Neuroanatomia Teoria

(Clases finales // Ileana)

Clase 1
INTRODUCCIÓN AL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO (nervios espinales)

El sistema nervioso periférico está formado por los pares craneales y los nervios espinales. Recordando que los pares
craneales derivan:

o Telencefalo: Olfatorio PC1

o Diencefalo: Óptico PC2
o Del 3-12 se origina atraves del tronco encefálico: Mesencefalo (3-4), Puente (5-8) y Bulbo raquídeo (9-12).

En esta parte nos enfocaremos de los nervios espinales que derivan de la medula espinal.

En esta imagen podemos ver que en la medula espinal va a tener en la

parte periférica “Sustancia blanca” y esta se estará dividendo en
cordones blancos anteriores, posteriores y laterales, mientras que la
parte central estará conforma por “Sustancia gris” y se dividirá en
astas grises anteriores, posteriores y laterales.

IMAGEN POSTERIOR y lo sabremos el surco medio se encontrara

anteriormente mientras que el tabique medio se encontra
posteriormente; Por eso su nombre Surco medio anterior y tabique
medio posterior o longitudinal posterior. ¿Por qué ocurre esto?
Porque los cordones blancos anteriores no se van a fusionar por ende
estarán separados por el surco medio anterior, ahora bien, el tabique
se esta formando por la fusión de los cordones blancos posteriores.

 Las astas grises anteriores son → motoras.

 Astas grises laterales → autonómicas, vegetativas o simpáticas y
parasimpáticas dependiendo del segmento medular que nos
encontremos.
Asta grises posterior → sensitiva
¿Qué información va a llevar la raíz anterior? La raíz anterior va a salir por un surco desde la medula espinal llamado
“Surco antero lateral” y llevara información motora pero también llevara información autonómica.

¿Qué información va a llevar la raíz posterior? La raíz posterior sale por el Surco Lateral Posterior y llevara información
aferente o sensitiva.

Otra característica que me hace saber que la imagen es una vista posterior: Es el ganglio de la raíz posterior llamado
“Ganglio espinal o ganglio de la raíz posterior”. Y luego tenemos que vamos raíces se une y forman el nervio espinal que
tiene información mixta.

El nervio espinal en la periferia se va a dividir en dos:

- Rama anterior (ventral): Tendrá una característica macroscópicamente de que es más

gruesa
- Rama posterior (dorsal): Tendrá una característica macroscópicamente de que es más
delgada.

En esta imagen tenemos un corte

transversal y una vista superior de lo mismo.

Podemos observar los cordones blancos (anteriores, laterales y posteriores), astas grises (anteriores, laterales y
posteriores), surco medio anterior, tabique medio posterior, ganglio de la raíz posterior (posee un tipo de neurona
específico: Neurona unipolar o pseudounipolar porque solo sale una neurona de su cuerpo). Pero también las neuronas
la podemos clasificar según la longitud de su axón y como este axón de esta neurona es muy largo le podemos llamar
“Neurona Goldi tipo 1” que son las que tienen el axón muy largo.

El nervio espinal sale por un agujero llamado “Agujero intervertebral” para luego dividirse en sus rama anterior (ventral)
y posterior (dorsal).
 Esta imagen es lo mismo tenemos el cuerpo
de la vértebra, apófisis transversas, espinosas, la medula espinal etc…

Características de la RAMA POSTERIOR (dorsal) del nervio espinal:

- Estas se van hacia posterior como dice su nombre, para inervar el dorso y todo lo que tenga que ver con dorso será
inervado por esas ramas como: Piel del dorso, Músculos que se encuentran en el dorso, Los ligamentos y las
Articulaciones.

(Recuerden que ya la rama posterior como la anterior lleva información mixta, porque derivan del nervio espinal).

Colaterales de la RAMA ANTERIOR (ventral) del nervio espinal:

- Ramo meníngeo: es un ramo recurrente porque ya él se devolvió desde la periferia para inervar las meninges que
se encuentran rodeando a esta medula espinal.
- Ramo comunicante blanco: Es blanco porque tiene mielina. También este ramo será las FIBRAS SIMPÁTICAS PRE-
GANGLIONARES porque “pre” porque estas salieron de la rama anterior del nervio espinal y se dirige hacia el
ganglio simpático.
- Ramo comunicante gris: Es gris porque no tiene mielina. Es la FIBRA SIMPÁTICA POST-GANGLIONAR porque es la
parte que se devuelve hacia la rama anterior para seguir llevando información simpática.

Ambos ramo comunicante se une para ir a un “Ganglio simpático”, que se encuentra al lado de la columna vertebral del
cuerpo de la vértebra, ese ganglio simpático se encuentra en toda la economía o longitud de la columna vertebral para
formar una cadena llamada “Cadena simpática paravertebral”, se llama PARA porque significa a cada lado.

Como dije anteriormente la rama anterior es que va a formar los plexos. ¿Cuáles son esos plexos? Plexo cervical.
Plexos

Plexo cervical

Está formado desde C1-C4 para inervar los músculos y la piel que están en relacion con el cuello y la cara con la cabeza
mejor dicho.

