajo recepcional denominado. Deteccién de hipovitaminosis “A” mediante dieta por recordatorio, en menores de cinco afios, Enlamodalidad de: —_Tesis Profesional Nos permitimos hacer de su conocimiento que esta Comisién Revisora considera que dicho documento reune los requisitos y meéritos necesarios para que proceda a la impresion correspondiente, y de esta manera se encuentre en condiciones de proceder con el tramite que le permita sustentar su Examen Profesional ATENTAMENTE Revisores Firmas: Miro. Manuel de Jesus Tipacamu Galing Mtra. Maria Isabel Hernandez Garcia LN. Maria G. Guillén Cesefia Cop, Expediente 2 " Sora 5008 CALIDADCONTENIDO INTRODUCCION JUSTIPICACION. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS MARCO TEORICO DEFINICION. CLASIFICACION, VITAMINAA. METABOLISMO ABSORCION. ALMACENAMIENTO ELIMINACION FUNCIONES FUENTES ALIMENTARIAS LACTANCIA MATERNA Y VITAMINA A. SISTEMA INMUNOLOGICO Y VITAMINA A. DEFICIENCIA. TOXICIDAD. RECORDATORIO DE 24 HORAS ANTECEDENTES METODOLOGIA DISENO DE INVESTIGACION POBLACION Y MUESTRA RECOLECCION DE INFORMACION VARIABLES PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION. ‘TECNICA DE ANALISIS ESTADISTICO. PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS CONCLUSIONESPROPUESTAS Y/O RECOMENDACIONES. GLOSARIO. REFERENCIAS DOCUMENTALESINDICE DE FIGURAS soennnnne 1D 16 Figura 1 Metabolismo hepatico de la vitamina A...unsmnnnve Figura 2 Metabolismo de Metabolismo vitamina A en la retina... Figura 3 Alimentos consumidos con mayor frecuencia por los nifios mayores de 6 meses y menores de 5 afos. . sen - sens . see 30 Figura 4 Fratas consumidas con mayor frecuencia en Ia poblacién infantil. 31 Figura 5 Incidencia de Lactancia materna exclusiva. se . sree 32 Figura 6 Estado nutricional de los nifios menores de 5 afios.. 34 Figura 7 Signos clinicos deficiencia de vitamina A... ATINDICE DE TABLAS Tabla 1 Ingesta recomendada de vitamina A de acuerdo a sexo y edad. 14 Tabla 2Resultados de 24 horas realizados en Argentina 25 Tabla 3 Contenido de vitamina Aen los alimentos mayormente consumidos por los nifios del centro de salud El valle. 31 Tabla 4 Comparacién de la ingesta y la recomendacién de vitamina A por grupo de edadNTRODUCCION La vitamina A es una vitamina liposoluble que se almacena en el higado, existen dos tipos diferentes de vitamina A que se encuentran en la alimentacién: La vitamina A preformada se encuentra en productos de origen animal como carne de res, pescado, aves de corral y productos licteos y la provitamina A, se encuentra en alimentos de otigen vegetal, como fintas y verduras, el mis comtin es el betacaroteno, Dicha vitamina es la encargada de llevar a cabo funciones tales como preservar la salud de tejidos especializados como la setina, ayuda al desanollo y a salud de la piel, membranas mucosas, dientes y tejido blando y esquelético (ADAM, 2019). La deficiencia de vitamina A es un problema de salud piiblica y tiene mayor prevalencia en. Colombia, Haiti y Méxi ‘0 donde se observan prevalencias mayores al 24%, Respecto a esta deficiencia se sepite que los grupos indigenas y aftodescendientes son los que tienen mayozes tasas (CEDIEL, Et. al 2015). En investigaciones efectuadas en animales con el fin de averiguar la relaci6n entre la nutticién y el metabolismo de la proteina y Ia vitamina A, se ha probado que la deficiencia de vitamina A afecta el metabolismo de la protefna, reduciendo, por tanto, la utilizacién de ta proteina ingetida, Alhablar de una disminncién de la utilizacién de la proteina ingerida en los infantes se entiende que dichos nifios conten el riesgo de cursar por un problema de desnutricién, ya que se determind como una deficiencia en el consumo o disponibilidad de mtrientes y/o energia que lleva a los infantes a presentar pérdida de peso y talla, lo cual afecta su salud, su fisico, su condicién de vida y porlo tanto también compromete sn futuro. La presente investigacién se enfocé en analizar la composicién de macronutrientes y contenido de vitamina A de los alimentos que cominmente son referidos en los cecordatorios de 24 horas por las madies de los nitios menores de 5 aiios que asisten a valoracién ¥ control nutticional en el centro de sald Albania 4 mticleos basicos de Tuxtla Gutiésrez, con la intencién de determinar sihay deficiencia de vitamina A.De acuerdo a la literatura consultada, se confirmé la deficiencia de vitamina A en la alimentacién de los nifios menotes de 5 aiios, pudiéndose comprobar una dieta deficiente en vegetales verdes y alimentos de origen animal. Se observa en los nifios la presencia de signos clinicos caracteristicos de Ia deficiencia de ésta ‘vitamina, como manchas de Bitot, piel seca y cabello opaco, ademés se logra selacionar con apego a la bibliografia la relacién existente entre la deficiencia de vitamina A y la desnutticion.JUSTIFICACION Las vitaminas son nutrientes necesatios para el buen funcionamiento celular del organismo y, a diferencia de algunos minerales, actitan en dosis muy pequefias. Como nuestro cuerpo no puede fabricatlas por si mismo, lo muttitivo de los alimentos no se podsia aprovechar ya que activan la oxidacién de 1a comida, las operaciones metabélicas y facilitan la utilizacién y liberacién de energia proporcionada a través de los alimentos. La vitamina A, es un término genético que se refiere a compuestos liposolubles encontrados como vitamina A preformada (a la que también se conoce como retinol) en productos de oxigen animal y como carotenoides provitamina A en fiutas y vegetales. Las tres formas activas de la ‘vitamina A en el cuespo son el retinol, retinal y Acido setinoico. Es na vitamina liposoluble necesaria en la dieta de las embarazadas y también en Ia alimentacién infantil porque resulta imprescindible para su desamollo. En el caso de las embarazadas, la Organizacién Mundial de la Salud recomienda la suplementacién solo en caso de que la concentracién de retinol en suezo sea menor a 0.70 umol/L (OMS, 2019). Sin embargo, por ser almacenable, es posible identificar efectos téxicos de la vitamina “A”, raz6n por la cual es preciso evitar que los suplementos vitaminicos que la contienen se consuman en forma profiléctica, especialmente en mujeres en edad reproductiva, pues puede ser teratogénica Las funciones mis destacadas de esta vitamina son mantener la vision normal, regular el crecimiento y la diferenciacin celular ademas de regular el metabolismo de los lipidos. Aunado a esto la vitamina “A” también participa en el mantenimiento de los epitelios, la espermatogénesis, el desarrollo fetal, la respuesta inmunolégica, el gusto, la audicién, el apetito y el crecimiento (Cassanueva,2001), Cabe mencionar que nmerosos estndios demuestran que la carencia de vitamina A provoca tna mayor vulnetabilidad a las infecciones. Parece tener un efecto ditecto sobre el sistema inmunitario; algunos investigadores también plantean la hipétesis de que una carencia de esta ‘vitamina debilita las mucosas y permite nn acceso mis ficil al organismo de los microorganismos invasoxes. De acuerdo a un estudio realizado en el Instituto Nacional de Peri, a nivel mundial se estima que aproximadamente 140 millones de nifios en edad preescolar suften de la deficiencia de 3vitamina A (DVA) anualmente, La vitamina A es necesatia para mantener la diferenciacién celular dentro de limites normales; desarrollar resistencia contra las infecciones, mantener la integridad de los epitelios; la produccién de glébulos rojos y mantener un buen registro visual. Por otra parte, cusante Ia Encnesta Nacional de Salud (1999) en México Ia prevalencia de deficiencia grave de vitamina A fie muy baja. Los més afectados feron los nitios de 3 y 4 aftos (2.2%), annque en términos absolutes la prevalencia fue muy pequeria, La prevalencia de deficiencia moderada de vitamina A fie mas alta en los niflos menores de 2 ailos de edad (27.9%) Cabe destacar que, aunque la prevalencia de deficiencia es poca debido al gran trabajo realizado por la Secretaria de Salud y sn intervencién en la suministracién de esta vitamina, es un hecho que min existen casos, por lo tanto, una intervencién a nivel dietético podtia ser la solucién para disminnir esta deficiencia y con ello contribuic a 1a mejora de la salnd de los infantes en edad escolar, En este proyecto se analizé el recordatotio de 24 horas refetido por las madzes de los nifios menores de 5 afios que asistieron al centro de sad El Valle de Tustla Gutiérrez en el periodo de Agosto a Noviembre, a fin de analizar si consumen alimentos que en su composicién le proporcione dicha vitamina a st organismo, esto con a intencin de relacionar dicho consumo con el estado de nntricién que presenta actualmente el nifio, Dentro de la nutricién es importante identificar los puntos claves de la mala nutricién que existe en os pacientes y para ello se tiene que empezar por conocer cémo se alimentan y que les aporta el tipo de alimentacién que evan a diario, para que a pattir de ello oftezcamos educacin mutricional y con ello se planteen estrategias que nos aynden a cosregir el aporte de macro y micronuttientes en los pacientes, y en éste caso a los niflos menores de 5 ailos que son uno de los grupos etatios mas susceptiblesPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El bajo consumo de vitamina A esti directamente relacionado a factores tales como la falta de informacién acerca de la importancia de esta vitamina y no llevar una dieta equilibrada tal como Jo menciona la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios basicos de salud. Promocién y educacién para la said en materia alimentatia. Criterios para brindar osientacién (SSA, 2012), A pesar de que en México la prevalencia de deficiencia por vitamina A es my baja, gracias a los servicios de la Secretaria de Salud, es un hecho que atin existen algunos casos de deficiencia de esta vitamina, y que muy probablemente pueden estar relacionados a problemas de bajo peso y talla, ya que gracias a estdios realizados con anterioridad se comprobé que la deficiencia de dicha vitamina esti directamente relacionada con la utilizacién de la proteina ingerida (ENSANUT,2012) Para conocer un problema es importante indagar en las causas y en este caso un consumo inadecuado