兵南邦育民幼儿园

TADIKA YUE MIN, PENAMPANG

[No Perakuan Pendaftaran: X5C4105]
Batu 5 ½, Jalan Penampang 89507 Penampang, Sabah
P.O.Box 30524, Pejabat Pos Beverly, 88700 Kota Kinabalu
Tel: 088-713090 Fax: 088-725403
Email :yuemintadika@yahoo.com
家庭问卷表 / Borang Soal Selidik Keluarga

班级 Kelas：__________ 幼儿姓名/Nama kanak-kanak：_________________________________________

母亲姓名/Nama ibu: _________________________________________________________________________

身份证号码/No K/P: _____________________________ 联络电话/No Telefon:___________________

父亲姓名/Nama bapa: ________________________________________________________________________

身份证号码/No K/P: _____________________________ 联络电话/No Telefon:___________________

家里的成人是否已经完成接种 2 剂疫苗。
Adakah orang dewasa dalam rumah sudah lengkap vaksin 2 dos.
是/Ya ( ) 否/Tidak ( )
在过去两星期的健康状况，如有，请划✔。
Tahap kesihatan: dalam masa 2 minggu lepas * Tanda (✔) untuk “Ya”
( ) 您是否发烧/Adakah anda demam ( ) 呼吸问题/Masalah pernafasan
( ) 咳嗽/Batuk ( ) 伤风/Selsema ( ) 咽喉痛/Sakit Tekak
( ) 其它，请列明/Lain-lain, Nyatakan: __________________________________________________________________
是否孩子及家人曾经有过确诊新冠肺炎病例？
Adakah kanak-kanak dan ahli keluarga pernah / telah disahkan positif kes Covid 19?
是/Ya ( ) 否/Tidak ( )
若本园于 10 月份复课，家长是否赞同让孩子回园？
Sekiranya tadika dibuka semula pada bulan 10, adakah anda bersetuju untuk membenarkan anak anda kembali
ke sekolah. 赞成/Setuju ( ) 不赞成/Tidak setuju ( )
请列明/Lain-lain, Nyatakan: _______________________________________________________
本人已理解上述的说明并提供一切属实的信息。
Saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa semua maklumat yang dinyatakan di atas adalah
benar.
园方采取以上一切安全措施，如开课期间，发生任何意外，本人将不会采取法律诉讼给予任何一方。
Tadika akan telah mengambil langkah-langkah keselamatan. Sekiranya terdapat apa-apa kecelakaan semasa
sekolah dibuka semula, saya tidak akan mengambil tindakan undang-undang terhadap mana-mana pihak.
身份证号码 签名 日期

No K/P: ____________________________ Tandatangan: ________________ ___________ Tarikh: _________________

注意：
*家长请于 9 月 26 日前利用 PDF 在“家庭问卷”上签名后寄回给班主任。
Ibubapa/Penjaga boleh menandatangani “Borang Soal Selidik Keluarga”dengan menggunakan PDF dan kirim
kembali kepada guru kelas sebelum 26 September 2021.