แบบบันทึกการปฏิบัติงานเพื่อเพิ่มคะแนนพฤติกรรม

ชื่อ........................................................... ชั้น ม.3/.... เลขที่..................

คะแนนที่เหลือ.......................... คะแนน ต้องทำเพิ่ม...........................คะแนน
********
ที่ วันเดือนปี กิจกรรม/สถานที่ คะแนน ครูผู้รับรอง
ที่ปฏิบัติงาน ที่ได้

ลงชื่อ......................................... (นักเรียน)
(..........................................)

ลงชื่อ......................................... (ผู้ปกครอง)
(..........................................)

ลงชื่อ......................................... (ครูที่ปรึกษา)
(........................................)