de caroteno o vitamina A preformada, una deficiente absorcién de la vitamina 0 una mayor demanda metabélica pueden levar a la carencia de vitamina A. De estas tres cansas, la deficiencia alimentaria es en general la causa més connin de deficiencia de vitamina A, provocando con ello xeroftalmia, una enfermedad ocular que se caractetiza por presentar seqnedad de la conjuntiva ¥ opacidad de la cérnea, signos que a menndo se presentan en los nifios con desnmutzicién grave (Casanueva, 2001). Uno de Jos primeros signos que apasecen en los nifios son las manchas de Bitot, las cnales se producen como consecnencia de la metaplasia escamosa del epitelio secretor, por inicio de la xeroftalmia en sn organismo, dando como resultado tna condicién Hamada ceguera nocturna, en la que comienzan a tener una visibilidad reducida en la penumbra, los padres pueden notar que st nifio pequeilo es torpe en la oscutidad 0 no reconoce a Jas personas en una habitacién pobremente iltuminada, La cegueta nocturna se debe a que la carencia de vitamina A reduce la rodopsina en los bastoncillos de la retina. Actualmente existe un problema de malnutticion muy marcado en los pacientes infantiles menores de 5 afios, debido a los malos hibitos alimenticios adoptados por sus padres, y que se 2012) ve teflejado en su crecimiento y desatzollo (ENSANIOBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Deteuminar mediante dieta de recordatotio de 24 horas el consumo adecuado de vitamina A en los nifios y nifias menores de 5 afios que asistieron al Centro de Salud Urbano El Valle para selacionatlo con el estado de antriciéa actual de los mismos y concluir si existe deficiencia del mismo. OBJETIVOS ESPECIFICOS [dentticar los alimentos consumidos con mayor frecuencia por los nifios menores de 5 afios a través de un recordatorio de 24 horas realizado a la madre del menor. Determinar el contenido de vitamina A de los alimentos consumidos con més frecuencia por los nifios menores de 5 afios a través de la composicién determinada en el Sistema Mexicano de Equivalentes Corroborar silos lactantes menores de 6 meses reciben lactancia materna exclusiva para cubrir su requerimiento de vitamina A. Compara el consumo total de vitamina A con el requerimiento otorgado por la bibliografia (Recomendacién de ingestién de mutrimentos para la poblacién mexicana, 2001) para corroborar si hay deficiencia en el consumo de la misma. Realizar la toma de medidas antropométricas peso y tall Relacionar el consumo de vitamina A con el estado nutricio del nifio para confirmar la relacién deficiencia-bajo peso,MARCO TEORICO Las vitaminas fueron descubiertas por el investigador polaco Casimir Funk (1884-1976), su experiencia fue posible gracias a los estudios efectuados previamente por el médico Cluistian Bijkman (1855- 1930), quien habia investigado la importancia del cascabillo del arroz en la curacién y prevencién del beriberi, enfermedad nensoldgica debida a carencias alimentadlas y pauticularmente difundida en Asia. A taiz de estas investigaciones, Funk logré aislar a pastir del armoz un ptincipio activo al que le denominé Tiamina. La Tiamina es la primera vitamina que se logré aislar bautizindola con el nombre de vitamina BI. El término vitamina fue acufiado mediante la unién de las voces "vida" y “amina", el género quimico de la sustancia. DEFINICION Las vitaminas forman parte de los nutrientes esenciales. Las obtenemos de forma exégena, bien en los alimentos, bien como suplementos. La literatura define a las vitaminas como un grmpo de sustancias orgiinicas de variada estructura, carecientes de valor eneigético propio, sin embargo, se dice que son necesarias en pequefias cantidades ya que el organismo humano es incapaz de sintetizarlas y que cuando lo hace es en cantidades insuficientes, por lo que su aporte exégeno resulta esencial. A pesar de ser elementos necesatios es pequefias cantidades dentro de nuestro organismo, su ausencia determina el fracaso de varios procesos metabélicos basicos Entrala,1995). Dentio de las caracteristicas con las que cuentan estas sustancias es que son sensibles a agentes tanto fisicos como quimicos, como por ejemplo al calor, a la Inz, a la humedad o a la oxidacién. Por su parte Ia Oxganizacién de las Naciones Unidas para la Alimentaciéa y la Agricultura (FAO), define a las vitaminas como sustancias orginicas que se encuentran presentes en cantidades my pequeiias en los alimentos, pero que son necesarias para el metabolismo, Se agmupan en forma conjunta, no debido a que se xelacionen qnimicamente ni porque tengan fanciones fisiolégicas semejantes, sino debido a que se consideran factores vitales dentro de ladieta y porque todas fueron desenbiertas en relaci6n a la enfermedad que causaba su carencia. Atin con todo esto las vitaminas no encajan con ninguna de las categorias de nutrientes. Ota definicién que podemos encontrar en Ia literatura es que las vitaminas son un grupo de nutrientes orginicos necesatios en pequetias cantidades para diversas funciones bioquimicas que, en general, no se pueden sintetizar en el organismo y, en consecnencia, deben encontrarse en la dieta (Yeong L,, 2013). Finalmente, pata fines de esta investigacién se puede definir de fouma generalizada como micronuttientes que el ser humano debe adquitir a través de la dieta debido a que no puede sintetizarlas por si mismo y que son vitales para que su organismo finncione de manera adecuada, ya que forman parte del metabolismo celular, y a st vez, causan enfermedades en su. ausencia CLASIFICACION Cuando se clasificé a las vitaminas por primera vez, a cada una se le denominé con una letra del alfabeto. Con el paso del tiempo se cambiaron las letras por nombres quimicos, dicho nombre estaba justificado con la formula quimica de la vitamina, un ejemplo son las vitaminas del grupo B. Por ota parte, se decidié clasificarlas en un mismo gmpo, inclusive aun no teniendo relacién quimica, pues tienen tendencia a aparecer en Jos mismos alimentos. Posteriormente se diferenciaron 2 clasificaciones principales que son las liposolubles hidrosolubles. Las hidrosolubles se caracterizan por eliminarse ficilmente, por lo que alcanzar niveles 16 icos es muy dificil, es infrecnente encontrat hipovitaminosis actualmente, solo aparece en familias desfavorecidas o en nifios con patologias concretas (Las vitaminas,2012) En México, por ser un pais que se encuentra en desanollo, se favorece la aparicién de padecimientos infecciosos comunes en la infancia. La mala nutricién en los nifios, especialmente hasta los dos aiios de edad, dafia severamente el desarrollo y la fancién cerebral, que en los casos mas graves resulta en un verdadero retraso mental, limitando setiamente las posibilidades futaras de estos nifios y su potencial de desarrollo (Gonzilez T.,2016) Dentro de las vitaminas hidrosolubles se encnentran las vitaminas del grupo B y la vitamina C, que fancionan principalmente como cofactores de enzimas. Fl Acido félico (B9) actiia como un acatteador de unidades de un catbono. La deficiencia de una sola vitamina del complejo B esara, dado que las dietas inadecuadas se relacionan mis a menudo con estados de deficiencia multiple. Sin embargo, los sindromes especificos son caracteristicos de deficiencias de vitaminas individuales, por ejemplo, el beriberi (tiamina); queilosis, glositis, seborrea (tiboflavina); pelagra (aiacina); anemia megaloblistica, acidusia metilmalénica, y anemia pemniciosa (vitamina B12); anemia megaloblistica (Acido félico), y escorbuto (vitamina C). La segunda clasificacién son las vitaminas liposolubles las cuales se definen como compuestos hidrofSbicos que sélo pueden absorberse con eficiencia cuando hay absorcién normal de grasa, Aligual que otros lipidos, se transportan en la sangre en lipoproteinas o fijas a proteinas de unin, especificas, Dentro de las vitaminas liposolubles se encuentran la vitamina A, D, E y K (Chazi,2006), Como se mencioné anteriormente, los ceqnerimientos de vitaminas se han establecido en cantidades pequetiisimas, sin embargo, st ansencia 0 avitaminosis, provoca profundos trastomos en el ser humano. En el caso de la avitaminosis de la vitamina A puede generar ceguera peimanente. Este es un cuadro extremo, fiecuente en las poblaciones con marcada desautricién infantil, pero debemos decir que los severos defectos visnales, caracteristicos de esta enfermedad carencial, son atin mis frecuentes y se pueden detectar con clatidad en los nifios en edad escolar (Herta E., 1989). VITAMINA A La Vitamina A (retinol) es un precursor esencial (metabolismo oxidativo de Vitamina A), para la produccién de Acido retinoico, que a su vez es un importante regulador de la expresion génica, que afecta a la diferenciacién celular en todo el cuerpo, (Ross AC, 2011). Esta vitamina se encuentra principalmente en los tejidos y liquidos de los animales, presentindose mayormente en altas concentraciones en el higado de pescado y en muchos vertebrados terrestres, huevos, carnes y productos licteos. Los setinoides comprenden el retinol, el retinaldehido y el écido retinoico (vitamina A preformada, que solo se encuentra en alimentos de origen animal), Los carotenoids, se encuentran en vegetales, constan de carotenos y compuestos relacionados; muchos son precursores de la vitamina A, puesto que se pueden dividir para dar retinaldehido, y después retinol y Acido setinoico (Chazi, 2006).Metabélicamente el S-caroteno y otros carotenoides © provitamina A se dividen en la mucosa intestinal por medio de la enzima caroteno dioxigenasa, lo que da por resultado el retinaldehido, que se reduce hacia retinol, se estetifica y se secreta en quilomicrones junto con esteres formados a pattir del retinol de la deta La actividad intestinal del caroteno dioxigenasa es baja, de manera que una proporcién selativamente grande del f-caroteno ingerido puede apacecer en la cireulacién sin cambios. Si bien el principal sitio de ataque del caroteno dioxigenasa es el enlace central del fi-caroteno, también puede ocnrric divisidn asimétrica, lo que da pie a la formacién de 8'-, 10'- y 12-apo- carotenales, que se oxidan hacia écido retinoico, pero no pueden usarse como fuentes de retinol o retinaldehido. De acuerdo al manual de nutuicién pediatuica se dice que la vitamina A es un detivado del anillo ( ionona, refiriéndose especificamente a su estructura quimica (Alvarez, 2007). METABOLISMO Los ésteres de retinol de la dieta son hidsolizadios en las vellosidades del intestino delgado, pasando a retinol libre en una conversién favorecida por las sales biliares y la vitamina E. Gran parte de este retinol se reestesifica con Acidos grasos en las céhulas de la mucosa intestinal, incorporindose a los quilomicrones. En condiciones notmales, la mayoria del Bcaroteno absotbido se convierte en retinol y posteriormente en ésteres de retinol. De esta forma, los ésteres de retinol y carotenoides son captados desde Ia sangre, junto con los restos de qnilomicrones, por los hepatocitos. Cuando las resecvas hepiticas son adecuadas, una parte importante del retinol absorbido sera almacenado en las células estrelladas en forma de ésteres de retinol (Murray,2013), De acuerdo a ese proceso se considera que del 30 al 60 por ciento del retinol absorbido es almacenado en higado. De esta forma, aun cuando su ingesta sea constante, las concentraciones plasmiticas se mantendrn a expensas de dichas reservas hepiticas. Por tanto, hay que tener en cuenta que las concentraciones sanguineas de vitamina A no son reflejo exacto del estado orginico de la misma, ya que, por un lado, éstas solo representan el 1 por ciento del total de st reserva orginica y por otto, una gran vatiabilidad de Factores puede afectar a sts concentraciones plasmiticas. 