COMUNICAT MÈDIC DE BAIXA/ALTA D’INCAPACITAT TEMPORAL / PARTE MÉDICO DE BAJA/ALTA DE INCAPACIDAD TEMPORAL

Malaltia comuna (MC) / Accident no laboral (ANL) / ENTITAT EMISSORA /

Enfermedad común (EC) X Accidente no laboral (ANL) ENTIDAD EMISORA
Tipus de contingència / Accident de treball (AT) / Malaltia professional (MP) / MÚTUA/
SPS X INSS/ISM
Tipo de contingencia: Accidente de trabajo (AT) Enfermedad profesional (EP) MUTUA
Període d’observació per malaltia professional / EMPRESA COL·LABORADORA /
Periodo de observación por enfermedad profesional EMPRESA COLABORADORA
DADES DEL/DE LA TREBALLADOR/A/ SITUACIÓ / SITUACIÓN: ACTIU / PERCEPCIÓ D'ATUR CONTRIBUTIU /
X
DATOS DEL/DE LA TRABAJADOR/A ACTIVO PERCEPCIÓN DE DESEMPLEO CONTRIBUTIVO
Primer cognom / Primer apellido Segon cognom / Segundo apellido Nom / Nombre DNI-NIE-Passaport / Pasaporte
PONS SORLI FRANCESC L 14271521K
N.º de la targeta sanitària / N.º de la Seg. Social / Domicili habitual: (carrer, plaça,etc.) / Número / Bloc / Escala / Pis / Porta /
Nº Tarjeta Sanitaria (1) Nº de la Seg. Social Domicilio habitual: (calle, Plaza ... ) Número Bloque Escalera Piso Puerta
POSO0850922001 081107483220 RIERA COMA FOSCA 29 0 0 0 0
Localitat / Localidad Província / Provincia Codi postal / Código postal Telèfon mòbil / Teléfono móvil Telèfon fix / Teléfono fijo
ALELLA BARCELONA 08328 649190633
Nom de l’empresa / Nombre de la empresa Lloc de treball / Puesto de trabajo Codi nacional d’ocupació (CNO) /
Código nacional de ocupación (CNO)
IBERIA LINEAS AEREAS DE ESPAÑA SA OPERADORA S.UNIP ENGINYERS TECNICS MECANICS 2463

DESCRIPCIÓ DE LA LIMITACIÓ DE LA CAPACITAT FUNCIONAL (al comunicat de baixa) / RESULTAT DEL RECONEIXEMENT MÈDIC (al comunicat d’alta)
DESCRIPCIÓN DE LA LIMITACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL (en el parte de baja) / RESULTADO DEL RECONOCIMIENTO MÉDICO (en el parte de alta)

..........
DIAGNÒSTIC/DIAGNÓSTICO Codi/Código CIE-9/10-MC
(Totes les contingències/Todas las
contingencias)
Hèrnia umbilical, sense obstrucció ni gangrena
K42.9
EMPLENEU-HO NOMÉS EN CAS DE CONTINGÈNCIA PROFESSIONAL/CUMPLIMENTAR SÓLO EN CASO DE CONTINGENCIA PROFESIONAL :
Data d’AT o MP/Fecha de AT o EP Lleu/Leve (2) Greu/Grave (2) Molt greu/Muy grave (2) Codi/Código CIE-10-MC
Tipus d’assistència/Tipo de Asistencia: Ambulatòria/Ambulatoria Hospitalària/Hospitalaria (Només en MP/Sólo en EP)
Codi de malaltia professional/Código de enfermedad profesional
Part del cos danyada/Parte del cuerpo dañada(2)

TIPUS DE PROCÉS / TIPO DE PROCESO DURADA ESTIMADA / DURACIÓN ESTIMADA Data de la següent revisió mèdica /
Molt curt/Muy corto Mitjà/Medio X dies / días Fecha de la siguiente revisión médica (3)
Curt/Corto Llarg/Largo

