=e Société Frangaise de Néonatologic REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE SUPPORT PEDAGOGIQUE Coordinateurs ; Dr. Francis GODDE Dr. Karine NORBERT saurampsCe hago & BOUT ph}eL Al shoren inner *% BaF | pour Favenie he Toei, tn (A) MINOR INAND, be 16 veto, j ' Cetve pratique qui vest ge Dbiivsements. FecberenL est aujoutel hut ry Nous rappelons 1 Visation, air que be rec Les demandes d’autorisation de pty adressées & Yéditeur droit de copie 3, rue Hautefeuitie, 75006 Par Tél :01 43 26.95 95, Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction au représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publides dans le présent ouvrage, faite sans lautorisation de Véditeur est illicite et constitue une contrefacon, Seules sont autotisées, d'une part, jes reproductions strictement réservées d usage privé du copiste et non destinges & une utilisation collective, et d’autre part, les courtes citations Justifides par le carac- tere scientifique ou d'information de foeuvre dans laquelle elles sont incorporées fart, 122-4, L, 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle). /OSAURAMPS MEDICAL, 2012 ‘Dépét légal ; Novembre 2012 15.B.N.; 978 2 84023 851 5 EAN: 9782840238515 imprimé en FranceRéanimation du nouveau-neé en salle de naissance Support pédagogique (Mars 2012) | Coordinateurs : Dr. Francis GODDE (CHU de Dijon) Dr. Karine NORBERT (CHU de Tours) Groupe de Travail « Réanimation en Salle de Naissance » Commission Recommandations de la Société Francaise de Néonatologie Société Francaise de Néonatologie SAURAMPS 4 MEDICAL 11, boulevard Henri IV 34000 Montpellier www. livres-medicaux.comPREFACE Nows sommes fiers de présenter ce manuel qui sxuitat du grDUPE SE est le re ; gas Francaise travail «réanimation du nouveau-né en salle de nassance? deta Smet de Néonatalogie (SEN). Il s'agit du premier ouvrage de la SFN gu EE jeune nationale d25 société puisquielie a été créée en 2007 a partir de la Féderaton Groupes d'Etudes en Néonatalogie. et en Belgique qui 2 adapté aux pratiques francaises Pinternational Lizison Committee on Resuscitation (ILCOR) de 20% Jes recommandations de la SFN pour la réanimation en $3 essure 2insi une homogénéisation de l'enseignement dans C= domaine sur tout Je territoire national. II sera remis aux participants Ges séances de formation 3 |3 réanimation en salle de naissance assurées dans chaque regionet sera également disponible en librairie afin de diffuser le plus rapidement les bonnes pranques clniques dans ce domaine. Il ‘adresse & tous les acteurs Ge 12 périnatalité quiit vagisse des sages-femmes, des puéricultrices, des pediatres de maternité ou de néonatalogie, des gynécologues-obstétriciens et des anesthes: stes-réanimateurs. Wlegues, Francis Godde et Karine groupe du travail qu’lls avaient if faut souligner Ia contribution décisive de nos col Norbert, qui n‘ont pas hésité 2 faire profiter le accompli antérieurement. Pr Bernard Guillois Pr Elie Saliba Pr Umberto Siméoni Secrétaire Général Président dela SFN Responsable de la Commission «Recommandations de la SEN dela SFN‘Ce MoeuMeENt xt Ui stip A se veut pratique él gnement pour lequel Ila 16 bee Sa redaction s'est loiter ANA) publides er 2010 [/Aleray Sa validité dur devraient survenir en Membres du groupe de ty commission recor V. ANDRES (Marseille) © ASSOULINE (Toulouse) A. AYACHI (Montrewi/) M. BADR (Montpellier) A.BEISSEL (Lyon) A. BELLOT (Caen) F. BERINGUE-DAURES (Angers) S. BLANC (Lyon) C. BOISSINOT (Robert Debré, Paris) © BOITHIAS (Kremlin Bicétre, Paris) C. CASPER (Toulouse) J-L. CHABERNAUD (Clamart) C. DES ROBERT (Marseille) L DEWULF (Bruxelles) J-F. DIEPENDAELE (Lille) L. FAYOL (Marseille) F. GODDE (Dijon) J-B. GOUYON (La Réunion), tibiae db uuveau-né en salle de naissanice Francaise de Né fi, GUILLOIS (Caen) K HUSSEIN (Poitiers) AW JOHANSSON (Bruxelles) 1 JORDAN (lyon) © JOUNDAIN (Clamart) V.LAPAMIA (Arest) N. LODE (Hobert Debré, Paris) J, NAUD (Bordeaux) K NORBERT (Tours) 4. PANAT (Port Royal, Paris) J, PATKAI (Port Royal, Paris) 6, PUTET (Lyon) ©, QUIENNEC (Quimper) ¥, RIMET (Ain en Provence) 5, NUBIO-GURUNG (Lyon) 1, SALIBA (Tours) U, SIMEONI (Marseille)SOMMAIRE eck ABREVIATIONS . RAPPELS DES PRINCIPAUX PHENOMENES DE U’ ADAPTATION CARDIO-PULMONAIRE ALA VIE EXTRA-UTERINE LA CIRCULATION FOETALE UA CIRCULATION TRANSITIONNELLE LA CIRCULATION POST-NATALE =< TABLEAU RESUMANT LES PRINCIPAUX PHENOMENES: DE U ADAPTATION CARDIO-PULMONAIRE o .15 send REANIMATION EN SALLE DE NAISANCE... OBJECTIFS PREPARATION. PREPARATION- ANTICIPATION. Pouvoir faire face un besoin imprévu de réanimation Le matériel doit toujours étre prét Le personnel doit étre formé et entrainé En cas de naissance a haut risque Savoir reconnaitre les situations & risques... Pouvoir compter sur une équipe de réanimation.... Principales situations exposant le nouveau-née 4 une mauvaise adaptation... LE MATERIEL... La salle de réanimation néonatale .. La table de réanimation. Vaspiration. Le matériel de ventilation.. Source de gaz... Le ballon auto-gonflable a valve unidirectionnelle (BAVU).. Insufflateur manuel & pression contrélée avec pice en T Les masques faciaux néonatal: Le matériel d'intubation Présentation. Montage du laryngoscope Verification de la luminosité Fixation pour maintien de la sonde trachéale Appareil de mesure (détection) du CO, expiré Le matériel pour pose d’un cathéter veineux ombilical Table des matiaresPRINCIPES GENERAUX CRITERES D'EVALUATION .. REGLE ABCD ..... CONOUITE PRATIQUE A LA NAISSANCE : LES 4 QUESTIONS DE UEVALUATION PHASE A... En cas de liquide amniotique clair .. Chronométre. Chaleur. Liberté des voies aériennes ‘i Stimulations.. En eas de liquide amniotique méconial ou épais ou particulate .i..65 Sile nouveau-né est vigoureux .. 6s Sile nouveau-né n’est pas vigoure Le geste de trachéo-aspiration En cas de liquide amniotique teinté, fluide.......... EVALUATION A L'ISSUE DE LA PHASE A (8 30 secondes) PHASE B : VENTILATION EN PRESSION POSITIVE (MASQUE + INSUFFLATEUR)..... Indications Contre-indications.. Répartition des taches.. Pratique de la ventilation en pression positive .. Choix et position du masque Ventilation avec BAVU.. Ventilation a l'aide d’un insufflateur a debit continu avec piéce en T.... Recommandations concernant les parameétres de ventilation Indication d’une sonde gastrique -... Efficacité de la ventilation au cours des premiéres insufflations -.. evawaron APRES 30 SECONDES DE VPP EFFICACE.. Réanimation du nouveau-né en salle de naissancePHASE C: ASS! COMPRESSIONS HORACIO EN PRESSION POSITIVE / Sree compressions thoraciques .. Tecmive ined {pees superposés ou juxtaposés .. ech ne } rapport compressions-ventilation .. INTUBATION TRACHEALE, Indications... Vn iaitanklnaetai au moins deux personnes Le geste Intubation par la bouche Intubation par le nez Critéres d’intubation trachéale Fixation de la sonde. Verifications en cas d’inefficacite de la ventilation sur tube .. EVALUATION APRES 30 A 45 SECONDES DE LASSOCIATION VPP + CT PHASE D. Voie d’abord veineuse Le matériel... Le geste. Adrénaline. Préparation .. Administration Expansion volémique Indications .. Modalités....-~ EVALUATION APRES INJECTION D’ADRENALINE. SUSPENSION DES MANGEUVRES DE REANIMATION. ALGORITHME RECAPITULATIF DE LA REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE... ‘urgence : le cathéter veineux ombilical POST-REANIMATION.. POURSUITE DES SOINS DE MONITORAGE .. STABILISATION DES GRANDES FONCTIONS. Fonction respiratoire . Oxygénothérapie d’un enfant en ventilation spontanée En cas de ventilation mécanique. Extubation en salle de naissance Fonction hémodynamique.. VENFANT: Table des MatiéresANNEXE It. 125 ANNEXE II. 126 ANNEXE IV. 127 ANNEXE V.. +0130 Table des Mati¢resABREVIATIONS AG Age gest fo. Ats gestational AINS | anti-inflammatoire Non stéroidien AP artére pulmonaire ARCF : anomalies du rythme cardiaque foetal BAVU : ballon auto-gonflable unidirectionnelle BD: base déficit CMV: cytomégalovirus €O, — : dioxyde de carbone CRF: capacité résiduclle fonctions T ——_ compressions thoraciques CVO: cathéter veineux ombilc DAN: diagnostic anté-natal Avaive DE —: diamétre externe DI diamétre interne EAI: encéphalopathie anoxo-ischémique Et CO, :CO, expiré FC: fréquence cardiaque FO foramen ovale FR quence respiratoire GDS: gaz du sang HDC: hernie diaphragmatique congénitale H,0 :eau HTA hypertension artérielle HTAP_ ; hypertension artérielle pulmonaire Vv + intra-veineux kg = kilogramme LA; liquide amniotique LCR _ liquide céphalo-ractidien mn : minute Na: sodium monoxyde d'arote , Loxygene 00s oreillette droite ° oreillette gauche PAs pr PEP: pression expiratoire positive PN: poids de naissance PNO : pneumothorax PPI . ion artérielle ve d’insufflation RCE ythme cardiaque fastal Rh: Rhésus {fact ur) $a0, tion du sang artériel Sp, _: saturation du sang mesurée par oxymétrie pulsée SIT: 50 TcPO, = valeur de la PO, mesurée par voie transcutané TePCO, : valeur de la PCO, mesurte par voie transcutanée Ti: temps inspiratoire Te —_: temps expiratoire TRC temps de recoloration cutanée VA: voies aériennes VAS __: voies aériennes superieures VcI_— : veine cave inférieure VD: ventricule droit VG —_: ventricule gauche VPP: ventilation en pression positive : Vs: ventilation spontanée i Vs PEP : ventilation spontanée avec we pression positive expiratoire WP :voie veineuse périphérique Abréviations:CIRCULATION FCETALE PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DE ta ‘ Aorte ascendante (Sa0, = 65 %) ~S ‘ Pour Canal artériel (4) ope Foramen ovale (3) (communication entre OD et 0G) Veine cave inférieure ——P> Canal d’Arantius (2) Aorte descendante 5) (Sa0, = 50 60%) Veine ombilicale (1) (Sa0, = 80%) > Arteres ombilicales Circulation foetale(2) Leséchanges entre sang fcetal et sang maternel se font au niveau du placenta. Le poumon feetal n'a aucune fonction respiratoire, La veine ombilicale assure fe retour du sang enrichi en O, et en nutriments depuis le placenta vers le foetus. La SaO, y est d’environ 80 %, (2) Le sang venant du placenta rejoint la VCI par 'intermédiaire d’un 1" shunt le canal d’Arantius. (3) Auniveau de l’0D : le sang rejoint AO par 2 voies paralleles passant chacune par un vertricule : * par un 2° shunt (foramen ovale) une partie du sang rejoint '0G puis le VG qui le propulse vers I’AO. La Sa0, dans I’AO ascendante est d’environ 65 % ; "autre partie du sang passe dans le VD qui le propulse vers AP. Les ventricules fonctionnent « en paralléle » et propulsent chacun une partie du débit cardiaque foetal (4) A partir de VAP, le sang se dirige prioritairement vers AO par I'intermédiaire d'un 3° shunt : le canal artériel maintenu ouvert essentiellement par la faible ‘oxygénation du sang le traversant, un taux suffisant de prostaglandines E2 (d’ori- gine canalaire et placentaire) et du monoxyde d’azote endogéne. Le poumion est rempli de liquide pulmonaire et n’a aucune fonction respiratoire. Les résistances vasculaires pulmonaires sont élevées ne permettant qu’a une tres faible quantité de sang de passer vers les poumions. Ces derniers sont vascularisés comme des organes périphériques en dérivation sur la circulation générale. (5) Une partie du sang désaturé (Sa0, = 55-60 %) retourne vers le placenta par YAO descendante puis par les 2 artéres ombilicales. des principaux phénoménes de l'adaptation cardio-pulmonaire & fa vie extra-utérineCrista yy Mt eSsentigy «| OMENE de fa na Sclencheme Premiers Canal artérie! (g Sane Kw Mouvement, Shunt bidirec. —f- I tonne! etour veineux pulmonaire (2 du foramen ovale g Circulation transitionnelle (1) Les premiers mouvements res liquide contenu dans les alvéoles création d’une CRF, Les résistances tant l'ouverture du lit capillaire pl pulmonaire fonctionnelle. La forte Piratoires entrainent l'aération alvéolaire. Le Se résorbe, remplacé par lair permettant la vasculaires pulmonaires s‘abaissent permet- ulmonaire et le démarrage ce la circulation augmentation de pression en 0, entraine une vasodilatation des capillaires pulmonaires et Pérennise la chute des résistances vasculaires pulmonaires. (2) Le démarrage de la circulation pulmonaire fonctionnelle entraine une augmentation du retour veineux pulmonaire d’ot une augmentation de pression dans l'0G. (3) La pression dans !’0G devient supérieure a celle de l’OD, ce qui va entrainer Ja fermeture du foramen ovale. Réanimation du nouveau-né en salie de naissanceApres clampage du cordon, le Bradient de pression Entre OG et OD s‘acr entue encore pat la baisse de la pression dans fOD Consécutive a interruption diy flux placentaire, tical) provoquent une augmentation de Pression dans FAO avec parallélemer t, Somme nous Yavons vu, un effondrement dee Pressions pulmonaires : il s/ét4pi) un systéme haute pression systémique-basse Pression pulmonaire. Ce no regime de pression va entrainer apparition d'un shunt bidirecti Comme le montre le schéma i dessous, le sang préductal (qui anatom ique Mtvascularise le membre supérieur D et je Cerveau) nest pas contaminé par te shunt D-G. Il arrive directement du poumon via le coeur G et /A0, Cela montre lintérét, au cours des Premiéres mn de vie de poser la Sp0. 4 Main droite : c'est le reflet direct de Voxygénation du sang par le poumon et le reflet de Voxygénation du Sang vascularisant le cerveau. A mesure que le shunt G-Daugmente, |a Perfusion du canal artériel avec du sang de plus en plus OxygEné s’accroit, ce Qui, avec la baisse des prostaglandines £2 et la chute de la sécrétion locale de NO, va Provoquer sa vasoconstriction progressive puis sa fermeture, SANG PRE-DUCTAL ci Mes devontemination da sang sortique par dv Contam ane Vascularisation du cerveau Vascularisation du ‘ ‘membre supérieur droit Lh Vascularisation du membre supérieur gauche Principaux phénomen tation cardio-pulmonaire 4 la vie extra-utérine : ‘ io-pul arenes jes de I'adaptHe y dus ae lg "E muerte Uy oe wire 1) 7 6 9 10 Minutes apres la naissance Figure 1 : Saturation en 0, au cours des 10 premieres Par oxymétrie de pouls a la main droite (préductale), Drapreés Dawson JA, Vento M, Wong C, Cole 1, Donath 5A, et a), Defining the reference range for oxygen saturation for Infants after birth, Pedjatrics. 2010; 125 (6):e1340-7, Mn de vie apres la nalssance. Mesure Les valeurs de SpO, reconnues comme acceptables par I'Luropean Resuscitation Council dans les 10 mn suivant la naissance chez les nouveau-nés s‘adaptant normalement a lair, sont les suivantes : a2zmn 160% agmn 170% a4mn 80% a5mn (65% 410 mn: 90% Sices valeurs sont atteintes, l’oxygénation ast suffis tion en O, n’est nécessaire. st aucune supplémentar if : Réanimation du nouSec Canal d’Arantius (4) Cordon clampé Circulation post-natale (1) Le sang s‘oxygéne au niveau des poumons. {2) Le foramen ovale est obturé : chaque ventricule propulse la totalité du débit cardiaque : * vers les poumons pour le VD (sang désaturé) ; * vers AO pour le VG (sang oxygéné). Les 2 ventricules travaillent en série. Mlexiste un systeme haute pression systémique - basse pression pulmonaire. {3) Le canal artériel se ferme progressivement par vasoconstriction. ee (4) Le canal d’Arantius s’atrophie progressivement en raison de Varret Perfusion, dio-pulmonaire a fa vie extra-uterine Be principaux phénoménes de I'adaptation carTABLEAU RESHan PHENOMEN; SDELA PULMONAIR: Balove dee raltances pulmonaires a alveolar) {effet vasoditatateur local de | al de l'augmentation ‘Ge la PO, aivéolaire passant de 20.4 100 mm Hg) 1 Débit sanguin | Passage pulmonaire (vasodilatation) 1 PaQ, dela ng avec forte PAO, 1 ane i artériet le tRetour neux pulmonaire pardusang bien > | POG-VG-AO ——— Inversion du shunt dé onygene canal artériel 4 POG>POD +———— jpop 1 Pression artérielle Arrét de l'apport Ssyakdosieaia circulatoire placentaire vers 'OD Les points importants a retenir... 1) Vétablissement, au moment de fa naissance, d’une respiration efficace est le phénoméne majeur permettant a l'enfant de bien s‘adapter a la vie extra~ utérine, En son absence, le sang n’est pas oxygéné et Ia circulation reste de type foetal, ce qui est incompatible avec la survie de l'enfant. 2) Dans les premiéres minutes de vie, la SpO, préductale (main droite) AUGMENTE PROGRESSIVEMENT PASSANT DE 60 % a 1 mn a 90 % 410 mn {valeurs moyennes). $OBJECTIES Mettre en couvre tes moyens thé; effets d'une m, rapeutiques néce: \auvais SSalreS POU pallier io #@ adaptation a la vie extra-utérine. Atentréme, a, surer la survie de l'enfant er Vitales Préservant les grandes fonction, respiratoire, circulatoire Environ 1 aide pour commencer 4 une véritable réanimation pour SURER UNE VENTILATION ALVEOLAIRE EFFICACE Assurer une circulation efficace Prévenir les désordres métaboliques * Frintervenant avec rapidité (sans précipitation) et efficacité * En évitant toute intervention agressive non justifiée. En respectant normothermie et asepsie. * En nant compte des contextes étiologiques particuliers, Méanimation du nouveau-né en salle deOns a ur ea PREPARATION PREPARATION-ANTICIPATION POUVOIR FAIRE FACE A UN BESOIN IMpREVU DE REANIMATION, Le matériel doit toujours étre prat Une personne référente doit soccuper des com matériel et des médicaments, des dates de pére Tous les jours, 24 heures sur 24, une org Vissue de chaque réanimation, Ia salle remplacement du matériel utilisé, Le personnel doit étre formé et entrainé Au moins une personne sur place doit étre a gestes de réanimation. Une équipe plus expérimentée pouvant mener tion doit étre joignable et doit pouvoir se re plus rapidement possible. Si la réanimation se prolonge, d'autres p: renfort. Lorsque plusieurs personnes sont présentes, cha son réle (distribution des rdles par la personne m Les personnes participant a une réanimation doivent savoir communiquer entre elles = il faut comprendre les autres et étre compris d’eux. cisément on) ion des nouveau- pour tous les jours de 12 procedure d’appel du médecin responsable nés en salle de naissance doit étre connue et Vannée 24 h /24. affiché EN CAS DE NAISSANCE A HAUT RISQUE... Savoir reconnaitre les situations 4 risque Chaque maternité doit se doter d’un proto pour lesquelles le médecin responsable de |: isagée ci-dessus. ; p 26}, selon la procédure