10ABSORCION La absorcién de vitimeros y provitaminas A requiere de su digestién inicial. Ast por la aceién de enzimas proteoliticas gastrointestinales en estomago intestino, estas moléculas son liberadas de las proteinas a las que estaban unidlas (Gil 4.2005) Para entender mejor este proceso, la bibliografia menciona que en el intestino los ésteres de retinol son hidrolizados a retinol por las estereasas pancredticas y las ipasas, para cuya activacién son necesarias las sales biliates, De esta forma el retinol en fouma libre se absorbe de forma mis eficiente que los ésteres, siendo absorbido en duodeno y yeynno, principalmente por difiasién facilitada a pastir de la fase micelar, asi como por transporte activo mediante la proteina celular fijacora del retinol tipo II presente en los enterocitos del intestino y que transporta el retinol a través de la superficie abortiva del apacato de Golgi. Una vez en el interior del enterocito, por medio de la enzima lecitina-retinol aciltranferasa (LRAT) contenida en las microsomas, las moléculas de retinol son reestitificadas a ésteres de retinol con Acidos grasos de cadena larga (palmitico, estedrico u oleico, en funcién de la composicién de la grasa de la diets), Estos ésteres de palmitato, estearato y oleato de retinilo, junto con otrms lipidos dietarios, son incorporados a los quilomicrones que serin secretados posteriormente en la circulacién general a través del torrente linfitico 0 se almacenarin en los hepatocitos (Yeong L.,2013). La eficacia de esta absorcién no es mny alta, estimandlose que se absorben del 80 al 95% de los ésteces de retinol ingeridos y solo un 40 al 60% del B-caroteno ingerido. La fiaccién de vitamina A no absorbida, que oscila entre el 10 y 20% se elimina por heces. La absorcién puede verse afectada por factozes alimentatios como cantidad y tipo de grasa, cantidad y calidad de la proteina ingerida ulMetabolismo Hepstco Diferenciaclon ceior Este teres (pimtato de Regulaion dea transci Te — T _ de dversos genes. Figura 1 Metabolismo hepatica dela vi ALMACENAMIENTO El almacenamiento de esta vitamina se produce principalmente en el higado, aunque también se almacena en pequeiias cantidades en pulmones, rifiones y grasa corporal. La mayor parte del B- caroteno que se acumula lo hace en los adipocitos; por ello, en seres humanos las capas del tejido adiposo graso presentan nna coloracién amauillenta. La velocidad con la que se produce el almacenamiento de la vitamina A depende del estado con respecto a ésta. Asi, por ejemplo, cuando los niveles son adecnados, la vitamina ingerida es transferida en unas pocas horas a las células estelares, Jas cuales, como ya se ha indicado, constituyen la principal reserva. Sin embargo, en los casos de deficiencia en vitamina A, ésta tlende a liberarse al plasma y distribuirse por los tejidos, mas que almacenarse (Yeong L.,2013).Se estima que los adultos sanos pueden almacenar suficiente vitamina A para cubrir las necesidades durante 4-12 meses. No obstante, en los niflos estas reservas son mucho menores, por lo que son mis susceptibles a suftir deficiencias En cuanto a la vitamina A presente en la leche matemna y en Jos flnidos, las concentraciones son mayores en el calostro que en Ia leche madura, mientras que en liquido amnidtico los niveles de retinol son casi 10 veces mas bajos que en el plasma (Olvera,2005).. ELIMINACION De acuerdo a la bibliografia de Yeong aproximadamente del 5 4l 20% de los retinoides ingeridos y un mayor porcentaje de los carotenoides, dependiendo de su naturaleza, biodisponibilidad y cantidad no son absorbidos por el tracto intestinal y son excretados intactos en heces, E] 10-40% de la vitamina absorbida es oxidada y/o conjugada en el higado, siendo secretada con la bills y, a pesar de que un 30% de los metabolitos biliares son reabsorbidos y transportados de nuevo al higado por medio de la cisculacién enterohepitica, la mayor patte de ellos son excretados en heces junto a la vitamina A no absorbida a partir de Ia dieta La cantidad de metabolitos de vitamina A que se elimina por heces y orina, depende de la ingesta, asi como de las reservas hepiticas de la vitamina. Por su parte el didxido de carbono prodncido durante la oxidacién y la escisién de las cadenas es eliminado en el aire espitado (Mahan,2013), En té:minos cuantitativos, de la vitamina A ingerida a partir de la dieta, un 10% no es absorbido, un 18-37% Yo aparece en heces (sumando a lo no absorbido la vitamina de procedencia bilias), un 38-60% se excreta por orina, un 18-39% aparece como diéxido de carbono y el resto es almacenado principalmente en el higado. FUNCIONES Cada una de las formas de la vitamina A presenta diversas fianciones. Asi el retinol participa principalmente en la reproducci6n; el retinal, en la visi6n, y el écido retinoico, en la diferenciacién epitelial, la transcripcién genética y la reproduecién. La vitamina A efuerza globalmente las defensas. Actia al nivel de las mucosas, a las que mantiene brimedas, de forma que atrapan los gérmenes que atrapan que intenta penetzar por vias sespiratorias. Es, ademés, una vitamina antioxidante que en asociacién con las vitaminas Cy E, 13protege a las célnlas inmunitarias contta los radicales libres. Los betacarotenos son los precursores de la vitamina A, que el oxganismo transforma segiin sean sus necesidades (Boxrel M, 2011), Retinol es el nombre quimico del derivado alcohélico, y se utiliza como patron de refecencia. En su forma ctistalina pura, es una sustancia amatillo verdoso, pilida, Es soluble en grasa, pero insoluble en agua, y se encuentra tinicamente en productos animales, Existen otras formas de vitamina A, pero tienen configuraciones moleculates algo distintas y menos actividad biolégica que el retinol y no son importantes en las dietas humanas Los carotenos, que actian como provitaminas © precursores de la vitamina A, son sustancias amarillas que existen en muchas sustancias vegetales. En algunos alimentos su color puede estar enmascarado por el pigmento vegetal verde clorofila, que con frecuencia se encuentea en intima asociacién con los carotenos. Hay diversos tipos de carotenos. Uno de ellos, el beta-caroteno es la fuente mas importante de vitamina A en las dietas de la mayoria de las personas que viven en paises no industrializados. Los ottos caiotenos, © carotenoides, tienen poca o ninguna importancia para los seres lmmanos. En el pasado, los anilisis de alimentos muchas veces no podian distingnir el beta-caroteno de otros carotenos Barnes,1994). ‘Tabla 1 Ingesta recomendada de vitamina A de acuerdo a sexo y edad. Ingesta Diaria Recomendada Grupo de Edad TOR (ui RE/dia) 6a ll meses 350 123 afios 400 4.6 afios 500 7a 10 aos 500) 11a 14 afios (nifio) 600 1. a 14 afios (nif) 600) 15 a 17 afios (nifio) 700) 15 a 17 afios (nifia) 600 18 a 64 afos (hombre) 700) 18 a 64 afios (Mujer) 600) Embarazo 700 Lactancia 950) Frente: Repos of the scientific committee For Food (hyaty fist Series) Notcat and enesgy intikes for the Eucopan Community Brussels, 1993, 4El papel fisiolégico de la vitamina A es complejo, Interviene en los fenémenos de proliferacién y diferenciacion celular de estitpe epitelial; en la reproduccién dentro del metabolismo de esteroides y colesterol, y en los mecanismos de la visién. La adaptacién a la oscutidad es un fenémeno fisico-quimico ligado a a presencia en las células en bastén de la retina de un pigmento fotosensible, la rodopsina. La sintesis de ésta se efectia a partir de un derivado de la vitamina A, la L1~cis ~setinal y de una proteina, la opina. Lall~cis ~retinal, proviene de dos vias: de la captacion de retinol plasmitico y de la descomposicién de la rodopsina, Por otro lado, la vitamina A, ejerce importantes efectos sobre Ja respuesta inmune; clisicamente se le conoce como la vitamina anti/infecciosa. Su deficiencia tanto en animales de experimentacién como en el hnmano conlleva una reduccién del timo, asi como una proliferacién de los linfocitos, en especial los del tipo T/Helper (Mucray, 2013). En el ojo, la vitamina A es un importante componente de la ptixpura visual de la setina, sihay carencia de vitamina A, la capacidad de ver con huz tenue se reduce, Esta condicién se denomina ceguera nocturna, No se ha explicado por completo la base bioquimica para las otras lesiones de la carencia de vitamina A. El cambio principal, en téminos patolégicos, es una metaplasia quetatinizante que se observa en varias supetficies epiteliales. Parece que la vitamina A es necesaria para proteger la superficie del tejido, En la retina, el retinaldehido funciona como el grpo prostético de protefnas opsina sensibles a la Juz, lo que fouma rodopsina (en bastones) y iodopsina (en conos), mientras que por otra parte yace en el control de la diferenciacién y el recambio celulares (Otra de las finciones que también desempefia es intervenir en Ia visién, en la diferenciacién cehtlar, en la estabilidad de membeana, en la queratinizacién y comnificacién, en el metabolismo 6seo y en Ia activacion de genes sensibles al acido retinoico. 