TORAX I

Dr. Walter Rivas Iglesias

Medico Cirujano
Tórax

1. Anatomía de superficie
2. Pared torácica
3. Pleura

1. Pulmones
2. Pericardio y corazón
3. Mediastino
El Tórax
■ Se encuentra entre el cuello y el
abdomen
■ Contiene los grandes vasos, el
corazón y los pulmones, y
proporciona un conducto para las
estructuras que pasan entre la cabeza
y el cuello, superiormente, y el
abdomen, la pelvis y los miembros
inferiores.
 El Tórax funciones
■ Desde el punto de vista funcional esta
implicado en :
■ Protección:.
■ Soporte: la caja torácica proporciona soporte
muscular para el miembro superior.
■ Canalización: el tórax proporciona una abertura
superior y otra inferior, y un mediastino central.
■ Respiración: los movimientos del diafragma y
de los músculos intercostales son esenciales
para la expansión de la cavidad torácica y para
facilitar la entrada de aire en los pulmones en el
proceso de la respiración.
■ Bombeo de sangre: el tórax contiene el corazón,
que bombea sangre a través de las circulaciones
pulmonar y sistémica.
 El Tórax
■ Desde el punto de vista funcional esta
implicado en :
■ Protección:.
■ Soporte: la caja torácica proporciona soporte
muscular para el miembro superior.
■ Canalización: el tórax proporciona una abertura
superior y otra inferior, y un mediastino central.
■ Respiración: los movimientos del diafragma y
de los músculos intercostales son esenciales
para la expansión de la cavidad torácica y para
facilitar la entrada de aire en los pulmones en el
proceso de la respiración.
■ Bombeo de sangre: el tórax contiene el corazón,
que bombea sangre a través de las circulaciones
pulmonar y sistémica.
 El Tórax
■ Desde el punto de vista funcional esta
implicado en :
■ Protección:.
■ Soporte: la caja torácica proporciona soporte
muscular para el miembro superior.
■ Canalización: el tórax proporciona una abertura
superior y otra inferior, y un mediastino central.
■ Respiración: los movimientos del diafragma y
de los músculos intercostales son esenciales
para la expansión de la cavidad torácica y para
facilitar la entrada de aire en los pulmones en el
proceso de la respiración.
■ Bombeo de sangre: el tórax contiene el corazón,
que bombea sangre a través de las circulaciones
pulmonar y sistémica.
 Anatomía de la superficie
Puntos de referencia:
■ Escotadura yugular (supraesternal): marca
el nivel de T2, la parte superior del
manubrio y el punto medio entre la
articulación de las dos clavículas. La
tráquea es palpable
■ Ángulo del esternón (de Louis): marca la
articulación entre el manubrio y el cuerpo
del esternón, la línea divisoria entre el
mediastino superior y el inferior, y el lugar
de articulación de las segundas costillas
(útil para contar las costillas y los espacios
intercostales).
■ Pezón: dermatoma T4 y el nivel
aproximado de la cúpula del diafragma en
el lado derecho.
■ Apófisis xifoides: marca la extensión
inferior del esternón y el punto de inserción
anterior del diafragma.
Planos de referencia
Planos verticales
importantes de
referencia:
■ Línea
medioclavicular.
■ Línea axilar
anterior: borde
inferolateral del
músculo pectoral
mayor; delimita el
pliegue anterior de
la axila.
■ Línea axilar
media. ■ Línea axilar posterior: ■ Línea escapular: cruza los ángulos
borde de los músculos inferiores de las escápulas.
dorsal ancho y redondo
■ Línea vertebral media: también
mayor; delimita el pliegue
denominada «línea media posterior».
posterior de la axila.
Componentes del Tórax
■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
3. Abdomen
4. Mama
 Componentes del Tórax
■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
3. Abdomen
4. Mama
Pared torácica
■ La pared torácica está constituida por
elementos esqueléticos y musculares
■  Posteriormente, está constituida por
doce vértebras torácicas y los discos
intervertebrales que las separan.  
■ Lateralmente, la pared está constituida
por las costillas (doce a cada lado) y tres
capas de músculos planos, que cruzan
los espacios intercostales entre las
costillas adyacentes, mueven las costillas
y proporcionan soporte a los espacios
intercostales.  
■ Anteriormente, el esternón, que consta
del manubrio del esternón, el cuerpo y la
apófisis xifoides.
Pared torácica
■ La pared torácica está constituida por
elementos esqueléticos y musculares
■  Posteriormente, está constituida por
doce vértebras torácicas y los discos
intervertebrales que las separan.  
■ Lateralmente, la pared está constituida
por las costillas (doce a cada lado) y tres
capas de músculos planos, que cruzan
los espacios intercostales entre las
costillas adyacentes, mueven las costillas
y proporcionan soporte a los espacios
intercostales.  
■ Anteriormente, el esternón, que consta
del manubrio del esternón, el cuerpo y la
apófisis xifoides.
Pared torácica
■ La pared torácica está constituida por
elementos esqueléticos y musculares
■  Posteriormente, está constituida por
doce vértebras torácicas y los discos
intervertebrales que las separan.  
■ Lateralmente, la pared está constituida
por las costillas (doce a cada lado) y tres
capas de músculos planos, que cruzan
los espacios intercostales entre las
costillas adyacentes, mueven las costillas
y proporcionan soporte a los espacios
intercostales.  
■ Anteriormente, el esternón, que consta
del manubrio del esternón, el cuerpo y la
apófisis xifoides.
Caja torácica
■ La caja torácica, que es
parte del esqueleto
axial, incluye las
vértebras torácicas, el
esternón en la línea
media
■ 12 pares de costillas
(cada una con una
cabeza, un cuello, un
tubérculo y un cuerpo

