საბაჟო დეკლარაცია - ფორმა 4

1. პირის ს/ნომერი :01015015850 2. უცხო ქვეყნის მოქალაქის პასქორტის ნომერი და პასპორტის გამცემი ქვეყანა

3. პირის სახელწოდება : ზურაბი ნემსაძე 4. ფიზიკური პირის სახელი, გვარი: ზურაბი ნემსაძე

5. დეკლარანტი წარმომადგენელი 6. დეკლარაციის რეგისტრაციის ნომერი 20010/1556302 R. ოპერაცია იმპორტი

7. საფოსტო გზავნილის ნომერი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში):1Z0R58E80322714773,9400111202269495846878

8. საქონლის საერთო წონა და აღწერილობა:10.2 9. საბაჟო ღირებულება და გადასახადები

საქონლის
რაოდენობა კოდი ტრანსპორტ სატარიფო
საქონლის სესესნ-ის სესესნ-ის საქონლის ირების და სატარიფო ღირებულება იმპორტის
დასახელება დამატ.ერთ შესაბამისა ღირებულება სხვა ხარჯი ღირებულება შეღავათები. გადასახადი დღგ აქციზი
სამაგიდო სათამაშო 1 9504 388.384106 220.52 608.9 0 109.6 0
მედიკამენტი 1 30043900000 51.788 29.4 81.19 2 0 0 0
სულ: 2 440.172106 249.92 690.09 0 109.6 0
20. რეგისტრაციის თარიღი: 11. გადასახდელები:

11/07/2023 15:04:33 მ.შ. იმპორტის გადასახადი - სახაზ.კოდი 101001000 0

დღგ - სახაზ.კოდი 101001000 109.6

აქციზი - სახაზ.კოდი 101001000 0

მომსახურების საფასური - სახაზ.კოდი 707017021 20

12. ხელმოწერები 13. იმპორტის გადასახდელის გადახდის დამადასტურებელი დოკუმენტის ნომერი და სხვა თანმხლები
დოკუმენტების რეკვიზიტები

H0103125 (ინვ: 113-6657424-2789038; 111-9859273-4721022; ტრ. ინვ: 9030245)

14. განსაკუთრებული აღნიშვნები 15. საბაჟო ორგანოს აღნიშვნები

გადახდის ბოლო ვადა 10.08.2023

20010/1556302 1Z0R58E80322714773,9400111202269495846878