15Figura 2Metabolismo de vitamina Aen la retina, FUENTES ALIMENTARIAS De acuerdo al manual de nutricién Pedisttica las principales fuentes alimentarias de vitamina A son: verduras, fintas, hmevos, mantequilla, higado, calostto, y leche matema Las dietas bajas en grasa han de suplementarse con vitamina A. Las necesidades diatias de un lactante son de aproximadamente 500 jig/dia, y de un nifio mayor y un adulto, de unos 600- 1.500 pg/dia. (Bauness,1994) La vitamina A se encuentra tan sélo en productos animales; las principales fuentes son mantequilla, hmevos, leche y carne (sobre todo higado) y algunos pescados. Sin embargo, la mayoria de las personas en los paises en desarrollo dependen principalmente del beta-caroteno pata su suministro de vitamina A. El caroteno se encuentra en mchos productos vegetales. Las hojas verdes oscuro, como las de amaranto, espinacas, batata ¥ yuca son fuentes mucho mas ricas que las hojas de color mis pélido, como las de lechnga y repollo. Varias frutas pigmentadas y hoxtalizas, como mangos, papayas y tomates, contienen cantidades titiles. El caroteno también se encuentra en las variedades amatillas de batatas y en las hortalizas amatillas como la calabaza, Las zanahorias son fuentes ricas. El maiz amarillo es el tinico cereal que contiene caroteno (National Academy Press, 2002) El caroteno y la vitamina A resisten temperatuzas de coccién bastante bien. Sin embargo, una considerable cantidad de caroteno se pierde cuando las hojas verdes y ottos alimentos se secan al sol. En las tegiones atidas se emplea el método tradicional de secado al sol para conservar las hojas silvestres y las hortalizas que se utilizan con més frecuencia. Como son communes las enfermedades graves por falta de vitamina A en estas areas, es importante establecer otros sistemas de preservaci6n. 16LACTANCIA MATERNA Y VITAMINA A Una nutticién adecuada debe comenzar en el embarazo y cuando el nifio nace, La mejor fuente de nutricién para cualquier nifio es la alimentacién inmediata y exclusiva con leche materna, que provee calor corporal y fortalece el sistema inmunolégico. Micromutrientes como el hietto, la ‘vitamina A y el Yodo también tienen efectos muy positivos para el desarrollo del nif y la salud, en la madre (Gidding, 2006). Las cifias dadas para los requetimientos de la vitamina A durante el embasazo y la lactancia varian en funcién de la tegién y de la existencia o inexistencia de una deficiencia endémica en vitamina A. La composicién de la leche matema en vitamina A esté influida por la ingesta y las concentraciones séticas de la vitamina durante el filtimo trimestre de gestacién. El calostro y la leche de teansiciéa son amy ricos en vitamina A, ¢ incluso la leche de una mujer desnmtrida puede satisfacer las necesidades del neonato durante las primeras semanas, En caso de desnutticién agudo y grave, se recomiendan detetminados alimentos terapéuticos. Ann cuando estos remedios son asequibles y altamente eficaces, millones de nifios y madres todavia no tienen acceso a ellos o no los utilizan. En mis del 30% de los hogares del mundo en desarrollo no se consume sal yodada, En 2005, mis del 60% de Jos lactantes no se alimentaron exclusivamente con leche materna durante los primeros 6 meses de vida, y el 28% no se beneficié de la cobertura completa (dos dosis) de suplementos de vitamina A (Comisién econémica para Amética Latina, 2018). La leche Innmana tiene propiedades inmunolégicas, hormonales y mtricionales tinieas, es un tejido vivo delicadamente ajustado a cada etapa de la vida del menor. Constituye un sistema desarrollado a través de millones de aitos para proteger la salud y estimular el desarrollo éptimo del nifio, En Amética Latina Ia lactancia mateina exclusiva poduia prevenis dos terceras partes por diatzea e infecciones respizatorias en menores de 4 meses. El esquema de alimentacién que se asocia con tn mejor crecimiento, desarrollo y supervivencia del lactante, consiste en ofiecer Lactancia Materna Exclusiva (LME) por seis meses, momento en el cual debe iniciarse la alimentacién complementaria adecuada, densa en micronutrimentos,inocna y culturalmente aceptable, continwindose Ia lactancia matemna por dos alos si asf Jo desean la madie y el nitio. (Gonzalez M..2006) En 2001 la OMS comisioné a expertos para revisar a literatura cientifica en la cual se pudiera respaldar la recomendacién sobre la duracién éptima de la LME, asi como la duracién total de la lactancia. Existia pasticular controversia en relacién con la duracién de la lactancia exclusiva y a partir de que edad se debian introducir alimentos a la dieta del niilo pequeito. Cuando Ia leche de 1a madre deja de ser suficiente para sostener por si sola el crecimiento, entonces el consumo de alimentos ricos en los micronntrientes necesatios para el crecimiento (y desde Inego inocnos), en adicién a la leche materna, no desplaza, sino que complement a la leche materna, pues su consumo es beneficioso y favorece el crecimiento y desarrollo éptimos. La identificacién del momento idéneo para la introducciéa de Ia alimentacién complementaria establece el punto de equilibrio en el que tiesgo-beneficio es el méximo Bueno Manuel, 2013). La recomendacién de LME <6 meses por la OMS se basa en la evidencia de reduccién de tiesgos de enfermedades pediatticas infecciosas, y més tarde en Ia vida de enfermedades crénicas. La evidencia de proteccidn de contea enfermedades infecciosas es en particular importante en paises de bajos ¥ medianos ingresos en donde las condiciones ambientales no son las éptimas en téiminos de higiene, Sin embargo, la magnitud de la proteccién de la lactancia matena practicada como lo indica la OMS aumenta a medida que las condiciones del nitio se deterioran. SISTEMA INMUNOLOGICO Y VITAMINA A La inmunidad es considerada por definicién como “aquella condicién homeostitica mediante la cual el organismo mantiene su protecci6n frente a enfermedades infecciosas”, Se entiende como un conjunto de mecanismos fisiolégicos delicadamente equilibrados, multicelulares y bastante complejos, mediante los cuales el o1ganismo es capaz de distinguir sus propios componentes de aquellos otros que Je son extrafios, con el fin de proceder a su extincién o a su neutralizacién (Gonzilez M2006) E] sistema inmmne esté integrado por una gran variedad de efectores altamente especializados dentio de un alto espectio de especificidad y dispone de unos complicados mecanismos reguiladores, con capacidad para desplazarse a través de todo el cuerpo. 18Suministra los medios apropiados para que el organismo pueda responder de un modo inmediato y altamente especifico a la invasion de innumerables microrganismos potencialmente patégenos, ademas proporciona también proteccién frente al desarrollo de algunos tumores (Pérez A., 2013) Las vitaminas, minerales y los elementos trazan ejetcen tin papel importante como cofactores de muchas vias metabélicas y se consideran esenciales para la integtidad y el perfecto fancionamiento del sistema inmune. Algunos micronutrientes como la vitamina A (beta- caroteno), Acido fico, vitamina BG, vitamina B12, vitamina C, vitamina E, hierro, zine, cobre y selenio, ejercen efectos inmunomoduladores e influyen en la susceptibilidad del hmésped a suftir infecciones La fimncién de las células del sistema inmunitario esti fuertemente influenciada por él balance 0 ade equilibrio entre las sustancias antiosidante y prooxidantes, de founa que wna alta propoxci agentes antioxidantes ejerce un papel fundamental en Ja proteccién de las células inmunocompetentes frente al estrés oxidativo (De la Fuente, 2002) En relacién con a vitamina A, se ha estudiado sobre todo el efecto del beta-caroteno (provitamina A) sobre el sistema inmunitario, y se ha visto su intervencién en los mecanismos de defensa. Asi, se ha observado que su deficiencia ocasiona una disminucién del tamaiio del timo y bazo, una reduccion en la actividad de las células NK, una menor produccién de IEN-g (interferén-g), un descenso de la hipersensibilidad retardada cutinea, y una baja respuesta a la estinmlacién con mitégenos por parte de los linfocitos (Gross y Newbeme, 1980). Se han Ievado a cabo mulimd de estudios de suplementacién con beta-caroteno y como resultado de los mismos se ha observado ua aumento del mimeto de linfocitos T helper 0 cooperadores, y de la capacidad citotoxica de las células NK. Cuando la suplementacién se realiza en ancianos durante un periodo prolongado de tiempo, también se observa un aumento de la actividad de las células NK. Tanto en animales de experimentacién como en humanos se ha demostrado que la suplementacién con beta-carotenos estinmla la innmanidad celular y la inmunidad humoral pudiendo ejercer un efecto preventive frente a la incidencia de ciertas patologias (Chew y Patk, 2004) 19Existe un cfsculo vicioso del que forman parte tanto la infeccién como la desnutticién. Sin embargo, a través de distintos estudios epidemiolégicos se ha visto que algunas infecciones como. pulmonia, diarrea bacteriana y vitica, sarampién y tuberculosis estin mis inflnidas negativamente por el estado nutticional del individuo que en el caso de otras infecciones, como es la encefalitis vitica 0 el tétanos. La maliutricién tiene como consecuencia la disminncién no sélo de la masa grasa sino también del compastimento muscular, con la consigniente disminncién de la fiesza fisica, cuyo efecto mis inmediato es la reduecién de la actividad fisica y el incremento del siesgo de complicaciones infecciosas, las cnales se agravan con sitaciones de anoresia, apatia y pérdida de peso, Ademis, no se debe olvidar que la malnutticién puede aparecer en todas las etapas de la vida (FAO,2003). En las zonas con altas tasas de malnutricién se observa cémo los nifios presentan tn retraso en. ¢l crecimiento, aumentando el riesgo de morbilidad. La cepercusién social mis