envisagée cl : ae aia pie on de ce protocole repose sur la qualité on la erates "et du partage des informations entre les &quipes obstétricales et P: cole stipulant les situations a risque la réanimation doit étre appelé (voir fe naissance Réanimation en salle dPouvoi a * ompter sur une ¢ 4 MOINS 2 personnes quipe de réanimation pour enfant avant la naiss Pune doit atre plein 8 Fanimation ne. Equipe désigng, vtitaly 1 réanimation cea ace lor u‘elle est effectuge par ing Patni CE Qui aura & faire smpétence et doit savoir préciserneng a reanimation t qu'elle ne débute Principales situations ex a I Fe * Facteurs liés & la mire ou A une pathologie maternelie durant la grossesse + Age maternel > 35 ans. * Grossesse non ou mal suivie * Antécédent de mort feetale in utero ou de na enfant mort-né * Toute pathologie maternelle chronique (HTA, diabéte maternel, anémie sévére, insuffisance rénale, pathologies auto-i (lupus), patholo- gies thrombo-emboliques ...) * HTAgravidique (toxémie), pré-éclampsie, éclampsie, Hellp syndrome * Métrorragies des 2° et 3°" trimestres (décollement placentaire, placenta previa). * Toxicomanie maternelle, alcoolisme * Prise de médicaments (psychotropes, fi-bloquants, lithium, AINS (indo- métacine)). * Facteurs liés au foetus ou a une pathologie foetale durant la grossesse + RCIU, oligoamnics, anomalies des dopplers ombilicaux et cérébraux + Grossesse multiple, morochorialité, syndrome transfuseur-transfusé, mort d’un jumeau in utero, * Hydramnios, anasarque foeto-placentaire (incompatibilité Rh). + Malformations fcetales pouvant entraver l’adaptation a la vie extre- utérine (hernie diaphragmatique, cardiopathie, troubles du rythme et ce la conduction, épanchements pleuraux, malformations pulmonaires,} + Ouverture prolongée de la poche des eaux, anamnios. * Facteurs liés aux modalités ou au déroulement de I’accouchement + Prématurité, absence de corticothérapie anténatale. + Post-maturité, macrosomie fcetale, disproportion foeto-pelvienne * Manceuvres d’extraction (forceps, ventouse). du nouveau-né en salle de naissance.¢ d’expulsion prolongée (> 2 heures). eq proonst (> 24 heures), dure Fonture uterine, placenta praevia hémorragique, hématome rétro aire, hemorragie de Benckiser. rae anormale (dystocie des épaules, procidence d'unmembre, tion en téte derniere), difficultés entactlonae : sage, rete’ procigence, laterocidence, circulaite, bretelle du cordon. Guverture protongée de lceuf (612 heures), anamnios, signes cliniques gu biologiques de chorio- amniotite, liquide amniotique malodorant ou tetide nesthésie générale maternelle, sedatifs administrés & la mere 12 heures avant 'accouchement. ‘accident maternel (anesthésie, Liquide amniotique méconial rupture de la poche des eaux: Anomalie(s) du RCF. choc, hémorragie, éclampsie) (teinté) d'emblée ou le devenant apres Réanimation en salle de naissanceLE MATERIEL LA SALLE DE REANIMATION NEONATALE Elle doit = + sesituerd + dtre suffisamment chauffée + température ambiante : 2 24°C; = étre 8 Yabri de tout courant d’air ; * étre dotée : + d'un dispositif pour lavage des mains ; des éléments permettant I'habillage du personnel : casaques triles calots; masques ; gants stériles ; lunettes de protection ; iF + de matériels en état de marche, en quantité suffisante, réguile vérifiés ; eee Jolt d’un pese-bébé. proximité immédiate du lieu de naissance ; en permanence aes ai du . f Mouveau-né en salle de naissance Pike,areal de salle c 1 en salle de naissanceLA TABLED 4 étre dotée: , systeme de chauffage efficace type radiant avec suto régulation de la tempé- sonde thermique) ; rature « dun éclairage de bonne qualité ; « d'un chronometre en état de marche ; « d'un scope avec ses cables de raccordement pour le moni- torage de + la fréquence cardiaque ; + loxymeétrie de pouls ; + la pression artérielle (bras- sards de différentes tailles) Elle doit étre en permanence en préchauffage (37°C). Du petit matériel doit toujours étre prét sur la table préchauffée: * un bonnet en jersey ; * des linges pour essuyer Venfant ; un film (ou sac) de polyéthy- lene stérile ; une paire de ciseaux stériles Pour section du cordon ; un clamp de Barr; un flacon d’antiseptique ; des compresses stériles ; Un stéthoscope pédiatrique. federalLASPIRATION Adaptation du manométre a la source de vide mural Uintensité de la dépression doit tre réglée « entre ~ 100 et ~ 150 cm H,0. Correspondance entre unités de pression usuelles 1cmH,0 = 1 mbar 1mm Hg = 1,3cmH.O Montage de l’aspiration (exemple avec systéme de clampage au pied) roe pee Les accords entre les differents ; éléments du systéme d’aspiration doivent bien s'adapter les uns aux autres. ATTENTION AUX FUITES !!! Bocal de recueil a changer aprés chaque usage Couvercle du bocal de recueil : + correctement adapté, + les bons tuyaux raccordés aux bons endroits : > tuyau vers le manometre (vide) ; > tuyau vers le patient (via le systeme de clampage au pied). systeme de clampage au piedBM Sil n'y a pas d’aspiration OU 5) elie semble trop faible ee + verifier le bon réglage de jg dépression ; + rechercher une fuite ; + vérifier si la ligne nest pag coudée ou comprimée a un endroit. (n° 088 12) Les sondes d’aspiration sont souples et stériles.On doit avoir 4 dispo- sition des sondes de plusieurs } diamétres (6-8-10-12) _facilement repérables, chacunes en plusieurs exemplaires, adaptables a la source de vide.Le MATER JE VENTILATION Source de » Mélangeur air ~ oxygéne (recommandé) Débitrnéire & 1 sortie permettant de régier le debit du mélange alr-O, Molette de réylage de la 10, Alimentation & partir des gax muraux Mélange air-O, au moyen d’une piéce en Y (4 défaut d’un mélangeur) Débitmetre diair (alimentation & partir de la prise murale) Débitmetre d’O, (alimentation & partir de la prise murale) Mélange des gaz au niveau d'une piece en « ¥ » Le débit final est la somme dos débits d’air et d’O,. (Valeurs des débits d’air et d'0, & régler pour obtenir Je débit final 4 {a FIO, voulue : voir ANNEXE Ml p125). Ce dispositif nécessite un analyseur de FIO, en aval de Ja piece en, Réanimation en salle de naissance[REGUAGES INITIAUX RECOMMANDES Je Debit datimentation er fier lan litres /mn (vérifie avec piece ¢ 10 litres /mn (verifier steur 4 pression contralée sation). ttendu : 21% pene A terme et 30 Nouveau-né prématuré attendu : entre 2 3 FIO. en fonction des chiffres de SpO, (intérét du mélangeur Le ballon auto-gonflable a valve unidirectionnelle * Présentation (exemple d’un BAVU de 250 ml) Manomeétre de contréle des pressions d’insufflation (facul- tatif mais conseillé) Valve de PEP Valve de surpression Réservoir Ballon auto-gonflable sé remplissant entre chaque insufflation avec le gaz conteny dans le réservoir Alimentation en gaz (mélange air-0,) (débit : au moins 6 litres /mn) Réanimation du no weaucné en salle de nals nce uN sasree rebeasvanpnenttnae ce du réservoir fane\ Aprés chaque insufflation, le ballon se remplit a partir du gaz contenu dans le reservoir. Le réservoir se remplit a partir du gaz qui alimente le ballon (débit et FIO, préalablement réglés). Ainsi, si le débit d’alimentation est suffisant (au moins 6 litres /mn), l'enfant est ventilé avec le gaz d’alimentation, ala FiO, réglée (il n'y 2 pas de contamination par lair ambiant) En V'absence de réservoir, le ballon se remplit du gaz d’alimentation conta- miné par air ambiant : le nouveau-né n’est pas ventilé 8 la FiO, régiée mais 8 une FiO, inférieure. * Vérifications 1) Etanchéité du ballon a pression exercée sur le ballon doit étre ressentie sur la paume de la ™ain qui obstrue la sortie patient du BAVU. Réanimation en salle de naissance2) Flin @ la sortie du réservoir i 3 servoir signifie que le ballon n’est pas aliments one que de Fair. La FiO, de ventilation sera alors Vabsence de flux 3 la ©n gat. Le réservoir nec 21% 3) Valve de surpression Une forte pression sur le ballon (supérieure au seuil de déclenchement de la valve} doit entrainer un échappement de gaz au niveau de la valve. La valve de surpression est une valve de sécurité. Elle permet de ne pas ventiler Venfant avec une pression supérieure & la pression de déclenchement de la valve, file est le plus souvent réglée 3 40 cm H.0. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance| | | 4) Manometre de 5 Selon la marque Autre systeme avec un manométre & aiguille https://www.univers-medecine.com Réanimation en salle de naissanceSi le ballon est muni gg valve de PEP, il est importa de vérifier le niveau de J Pep avant toute ventilation (ung PEP trop élevée peut ayoy, des consequences délétéresy Pour 7 la PEP : visser le capucho, jusqu’a la valeur choisie. j Pour J la PEP : dévisser jg ‘ capuchon jusqu’a fa Valeur choisie.. eo, Lecture du riveau de PEP ici : 3cm H,0. REGLAGE DE LA PEP : 3-4 cm H,0. Nouveau-né prématuré : peut étre augmentée jusqu’a 6 cm H,0, mais pas au-dela. Choix de Ia taille du ballon BAVU néonatal : 250ml Le Si alcBAVU pédiatrique ; 500 mi BAVU pédiatrique 350 ml Les BAVU pédiatriques sont plus adaptés aux enfants a terme. Si on souhaite ventiler avec un Ti de plusieurs secondes au cours des premieres insufflations, le ballon néonatal peut se révéler vite insuffisant ; il faut alors utiliser un ballon pédiatrique. Insufflateur manuel a pression contrélée avec piéce enT Ces appareils sont bien adaptés pour la prise en charge respiratoire en salle de naissance des nouveau-nés prématurés. Leur utilisation chez le nouveau-né a terme est possible, mais sa supériorité par rapport au BAVU n’a pas été démon- trée. Par sécurité, en cas de probléme technique sur cet appareil, il est prudent avoir un BAVU prét a fonctionner. Réanimation en salle de naissance+ Présentationrage BI 8 Verifications et réglages alimenter l'appareil avec Det “it ee 1) Réglage de la PEP ranc poumon test sur 4 sortie patient de la piece Obturer la sortie expiratoire Vindex d’une main. rifier que le poumon te se gonfle, ce qui témc a) Determiner le niveau de la PEP Garder le poumon test branché sur la sortie patient de la piéce en T. Laisser libre la sortie expira- toire. Lire le niveau de PEP sur le manométre (ici+ 2 cm H,0). Il est important de vérifier le réglage du niveau de /a PEP avant toute ventilation (une PEP trop élevée peut avoir des consequences délétéres), Réanimation en salle de naissance©) Pour T ou W la pep BW Tout en ¢ le poumon test BM tranche sur ta sortie patient de i] la piece en T et ant libre la sortie expiratoire, tourner fe bouton de réglage de la PEP vers le « + » pour augmenter et vers le «- » pour diminuer jusqu’a la valeur désirée lue sur le manometre Lire augmentation ou de la diminution de la PEP sur le manométre. Réanimation du nouveau-né en salle de naissanceREGLAGES DE LA PEP: 3-4 cm H,0 Nouveau-né prématuré : peut étre augmentée a 6 cm H,0, mais pas au-dela : ol PAS SU -dei see eee eee eee 2) Régloge de la pression inspiratoire 9) béterminer le niveau de la pression inspiratoire Garder le poumon test branché sur la sortie patient de la piece en Tet obturer la sortie expira- toire avec lindex d'une main. Uaiguille du manométre se déplace vers le haut : lire le niveau de la pression inspira- toire (ici 20 cm H,0). Réanimation en salle de naissanceESS sion inspiratoire b) Pour T ou sf lo pre ted ) test branche Raeert t dela piéce en T et obturer la sortie exp atoire avec l'index d'une main, Avec l'autre main, tourer le bouton de réglage de la pression d’insufflation dans le sens désiré (a droite pour augmenter ; 8 gauche pour diminuer). Ure l'augmentation ou la dimi nution de pression sur le mano. metre Arréter de tourner le bouton lorsque le niveau de pression souhaité est atteint. REGLAGES RECOMMANDEs ; Nouveau-né a terme : 20-25 cmH.O Nouveau-né prématuré : 15 3 20 cmH 0are sion maximale d’insufflation > qui Ne peut pas étre dépassé lorsqu’on augmente la (sécurité) a) dete 2 pression maximale d’insufflation Garder le poumon test 2 branché sur la sortie } patient de la piéce en T et obturer la sortie expi- ratoire avec Vindex d'une main. Avec l'autre main augmenter la pression inspiratoire en tournant vers la droite le bouton de réglage de la pression d’insufflation jusqu’a ce que l'aguille ne monte plus : la pression maximale inspiratoire est atteinte. Ici 30 cm H,0. Réanimation en salle de naissancela pre pression a Vaide dy sion din réglage de insufflation siguille du manometre reprend son ascension si on tourne fe bouton dans le sens de laugmen tation ou descend si le bouton est ns inverse. Arréter la manceuvre lorsque le niveau de pression maximale souhaité est atteint. Réglage de la pression maximale 240 cm H.0. Lorsque le réglage est f bouton de réglage de [a ait, revenir a la Pression d'insufflati ion désirée avec le Pression d’insufflation,Les masques faciaux néonatals sid gh ERREM LLL Disposer d’une gamme la pli ll est préferable d’utiliser les n es, (a bords) souples en silicone induisant un espace mort le p! Réanimation en salle de naissanceLE MATERIEL D’INTUBATION Présentation Adhésif, compresses, ciseaur, maintien de la sonde d°intubation (am 6 r S 5 néonatologie z a / Sondes d’intubation Manche du laryngoscope avec lame test (non stérile) pour vérification de I’éclairage Pince de Magill néonatale (stérile) Sondes d’intubation trachéale, sans ballonnet, de différents diamétres inté- rieurs (en mm) 2,5 - 3 - 3,5. Sonde d’ intubation avec canal latéral facilitant instillation intra trachéale de médicament. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance~~ tSAEL ne de | Raccord de branchement (Cobb) ay syst i } Sonde d’intubation tra Montage du laryngoscope laryngoseon. Japtées ila jogie (sti) Présenter lencoche de la base de la lame en face du tenon delextrémité supé- _Je_tenon : un rieure du manche. sans: es inte Une ventilation me : un second «CLICe retentit t la lumiére apparait a Vextrémité de la « bonne » lumiére blanche, presque aveu- glante lorsqu’on la regarde. En cas de luminosité insuffisante : changer les piles. En [absence de lumiére : changer les piles et / ou Yampoule. (Attention de ne pas mélanger fe mat matériel neuf). Réanimation en salle de naissance Echelle centimétn graduant quant fa longueur de la sonde 4 au-dela des vocales lumiére est une iel usagé avec leet Fixation pour maintien de la sonde trachéale (« moustache ») : Bice | <& Partie pour adhérer & la peau de Yenfant _.. Partie pour adhérer a la sonde tection) du CO, expiré (EtCO,) pour Appareil de G IM : ent endotrachéal de la sonde d’intubation confirmer f'em iliée pour confirmer \emplacement bation chez les enfants qui ne sont pas en arrét la détection du CO, expiré endotrachéal de i cardiaque. Il existe plusieurs dispositifs. Pour chacun d’eux, la piéce permettant le préléve- ment du gaz 2 analyser se place entre 'embout de la SIT et le BAVU. * _Dispositifs autonomes : + Cepnométrie directe par absorption d’infrarouges non dispersés type EMMA® chez PHASE IN (ANNEXE IV p 127). + Cepnométrie par méthode colorimétrique type Pedi-cap® chez NELLCOR {ANNEXE IV p 127). * _ Dispositifs associés 3 un module intégrable au sein d’un scope multipara- métrique (si a salle de naissance en est dotée) : associant capnométrie et capnographie (ANNEXE IV p 127). Réanimation du nouveau-né en salle de naissanceue MATERIEL POUR POSE D’UN CATHETER VEINEUX OMBILICAL kit stérile pour pose d’un CVO en urgence * Cathéters veineux ombilicaux n° 3,5 et 5. + Poche de sérum physiologique. + Seringues de S ml. + Aiguilles trocart 20 G. + Compresses stériles. + Robinet a 3 voies. ¢ Bistouri. * Pinces, ciseaux et porte-aiguille. + Antiseptique. + Champs stériles. de naissance Réanimation en sallesanbuaydiied sasnaujan salon sap asod op sja}gieus xne sgjosse a2uaaun,| ap sjuaweipe Wu sap uawaaues ap ajdwiax3 ) Pv sojnodure) skyd winsrs (jw 9] s2jnodure) % 01 900015, (4 9 sojnodue) % $ Ps09n|5, Réanimation du nouveau-né en salle de naissance MEDICAMENTS DE L'URGENCE‘aux matériels de pose des voies veineuses périphériques Soluté pour expansion volémique : sérum physiologique (poches de 50,et 250 mi) Seringues de 20 et SO ml Bien connaitre la procédure pour obtenir en (extréme) urgence du culot globulaire (O Rh négatif, si possible CMV negatif. Réanimation en salle de naissanceq POUSSE-SERINGUE ELECTRIQUE d’une source d’ et d'air Réanimation du nouveau-né en salle de naissancePre. Cla Nais- urée vipé dO, RESPIRATEUR NEONATAL tafespiew Sire adapté & la néonatologie et fonctionnel. Sa préparation et son mani t doivent étre maitrisés Tous les « *indispensables trouver sur place, en quantité suffisante. 4 son fonctionnement doivent se DIVERS Bandelettes et le Mat Matériels pour dosage par micraméthode de 'hémoy Sondes gastriques (6 et 8) ‘cteur pour évaluation de la glycémie capillaire jel pour dosage du pH. globine et des lactates. EN CAS DE NAISSANCE MULTIPLE PREVOIR LE MATERIEL POUR CHAQUE ENFANT, Réanimation en salle de naissancePRINCIPES PRINCIPES GENERAUX — 3 ACTION EVALUATION DECISION | © Rapiaite, coordination, (« de précipitation). © Lutte contre le refroidissement, | © Asepsie. © Douceur des manipulations Réanimation du Nouveau-né en salle de NaissanceCRITERES D’EVALUATION [~ crirtres | MoveNsovtvatuanion | 0 OBJECTIFS REMARQUES. — | . Soutdvementthora- | témoin dun egtnon| | Ouinsutfation | ments respiratoiresdoit | | aS eee faire évaluer la F Auscultation a l'apex ea Pte ie. cardiaque Pen Pouls au cordon 1 :amélioration CARDIAQUE 2100 /mn Prendre la FC sur6s et 4 :détérioration | multiplier par 10 pour avoir la FC /mn, | | | | | | Un enfant a terme qui nait trés hypotonique doit étre considéré ‘comme n/ayant pas une respiration efficace. Enfant bien tonique TONUS Tonus musculzire (sinaissance & terme) | avec le terme, ce critére d’évaluation est plus difficile a utiliser chez le prématuré Valeurs des SpO, pegupreductsle acceptables Dangers de I'hypo (main ou poignetdroit) | eta naissance casted 4 2mn: 60% (prématurés et cortexte OXYGENATION | (La coloration nest pas eS aoe un bon reflet de Voxygé- ie eee trie nation dans les premieres mn de vie) La paleur initiale reste un bon critére en faveur Rosissement d'une acidose COLORATION | Coloration des téguments beeen a ecatad mare et /ou d'une hypovolémie ' Réanimation en salle de naissanceREGLE ABCD Aiewoy Assurer la liberté des voies aériennes Positionnement correct de l'enfant Aspiration des voies aériennes si nécessaire Breathing Ventilation en pression positive BAVU ou insufflateur avec piéce en T en 1" intention Sur sonde trachéale apres intubation si nécessaire Assurer une circulation efficace Circulation Compressions thoraciques en poursuivant la VPP Drugs Médicaments Adrénaline Si nécessité d’expansion volémique : sérum physiologique Environnement Normothermie ; normoglycémie Réanimation a : 4 NOuveau-né en salle de NaissanceFREQUENCE DES GESTES ay COURS Des REANI DE NOUVEAU-NES EN SALLE DE NAISSANCE : MATIONS Liberté des VA Mesures contre le refroidissement VPP (masque) Oxygénothérapie adaptée Intubation trachéale bere aan ‘Compressions thoraciques ———__ Réanimation en salle de naissancewe CONDUITE PRATIQUE signe doivent étre respectées (habillage, esures dh) A larrivée en salle : les mesures d’hye svage des mains (solution hydro. » protection, | charlotte, masque, lunettes de protection alevolique), gants. Leréle de chaque intervenant doit étre clairement établi, La personne la plus expérimentée se positionne en général devant la table de réenimation. Vautre se place sur un des cétés (celui ot elle se sent la plus a aise pour travailler). i ta hauteur de la table est réglée en fonction de la taille des différents interve- nants pour que chacun puisse travailler dans les meilleures conditions. Si possible, revérifier rapidement les différents appareils et matériels (en part- Culier, aspiration, matériels de ventilation et d’intubation). Réanimation du Nouveau-né en salle de naissanceLES 4 QUESTIONS DE EVALUATION INITIALE NON dune ea a toutes ou plusieurs i les questions questions “enfant doit bénéficier_ Pas de nécessité de __dlune assistance _ réanimation * Soins habituels : séchage, désobstruction non systématique, uniquement si nécessaire, soins de cordon... * Soins éventuels en rapport avec l'anamnése (ex : prélevements bactériologiques). * — Privilégier la relation mére-enfant. * POURSUIVRE la surveillance clinique de la respiration, de l’activité et de la coloration. Réanimation en salle de naissanceLes différentes phases de la reanimation du nouveau PARES suivantes concernent enfant & Cularités du nouveau-né prématurd (p. 109) ei - J PHASE A: durée = 30 secondes CHRONOMETRE CHALEUR LIBERTE DES VOIES AERIENNES STIMULATIONS SI NECESSAIRES EN CAS DE LIQUIDE AMNIOTIQUE CLAIR Chronométre Une personne déclenche le chronometre. Les trois autres actions se font plus ou moins simultanément... Chaleur * Réle de la personne sur le coté : Oter le lange mouillé. Poser la sonde thermique (hypochondre droit). Sécher : essuyer doucement avec un linge sec et tiede. | Reanimati eis du nouveaund en salle de nalssanceMettre rapidemen Ponnet apres avoir ent essuyé la téte. Liberté des voies aéri riennes : réle de |. la personne a la té ete * Positionnement Téte en position neutre (sans hyperextension excessive) v ‘Trop en ho“¢ —_—byperfesion SESE rey aK hyperextension Sila téte est spontanement en hyperflexion a d’un occiput proéminent (ex: bosse _ il est possible de la repo- ent en placent un linge cause séro-sanguine), sitionner correctem' plié sous les épaules. https://www.univers-medecine.com Réanimation en salle de naissanceSse os aériennes supérieure © Désobstruction des voies aérien’ ; +. Utiliser une Elle n’est pas systématique, mais indique ; sonde d'aspiration n° 08 ou 10. ; i Ff ‘ Soran e la mise en place © Ne pas aspirer lors de retrait. es 2/3 antérieurs de {introduction de PUIS, si besoin, chaque narine en introduisant uniquement Vextrémité de la sonde (0,5 41cm) sans chercher systé matiquement a passer les choanes Une aspiration oropharyngée agressive peut retarder | le démarrage dela ventilation spontanée, entrainer une bradycardie vagale et un spasme laryngé Réanimation du nouveau-né en salle de naissance z _stimulations (pour déclencher les mouvem, ents respiratoir es) « _Rdles de la personne a fa téte et de la personne sur | bté le cot (En plus de fa stimulation entrainée par le séchage) Stimulations des Plantes de pied. Massage du dos, EN CAS DE LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL OU EPAIS OU PARTICULAIRE Sile nouveau-né est vigoureux : ventilation spontanée efficace (cri), bon tonus musculaire : laconduite 8 tenir est la méme que précédemment : * chronometre ; * chaleur; * liberté des voies aériennes : position, aspiration des VAS. Pas d’indication a pratiquer une trachéo-aspiration. Lenfan: doit bénéficier d'une surveillance respiratoire étroite (signes cliniques, Sp0,). 2 Sile nouveau-né n’est pas vigoureux (pas de ventilation efficace, hypo- tonie) ; La priorité est la liberté des voies aériennes : la personne ala téte et la personne Sur le cété doivent travailler ensemble sur cette tache : chronométre ; * position ; * éviter les stimulations ; * aspiration de la bouche et du pharynx ; 126) * pour la trachéo-aspiration, il n’y a pas de consensus (ANNEXE Ill, p 126). Réanimation en salle de naissanceRec Sie une trachéo-aspiration Si Ia personne est EXPERI. recht (a 'abord trachéal. D’ou importance de repérer ces situations en @ qui est souvent possible) et d’anticiper pour que : a} le matériel nécessaire a ta trachéo-aspiration soit sorti et prét a étre Utilisé (voir ci-dessous) ; b) la personne expérimentée soit présente dés la naissance. A V'issue de la trachéo-aspiration ou de la tentative de trachéo-aspiration, qui ne doivent pas excéder 20 secondes, le nouveau-né doit étre évalué. Sil’anticipation Mest pas possible et que les personnes sur place ne se sentent pas compétentes, Vévaluation doit immédiatement suivre la désobstruction des voies aériennes Supérieures. Le geste de trachéo-aspiration + Vopérateur doit exposer Ia glotte a Vaide du laryngoscope (voir intubation trachéale) puis introduire dans la trachée « soit une sonde d'aspiration de bon calibre (10 ou 12) ; - soit une sonde d’intubation de calibre adéquat Selon la technique choisie, aspiration est ensuite branchée soit sur la sonde d’aspiration, soit directement sur la sonde d’intubation (cette dernieére ne pourra alors pas étre utilisée pour ventiler l'enfant). Uaspiration se fait lors du retrait de la sonde. EN CAS DE LIQUIDE AMNIOTIQUE TEINTE, FLUIDE Lattitude est la méme que pour le liquide clair. Réanimation du nouveauné en salle de naissancetubation a sonde » pourra EVALUATION A VissuE DELA PHASE A (AU BOUT Dg 39 oul Détresse respiratoire? Cyanose générelisée? } Monitorer SpO, Envisager VS PEP? SECONDEs) NON NON Soins de routine Surveillance {en cas de liquide amniotique méconial : surveillance respiratoire: Réanimation en salle de naissancePHASE B : durée initiale de 30 secondes VENTILATION EN PRESSION POSITIVE (MASQUE + INSUFFLATEUR) [ Phase la plus i de ta ré al \ cart INDICATIONS Apnée ou gasps malgré la premiére phase (A) bien conduite. * Respiration spontanée mais FC < 100 /mn (respiration probablement non efficace). * Ces indications sont valables méme en cas de liquide amniotique méconial particulaire si la trachéo- aspiration n’a pas été réalisée. CONTRE - INDICATIONS * Hernie diaphragmatique congénitale suspectée ou avérée (diagnostic anté- natal) et nécessité de VPP. Dans ce cas, la VPP doit se faire sur sonde trachéale aprés intubation (la prolongation d’une ventilation manuelle au masque aboutirait a une disten- sion digestive progressive compromettant gravement lefficacité de la ventilation). REPARTITION DES TACHES La personne ala téte : assure la ventilation en pression positive. La personne sur le cété : pose le capteur de saturation ala main droite (SpO, préductale) soit a lintérieur de la paume de la main, soit en bracelet en faisant attention de ne pas serre trop fort. Ce capteur doit étre protégé d’une luminosité trop vive. Réanimation du nouveau-né en salle de naissancePRATIQUE DE LA VENTILATION EN PRESSION POSITIVE Choix et position du masque ta taille du masque doit étre adaptée a la morphologie dun Le masque doit étre appliqué de facon a recouvrir le nez ae i tenue puverte) sans recouvrir les yeux ni dépasser le menton seca la taille adaptée et la position correcte du masque doivent pssurer 'étanchehe Position correcte Positions incorrectes li " € masque est maintenu sur la face du nouveau-né a aide du pouce et de l’index ene) ) per - ercant une pression modérée pour éviter les fuites. Réanimation en salle de naissance:Les 3 autres doigts accrochent maxillaire inférieur (qu’on uxe un peu vers l’avant). On ne doit exercer aucune pression ni sur la trachée, ni sur les parties molles du plancher buccal, ni au niveau des yeux Ventilation avec le BAVU ° Vinsufflation La pression exercée sur le BAVU propulse un volume de gaz vers lenfant. Verification du niveau de la pression d’insuf- flation sur le mano- métre s’adaptant au BAVU (ici 20 cm H,0)- Le thorax se souléve. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance a« Uexpiration srsque le BAVU est relaiché, le r Lig Lorsqu aché, le nouveau-né expire passivement. Retour du manometre au niveau de PEP réglée. Expiration de l'enfant au travers la valve de PEP Le thorax s’affaisse Parallélement : Remplissage du ballon a pai alimenté en permanence par I’ lablement régiée. Lenouveau-né est ventilé a la FiO, de ce mélange. ‘tir du gaz contenu dans le réservoir lul-méme arrivée du mélange air-O, dont la FiO, a été préa- Réanimation en salle de naissanceVentilation a l'aide d’un insufflateur a débit continu avec pléce enT * Vinsufflation Obturation avec un doigt de la sortie expiratoire de la piece er T Ventilation de arbre pulmonaire du nouveau-né. La pression préréglée rest pas dépassée ici 20 cm H,0 Le thorax se souleve * Lexpiration Libération de Vorifice expiratoire de la piece en T Echappement du gaz vers l’exterieur par orifice expiratoire au travers de la valve de PEP qui s’applique donc a Vexpiration de l'enfant. Le thorax s’affaisse. Retour de l’aiguille du manomeétre asa position initiale (niveau de PEP). Réani inimation du nouveau-né en salle de naissancePression d’insufflation : + Siles pressions ne sont pas monitorées ; appliquer pour obtenir un soulévement thoracique et une accél + siles pressions sont monitorées. (recommands) : H,0 chez le nouveau-né terme ; + puis dans les 2 cas, adapter la pression : elle doit étre st pas trop importante pour éviter un barotraumatisme. « Fréquence : 40 8 60 cycles /mn 40 cycles /mn > « j'insuffle - 2 - 3 -j‘insuffle - 2-3... » * Durée des insufflations (Ti) : Ti: 05s. + PEP: 334cmH.0. * FiO, : Débuter avec 21%. Augmenter la FiO, si malgré une ventilation efficace la FC reste < 100 /mn. et/ou sila Sp0, pré-ductale est au dessous des valeurs acceptables définies page 1Set rappelées ici : -a2mn:60% -a3mn:70% -a4mn:80% -a5mn:85% -810mn;90% Sices valeurs ne sont pas atteintes : augmente Sices valeurs sont dépassées ; diminuer la FiO, tation en O,). > Eviter les modifications brutales de FIO. la FIO,. (tant qu’il existe une supplémen- Réanimation en salle de naissance:Mise en place d’une sonde gastrique en cas de VPP excédant 3 as Vérification de Vefficacité de la ventilation au cours des Premidrey insufflations Vefficacité se vérifie par le soulevement du thorax (BAVU) et Vaugmentaon des pressions 41a valeur souhaitée (manométre de linsufflateur avec Dibcy ‘en Tou manometre monté sur le BAVU), Sice nest pas le cas, il faut se poser les questions suivantes : « Y-a-t-ildes fuites ? - Au niveau du masque ? > Si oul : repositionner le masque, - Sur le circuit ? > Si oul : reconnecter le tuya « Y-a-t-il un obstacle? -Un encombrement ? > Si oul: ré-aspirer, - Une mauvaise position des VAS ? ~ Sioul trepositionner la téte de fenfant, - La bouche fermée ? + Si oul : réouverture de la bouche, * _Lapression exercée est-elle insuffisante ? > Si oul: augmenter la pression d’insufflation, En cas de ventilation inefficace persistante : envisager une Intubation de nalssanceEVALUATION APRES 30 SECONDES DE VPP EFFICACE NON NON NON ~ Poursuite VPP “-—---— Récupération d’une respira- tion efficace et durable ? Si pas oul d’amélioration Surveillance Soins post-réa oa 2 : Réanimation en salle de naiSe pHASE C= durée = 45 secondes TION VENTILATION ASSOCSSION posiTIVE / COMPRESSIONS THORACiqy, LS acostade, 103725 amelioration apres 30 s de ventilation alvéoaiy, Jmncommande le début des CT en alternance ae le La FCinfenieure 260 suite de ta venisla50n- taprésence de 2 opérateurs est indispensable, 3 cae, la pou. -n trachéale : si la personne expérimenta geste n'est pas dé/3 SUF place, il faut la faire prévenir, si ce n’est pas nak ae e 2) adapter fa HO, (méme correctement mises en ceuvre, les CT a fait que 20 2 25% du débit cardiaque normal) ; assurent, 3) différentes causes pouvant étre 3 Vorigine de l’absence d’amélioration : + hypovolémie liée a une anémie par spoliation sanguine aigue ; * pneumothorax ; 4 malformations congénitales (HDC, cardiopathies...) ; 4) annciper la pose dun CVO pour injection d’adrénaline et /ou pour expans ique : pour cela appeler du renfort (idéalement 2 autres ne S).. 1) envisager une intubatiosDESCRIPTION DES COMPRESSIONS THORACIQUES Lieu des CT; Lieu de compression 1/3 inférieur du sternum, sur ta Sternum ligne médiane, Pour éviter de comprimer Vab- domen supérieur, repérer |e creux xiphoidien (angle formé par les dernigres cétes). Faire les CT 8 un travers de doigt au dessus de cette limite Crux xiphoidien (angle formé par les derniéres cdtes} Profondeur des CT : Chaque CT doit déprimer le thorax d’environ 1/3 de son diamétre antéropostérieur (soit 1,582cm). Durée égale pour la compression et la relaxation ion, relacher la pression hase de relaxati puree les doigts devant Apres chi ression, Sn Sepa at 8 sa position initiale, et laisser le thorax revenir compléteme! fester en contact avec la paroi. Réanimation en salle de naissanceTECHNIQUE DES 2 POUCES SUPERPOSES OU JUXTAPOSEs (RECOMMANDEE) Elle se réalise en encerclant le thorax par les 2 mains : doigts en arriére (qu Supportent le dos du nouveau-né) et les 2 pouces en avant se superp se juxtaposant sur le 1/3 inférieur du sternum, Les compre avec l’extrémité des pouces. ant ou ssions doivent se faire Réanimation du nouveau-né en salle de naissance7 | \ k I & ' Ut F ; QUE D f TECHNIQUE DES 2 DOIGTS I . fh ose 5 Elle se real ; un plan dur, ave Uf utilisée pour faciliter I'a ete Vextrémité de index et di 5 eees au corde lex et du majeur (te 4 on lors de la pose in VOHF eee OUI Réanimation en salle de naissanceie RYTHME DES COMPRESSIONS ; RAPPORT COMPRESSIONS. yey LATION ythme des compressions :90 /mn. Rythme de la ventilation : 36 /rm +5 120 événements /mn. Rapport compressions - ventilation : 3 CT sulvies d'une insuffation. Chaqu de 4 gestes dure 2s. La personne qui comprime, en comptant 3 haute voix, donne le rythme des gestes 3 effectuer, ce qui permet une bonne coordination entre CT et ventilation fq---------_. CRITERE D’EFFICACITE 5 . pre “ception d'un pouls périphérique (huméral) a’chaque compression. Manieation du nouveau-né en salle de naissanceINTUBATION TRACHEaLE INDICATIONS + Inefficacité de la VPP au masque + Nécessité de CT, + Nécessité de prolonger la VPP au masque. + Poureffectuer une trachéo-aspiration, * Hernie diaphragmatique congénitale sus| natal) et nécessité de Vpp, Pectée ou avérée (diagnostic anté- IL FAUT IMPERATIVEMENT AU MOINS DEUX PERSONNES Une personne expérimentée pour effectuer le Beste. Un aide pour préparer le matériel, maintenir enfant durant le geste puis fi sonce a l'issue de |’intubation. Buis fixer la PREPARATION Aspiration fonctionnelle avec sonde pour aspiration bucco-pharyngée n° 08 ou 10. Pince de Magill néonatale. Choix de la lame de laryngoscope de taille appropriée (tableau ci-dessous). Choix de la sonde trachéale : les sondes trachéales sont communément désignées par le chiffre qui corres- pond a leur diamétre intérieur en mm (2,5 ; 3; 3,5 ...). Cette appellation est commune a toutes les marques de sondes. Par contre, le diametre extérieur dépend de la marque de la sonde (ANNEXE V p 130) ; il doit étre adapté 3 la taille de la glotte (pas trop gros pour ne pas avoir & forcer le passage j assez Bros Four avoir le moins de fuite possible autour de la sonde lors de la ventilation). Atitre indicatif, on peut se référer au tableau ci-dessous. Au cours de I’intubation, il faut avoir a portée de main une sonde de taille su rieure et une sonde de taille inférieure a celle choisie. pe- Réanimation en salle de naissanceRemarques Pour les marques de SIT dont les DE sont les plus | petits, certaines équipes posent des sondes n° 3,5 et d’autant plus | que le poids est | élevé | (ANNEXE V p 130) Entre 2500 et 3500 . importance de {a position et du maintien de l'enfant par l'aide : fa position est identique a celle recommandée pour la VPP au masque: Yaide doit maintenir fermement les épaules appuyées contre la table et maintenir la téte correctement dans I'axe. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance(ntubation par la bouche or AO} Introduction de ta ale lame du laryngoscope du cété droit de la fo a < bouche, en refoulant la langue vers la if; ==" gauche. — ‘we! 2 eee it = Dessin | Repérage de la luette, médiane. a | i et | Ee peer Dessin 3 Lelaryngoscope doit étre en position médiane aligné sur la ligne ombilic-nez, Visualisation de I’épiglotte (extrémité du laryngoscope dans le sillon glosso- Piglostique). Réanimation en salle de naissancePAS de mouvement « f Dessin 4 Int vo fra vin lie Exposition de la glotte. ‘Ace stade, une aspiration est souvent nécessaire (sonde d’aspiration n°10) Une pression douce sur la trachée cervicale par|'aide peut faciliter exposition de la région glottique. ha MW Les dessins 1, 2 et 3 (p 83), 4 ci-dessus et 5 (p 87) ont été reproduits partir du Iie * « Réanimation et Transport Pédiatrique » J. LAVAUD ; A. AVACHI; J,L. CHABERNAUD ; N, LODE St édition ; MASSON éditeur ; 2004 ; p 28. Reach e nimation du nouveau-né en salle de naissanceon introduction directe de la sonde au tr. varales. Arréter la progression de la sonde franchi les cordes vocales (voir p 49). Uimpossibilité de faire franchir les cordes vocale Sala sonde est le plus souvent lige 4 une trop forte déflexion de la téte sur le c ‘Ou : le bec de la sonde butte sur un peu la téte, il est alors dans Ia trachée, "index et retirer doucement as provoquer une extubation laparol antérieure de la trachée ; en re-fléchissant hatituellement possible de faire glisser la sonde IIfaut ensuite maintenir la sonde entre le pouce et avec autre main le laryngoscope (attention de ne p: accidentelle durant cette manoeuvre) Vérification de la position de la sonde: le repére chiffré apparissant au niveau de la levre supérieure au dessous du philtrum doit corres- pondre au poids en kg + 6 (Ici: enfant de 4 kg > repere 10). sance He de nals: animation en S2! RéanimalIntubation par le nez > , Introduction douce de la sonde d’intubation dans une narine, la direction devant étre perpendiculaire au massif facial ; le pass: senter un obstacle. Dans ce cas, ne pas i de la choane peut repré r ete yer de passer par Vautre narine. La sonde doit étre enfoncée d’une distance suffisante pour que son extrémité soit bien visible dans le pharynx (5 a 6 cm). A mise en place du laryngoscope et I'exposition de la glotte se font de la mem® acon que lors de l’intubation par la bouche. ‘Ont Sa eer etrouve ici 'extrémité de la sonde dans le pharynx. Réanimation di uMouveau-né en salle de naissance oSLa pince de Aenviron 2.cm de son extrémité distale just la pince la sonde est introduite dans lorifice glotti progression de la sonde des que le repére (voir p 49). fe en ique, guidée par la pince, Arréter la slottique a franchi les cordes vocales Retirer la pince en position fermée, en faisant attention de ne pas « accrocher » la SIT au passage (risque d’extubation). La sonde est maintenue entre pouce et index au ras de la narine tandis qu’avec lautre main, on ressort avec précau- tions la lame du laryngoscope. Vérification de la position de la sonde : le repére chiffré apparaissant au ras de la narine doit correspondre au poids en kg+7. a 'é Venfant Latentative d’intubation doit se limiter a 20.20 seconde En es d soe le a est repris en VPP au masque jusqu’a stabilisation (penser 2 adap! , i é te, besoins de ’enfant). Un nouvel essai peut alors étre ten' ilé aide du BAVU ou Aprés intubation, le nouveau-né doit étre ventilé sur tube aI’ de l'insufflateur avec piéce en T. Réanimation en salle de naissanceCRITERES D'INTUBATION ENDOTRACHEALE Les 3 signes cliniques 4 obtenir sont : * le soulévement bilatéral et symétrique du thorax lors de chaque insuffla. tion; * lamélioration de la fréquence cardiaque ; * famélioration de oxygénation (augmentation de la $p0,). Si ces signes et en particulier les 2 premiers ne sont pas obtenus rapidement, la position de la sonde doit étre réévaluée : * soit par laryngoscopie directe ; * soit par mesure de I’Et CO, : > Et CO, bas : le tube n’est pas dans la trachée. { ~ Et CO, élevé : le tube est dans la trachée. Attention en cas d’arrét circulatoire et en absence de compressicns thora- ciques (donc absence de débit sanguin pulmonaire), |'Et CO, est bas que la sonde soit bien placée ou non. Attention aux faux positifs de la méthode colorimétrique en cas d’admi- nistration de médicaments (surfactant, adrénaline, atropine) par la sonde d’intubation (ces faux positifs font croire a tort que la sonde est en bonne positicn endotrachéale alors qu’e le se trouve en fait dans I’cesophage). Réanimation du nouveau-né en salle ce naissanceFIXATION DE LA SONDE Tatubation masotrackéal Séchage de I Seb de a pean dev Verification 4 hu repére : | ) ‘la sonde Grand e6té venant recouvrit le petit ote collé ‘et entourant le tout sur plusieurs ours: Réanimation er salle de naissanceEn cas d’intubation parle nez, il faut veiller 3 ce que la sonde g'intubato, f bien dans le prolongement de la narine et n’exerce pas de compressios | dunner. ph VERIFICATION EN CAS D’INEFFICACITE DE LA VENTILATION SUR TUBE ; En cas d'nefficacité de la ventilation sur tube (pas de soulévement thoracigue pas d’accélération de la FC), il faut vérifier : y 1) que le SIT est bien en place ~ Déplacement dela SIT — 2) quielle n’est pas obstruée > Obstruction de la SIT 3) quill n’y a pas de pneumothorax +> Pneumothorax § 4) quiil n’y a pas de probléme avec > Equipement le matériel (BAVU, insufflateur, O,) 5) qu'il n'y a pas de distension gastrique (air provenant de la ~ Estomac ventilation au masque) 4 & E & 8 xPoursuivre la VPP Arréter les CT Surveiller la FC y I | Poursuivre la VPP Reprendre les CT ad [seo Réanimation en salle de naissancePHASE D VOIE D/ABORD VEINEUSE D'URGENCE : LE CATHETER VEIN OMBILICAL Eux snne est nécessaire (les 2 premieres continuant les cy 5 Tet iy ventilation) Le renfort d’une 4°* personne est idé ur alder 8 la pose du CVO et prép,, Le matériel Voir chapitre « Préparation Le ge * Asepsie (désinfection de la région ombilicale et du cordon ; gants stériles) * Purge du cathéter et du robinet a 3 voies avec du sérum physiologique * Mise en place d’un champ trou du cordon préte a étre serrée en cas d’hémorragie importante lars de la section du cordon. * Mise en place d’une ligature lache a la ba + Section du cordon au bistouri (coupe franche) a 1,5 - 2. cm de la peau https://www.univers-medecine.com Réani Mation du nouveau-né en salle de naiss sance >* Enurgence: le cathéter est inséré sur une longueur d’environ 5 cm pour les enfants 3 terme (3000 g). Légére traction du cordon a l'aide d'une Ppince ' Réanimation en salle d fe naissancekt 2 + Avant injection de médi icament, il faut vérifier a l'aide de la seringue de sérum physiologique ayant servi 3 purger > l'existence d’un reflux franc de sang a l'aspiration ; > absence de retour de liquide par la veine lors de l’injection ADRENALINE Préparation Quelle que soit la présentatior 100 pg n, il faut parvenir a une concentration de 1 ml = PRESENTATION 1 ml =1mg= 1000 yg 1 ml de la présentation soit 10 ml = 1000 pg DILUTION Prendre PRODUIT FINAL 10 ml a diluer dans @ une concentration de 9 ml de sérum 1 ml = 100 pg. physiologique Utiliser de préférence des serin, plus précises), Réanimation du nouveau-né en sal gues de 1 ou 2,5 ml pour I'injection (graduations le de naissanceAdministration * Voie IV directe : 10 4 30 Lg /kg soit 0,1 ry physiologique Injection d’adrénaline Rincage avec sérum physiologique (seringue de 1 ml) Il est conseillé de monter la seringue d’adrénaline et la Seringue de rincage (sérum physiclo Bique) sur le robinet 3 3 voies, ce qui permet deffeauer les ringages sans désadapter la seringue d’adrénaline apres chaque injection, * Voie intra-trachéale Sienfant est intubé en attendant la voie IV ou sila voie lV est impossible * 50 ug /kg a 100 pg /kg > soit 0,5 ml /kg a 1 ml /kg de la solution titrée 3 1 ml = 100 ig sans dépasser 3 ml + Faire suivre instillation par 5 insufflations a l'aide de l'appareil de verti- lation. eee Compte tenu des volumes plus importants, des seringues de 2,5 ou 5 ml seror plutot utilisées pour I’instillation intra-trachéale * Noter le nombre d’injections péanimation en salle de naissance EEEXPANSION VOLEMIQUE Indications Hypovolémie liee aune anémie par spoliation sanguine aigué et massive £n faveur du diagnostic » + les données obstétricales : contexte hémorragique (6% « hérmore, de Benckiser) mais souvent, l'hémorragie fortale rest pas selasiat immédiatement (transfusion foeto-maternelie massive, transfusion ae foetale en cas de grossesse gémellaire monochoriale) ; + paleur cutanéomuqueuse intense (lément principal du diagnostic) ; des manoeuvres de réanimation pourtant correc. + pas ou peu drefficacité tement effectuées ; + taux d’hémoglobine tres bas (dosage par ponction au cordon ou par ponction veineuse ou par micro-méthode (HemoCue®), intéressante dans ces situations urgentes mais un taux normal n’exclut pas le diagnostic (en cas de spoliation suraigué et recente). Modalités Soluté isotonique NaCl 0,9 % (sérum physiologique) par voie IV (CVO) = 10 ml/ kg en 5 8 10 mn ou injection manuelle lente (1 ml /kg /mn) renouvelé jusqu’a efficacité. Dés que possible, relais par transfusion de culot globulaire O Rh (-), si possible CMV (+). Réani Biaation, du houveau-né. ensalle de naissanceee EVALUATION 60 SECONDES apps nee ION D’ ADpe INE oul aces | | Poursuivre VPP et CT (Ventilation sur tube recommandée 4 ce stade} Nouvelle injection IV d’adrénaline renouvelable toute les 3 85 mn ' Poursuivre la vp Arréter les CT Pas de nouvelle injection d’adrénaline Stabilisation Soins de post réanimation Prévoir le transfert dans une unité de réanimation issance alle de 92" sanimation e” 5 peanimaY SUSPENSION DES MANCEUVRES DE RELANIMATION Eile doit bye wrivisagée lorsque le nouveau-né reste sans vie (aucune ¢, seg Caidlague, aucun Mouvement respiratoire), apres 10 4 15 mn deforts ae then mation continue et adaptéee. ii faut Héaninnins tenir compte + dela cause de Va/rAt cardio-respiratoire ; * de VAge gestationnel; * dela grayité d/une éventuelle malformation ; * — de la possibilité de réversivilité de la situation ; + di degré de morbidité et des séquelles consentis par les parents lors dex entretiens