■ Las costillas flotantes 11 ■ Este marco óseo proporciona el andamio para la

y 12 son cortas y no inserción de los músculos de la pared torácica y la
tienen cuello o tubérculo cintura escapular, que incluye la clavícula y la
y los cartílagos costales escápula y forma la fijación del miembro superior a
la caja torácica en la articulación del hombro.
Articulaciones
■ Articulación
esternoclavicular
■ Articulación
esternocostal
■ Articulación
costocondral
■ Articulación
intercondrales
 Componentes del Tórax
■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
3. Abdomen
4. Mama
Abertura torácica superior
■ La abertura torácica superior, está
constituida por el cuerpo de la
vértebra TI posteriormente, el
margen medial de la costilla I a cada
lado y el manubrio de esternón
anteriormente.
■ El manubrio del Esternón se
encuentra a nivel de TII y TIII.
■ Podemos encontrar las cavidades
pleurales superiores que rodean los
pulmones.
■ Por el cabalgan vena y arteria
subclavia e inicios de los grandes
vasos.
 Componentes del Tórax
■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
3. Abdomen
4. Mama
La abertura torácica inferior
■ Sus márgenes están constituidos por
hueso, cartílago y ligamentos
■ La abertura torácica inferior está
cerrada por el diafragma
■ Los limites esqueléticos de la
abertura torácica inferior son:  
1. El cuerpo de la vértebra TXII
posteriormente.  
2. La costilla XII y el extremo distal
de la costilla XI
posterolateralmente.  
3. Los extremos cartilaginosos
distales de las costillas VII a X, que
se unen para formar el margen
costal anterolateralmente.  
4. La apófisis xifoides anteriormente.
 Componentes del Tórax
■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
3. Abdomen
4. Mama
Diafragma
■ El diafragma es músculo
tendinoso y sella la abertura
torácica inferior.
■ La cúpula derecha es más alta
que la izquierda, alcanzando
incluso la costilla V.
■ Cuando el diafragma se
contrae, la altura de las cúpulas
disminuye y el volumen del
tórax aumenta.
■ Esófago y vena Cava inferior
atraviesan el diafragma, la
aorta pasa posterior al
diafragma.
Componentes del Tórax
■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
3. Abdomen
4. Mama
 Mediastino
■ El mediastino es un grueso tabique
divisorio en la línea media que se
extiende desde el esternón
anteriormente hasta las vértebras
torácicas posteriormente, y desde la
abertura torácica superior hasta la
abertura torácica inferior.
■ Un plano horizontal que pasa a
través del ángulo esternal y el disco
intervertebral entre las vértebras
TIV y TV separa el mediastino en
una porción superior y otra inferior
■ La parte inferior se subdivide
adicionalmente por el pericardio,
que encierra a la cavidad
pericárdica que rodea el corazón.
■ El pericardio y el corazón
constituyen el mediastino medio.
Componentes del Tórax

■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
3. Abdomen
4. Mama
Pleuras
■ Las 2 cavidades pleurales
están divididas por el
mediastino.
■ Cada una cubierta por una
membrana mesotelial llamada
pleura.