inmediata en estos casos es el ingreso tardio en el colegio y, en consecuentcia, no se alcanza un aprendizaje adecuado, siendo menos productivos estos individnos a largo plazo. Por otra paste, en Ia edad adulta se observa un aumento en la incidencia de enfermedades crénicas relacionadas con la nutticién como la diabetes, enfermedades cardiovasculates e hipertensién. Los descendientes de estas personas malnutridas también tienen aumentada la probabilidad de presentar dichas caracteristicas. Actnalmente esti ampliamente aceptado que la malnutsicién esti asociada a alteraciones en el sistema inmunitatio tanto de sus érganos centeales como de la respuesta inmune, especialmente de la inmunidad celular, pero también de la fagocitosis, produccién de citoquinas, sectecién y afinidad de anticuerpos y capacidad del sistema del complemento (Chandra, 2004) DEFICIENCIA En la actnalidad esta identificado el periodo fndamental para prevenir la desnutricién del nifio: el embarazo y los dos primeros afios de vida. Es el periodo que se conoce como los 1,000 dias ctiticos para la vida. En esta etapa es cuando se produce el crecimiento y desarrollo bisico del nifio, porlo que la falta de una alimentacién adecuada ~en cantidad y en calidad— produce dafios fisicos y cognitivos irreversibles que afectarin al nifto el resto de su vida. (UNICEF, 2011).La deficiencia de Vitamina A se asocia a enfermedades respiratorias y diarreicas, ademas de una anormal competencia inmane lo que atmenta la frecuencia, gravedad y mortalidad, También, jnega un papel en la hematopoyesis, y, en consecencia, en la presentacién de anemia es comin encontrar ambas (Miller MF, 2006). En los paises en vias de desarrollo, Ia deficiencia de vitamina A es uno de los principales problemas de salud piblica muy prevalente. En todo el nmndo la hipovitaminosis A es la puincipal causa de ceguera no accidental. Otras manifestaciones que acontece, sobre todo en casos de déficit, son predisposicién a infecciones, lesiones cntineo mucosas y en el crecimiento seo (Vazquez, et. Al, 2005). La deficiencia de vitamina A es la causa prevenible mis importante de ceguera, El signo mis temprano de deficiencia es una pérdida de la sensibilidad a la luz verde, seguida por detetioro de Ja adaptacién a la Inz tenue, seguido por ceguera noctumna, La deficiencia mis prolongada conduce a xeroftalmia: queratinizacién de la cémea y ceguera. La vitamina A también tiene una funcién importante en la diferenciacién de las células del sistema inmunitatio, e incluso la deficiencia leve da pie a incremento de la susceptibilidad a enfermedades infecciosas. Asimismo, la sintesis de proteina de unién a retinol disminuye en respuesta a infeccién (es una proteina de fase aguda negativa), Jo que causa dectemento de la concentracién citculante de la vitamina, y altera mis las respuestas inmunitarias (Yeong L.,2013) TOXICIDAD La capacidad para metabolizar vitamina A es limitada, y la ingestion excesiva lleva a acumnlacién mis alld de la capacidad de las proteinas de unién, de modo que la vitamina A no unida suscita daiio de tejidos. Los sintomas de toxicidad afectan: el sistema nervioso central (cefalalgia, nduseas, ataxia y anorexia, todas relacionadas con aumento de la presién del liquido cefalorraquideo); el higado (hepatomegalia con cambios histolégicos e hiperlipidemia); homeostasis del calcio (engrosamiento de una hormona esteroide, al unirse a receptores nucleares y aumentar) (Nelson W,,1984). Dentro de las vitaminas liposolubles, la vitamina A presenta in potencial t6xico superior al resto de las otras vitaminas de este grupo. Aunque realmente los cuadros por intoxicacién de tetinol no suelen ser frecuentes, éstos pueden deberse a ingestas muy elevadas de la misma duuante largo tiempo.La hipervitaminosis A se puede dar tanto en niflos como en adultos al ingerir mas de 50,000 UT (12 veces mis de las RDA) durante vatios meses (toxicidad crénica) o bien mas de 660,000 UL en una sola dosis (toxicidad aguda), Por ello, hay que tener precancién en las personas que reciben dosis terapéuticas, Los sintomas de Is hipervitaminosis (relacionados con el aumento en la presi6n cerebroespinal) son fatiga, anorexia, vémitos, incoordinacién motora, dolor de cabeza y diplopia Ademis, se producen queiltis, estomatitis, conjuntivitis y en general, ateraciones cutineas y de las membranas de la mayor parte de las mucosas. Otros sintomas son dolor éseo, hepatomegalia con anormalidades en el higado, hipercalcemia e hipoprotrombinemia. Es importante mencionar que estas sobredosis son provocadas por una equivocada suplementacién con pastillas comerciales (Gémez S.,2011) En mujeres gestantes que han recibido megadosis de vitamina A durante el primer ttimestte, la incidencia de abortos espontineos es realmente elevada, asi como la presentacién en el feto de malformaciones congénitas, los efectos mas communes son las anormalidades craneofaciales como microcefalia, alteraciones cardiacas congénitas, directos en el sifién y el timo y trastornos del sistema nervioso central, por lo cual se recomienda que no consuman mas de 3.3mg al dia, evitando la suplementacién y el consumo de higado, cuyo contenido en vitamina A es de 13 a 40 mg por cada 100gr. (Yeong L.,2013). En lactantes, la intoxicacién por retinol se manifiesta por abombamiento caractetistico de la fontanela, que constituye el sindrome de Marie/Sée. Por el contratio, los carotenoides carecen de toxicidad, debido a la cedncida capacidad de absorcién a dosis elevadas y a una conversi6n muy limitada en vitamina A. Por tanto, una megadosis de carotenoides se manifiesta s6lo por configurar a la piel de ua tipico color amarillo, fundamentalmente en palmas de las manos y plantas de los pies, debido a su actimulo en tejido adiposo. RECORDATORIO DE 24 HORAS Caractetisticas. Sélo es stil para estimar el consumo de poblaciones; en individuos los resultados se deben tomar con cautela, ya que no necesatiamente es representative de la dieta habitual, por lo cual debe complementarse con otros métodos, como el de recordatorio de dieta habitual, el registco de alimentos o el cnestionario de frecnencias. De todas formas, el recordatorio de 24 2horas no se debe descartar en forma tajante. Se reqniere una descripcién detallada de todos los alimentos y bebidas que conforman la dieta (dieta es el conjunto de alimentos consumidos en un dia), incluyendo técnicas de preparacién y, para el caso de que se utilicen productos alimentatios, sus marcas. También se deben registrar todos los complementos administrados, con independencia de In via de consumo. Para el interrogatorio es recomendable emplear modelos de alimentos 0 utensilios (tazas, platos, cncharas, etcétera) para ayudar al sujeto encuestado a precisar el tamafio de la racién consumida. Se puede utilizar para valorar en forma cualitativa la dieta de individuos y en forma cnantitativa la dieta de poblaciones. Ventajas, Para levantar esta encnesta se requiere de poco tiempo; porlo general, es aceptada con facilidad, Puede aplicarse a individuos analfabetas, puesto que se lleva a cabo a través de un interrogatotio. Desventajas. Requiere gran capacitacion pata lograr reproducibilidad, No permite valorar variaciones semanales ni estacionales, Puede estar sesgada por la percepcién que el encnestado tenga sobre lo que él considera como “alimentos buenos” y “alimentos malos”, No siempre es posible cuantificar con precisién la magnitud de la masa o el volumen de la racién consumida. Depende de lz memotia del entrevistado, No se recomienda aplicatla a niiios © personas con problemas de memoria, como algunos ancianos. Puede ocutrir que la valoracién se lleve a cabo en dias poco representativos de la dieta del entrevistado, por lo que lo ideal es que el recordatorio se repita al menos dos dias: uno entre semana y otto en fin de semana, En virtud de que las encuestas dietéticas presentan un sin mimero de posibilidades de enor, como seria la memoria del entrevistadlo, los tamatios de las porciones y las tablas de valor mutsimental de los alimentos que se utilizan, se hace indispensable validadlas cada vez que se uitilizan, La validacién se puede realizar ya sea por la comparacién de un tipo de encuesta con otta o mediante el empleo de marcadores biolégicos, lo cual depende de la precisién con que se necesita Ia informacion, ANTECEDENTES De acuerdo a un estudio realizado en Argentina se calcula que 251 millones de nifios menores de 5 aiios en el mundo presentan déticit de vitamina A, causando con ello entre I millén y 2,5 millones de mnertes anuales por su asociacién con enfermedades diatteicas y respiratotias.Los datos disponibles de Latinoamérica hasta mayo de 1995, tomando como indicador de deficiencia de vitamina A el nivel de retinol sético, proveen cifias de prevalencia nacional en la mayoria de los casos basados en proyecciones. Se han estimado deficiencias subclinicas entre severas a moderadas en Brasil, Colombia, Chile, Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras y Peri, peto las comparaciones entre paises son dificiles de establecer debido a diferencias en las muestras estudiadas (Comisién econdmica para América Latina y el Caribe, 2018), Esiste una real preocupacién en el mundo por eliminar la deficiencia de vitamina A y sus consecuencias, Esto se evidencié en la Ciispide Mundial para los Nios (Nueva York, 1990), en la Conferencia sobre Politicas para Terminar con el Hambre Oculta (Montreal, 1991) y en la Conferencia Internacional sobre Nutuicién (Roma, 1992). Para alcanzar este objetivo en el allo 2000 se requieren planes globales, nacionales y regionales, E] objetivo de dicha investigacién fue evaluar los niveles de vitamina A en nifios provenientes de hogases con necesidades bésicas insatisfechas (NBI) de tres deas del pais y determinar las relaciones que pudieran existir entre el nivel de vitamina Ay ciertas variables clinicas, antropométricas, alimentatias y socioeconémicas, Para utilidad de esta investigacién, se analizaran Jos resultados obtenidos en cuanto a las vatiables alimentatias, los cuales fueron los signientes: De los 603 nitios estudiados, el 40% (239 nilos) en el momento del estudio tomaba pecho exclusivamente o bien pecho més complemento. El 55% (334 nitios) no tomaba pecho ¥ el 4% (24 casos) no tomaba leche de ninguna manera; del 1% restante (6 nitios) no se obtuvieron datos. La proporcign de nilfios que vecibian lactancia matemna exclusiva 0 con complemento no difitié significativamente entre las provincias (Buenos Aires: 38%; Chaco: 43% y Cortientes: 41%). De los 364 nifios que no recibjan lactancia materna (60% del total) se conoce la fecha de destete para 340 casos, de los que el 34% (114 niftos) fie destetado antes de los 3 meses, mientras que 21 59% (199 nifios) fine destetado antes de los 6 meses.