‫טופס הסכמה לצילום קטין‬

‫ושימוש בתמונה לצורך פרסום‬

‫הנני נותן‪/‬ת את הסכמתי הבלתי חוזרת למחלקה לנוער ולצעירים בעיריית תל‪-‬אביב‪ -‬יפו‪,‬‬
‫שהינם מתחת לגיל ‪.18‬‬ ‫לצלם את בתי‪/‬בני (שם מלא)‬

‫הצילום ישמש כחלק מפרסום פעילויות המחלקה לנוער ולצעירים בתחום‬

‫החינוך הבלתי פורמלי‪.‬‬

‫שם מלא של הורה‪/‬אפוטרופוס‬

‫מספר נייד‬ ‫מספר ת‪.‬ז‬

‫חתימת בן‪/‬בת הנוער‬ ‫חתימה הורה‪/‬אפוטרופוס‬

‫תאריך‬

‫יש לשלוח את הטופס‪ ,‬מצולם וחתום ל‪Teenaviv@gmail.com -‬‬

‫עיריית תל‪-‬אביב‪ -‬יפו | מנהל קהילה‪ ,‬תרבות וספורט | ה מ ח ל ק ה ל נ ו ע ר ו ל צ ע י ר י ם‬

‫ר ח ' א ו ס י ש ק י ן ‪ ,9‬ת ל ‪ -‬א ב י ב ‪ -‬י פ ו | ט ל ' ‪ | 0 3 - 5 4 4 4 6 1 6‬פ ק ס ‪w w w . t e l - a v i v . g o v . i l | 0 3 - 6 0 4 3 6 1 7‬‬
‫פייסבוק 'נוער תל ‪ -‬אביב‪ -‬יפו' | טוויטר ‪ | Noar Tel Aviv Jaffa‬אינסטגרם וסנאפצאט ‪TeenAviv‬‬