■ C cada pulmón permanece

conectado al mediastino. Por
un pedículo formado por la
vía aérea, los vasos
pulmonares, los tejidos
linfáticos y los nervios.
■ Se subdivide en pleura
parietal y pleura visceral.
■ Receso costo diafragmático o
espacio libre para la
respiración.
Componentes del Tórax

■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores (encrucijada
axilar)
3. Abdomen
4. Mama
Componentes del Tórax

■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores (encrucijada
axilar)
3. Abdomen
4. Mama
Componentes del Tórax

■ Pared torácica
■ Abertura torácica superior
■ Abertura torácica inferior
■ Diafragma
■ Mediastino
■ Cavidades pleurales
■ Relaciones con otros órganos
1. Cuello
2. Miembros superiores
(encrucijada axilar)
3. Abdomen
4. Mama
 Aspectos claves.
■ Nivel vertebral. TIV/V
■ El punto de referencia muy importante por la
socialización o la relación con órganos importantes.
■ Atraviesa el ángulo del esternón anteriormente,
marcando la posición de la articulación anterior del
cartílago costal de la costilla II con el esternón.
■ El ángulo del esternón se emplea para encontrar la
posición de la costilla II
■ Separa el mediastino superior del mediastino inferior y
marca la posición de límite superior del pericardio.  
■ Marca el comienzo y el fin del cayado aórtico.  
■ Pasa a través del punto en que la vena cava superior
penetra en el pericardio para llegar al corazón.  
■ Es el nivel en el que la tráquea se bifurca en los
bronquios principales derecho e izquierdo.
■  Marca el límite superior del tronco pulmonar.
 Circuito venoso de izquierda a derecha.
■ Aurícula derecha que
recibe la sangre
desoxigenada.
■ La aurícula se encuentra
del lado derecho, por lo
que la sangre del lado
izquierdo debe atravesar a
través de venas
importantes que en su
mayoría están. En el tórax.
■ Sus 2 venas principales la
vena Cava superior y la
vena Cava inferior.
■ Vena Braquiocefálica.
■ Venas hemiácigos y
hemiacigos accesorioas
que desembocan en la
vena ácigos.
Elementos neurovasculares segmentarios de la
pared torácica.
■ Las arterias de la pared
torácica tienen 2 orígenes.
1. La aorta torácica.
2. Vasos arteriales torácicos
internos.(ramas de la
subclavia )
■ Vasos intercostales
posteriores y anteriores.
■ Nervios intercostales
ramas anteriores de los
nervios Espinales
torácicos.
 Dermatomos.