‘Tabla 2 Resultados de 24 horas realizados en Argentina Porcentaje de Nifios que ingirieron alimentos ricos en vitamina A Ingesta del dia anterior Buenos Aires [Chaco | Corrientes | Total n=64 n=139_ [n= 195 ‘Acelga o Espinaca 15% 31% | 54% 31% Durazno 0 Damasco 18% 55% 27% 29% Camote, Calabaza y Zenahoria 25% 55% 56% | 32.55% Huevo 0 Higado 10% 23% 22% 28% C.De Vata, cerdo, cordero, pollo o pescado. 38% 74% [72% 57% Otto estudio realizado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) refirieron que las presentes estimaciones se refieren al perfodo de 1995 a 2005, ¢ indican qne, en nilios en edad preescolar, la carencia de vitamina A representa un problema de salud piiblica importante en 45 paises si se mide por Ia prevalencia de la ceguera nocturna, y en 122 paises si se mide pos la S, 2014). carencia bioguimica de vitamina A (setinol sérico < 0,70 umol/I) (OD La Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) por su parte refiere que en México Ia deficiencia de vitamina A es un problema de salud piiblica, pues se estima que de 5 a 10 millones de niftos en el mundo presentan patologia ocular por esta causa y otros 100 millones, aun cuando no presentan signos clinicos, tienen alguna deficiencia En respuesta México inicié un programa de suplementacién con megadosis de vitamina A dinigido a nitios de seis meses a cuatro aiios de edad que viven en zonas marginadas, para tal propésito el Consejo Nacional de Vacunacién acordé la suplementacién oral con una megadosis de 50 000 Ul de Vitamina A en los recién nacidos ducante los primeros dias de vida. Al respecto, 1 ENSANUT 2012 muestra que 30.4% de los nifios menores de un aifo tenia anotada esta accién en la Cartilla Nacional de Salud (ENSANUT, 2012) Por su parte la UNIFEC Espafia, considera la hucha contua la desnutzicién infantil uno de los guandes frentes de trabajo a nivel mundial, y por ello han decidido poner un énfasis especial en esta grave problemitica por medio de una campafia especial de sensibilizacién y captacién de fondos 2011-2012. Considera que es problema muy grave, sin embargo, también esti demostrado que hay muchas intervenciones factibles, rentables y tremendamente efectivas para mejorar la vida de estos y otros muchos millones de niilos, 25De acuerdo a los estudios que realiz6, reporta que un niflo que carece de vitamina A es mis propenso a las infecciones, que sexin mis graves y aumentarin el riesgo de mortalidad. Su falta anmenta el riesgo de ceguera ademas de que produce daiios en la piel, la boca, el estémago y el sistema respizatotio, Reporta también que la administacion de vitamina A reduce el riesgo de montalidad por sarampién. Se estima que, en poblaciones con deficiencia de esta vitamina, su administcacién puede reducir la moctalidad infantil por sarampién en un 50%, y la mortalidad por diarrea en un 40%. El riesgo de mortalidad infantil puede reducizse en un 23%. Las intervenciones en las que se basan estas cifras incluyeron el entiqecimiento de alimentos y la administeacion de suplementos orales. Dentro del mismo estudio de la UNICEF, se muestra una iniciativa vealizada en colaboracién con el gobierno de Bihar, llamada “Iniciativa de Micronutrientes y otras organizaciones”, apoya nina estrategia para anmentar la cobertuca de snplementos vitaminicos y minerales a toda la poblaci6n infantil, comenzando con los nifios de grupos socialmente excluidos, entre los que las tasas de desnutiicién son mis altas. Se han establecido lugares de referencia y de caricter temporal para suministrar vitamina A. Se ha formado a trabajadores de salud y nutricién, ya voluntarios de la comunidad para administrar a los nifios jarabes de vitamina A de manera preventiva, y aconsejar a las madres cémo mejorar el contenido de esta vitamina en la dieta de sns hijos. Los datos del primer semestre de 2009 indicaban que esta iniciativa ya habia beneficiado a 13,4 millones de nitios entre 9 meses y 5 ailos, Jo que supone el 95% de los nifios en este grupo de edad (ENSANUT,2012) El Gobierno de Bihar demuestia que es factible llegar a los niios tradicionalmente excluidos de los servicios priblicos nando se hace el esfirerz0 necesario para identificar quiénes son y dénde viven, y se toman decisiones politicas para asignar recursos Immanos y poner en marcha programas para llegar a ese sector vulnerable de la poblacién,METODOLOGIA DISENO DE INVESTIGACION La presente investigacién se constituyé bajo el estudio cuantitativo y descriptive. El estudio cuantitativo permite calcwilar la cantidad de vitamina A qne consnmen los menores de 5 afios con apoyo del recordatorio de 24 horas. Por su parte el estudio descriptivo busca relacionar las caracteristicas antropomeéticas y los signos clinicos con las del consumo de vitamina A. POBLACION Y MUESTRA La poblacion en la que se llevé a cabo la realizacién de la investigacién fue un grupo de nifios menores de 5 ailos que acudié a control nutricional del periodo agosto 2019 a Julio 2020 al centro de Salud El Valle, considerando como muestra a 60 nifios, para determinar la cantidad de constmo de vitamina A que tiene cada uno de ellos RECOLECCION DE INFORMACION La técnica que se Ilevd a cabo para la secoleccién de datos fue a tuavés de los datos antropomeétricos, clinicos y dietéticos tal como el recordatorio de 24 horas con la cual se identificé la cantidad de vitamina A que consumen diasiamente cada uno de los nilfios para posteriormente compararse con los sequerimientos diatios que cada nifio necesita y poder determinar si es adecnado o deficiente el consumo de la misma VARIABLES Independiente: Consumo de vitamina A en nifios menotes de 5 aiios segiin: © Dieta Dependiente: Estado Nuticio. © Peso © TalkPROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION ‘Método para la recoleccién de datos © En la recopilacién de datos en selacién al consumo de vitamina A se aplicé la encuesta de recordatorio de 24 horas a las madres de los menores Enel caso de los nifios menores de 6 meses se pregunté a la madue si otorga lactancia materna exclusiva Se comparaton los datos de ingesta real de vitamina A obtenida a través del recordatotio de 24 horas con las cantidades recomendadas por Ia bibliografia (Recomendacién de ingestion de nutrimentos para la poblacién mexicana, 2001) © Se realizé la toma de peso de los menores de 2 aiios con la técnica “Peso por diferencia” (Se pesa al menor junto con la madre y posteriormente a la mack sola), debido a la falta de biscula para bebés © Se realizé la toma de peso de los infantes de 2 a 5 aiios de la siguiente manera mediante la bascula de plataforma la cual esta disedada pata sv uso en consultorios, ésta funciona con sistema de pesas: 1 pesa grande ubicada en la varilla graduada cada 10 kg, yuna pesa pequeiia ubicada en la vauilla graduada cada 0,1, 0,5 y 1 kg hasta 10 kg. Sirve para pesar nifios mayores de 2 afios, adolescentes y adultos hasta 140 kg. Tiene graduaciones cada 100 g y permite leer en forma directa el peso de aifios y adultos. ‘Técnica para pesar a) Se ubicé la balanza en una superficie lisa, asegurarse que no exista desniveles o algo estratio bajo la balanza b) Se colocaron ambas pesas en “0” (cero), el extremo conniin de las varias debe mantenerse sin movimiento en la parte central de I abertura. ©) En caso de que el extremo comiin de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de Ia varilla vertical deecha que lo sostiene, se tealizaron los ajustes con el tomnillo calibrador hasta que la varilla horizontal, se mantenga sin movimiento en la parte central de Ia abertua 4) Se pidi6 al nitio(a) que se quite los zapatos ¢) Se ubicé al nifio(a) en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos extendidos alo largo del cuerpo.£) Se movié la pesa hasta que el extremo comin de ambas varillas no se movis. g) Se movié la pesa pequeiia hasta que el extremo comin de ambas varillas se ubic6 en la parte central de la abertura que lo contiene. 1h) La lectura se realizé en kg y un decimal que comesponde a 100 g (ejemplo: 57.1 kg). © Se realiaé la toma de talla por medio de infantometro: Se pidié al nifio que mire directamente hacia su madre, si ella se encuentra frente a él, asegurindonos de que la linea de visién del niiio sea paralela al piso (Plano de Frankfort). Colocamos la palma abierta de nuestra mano izquierda sobre el mentén del niffo. Cetamos la mano gradualmente, de manera que no cubia la boca ni los oidos del nlito. Se cuidé que los hombros estén rectos, que las manos del nifio descansen rectas a cada lado y que la cabeza, oméplatos y nalgas estén en contacto con el tallimetro. Con su ‘mano derecha baje el tope mévil superior del tallimetto hasta apoyarlo con la cabeza del nitio, Por tiltimo, nos aseguramos de que presione sobre la cabeza Se disefié una encnesta especifica para la secoleccién de los datos, la cual contenia preguntas acerca del estado de salud de los nifios. # Los signos clinicos fueron recabados mediante observacién descendente (cefilico candal yel anilisis fue con referencia a lo establecido en el ABCD de la nutricién * Anilisis de los parimetros de peso tallay talla /edad de acuerdo a las graficas de la OMS para determinar el estado nutricional de los infantes, TECNICA DE ANALISIS ESTADISTICO. La descripcién del analisis estadistico obtenidos en la valoracién de los nitios para presentar los resultados de a comparacién ente la valoracién nutricional y el consumo de vitamina A se expresé en porcentajes a través de las graficas de pastel mediante el programa Excel OfficePRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS La presente investigacién fue realizada en el centro de salud unidad el Valle en una poblacién de 60 infantes menores de 5 ailos, realizando un recordatorio de 24 horas a cada una de las madres pata detectar los alimentos mayormente consumidos pot los nilfios y veuificar si el consumo de vitamina A es adecuado para su edad tomando en cuenta el requetimiento establecido que es de 350 a 500 microgeamos por dia (FA0,2013). Se observa que existe una elevada incidencia en el consumo de alimentos ticos en azitcares como lo son loa jugos embotellados y los cereales comerciales, por el contratio, un muy bajo consumo de verduras, en las que se puede observar que las verduras con mayor aceptacién son el chayote ya zanahoria, siendo la raza principal de esto la accesibilidad econémica a los mismos. crayon tim Tail Zanahoria 16% storia Leche Saborizada Manzana 12% =Manzana a =Guineo Corea de aro i Yo . Guineo 21% Chocolate shoe 18% 1 Jigo emboteliado =Pollo cereale yyy, 8Café arroz “ ii allots Maria 24% we mGalletas Maria mHuevo Juge embotellado mLeche Saborizada Café 22.80% 22.80% = Zanahoria Pollo 18% mChayote Figura 3 Alimentos consumidos con mayor freciencia porlos nifios mayores de 6 meses y menores de 5 afios. Comparando estos resultados con los obtenidos en el estudio a Argentina podemos analizar lo siguiente: ambos estudios mmestran un bajo consumo en verduias con alto contenido de ‘vitamina A, un ejemplo claro es la zanahoria la cual fie consumida por el 32.55% de los nifios patticipantes, mientras que en los nifios de esta investigacién fe consumida por tinicamente el 15%. 