NOTA DE ALTA CAMA P- 22

Fecha de ingreso: 14/06/2023

Fecha de egreso: 15/06/2023
Diagnóstico de ingreso: Fiebre en estudios
Diagnóstico de egreso: Gastroenteritis infecciosa en tratamiento sin deshidratación

Al interrogatorio se encuentran los siguientes antecedentes de importancia

·         Antecedentes personales patológicos: gastrosquisis que amerito tratamiento quirúrgico al día de nacimiento y 10 días
después, sin complicaciones, en seguimiento por pediatría medicas

·         Alergias: Interrogado y negado.

·         Hospitalizaciones: interrogados y negados

Inicia su padecimiento el dia 14 de marzo aproximadamente 13:45 horas cuando se encontraba en su escuela jugando cuando inicia
con dolor en mesogastrio de intensidad 3 / 10 escala de EVA que le provoca el llanto, fiebre no cuantificada madre acude a la
escuela para recogerla y traerla para su valoración. Ingresa al servicio de urgencias para descartar infección de vías urinarias.

Se toman laboratorios reportándose con Paraclínicos: Leucocitos 7.9, neutrófilos 77.7, Hb 13.6, Hto 41.8, plaquetas 186, TP 13.3,
TTP 35.4, glucosa 90, uresis 19.02, creatinina 0.4, albumina 4.8, amilasa 33, lipasa 22, fosfatasa alcalina 149, AST 23, ALT 21, BD
0.14, BI 0.49, BT 0.63, LDH 189, GGT 9.0, globulinas 2.28, sodio 133, cloro 101, BUN 8.89.

A la exploración física se encuentra paciente consciente, activa, reactiva, neurológicamente integra, adecuada coloración de
tegumentos , mucosa oral en buen estado de hidratación ,  pupilas isocóricas normorreflécticas, cuello cilíndrico sin presencia de
adenopatías, tórax con adecuada entrada y salida de aire sin datos de dificultad respiratoria , precordio rítmico con ruidos cardiacos
con adecuada intensidad y frecuencia , abdomen blando, depresible doloroso a la palpación, no palpo masas ni visceromegalias, no
datos de irritación peritoneal , peristaltismo presente, genitales de acuerdo a la edad y el género , miembros inferiores íntegros y
funcionales , llenado capilar de 2 segundos , fuerza y sensibilidad conservada , pulsos presentes, godete negativo.

EGO: Color amarillo transparente, ph 6.5, proteínas negativo, Urobilinogeno 0.2, leucocitos estearasa negativos, nitritos negativos.

Radiografía de abdomen con datos de croprostasis

Realizan enema evacuante con mejoría de dolor, iniciándole dieta blanda siendo tolerada de forma adecuada. Posterioemente
iniciando con evacuaciones aumentadas en cantidad disminuidas de consistencia, se inicia plan de rehidratación A, con buena
tolerancia a la vía oral,

Con presencia de evacuaciones diarreicas fétidas por lo que se agrega esquema a base de metronidazol con mejoría de
evacuaciones. el día de hoy neurológicamente integra sin datos de deterioro neurológico, cardiorrespiratorio sin compromiso,
gastrointestinal sin evacuaciones diarreicas con gasto fecal de 0.3mg/kg/h y uresis 0.9 ml/kg/h, sin datos de respuesta inflamatoria
sistémica, ni datos de deshidratación, motivo por el cual se decide alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

1. Alta a domicilio.

2. Cita abierta a urgencias en caso de presentar datos de alarma ( fiebre mayor de 38° C, vómitos, más de 3 deposiciones diarreicas
en 30minutos, irritabilidad, llanto sin lágrimas, resequedad de piel, ojos hundidos, lengua seca, dolor abdominal persistente)., o
cualquier otra anormalidad , dolor abdominal.

3. Dieta astringente (sin irritante, sin grasas, condimentos, sin fritos, capeados, empanizados. + Abundantes líquidos claros (agua
natural, vida suero oral o electrolitos orales).

4. Medicamentos:
-Metronidazol tabletas de 500mg. Tomar media tableta vía oral cada 8hrs por 6 días.
-Omeprazol capsulas de 20mg. Tomar 1 capsula vía oral cada 24hrs por 10 días.
-Paracetamol tabletas de 500mg. Tomar media tableta vía oral en caso de fiebre.
- Vida suero oral. Tomar 150ml posterior a cada evacuación diarreica o vómito.