奨学生→ クラブ カウンセラー→ 奨学会 ガバナー事

務所
公益財団法人 ロータリー米山記念奨学会 宛

復 学 届
・下記の項目を記入し、クラブからガバナー事務所と、奨学会へメール でお送
りください。 原本は、郵送にて奨学会まで お送りください。
・当届書は、奨学生と世話クラブ連名にて作成し、提出してください。

奨学生番号 奨学生署名 申請日

RY043569 Bat-Erdene PUREV-ERDENE
2023 年 3 月 6 日

学校・課程・学年 日本大学大学院工学研究科建築学専攻博士後期 課程 3 年

世話クラブ 郡山西北
クラブ担当者 Tel（ 024 ）-961-2214
ＲＣ

クラブ会長署名 カウンセラー署名

下記のとおり、復学することに決まりましたのでご報告申しあげます。
奨学生記入欄

復学年月日 2023 年 3月 14 日より復学

学 校 名 日本大学

復学後の
最 初 の 2023 年 7月 5日
例会出席日

指導教員所属学校名・学科 ・研究科

指導教員 日本大学工学部建築学科

記 入 欄 指導教員署名

★復学に関する注意点
休学期間終了後、「復学届」 （当用紙）の提出がなかった場合、奨学金支給を休止し、
休学期間終了後 2 か月以内に提出がない場合は、奨学金が終了します。

海外学友会推薦ロータリー米山奨学生(SY-A)は対象としない。

公 益 財 団 法 人 ロータリー米 山 記 念 奨 学 会
〒105-0011 東京都港区芝公園 2-6-15 黒龍芝公園ビル 3 階
FAX (03)3578-8281 E-mail ： scholars ＠rota ry -yoneyama.or.j p