30=Manzana mGuineo mCiruela Pasa mLimén Figura 4 Frutas consumidas con mayor frecuencia en Ia poblacién, infancil De [a informacién obtenida por medio de la presente investigacién, se observa una baja incidencia del consumo de fmtas, siendo el guineo y la manzana las fmmtas més consumidas, aportando 4.3 microgramos en media pieza y 7.8 microgramos por pieza de vitamina A respectivamente, quedando muy por debajo de la recomendacién diatia de 350 a 500 microgramos/dia, cabe mencionar queen el estudio realizado en Argentina Is fiuta mis consumida fine el durazno al estar presente en tin 29% de los recordatotios mientras que en el presente estudio fue el guineo estando presente en un 46% de los recoudatosios, lo cual nos habla de la accesibilidad econémica que existe a dicho alimento. A contimmacién, se puede observar el contenido de vitamina A presente en los alimentos mis consumidos por los nitios, siendo la zanahoria el alimento mis rico en betacaroteno (precursor de la vitamina A), sin embargo, su consumo no es suficiente pues solo estuvo presente en el 15% de la muestra de estndio, Tabla 3 Contenido de vitannina A en los alimentos mayormente consumidos por los niiftos del centro de salud El valle, Tortita 4 pza. [ND Manzana vapea | 5.4 meg ae Guineo pza. | 4.3meg Arroz inflado: con cabor we chocolate taza ND Juse. Ve Embotellado taza | ND Pole, S0gr | 2ameg Libre de care ataza__| one! Galletas Maria 6pzas___ ND. 786.6 Hueve 4 pza._| meg) Leche Saborizada 4 pza. ND Zananoria Ve. Fallada cruda taza | 459.3me We Chayote taza 4.6 meg 31En lo que respecta a Jos nitios menores de 6 meses, se analizé si levaban a cabo la prictica de lactancia materna exclusiva 0 no, encontiindose que la mayoria de las madres nos refisieron otorgar lactancia matema de forma exclusiva, lo que asegura tun aporte adecuado de vitamina A en los niios, ademas de gue es una prictica detivada de la ausencia de recursos econémicos de las madzes. Ambas 22% Formula Lactea 11% Lactancla Materna Exclusive 67% Figura 5 Frecuencia de Lactancia matema exclusiva, A pesar de que la lactancia materna ex lusiva tiene el mayor porcentaje, esti muy poco por antiba de la media y se encontré también un porcentaje significativo de madres que tefirieron alimentar a sus bebés combinando lactancia matema y foumnla lictea. Al indagar tun poco en las razones de esta decisin por parte de las madres que otorgan tanto lactancia como formula, manifestaron que lo hacen porque sienten que sus hijos no se Henan con la leche matemna, mientras que otras lo hacen porque tienen que trabajar durante el dia, Es importante hacer hincapié en que muchas madres no llevan un control prenatal completo, pues acuden cuando el embasazo se encuentra en el segundo o tercer trimestre, Io qne tiene como consecuencia la ignorancia acerca de la importancia de otorgar Iactancia materna exchusiva durante los primeros 6 meses de vida, ademas de que desconocen la técnica para que la lactancia materna se Heve a cabo de forma exitosa.De acuerdo a un teporte realizado en 2018 por la comisién econémiica para América Latina, en 1 aiio 2005 el 60% de los nifios no eta alimentado exclusivamente al seno materno durante los primeros seis meses de vida, por lo que se puede deducir que en Ia actualidad eso ha mejorado pues en esta investigacion el 67% de los niitos si fue alimentado con lactancia matema exclusiva durante sus primeros meses de vida. Sin embargo, es importante segnir con labores de ovientacién alimentaria para seguir mejorando estas cifras. Continuando con el andlisis de la informacién obtenida a través de los recordatotios, podemos hacer una compuacién entre el requetimiento sugetido por la bibliografia y el consumo aptoximado de vitamina A de los nitios, en la cual se podré observar que los nifios en proceso de ablactacién no alcanzan el requetimientos sugerido y cubren aproximadamente el 47.22% del mismo, sin embargo también se observa que a mayor edad del nifio mayor porcentaje del requerimiento se cubse, esto debido a la cantidad de alimento consumida y a la variedad, pues se va ampliando su dieta, sin embargo, en ningtin momento se cubre el 100% de su requetimiento diatio. Tabla 4 Comparacién de Ia ingesta y Ia recomendacién de vitamina A por grupo de edad Edad Requerimiento de vitamina A Porcentaje ‘vitamina A consumida en la alimentacién (aproximada) Oa 6 Meses si. si si. 6a ll meses 350 165.3 meg/dia 47.22% 1a 3aiios 400 191.4 meg/dia 4T.85% [N4a 6 aiios 500 420.4mcg/dia 84.08% si=Sn informacion suficiente para emir una ingestidn diatia sugerida En la presente investigacién también se realizé la toma de peso y talla arrojando los siguientes diagnésticos: el 58% de los nifios presenté peso/edad y talla/edad en un percentil normal de acuerdo a la graficas establecidas por la OMS, mientras que un 26% presenté desnutricién moderada y un 16% sobrepeso. 3316% sa ™Desnutricién mPeso Normal = Sobrepeso Figura 6 Estado nutricional de los nifios menores de 5 afios. Del 58% nbicado en percentiles normales, un 25% se localizé en Ia linea media de siesgo de sobrepeso y un 18% se localizé en la linea media pata el percentil de desnutricién leve, 1o cual nos confirma lo estudiado anteriormente por ENSANUT, qne existen millones de nitios sin signos clinicos que presentan deficiencia de vitamina A. Pata finalizar se hablar de forma general lo encontrado en Los nifios en lo que tespecta a su estado nutricional actual, como por ejemplo que en la mayoria de los nifios existen signos clinicos de desnutsicién, tales como conjuntivas pilidas, palidez de tegumentos y cabello opaco por mencionar algunos. Cabe mencionar que los signos clinicos de desnutticién también se llegazon a presentar en nifios con un grado de sobrepeso, esto se debe a que como se sabe los aziicares, grasas y aceites proporcionan muchas calosias y ninguna vitamina, lo cual afecta dizectamente el estado nutricional de estos nitios. Existe poca variabilidad en la alimentacién de los menores, causadas por ignorancia y por falta de interés que muchas veces las madres manifiestan en cuanto a la alimentacién de sus hijos, ademas de que el estilo de vida actual de la poblacién, propicia mucho la alimentacién con comida chatarra, pues la propaganda es muy alta en medios masivos de comunicacién, lo que agranda ain mis este problema de salnd piiblica. a4CONCLUSIONES La presente investigacién, tuvo como objetivo selacionar el consumo de vitamina A que tienen los nifios menores de 5 aiios con su estado de nutricién actual por medio de la realizacién de recordatotios de 24 horas a la madue de los mismos, con la intencién de comprobar el estado deficiencia — desnutricién, De acuerdo a los resultados obtenidos se observé que existe un bajo consumo de fintas y verduras por parte de los nifios lo que significa un bajo consumo de vitamina A. A pesar de que la mayor paste de los nifios fueron diagnosticados con un peso y talla adecuados para su edad, se observaron signos clinicos de deficiencia de micromutrientes, como, por ejemplo, manchas en Ia piel, resequedad y palidez de conjuntivas y deshideatacién. Al realizar el cflculo de la cantidad de vitamina A se concluye que no cubre el requetimiento de acuerdo a 1 edad, siendo una minima poblacién la que si cubre su requerimiento y esto debido a que seciben lactancia materna de manera exchnsiva. El bajo consumo de alimentos ricos en vitaminas esta relacionado a diversos factores sociales, como por ejemplo la creencia de la poblacién acerca de que todas las frutas y hortalizas son regadas con aguas negras y atinado a una falta de cultura sobre higiene de alimentos prefieren no consumitlo, por su parte existen también factores econémicos, Jo cual se traduce a la inaccesibilidad de Los alimentos, es decir, la madue o padre lo quiere dar, pero por el precio y facilidad se inclina hacia opciones “saludables” més ripidas, 1n ejemplo claro podtia ser, en lugar de comprar una manzana, le compra un jugo industiializado sabor manzana, lo cual es completamente erréneo. Todo Io antes mencionado nos habla de la inexistencia de seguridad alimentaria. Dentro de las respuestas obtenidas con mayor frecuencia por parte de las madces, también fie la falta de tiempo para la realizaci6n de las loncheras escolares de sus hijos, 1o cual se tiaduce en un desinterés por Ia salud del menor generado por la ignorancia del tema En cuanto a la opcién de obtener la vitamina A de alimentos de origen animal también existen ciettas limitaciones, por ejemplo, en el caso de la leche sucede mucho que las madzes de familia optan por adqnirir una leche més econémica, desconociendo que en realidad no son leche, sino féemulas licteas, que son ricas en aziicares y