COMUNICATDE BAIXA PARTE

/ DE BAJA FACULTATIU/IVA DE CIAS / CAUSES DE L’ALTA MÈDICA / CAUSAS DEL ALTA MÉDICA:
FACULTATIVO/A DE CIAS X
Data de la baixa / Fecha de la baja 03/06/2023 PERSONAL MÈDIC INSPECTOR /
Curació /Millora que permet dur a terme la feina habitual/
PERSONAL MÉDICO INSPECTOR Curación /Mejoría que permite realizar trabajo habitual X
Recaiguda / Recaída: Sí No X
Data de baixa del procés inicial del qual s'ha recaigut / MENDIOROZ VALLESPIN, LORENA Mort / Fallecimiento
Fecha de baja del proceso inicial del que se ha recaído
Signatura, data i segell/ Proposta d’incapacitat permanent/
Firma, fecha y sello
Propuesta de incapacidad permanente
Data de baixa del procés anterior del qual s'ha recaigut / Núm. de col·legiat/ N.º de colegiado
Fecha de baja del proceso anterior del que se ha recaído Naixement i cura del menor/
08 08428882 Nacimiento y cuidado de menor
COMUNICAT D’ALTA / PARTE DE ALTA Núm. d'identificació del/de la facultatiu/iva
X Incompareixença / Incomparecencia
Data d’alta / Fecha de alta(4) N.º de identificación del/de la facultativo/a

07/07/2023 07/07/2023
(1) Document sanitari similar / Documento sanitario similar EAP EL MASNOU
(2) Només en cas d’accident de treball / Sólo en caso de accidente de trabajo
(3) Si no compareix en la data de la següent revisió mèdica, pot emetre l'alta per incompareixença / Si no comparece en la fecha de la siguiente revisión médica, se podrá emitir el alta por incomparecencia
(4) Als comunicats d’alta, cal que empleneu també la data de baixa/ En los partes de alta, cumplimente también la fecha de baja

RECORDEU: si l’INSS/ISM o la MÚTUA us citen per a un reconeixement mèdic, esteu obligats a anar-hi. En cas de no comparèixer i no justificar-hi l’absència, se suspèn cautelarment
el pagament de la vostra prestació en virtut del disposa l’article 175.3 de la Llei general de la Seguretat Social.
Contra aquest acte podeu interposar una reclamació prèvia a la via judicial social, en el termini d'onze dies següents al de la seva notificació, de conformitat amb el que s'estableix en l'article 71 de la Llei
36/2011, de 10 d'octubre, reguladora de la jurisdicció social.En els casos d'alta mèdica per contingència professional emesa per una mútua o empresa col·laboradora, podrà optar entre la reclamació
assenyalada en el paràgraf anterior o iniciar el procediment administratiu especial de revisió de l'alta davant l'entitat gestora (INSS/ISM) competent en el termini de deu dies següents al de la seva
notificació, de conformitat amb el que s'estableix en l'article 4 del Reial Decret 1430/2009, d'11 de setembre.Us informem que les vostres dades dades personals seran tractades per l'Institut Nacional de la
Seguretat Social (INSS) amb la finalitat de gestionar la prestació d'incapacitat temporal, i seran incorporades en l'activitat de tractament "CONTROL DE LA INCAPACITAT TEMPORAL I ALTRES PRESTACIONS
DE CURTA DURADA". Podeu exercir els drets establerts en els articles 15 a 22 del Reglament (UE) 2016/679, general de protecció de dades, davant qualsevol oficina de l'INSS o en l'adreça de correu
electrònic: consultas.inss-sscc.proteccion-de-datos@seg-social.es. Per a més informació, consulteu la política de protecció de dades en la web: www.seg-social.es