■ El dermatomo torácico más

alto en la pared anterior del
tórax es T 2.
■ A nivel de la apófisis xifoide
esta el dermatomo T 6.
■ De 7 at 12, siguen el contorno
de las costillas hacia la pared
anterior del abdomen.
■ Las fibras nerviosas
preganglionares del sistema
simpático salen de la médula
espinal a través de los nervios
Espinales de T1 a L2
Inervación, Diafragmática.
■ Está inervado por 2 nervios
Frénicos que se originan uno a
cada lado como ramas del plexo
cervical en el cuello.
■ Nacen de los Ramos anteriores, de
los nervios cervicales C 3, C4 Y C
5, siendo la mayor contribución
C4
 Anatomía regional.
■ El cilindro torácico está constituido por.
1. Una pared.
2. 2 Cavidades Pleurales.
3. Los pulmones.
4. El mediastino.
■ El tórax alberga el corazón y a los pulmones, y actúa como un conducto para las estructuras que
pasan entre el cuello y el abdomen.
■ Desempeña un papel fundamental en la respiración.
 Región pectoral.
■ La región pectoral. Tiene como una de sus funciones anclar el miembro superior al tronco.
■ Está formada por:
1. Compartimiento superficial.
1. Piel.
2. Fascia superficial.
3. Mamas.
2. Compartimiento profundo.
1. Músculos
2. Nervios
3. Vasos
4. Linfáticos.
 MAMA
■ Están constituidas por.
1. Glándulas mamarias:
2. Piel.
3. Tejido conjuntivo asociado.
■ Las glándulas mamarias son glándulas
sudoríparas modificadas.
■ Está formada de 15 a 20 conductos
lactíferos o galactóforos. Que
desembocan de forma independiente en
el pezón.
■ El pezón está rodeado por un área de
piel pigmentada denominada Aréola.
■ Ligamentos suspensorios de la mama.
Que le dan soporte y sostén. Llamados
cola de Spencer.
■ En mujeres no lactante predomina la
grasa.
■ Espacio retro mamario separa a la
mamá del plano profundo o fascia
profunda. Y le proporciona
movilidad sobre las estructuras.
■ Sus puntos de inserción:
a) Se extienden verticalmente desde la
segunda costilla a la Sexta costilla.
b) Transversalmente, desde el
esternón hasta casi la línea medio
axilar.
Irrigación arterial. / inervación
■ Lateralmente: las ramas de la
arteria axilar, torácica superior,
toracoabdominal, torácica lateral y
subescapular.
■ Medialmente: las ramas de la
arteria torácica interna.
■ La segunda a cuarta arterias
intercostales
■ Drenaje venoso Las venas que
drenan la mama discurren paralelas
a las arterias y acaban en las venas
axilar, torácica interna y venas
intercostales.
■ Inervación La inervación de la
mama proviene de los ramos
cutáneos anterior y lateral de los
nervios intercostales segundo a
sexto.
■ El pezón está inervado por el
cuarto nervio intercostal.
 Drenaje linfático
■ El drenaje linfático de la mama
tiene lugar del siguiente modo:
■ 75% se produce a través de los
vasos linfáticos que drenan lateral y
superiormente hacia los nódulos
axilares la mayor parte del resto del
drenaje linfático discurre hacia los
nódulos linfáticos paraesternales
que se localizan profundos a la
pared torácica anterior.
1. Los nódulos axilares drenan a los
troncos subclavios,
2. Los nódulos paraesternales drenan
en los troncos broncomediastínicos
3. Los nódulos intercostales drenan
bien en el conducto torácico o en
los troncos broncomediastínicos.
.
Conceptos prácticos
■ La mama en el hombre es rudimentaria y está formada sólo por pequeños conductos,
generalmente formados por cordones de células que normalmente no se extienden más allá de
la areola.
■ El cáncer de mama puede producirse en hombres.
■ El cáncer de mama es uno de los tumores más comunes en la mujer.
■ Los tumores de mama se extienden a través de los linfáticos y las venas, o por invasión
directa.
Músculos pectorales
Armazón esquelético
■ Los elementos esqueléticos de la
pared torácica son las vértebras
torácicas, los discos
intervertebrales, las costillas y el
esternón.
■ Vértebras torácicas Existen doce
vértebras torácicas, cada una de
las cuales se articula con las
costillas.
■ Una vértebra torácica típica tiene:
1. Un cuerpo vertebral con forma
de corazón
2. Dimensiones transversa y
anteroposterior prácticamente
iguales,
3. Una apófisis espinosa larga
■ Una vértebra torácica típica tiene
tres puntos de articulación a cada
lado con las costillas:
 Costillas
■ Las siete costillas superiores,
conocidas como costillas
verdaderas, se articulan
directamente con el esternón. Los
cinco pares de costillas restantes
son las costillas falsas:  
■ Los cartílagos costales de las
costillas VIII a X se articulan por
delante con los cartílagos costales
de las costillas superiores.  
■ Las costillas XI y XII no
presentan conexión anterior con
otras costillas o con el esternón y
se denominan costillas flotantes.
■ Una costilla típica consta :
■ Cuerpo curvado y unos extremos
anterior y posterior
Esternón
■ El esternón adulto
consiste en tres
elementos
principales:
■ El manubrio del
esternón ancho, en
posición superior.
■ El cuerpo estrecho
y orientado
longitudinalmente.
■ Pequeña apófisis
xifoides en
posición inferior
Espacios intercostales

• Los espacios intercostales están compuestos de músculos y paquetes vasculonerviosos.