geasas, sin embargo, no aportan la vitamina A como tal, ésta le es ariadida, En cuanto al Higado, una de las fuentes més ricas que existen de vitamina 35Aes muchas veces rechazado por el sabor, y la falta de insistencia por parte de las madtes orilla ala familia a dejar de consumislo, Todo lo mencionado antesiormente nos confirma la relacién existente entue las dos vatiables deficiencia-desnutricién, ya que, al haber ignorancia del tema en los padres, la alimentacién de los menores es deficiente en cuanto a nntsimentos lo que se traduce en nina mala autricién que se ve reflejada en los signos clinicos del nitio o nitia al momento de st valoracién pues presentan palidez de conjuntiva y tegumentos, asi como leves manchas blanquecinas en Ia piel. También se observa en las medidas antropomeétuicas de los mismos, como por ejemplo un peso aparentemente normal, peto que se encuentra muy por debajo de la media, lo consigniente con fa talla, Cabe mencionar que dicha relacién esti directamente relacionada con Ia alimentacién del menor y de la familia del mismo, pues se observan malos habitos de alimentacién adquiridos desde edades muy tempranas, pero que son fomentados por los padres de familia 36PROPUESTAS Y/O RECOMENDACIONES Fomento de la Lactancia Materna Exclusiva La lactancia materna es considerada una de las estcategias mis costo-efectivas paca prevenir la mortalidad infantil, ya que protege a los nifios en su primer aiio de vida contra enfermedades como la enterocolitis necrosante, infecciones respiratorias y otitis Los nifios que no son amamantados tienen seis veces mis riesgo de morir por enfermedades infecciosas durante los primeros 2 meses de vida que aquellos que son amamantados, Alimentacién Complementaria a partir de los 6 meses de edad. Una alimentacién complementaria a tiempo esté directamente telacionada con wn éptimo estado nutricional, debido a que promueve un adecuado crecimiento y desarrollo neurol6gico, cognitivo, del tracto digestivo y del sistema muscular. Ademis de que provee nuttientes que son insuficientes en la leche mateia, tales como: Hiewo, Zinc, Selenio y Vitamina D. Realizacién de talleres educativos dirigidos a los padres de familia acerca de la vitamina A. Un taller siempre fomenta que las personas, en este caso los padres de familia puedan aprender de forma dindmica y sencilla la impostancia de esta vitamina, empleando material prictico como tuipticos, rotafolios y modelos alimentarios con el objetivo de disminnir la ignocancia qne existe sobre el tema y al mismo tiempo generar el interés necesatio para levar a cabo una setie de cambios que se vean reflejados en el estado de nutricién de los nitos, Realizacion de un memi completo y econémico que cubra los requerimientos Giarios de vitamina A para los nifios Con Ia intencién de que los padres tengan una idea més clara de que alimentos son imprescindibles en Ia alimentacién de sus hijos. 3Jomadas Nacionales de Salud (Megadosis de vitamina A). En 1993 la Secretaria de Salud inicié un programa nacional de suplementacién con megadosis de vitamina A, el cual hasta la fecha es aplicado junto con los programas de inmunizaciones y desparasitacion en el contexto de las Semanas Nacionales de Salud. La suplementacién con vitamina A se ditige a nifios en edad prescolar de zonas marginadas, quienes presumiblemente se encuentran en mayor riesgo de deficiencia de la vitamina, El programa se fiandamenta en estudios epidemiolégicos cuyos resultados indican que la administracion de megadosis de vitamina A resulta en reducciones importantes en la mortalidad de nifios de entre 6 meses y 5 aiios de edad, en poblaciones con elevada prevalencia de deficiencia de Ia vitamina. En efecto, un metaanilisis enidadoso de ocho estndios sobre suplementacién con vitamina A encontré una reduccién promedio de 23% respecto a la mostalidad en menores de cinco aiios, 38GLOSARIO Absorcién: Proceso por el que se incorporan los nuttientes desde el aparato digestivo hacia la sangre para que el cnerpo los pueda usar. Acido retinoico: es un metabolito de Ja vitamina A que interviene en las funciones de la ‘vitamina A necesaria para el crecimiento y desarrollo. Acidos Grasos: Los fcidos giasos son biomoléculas constitnidas por lipidos que se forman a pattir de una cadena de hidségeno y catbono lineal Aciduria metilmalénica: La acidemia metilmalénica es una metabolopatia congénita en el cual el cuerpo no puede descomponer ciestas proteinas y grasas, 1o que da como resultado la acumulacién de una sustancia llamada écido metilmalénicaen la sangre. La enfermedad generalmente se diagnostica en el primer atio de vida Anemia megaloblistica: es un problema en el que no hay suficientes glébulos rojos o hemoglobina. La hemoglobina es la paste de los glébulos rojos que transporta el oxigeno por todo el cuerpo. En la anemia megaloblistica, la médula ésea, donde se forman las células, produce menos céhilas. Anemia pemiciosa: disminucién en los gldbulos rojos que ocurte cuando los intestinos no pueden absorber apropiacamente la vitamina B: Cofactores: Es una molécula pequetia necesaria para la actividad de amichas enzimas. Los cofactores son iones metilicos 0 moléculas orginicas que participan con las enzimas en la realizacion de una actividad enzimatica Deficiencia: problema que afecta a una estructura o fancién corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participacién son problemas para participar en situaciones vitales. Desarrollo: la progresién de estacios vitales desde Ia fecundacién hasta Ia senescencia Distintos genes estn internamente programados para ser exptesados en diferentes momentos de los estados de desarrollo obteniendo asi cambios en el fenotipo del ser vivo. Este es un proceso universal 39)Dieta, Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada dia y que constitnyen Ia unidad de la alimentacin. Diferenciacién celular: es el proceso por el cual las células de un linaje celular concteto (¢l linaje celular se determina en el momento de la formacién del embrién) sufren modificaciones en su expresién génica, para adqniric la mosfologia y las finnciones de un tipo celular especifico y diferente al resto de tipos celulares del organismo. Enzimas: Las enzimas son moléculas orginicas que actiian como catalizadoues de reacciones qnimicas, es decir, aceleran la velocidad de reaccién. Escorbuto: Enfermedad producida por la carencia o escasez de vitamina C, que se caracteriza por el empobrecimiento de la sangre, manchas lividas, uleeraciones en las encias y hemonzagias, Esterificacién: al proceso por el cual se sintetiza un éster. Un éster es un compuesto derivado formalmente de la seaccién qnimica entre un Acido carboxilico y un alcohol. Glositis: Es una afeccién en la cual la lengua se hincha e inflama, A menudo hace que st superficie tenga una apatiencia lisa, La lengna geogrifica es un tipo de glositis, Hematopoyesis: es el proceso de formacién, desarrollo y maduracién de los elementos figueados de la sangre (etitrocitos, leucocitos y trombocitos (plaquetas) a partir de un precursor celular comin indiferenciado conocido como célula_ madre hematopoyética multipotente, unidad formadora de clones, hemocitoblasto 0 stem cell. Malformaciones congénitas: son alteraciones anatémicas que ocurren en la etapa intrauterina Y que pueden ser alteraciones de drginos, extremidades o sistemas, debido a factores medioambientales, genéticos, deficiencias en la captacion de nutrientes, 0 bien consumo de sustancias nocivas. Malnutiiciés se entienden las carencias, los excesos o los desequilibrios de Ia ingesta de energia y/o nutrientes de una persona. Seborrea: Aumento patologico de la secrecién de las ghindulas sebceas de la piel. Sindrome beriberi: es una enfermedad que se produce por In deficiencia de vitamina BL (tiamina). Pelagra: Enfermedad causada por la falta de ciertas vitaminas y que se caractetiza por la apaticién de manchas en la piel y perturbaciones digestivas y nerviosas. 40Precursor quimico: es una sustancia indispensable o necesatia para producix ota mediante los compuestos quimicos que constituyen una primera etapa en un proceso quimico y que acttian como sustrato en las etapas postetiores. Queilosis: Descamacién de los labios y grietas en sus comisuras, lomicrones: Qu lipidos procedentes de la dieta hasta el higado y otros tejidos 10s quilomicrones son lipoproteinas que tienen la funcién de transportar los Retinaldehido: es un precutsor inmediato del 4cido retinoico que posee actividad biolégica en la piel, con menos efectos secundatios. Retinoides: son detivados de sintesis de la vitamina A natural o retinol Retinol: El retinol es una forma de retinoide, un desivado de la vitamina A. Tejidos: materiales biolégicos naturales constituidos por un conjunto complejo y organizado decélulas, de uno 0 de varios tipos, distribuidasregulaimente con un comportamiento fisiolégico coordinado y un origen embrionatio comin, Toxicidad: capacidad de una sustancia quimica de producir efectos perjudiciales sobre un ser ‘vivo, al entrar en contacto con él. Vitaminas: Grupo de sustancias orginicas de vatiada estructura, carecientes de valor energético propio que no es posible sintetizar en el cuerpo humano, Vitaminas hidrosolubles: se almacenan en pequefia cantidad y su solubilidad permite eliminar ripidamente el exceso, Vitaminas liposolubles: pueden ser almacenadas, lo cual puede cansar toxicidad cuando se acumulan en exceso. Xeroftalmia: Enfermedad ocular, producida por la carencia de vitamina A, que se cacacteriza por sequedad de la conjuntiva y opacidad de la cémnea. 41REFERENCIAS DOCUMENTALES Alimentacioa de tus hijos, Nutuicién saludable de la infancia a la adolescencia, jencia Espafiola de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad. Madrid 2005. Pig.98 ALVAREZ, Agustina, Et al, Nutticién de los 2 -6 aiios. Manual de Nutvicién Pediétrica, Editorial Exgon 2007. Pig. 79-88. BARNESS A. Lewis comité de nutricién de la american academy of pediatrics. Manual de nutricién en pediatsia, Tercera edicién. Buenos aires. 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Nota: En el caso de los pacientes menores de 6 meses se pregunta si practican Lactancia Materna Exclusiva o No y porque razén. 46