anténatals ou post-natals immédiats. fn cas de FC © 60 /mn a Ja naissance et le demeurant aprés 10 4 15 mn d'une féanimation bien menée et continue, iln’y a pas de preuves suffisantes sur le devenir pour guider la décision d’interrompre ou de poursuivre la réanimation fn cas de décés, sila cause n’est pas clairement établie, il est important des sayer de |a déterminer en effectuant ; * un examen clinique, la prise des mensurations ; des prélavements bactériologiques (liquide gastrique, hémoculture, LCR) ; une radiographie du squelette entier ; autres examens ou prélevements en fonction du contexte. Un entretien entre les parents et les médecins concernés doit avoir lieu dans les suites Immédiates du déces pour les informer des circonstances qui ont conduit 4 V'inefficacité de la réanimation. Uhomogénéité de l’information au sein de Véquipe obstétrico-pédiatrique est importante. Sl une autopsie et /oudes exarnens génétiques paraissent nécessaires, une auto risation parentale doit étre obtenue. Hest souhaltable que le ou les médecin: is référents revoient les parents a distance ne ou plusieurs fois pour reparler, dans un climat moins « émotionnel Crconstances du décts avec les r sultats de: els examens ef les résultats des * éventuels lectue: donner un diagnostic préci |" les » SOit theses - PIS plausibles sur ce quill s'est passé, Precis, soit d’avancer les hypot : u NOUVEAU néven salle de NaissanceasGQRTUNE DR LA nea NOU -NE N SALLE BEMATION oy NAIs' a SSANCE : Soins de routine, chateu % Aspiration sinéchssaire Séchage Evaluation, coloration | = Surveillance metre Non Non é Difficultés respiratoires ou °%' spo, cyanose persistante ? cor Lf (Wer au masque [i s0, | Sassurer de la = Soins de pestréa cela ventilation FC< Non Ventilation spontanée 1007 > _ efficace et durable } oom fee } oui ° = Poursuite de la VPP Envisager intubation ? arrét des CT poursuite de la VPP (Enfant le plus souvent vventilé sur tube) stabilisation soins de poste issance reanimation" salle dena!POURSUITE DES SOINS DE UENFANT MONITORAGE * Fréquence cardiaque. + SpO,. * Pression arterielle. * Fréquence respiratoire. STABILISATION DES GRAT FONCTION RESPIRATOIRE Oxygénothérapie d’un enfant en ventilation sf * Oxygénation a l'aide d’un BAVU © gaz qui s‘échappe a l’extré reservoir e: ul qui al li ‘ech trémité d ente le ballo} lu réservoir est celui q Lenfant peut donc étre oxygéné en placant Nez, la FiO, est celle du gaz d’ extrémité du réservoir sous son alimentat‘on du ballon. Réanimatio ee Teen pGc oe seg nouveau-né en s. alle de naissanceEn fabsence de compression d'un BAVU, aucun quels que soient le débit et la FiO, du gaz d’alime Par conséquent, Ve masque sur {en per Baz ne circule dans le masque ntation nfant n’est pas oxygéné lorsquion applique simplement | sa bouche et son nez en maintenant le ballon : ant que ce nest pas la peine Puisque l’enfant respi De plus, ce geste est dangereux : si le masque est mainteni iIn'y a aucun renouvellement d’air dans le masque : espace confiné et s‘asphyxie progressivement. sans le comprimer re spontanément). u hermétiquement, Venfant respire dans un Le masque relié a la piéce en T est en perma- nence balayé par le gaz d’alimentation de Vappareil au debit et a la FiO, réglés. Venfant peut donc s’oxygéner en respirant dans le masque, Si le masque est appliqué hermétiquement (absence de fuites) le débit d’alimentation et les gaz d’expiration s’échappent intégrale- ment par lorifice expiratoire dela piece en T.La PEP réglée s'applique a chaque expira- tion de l'enfant (VS PEP). Post-réanimationtion mécanique daptation de l'enfant au respirateur : CO, disponibles) ; En cas de ventila {i faut veiller a la bonne © GDS (si CVO ou si Te PO, / Te P' * analgésie-sédation ; + aspiration trachéale si encombrement font avec un maximum d’asepsie. Les aspirations trachéales se ion est le double du n° de Ia SIT (ex: n* 5 poyp Le n° de la sonde d’aspirati une SIT 2,5; n° 6 pour une SIT 3). ta distance d’insertion de la sonde d'aspiration dans la sonde trachéale doit étre étalonnée au préalable afin d’éviter : * untraumatisme trachéal si la sonde est trop enfoncée ; «une aspiration inefficace si elle n’est pas assez enfoncée. Extubation en salle de naissance Un nouveau-né intubé en salle de naissance et qui n’a pas eu de réanimation poussée (pas de CT, pas d’adrénaline) peut étre extubé si les critéres suivants sont réunis : ® mouvements respiratoires spontanés et efficaces ; * FC>100/mn; * SpO, normale aprés arrét de toute oxygénothérapie ; * bon état hémodynamique ; coloration cutanée normale ; * bon comportement neurologique (bon tonus, bonne réactivité, bonne vigilance, absence de mouvements anormaux). * Il faut étre particuliérement prudent dans deux situations : + coni iqui joti éconi: aa de liquide emniotique méconial, surtout si les aspirations tra- chéales sont productives ; * contexte d’encéphalopathie anoxo-ischémique. En cas de doute, il est prudent de de; SMUR néonatal). Mander un avis (réanimation néonatale,FONCTION HEMODYNAMIQUE Les principaux critéres hé: tion, TRC. Y-atil indication de médicaments a visée mique, de transfusion de culot globulaire ? Modynamiques doivent étre évalués : FC, PA, colora- hémodynamique, d’expansion volé- FONCTION NEUROLOGIQUE Evaluation clinique Repérer les contextes d’EAI pouvant conduir thermie corporelle @ une indication d’hypo- * indication + AG2>36SAETPN > 1800g; + ET naissance dans un contexte d'asphyxie périnatale (événement aigu périnatal, ARCF) ; ET au moins 1 des critéres suivants : 1) Apgar <5. 10 minutes ; 2) nécessité d’une assistance respiratoire poursuivie 4 10 mn (venti- lation au masque ou intubation) ; 3] acidose métabolique sévére a la naissance ou dans I’heure suivant la Naissance (au cordon ou sur tout autre gaz du sang artériel, veineux ou capillaire): pH <7 avec BD > 16 mmol /| ou lactates > 11 mmol /I. * ET signes cliniques d’encéphalopathie : -altération de la conscience (Iéthargie, coma) ; - ET / OU hypotonie ; - ET / OU convulsions ; -£T/ OU succion absente ou altérée ; -ET /OU anomalies des réflexes du systeme nerveux autonomes (pupilles serrées ou dilatées non réactives ; FC lente ; hypoventilation). Lorsque ces conditions sont réunies, il convient : 1) de contacter rapidement le centre régional de référence pour discuter I’indi- Cation de mise en hypothermie et d’organiser trés vite le transfert du Nouveau-né, En effet, si I’indication d’hypothermie est posée, celle-ci doit tre débutée dans les 6 heures suivant la naissance ; 2) de monitorer soigneusement la température (sonde rectale ou température fectale toutes les 15 mn) ; Post-réanimationrhyperthermie : éteindre le chauftage ment contre I’hype! : : de jy 3) de lutter ae bonnet (température cible : e 5 et 36°C en Fectal) - eroxie (si enfant est traité par oxygénothérapie, adapter la 5 92%) et toute hypocapnie (éviter tes pp, couveuse, entever 4) d’éviter toute hyp FIO, pour que la SpO, ne dépasse pa Fear ‘ou les fréquences ventilatoires trop : ae iter les stimulations nociceptives ; de faire attention au confort de renfan, vi revi Iycémie 5 6) d’éviter toute hypog! p 7) de prescrire une restriction hydrique a 50 ml Ike Jjour ; 8) de discuter au cas par cas des indications d’aminosides et d’anticonvulsi. vants avec l’équipe référente de réanimation. E POSSIBLE, SI NECESSITE DE TRANSFERT, CONTACTER UNITE DE TRANSPORT MEDICALISE ET LE SERVICE RECEVEUR REVOIR ENFANT DANS SA GLOBALITE EXAMEN CLINIQUE COMPLET * Contexte étiologique, contexte périnatal (risque infectieux, syndrome malfor- matif). * Deépistage d’une évertuelle malformation. * Identification de enfant (ne pas oublier le bracelet nominatif) * Contréle thermique (température axillaire). * Contréle métabolique (glycémie capillaire, perfusion 4 base de G 10 %, prévention de I’hypoglycémie). | FIXATION DES PROTHESES CONTROLES RADIOLOGIQUES Avisée diagnostique et Pour verifier la position des prothéses. EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN FONCTION DU CONTEXTE Par exemple : prélevements bactériologiques en cas de contexte infectieux. TRAITEMENTS EVENTUE Ls SURVEILLANCE POST-NATALE | | | : | Par exemple: antibiothérapie, analgésie... | Relevé écrit des constantes et des soins, Réanimation du Rouveau-né en salle de naissanceCOTATION (A POSTERIORI) DU sc ‘ORE D’/ H : ¥ ‘APGAR (1,3, 5, 10 mn) aes Sua Learn Fréquence | eee et j | . 0 | Sa Ft 1 _eardiaque | <100/mn > 100 {mn |” Respiration Nulle | Wrréguliére (cri faible) | Efficace | | | L i |__ hypoventilation _|_ (cri vigoureux) p aS Hypotonie | pasate fey | Mouvements globale | Smembres | actifs flexion L ees | _(extrémités) __Prononcée Réactivité Rene Grimaces ‘ : (stimulation) |__| (faible réactivitey | Vive seris Paleur et / YEA Pee Ratenese ar | Coloration | oucyanose | acolPs cops: | Rose Re eS ee diffuse | Extréemités Seas FAIRE ATTENTION AU CONFORT DE L’ENFANT (Y COMPRIS DANS U ATTENTE D’UN EVENTUEL TRANSFERT) Installation en cocon, manipulations avec douceur, prévention de la douleur, ambiance calme, éviter les agressions sonores et visuelles. Post-réanimation