• Los nervios intercostales y la arteria y vena asociadas se sitúan en el surco costal a lo largo del margen inferior de la
costilla superior y discurren en el plano entre las dos capas internas de músculos.
• Orden vasculonervioso.
• Así pues, el nervio es la estructura expuesta a un mayor riesgo cuando los objetos perforan la cara superior de un
espacio intercostal.
• Suelen existir pequeños ramos colaterales de los nervios y vasos intercostales principales superiores a la costilla
inferior.
• Capas de la piel al pulmon.
Transverso torácico
Irrigación arterial
■ Los vasos que irrigan la pared
torácica consisten básicamente en
las arterias intercostales anteriores
y posteriores que discurren a lo
largo de la pared en los espacios
intercostales entre las costillas
adyacentes
■ Estas arterias se originan en la
aorta y en las arterias torácicas
internas que a su vez se originan
en las arterias subclavia.
Drenaje venoso
■ Las venas intercostales
drenan en el sistema de la
ácigos o en las venas
torácicas internas, que se
unen con las venas
braquiocefálicas en el
cuello
Drenaje linfático
■ Los vasos linfáticos drenan
fundamentalmente en los nódulos
linfáticos asociados a las arterias
torácicas internas (nódulos
paraesternales), a la cabeza y cuello
de las costillas (nódulos
intercostales) y al diafragma
(nódulos diafragmáticos).
■ Los nódulos diafragmáticos se
encuentran por detrás del xifoides y
en la zona en que los nervios
frénicos atraviesan el diafragma.
■ También se encuentran en las zonas
de inserción del diafragma en la
columna vertebral.
 Inervación
■ La inervación de la pared
torácica se realiza
principalmente por los
nervios intercostales, que
son los ramos anteriores
de los nervios espinales
de T1 a T11
Diafragma
■ Sitios de inserción
1. La apófisis xifoides del esternón.  
2. Los bordes costales de la pared
torácica.  
3. Los extremos de las costillas XI y
XII.  
4. Los ligamentos que se extienden
entre las estructuras de la pared
abdominal posterior.
5. Las vértebras de la región lumbar.
■ Desde estas inserciones periféricas, las
fibras musculares convergen en un
tendón central o centro tendinoso.
■ El pericardio está unido a la parte
media del tendón central.
■ Irrigacion : arterias pericardiofrénica
y musculofrénica. Estas son ramas de
las arterias torácicas internas.
 Irrigación
■ Irrigacion: Por arriba irrigan el
diafragma las arterias
pericardiofrénica y
musculofrénica. Estos vasos son
ramas de las arterias torácicas
internas.
■ Drenaje venoso :
1. Las venas braquiocefálicas del
cuello.  
2. El sistema de las venas ácigos.  
3. Las venas abdominales (vena
suprarrenal izquierda y vena
cava inferior).
■ Inervación ; Nervios frénicos
(C3, C4 y C5
Movimientos de la pared torácica y
del diafragma durante la respiración
■ Una de las principales funciones es modificar el volumen del
tórax y, con ello, desplazar el aire dentro y fuera de los
pulmones.
■ Durante la respiración, las dimensiones del tórax cambian en las
dimensiones vertical, lateral y anteroposterior.
■ La depresión se produce cuando se contraen las fibras del
diafragma.
■ La elevación se produce cuando el diafragma se relaja.
■ Los cambios en las dimensiones anteroposterior y lateral se
producen por la elevación y depresión de las costillas
■ Cualquier músculo que se inserta en las costillas puede mover
una costilla en relación a la otra y, por tanto, actuar como
músculos respiratorios accesorios.
■ Los músculos del cuello y del abdomen pueden fijar o modificar
la posición de las costillas superiores e inferiores.
Pleuras
a) Pleura costal.
b)  Pleura diafragmática.  
c) Pleura mediastínica.
■ Pleura visceral se continúa con la pleura parietal en cada
uno de los hilios pulmonares donde las estructuras
entran y salen del órgano.
■ Recesos pleurales Los pulmones no rellenan
completamente la zona inferior de las cavidades
pleurales
Recesos pleurales

■ Recesos pleurales Los pulmones

no rellenan completamente la
zona inferior de las cavidades
pleurales.
1. Receso costomediastinico
2. Receso costodiafragmatico
■ Estos espacios nos permite
expacion de los pulmones.