FORM IG108

v er s i on 10/2022
ADVISORY SERVICES AGREEMENT LIMITED
ACUERDO DE SERVICIOS DE ASESORAMIENTO LIMITADO
Portfolio Management
Gestión de Portafolio

PARTICIPANT
/ INFORMATION INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE
PARTICIPANT’S NAME DATE
1 NOMBRE DEL PARTICIPANTE LUIS GUSTAVO JARRIN YEROVI FECHA DD / MM
29 6 / 2023
YYYY
JOINT PARTICIPANT’S NAME PLAN/POLICY NUMBER
NOMBRE DEL SEGUNDO PARTICIPANTE NÚMERO DE PLAN/PÓLIZA T 2 5W0 4 2 3 0 0
INTRODUCER
/ INFORMATION INFORMACIÓN DEL INTRODUCTOR
INTRODUCER’S NAME INTRODUCER CODE
2 NOMBRE DEL INTRODUCTOR JUAN SEBASTIÁN VILLAVICENCIO JÁCOME CÓDIGO DE INTRODUCTOR 5 1 5 6 5 9
ACKNOWLEDGEMENT
/ OF DISCRETIONARY INVESTMENT ADVISORY SERVICES AGREEMENT DECLARACIÓN SOBRE EL ACUERDO DE SERVICIOS DISCRECIONALES DE ASESORAMIENTO EN INVERSIÓN

3 THIS ACKNOWLEDGEMENT OF THE DISCRETIONARY INVESTMENT ADVISORY SERVICES AGREEMENT (“Acknowledgment”) is made and given by the Participant(s) (“Participant(s)”) as stated above and the
Introducer (the “Introducer”) as stated above for the benefit of the Insurance Company/Company and/or the Trust. Unless defined herein, capitalized terms used in this Acknowledgement are defined in
the Subscription Agreement or the Policy Terms and Conditions (as applicable), as of the date indicated above.
Notwithstanding the fact that Participant(s) has/have accepted full responsibility for the selection and choice of investment plans/funds, Participant(s) has/have entered into a “Discretionary Investment
Advisory Services Agreement” with Introducer wherein Participant(s) appointed Introducer as his/her/its agent and attorney-in-fact with respect to the selection and choice of investment plans/funds. In
accordance with the Discretionary Investment Advisory Services Agreement, the Introducer, when it deems appropriate, without prior consultation with Participant(s), may supervise, direct and/or change
the selection, make up and/or allocation of investment plans/funds.
Participant(s) and Introducer, on their own behalf and on behalf of their successors and assigns and any other person that may claim by, through or under any of them hereby release and forever discharge
the Insurance Company/Company, the Trust and their affiliates and subsidiaries and each of their shareholders, members, directors, managers, officers, representatives and any segregated portfolio or
segregated asset plan from and against any and all claims, losses, damages, liabilities, demands, rights and causes of action of any kind and nature, in whatever form, which arise from or relate to the
facts and circumstances concerning the subject matter of this Acknowledgement and the above described Discretionary Investment Advisory Services Agreement.
This Acknowledgement shall be governed by and construed in accordance with the internal laws of the Insurance Company’s/Company’s jurisdiction, without regard to conflicts of law principles,
notwithstanding the fact that any party is or may hereafter become domiciled in a different state. For purposes of this Acknowledgement, a facsimile or PDF signature shall be deemed as valid and
enforceable as an original. Any amendment or modification of this Acknowledgement must be made in writing and signed by Participant(s) and Introducer and accepted by the trustee of the Trust and/
or the Insurance Company/Company.
NOW WHEREOF, Participant(s) and Introducer have executed this Acknowledgement as of the date first above written.
ESTA DECLARACIÓN SOBRE EL ACUERDO DE SERVICIOS DISCRECIONALES DE ASESORAMIENTO EN INVERSIÓN (“Declaración”) se realiza y se otorga por parte de el/los Participante(s) (“Participante(s)”) y
el Introductor (el “Introductor”), arriba mencionados, en beneficio de la Compañía Aseguradora/Compañía y/o del Trust (Fideicomiso). A menos que se determine en la presente, los términos en mayúscula
utilizados en esta Declaración se definen en el Acuerdo de Suscripción o los Términos y Condiciones de la Póliza (según corresponda), en la fecha arriba indicada.
A pesar de que el/los Participante(s) asumió/asumieron plena responsabilidad sobre la selección y elección de los planes de inversión/fondos, ha(n) celebrado un “Acuerdo de Servicios Discrecionales de
Asesoramiento en Inversión” con el Introductor, mediante el cual el/los Participante(s) designó/designaron al Introductor como su agente y representante en materia de selección y elección de los planes
de inversión/fondos. Según el Acuerdo de Servicios Discrecionales de Asesoramiento en Inversión, el Introductor puede supervisar, dirigir y/o cambiar la selección, composición y/o asignación de los planes
de inversión/fondos, cuando lo considere necesario, sin consultar previamente a el/los Participante(s) para proceder.
El/Los Participante(s) y el Introductor, en nombre de sí mismos y de sus sucesores y cesionarios, y de cualquier persona que reclame por, a través o bajo cualquiera de ellos, para siempre liberan y eximen
de toda responsabilidad a la Compañía Aseguradora/Compañía, el Trust (Fideicomiso) y a todas sus afiliadas y subsidiarias, y a todos sus accionistas, miembros, directores, gerentes, funcionarios,
representantes y a cualquier portafolio segregado o plan de activos segregados, de y ante todo reclamo, pérdidas, daños, responsabilidades, demandas, derechos y causales de demanda legal de
cualquier tipo y naturaleza, en cualquier modalidad, que surjan de o se relacionen con hechos y circunstancias relativas al asunto de este documento de Declaración y al arriba descrito Acuerdo de
Servicios Discrecionales de Asesoramiento en Inversión.
Esta Declaración se regirá e interpretará según las leyes internas de la jurisdicción de la Compañía Aseguradora/Compañía, sin hacer caso de conflictos en principios legales, pese al hecho de que
cualquiera de las partes esté o pueda llegar a estar domiciliada en un estado diferente. A los efectos de esta Declaración, una firma por facsímil o firma en PDF será juzgada tan válida y ejecutable como
la original. Cualquier enmienda o modificación de esta Declaración debe ser hecha por escrito y firmada por el/los Participante(s) y el Introductor, y aceptada por el fiduciario del Trust (Fideicomiso) y/o
la Compañía Aseguradora/Compañía.
EN FE DE LO CUAL, el/los Participante(s) y el Introductor otorgan esta Declaración en la fecha mencionada arriba.

BENEFITS / BENEFICIOS
4 This agreement will apply to the above stated Policy as indicated below*: / Este acuerdo será aplicable a la Póliza arriba mencionada, del modo a continuación*:
Only to the base benefit. To the base benefit and all existing riders.
Solo al beneficio base. Al beneficio base y a todos los endosos existentes.
Only to rider number # To the base benefit, all existing riders, and all new riders that could be added in the future.
Solo al endoso número # Al beneficio base, a todos los endosos existentes y a todos los nuevos endosos que se agreguen en el futuro.
*The Insurance Company will apply this request according to Company policy. Please note that some benefits (base and/or riders) might not be eligible.
*La Compañía Aseguradora procesará esta solicitud atendiendo a las políticas de la Compañía. Tenga en cuenta que este servicio podría no estar disponible para algunos beneficios (base y/o endosos).

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