RECUERDE: si el INSS/ISM, le cita a reconocimiento médico tiene la obligación de acudir. En caso de no comparecer, sin haber justificado su ausencia, el pago de su
prestación será suspendido cautelarmente, en virtud de lo previsto en el art. 175.3 de la Ley General de la Seguridad Social.
Contra este acto podrá interponer reclamación previa a la vía judicial social, en el plazo de once días siguientes al de su notificación, de conformidad con lo establecido en el artículo 71 de la ley
36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la Jurisdicción Social.En los casos de alta médica por contingencia profesional emitida por una mutua o empresa colaboradora, podrá optar entre la
reclamación señalada en el párrafo anterior o iniciar el procedimiento administrativo especial de revisión del alta ante la entidad gestora (INSS/ISM) competente en el plazo de diez días
siguientes al de su notificación, de conformidad con lo establecido en el artículo 4 del Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre.Le informamos que sus datos personales serán tratados por
el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) con el fin de gestionar la prestación de Incapacidad Temporal, y serán incorporados en la actividad de tratamiento "CONTROL DE LA
INCAPACIDAD TEMPORAL Y OTRAS PRESTACIONES DE CORTA DURACIÓN". Puede ejercer los derechos establecidos en los artículos 15 a 22 del Reglamento (UE) 2016/679, General de Protección
de Datos, ante cualquier oficina del INSS o en la dirección de correo electrónico: consultas.inss-sscc.proteccion-de-datos@seg-social.es. Para más información, consulte la política de protección
de datos en la web: www.seg-social.es

S20230707015279 Exemplar per a la persona TREBALLADORA / Ejemplar para la persona TRABAJADORA

BAIXA MÈDICA – Informació per al pacient
El vostre metge o metgessa us ha fet una baixa per
incapacitat temporal. Amb aquest document es reconeix i
justifica que, com a treballador i cotitzant a la Seguretat
Social, actualment no podeu treballar per una malaltia o una
lesió resultant d’un accident, sigui laboral o no.
A partir d’aquest moment, teniu l’obligació de:
• Atendre les dates de propera visita o consulta que tingueu
amb el vostre metge o metgessa de família.
• No fer cap tipus d’activitat laboral.
• Seguir les indicacions i el tractament indicat pel vostre
personal sanitari.
• No cal lliurar els comunicats de baixa, ni confirmació, ni
d’alta a l’empresa, atès que aquests es transmeten
electrònicament.
Mentre estigueu en situació de baixa mèdica, el vostre metge
o metgessa us anirà visitant per controlar l’evolució de la
malaltia i us donarà l’alta quan consideri que podeu tornar a
treballar. Cal que entengueu que, en alguns casos, per tornar
a treballar no cal haver superat totalment els símptomes de la
malaltia o de la lesió, ja que això depèn del tipus de feina que
es desenvolupa.
Acudiu a totes les visites que us programin i mai més enllà de
la data màxima indicada en el comunicat. No presentar-se als
controls mèdics és motiu d’alta per incompareixença i haureu
d’incorporar-vos a la feina l’endemà. La data màxima del
proper control consta en la baixa mèdica o en el darrer
comunicat de confirmació.
En cas d’un procés d’incapacitat de menys de cinc dies de
durada, el personal mèdic ha d’emetre un sol document amb
la data de baixa i d’alta. Si es preveu que la malaltia o lesió
duri més, el professional haurà d’emetre els comunicats de
confirmació necessaris, que són els documents mèdics que
certifiquen que encara no us podeu incorporar al vostre lloc
de treball i que teniu l’obligació de recollir en el termini indicat.
Si s’allarga la recuperació heu de consultar amb el vostre
metge o metgessa abans de la data d’alta prevista.
La baixa mèdica pot tenir una durada màxima de fins a 365
dies, prorrogables únicament si es preveu que us recuperareu
per anar a treballar. Transcorreguts els 365 dies i malgrat que
no s’emetin comunicats de confirmació, teniu l’obligació de
seguir sota el control del vostre metge o metgessa de família
fins que consideri que heu recuperat la capacitat laboral, en
qualsevol moment del procés.
Mentre estigueu en situació de baixa, també poden citar-vos
per a un reconeixement mèdic tant la mútua col·laboradora
amb la Seguretat Social (la mútua de l’empresa on treballeu),
l’INSS/ISM o l’Institut Català d’Avaluacions Mèdiques (ICAM).
És molt important que hi aneu, ja que si no ho feu això pot
comportar que deixeu de rebre la prestació econòmica o us
donin l’alta mèdica.
Si la baixa ha estat perllongada o bé si heu patit un accident
amb seqüeles o una malaltia crònica que us condicioni la
vostra capacitat per poder tornar a fer la feina que
desenvolupàveu en les mateixes condicions, el personal
competent de la vostra empresa pot valorar si us calen
accions que facilitin la vostra adaptació a l’entorn laboral en
les millors condicions possibles.
Si es tractés d’un procés de baixa laboral iniciat a l’hospital,
us haureu de posar en contacte amb el vostre metge o
metgessa de l’atenció primària per fer-ne el seguiment:
• Després de l’alta hospitalària
• O després del primer comunicat de confirmació
BAJA MÉDICA – Información para el paciente
Su médico o médica le ha hecho una baja por incapacidad
temporal. Con este documento se reconoce y justifica que,
como trabajador y cotizante en la Seguridad Social,
actualmente no puede trabajar por una enfermedad o una
lesión resultante de un accidente, sea o no laboral.
A partir de ese momento, tendrá la obligación de:
• Atender las fechas de próxima visita o consulta que tenga
con su médico o médica de familia.
• No realizar ningún tipo de actividad laboral.
• Seguir las indicaciones y el tratamiento indicado por su
personal sanitario.
• No es necesario entregar los comunicados de baja, ni
confirmación, ni de alta en la empresa, dado que éstos se
transmiten electrónicamente.
Mientras esté en situación de baja médica, su médico o
médica le irá visitando para controlar la evolución de la
enfermedad y le dará el alta cuando considere que puede
volver a trabajar. Debe entender que, en algunos casos,
para volver a trabajar no es necesario haber superado
totalmente los síntomas de la enfermedad o de la lesión,
ya que esto depende del tipo de trabajo que se desarrolla.
Acuda a todas las visitas que le programen y nunca más allá de
la fecha máxima indicada en el comunicado. No presentarse
a los controles médicos es motivo de alta por incomparecencia y
deberá incorporarse al trabajo al día siguiente. La fecha
máxima del próximo control consta en la baja médica o en el
último parte de confirmación.
En caso de un proceso de incapacidad de menos de cinco días
de duración, el personal médico debe emitir un solo documento
con la fecha de baja y de alta. Si se prevé que la enfermedad o
lesión dure más, el profesional deberá emitir los comunicados
de confirmación necesarios, que son los documentos médicos
que certifican que todavía no se puede incorporar a su puesto
de trabajo y que tiene la obligación de recoger en el plazo
indicado. Si se alarga la recuperación debe consultar con
su médico o médica antes de la fecha de alta prevista.
La baja médica puede tener una duración máxima de hasta
365 días, prorrogables únicamente si se prevé que se
recuperará para ir a trabajar. Transcurridos los 365 días y
aunque no se emitan comunicados de confirmación, tiene la
obligación de seguir bajo el control de su médico o médica de
familia hasta que considere que ha recuperado su capacidad
laboral, en cualquier momento del proceso.
Mientras esté en situación de baja, también pueden citarle para
un reconocimiento médico tanto la mutua colaboradora
con la Seguridad Social (la mutua de la empresa donde
trabaja), el INSS/ISM o el Instituto Catalán de Evaluaciones
Médicas (ICAM). Es muy importante que acuda, ya que si no lo
hace esto puede comportar que deje de recibir la prestación
económica o le den el alta médica.
Si la baja ha sido prolongada o si ha sufrido un accidente
con secuelas o una enfermedad crónica que le condicione su
capacidad para poder volver a realizar el trabajo que
desarrollaba en las mismas condiciones, el personal
competente de su empresa puede valorar si le son necesarias
acciones que faciliten su adaptación al entorno laboral en las
mejores condiciones posibles.
Si se tratara de un proceso de baja laboral iniciado en el
hospital, deberá ponerse en contacto con su médico o médica
de la atención primaria para hacer su seguimiento:
• Después del alta hospitalaria.
• O después del primer comunicado de confirmación.