Plexo braquial

Desde el C5-T1 vamos a tener la formación del plexo braquial que le dará la inervación a los miembros superiores tanto
a la piel, músculos y articulaciones que se encuentran en los miembros superiores.

Al principio se formaran unos troncos (superior, medio e inferior) para luego dividirse en ramas anteriores y posteriores
que luego van a formar unos fascículos (lateral, posterior y medial) cada uno de estos troncos y fascículos van a dar
ramas colaterales y ramas terminales que lo veremos con más detalles en una de las secciones.
 Plexo Lumbar

Está formado desde T12-L4. También vamos a tener el PLEXO SACRO que está formado desde L4-S3; También PLEXO
PUDENDO estará formado desde S2-S4; PLEXO COXÍGEO está formado de S4-C1 (recuerden el coxígeo c1 que es el
único que existe).

Recuerden que los nervios espinales son 31 pares:

- 8 cervicales
- 12 torácicos
- 5 lumbares
- 5 sacros
- 1 coxígeo

En esta imagen estamos viendo la columna vertebral,

estos nervios espinales van a ocasionar su daño
Neuropatías Periféricas y una causa de las neuropatías
periféricas pueden ser las HERNIAS DISCALES y para
comprender estas hernias discales, hay que recordar la
anatomía:

Recuerden que la columna vertebral esta formado por

la unión de cada una de las vertebral.

VERTEBRA TIPICA → posee un cuerpo y un pedículo

(que se encarga de unir el cuerpo con la apófisis
trasversa), lamina (que se va encargar de unir la
apófisis transversa con la apófisis espinosa que es una
únicamente).

El agujero por donde pasa la medula espinal se llama

“Agujero vertebral”; tenemos más apófisis como:
Apófisis articulares superiores e inferiores, apófisis
accesorias.

Ahora bien, entre vertebra y vertebra tenemos el

Agujero Interventricular y por ahí es que viene
saliendo el nervio espinal, entonces entre vertebra y
vertebra vamos a tener un Disco que se va a llamar “Disco intervertebral” por su ubicación.
Este DISCO INTERVERTEBRAL en su parte periférica vamos a ver que esta formado por su → Anillo fibroso; Mientras
que en el centro esta formado → Núcleo pulposo (que es una estructura gelatinosa); inmediatamente hay una debilidad
del anillo fibroso en la periferia pues el núcleo pulposo lo que va hacer es herniarse y a eso es a lo que llamamos
“Hernia discal”. Recuerden que el núcleo pulposo va hacer un derivado de la Notocordia.

Es importante saber que a nivel CERVICAL son 8 pares de nervios espinales desde C1-C8, más sin
embargo son 7 vértebras cervicales desde 1 hasta la 7, por lo que tendrá un recorrido diferente
dependiendo de la rama que estemos hablando.

A nivel CERVICAL SIEMPRE, SIEMPRE (voice Ileana ) va a salir por encima de su vertebra
correspondiente.

Por ejemplo: La C1 por encima de la C1 vertebra está saliendo el nervio espinal C1 que sería el
nervio correspondiente.

Ejemplo: Tenemos la vértebra C2 por encima de C2 esta saliendo el nervio espinal C2.

Esto es únicamente hasta C7, porque por encima de C7 esta saliendo el nervio espinal C7 pero
por debajo está saliendo el nervio espinal C8, porque recuerden que la cantidad de nervios
espinales cervicales no corresponde con la cantidad de vertebra, por ende por debajo de C7
vertebra tiene que salir el nervio espinal C8.

POR ESO SEÑORES A PARTIR DE AQUÍ TODO CAMBIA (voice Ileana ). Porque se yo tengo la T1
ya el nervio espinal T1 no me esta pasando por encima de la vértebra correspondiente sino que
ahora me esta pasando por debajo.

(Siempre el nervio espinal por encima de la vertebra pero eso es hasta C7, después de ahí los nervios espinales van a
salir por debajo de su vertebra correspondiente).

En esta imagen podemos ver los nervios espinales lumbares.

Aquí tenemos la vertebra L3 por debajo de la vértebra L3 esta
saliendo el nervio espinal L3; por debajo de L4 esta saliendo el
nervio espinal L4 y asi sucesivamente.

Las hernias que están por arriba a nivel cervical se mueven

mucho, en relacion a las vertebras que están por debajo que
tienen poca movilidad, ¿Por qué pasa esto? Porque a nivel
torácico nosotros no tenemos movimientos tan pronunciados de
las vertebras torácico en cambio tenemos movimiento muy
pronunciado de las vertebras que se encuentran formando el
cuello y por ende ese cambio de la movilidad hace que ahí sea
mas frecuente las ubicación de esas hernias. Como ustedes se
fijan el sacro no se mueve mucho (recuerden que las vertebras
sacras son 5 cosificadas) por ende no se mueve mucho sin
embargo las vertebras lumbares si tienen un movimiento
relativamente mayor en relacion con el sacro, por ende son
frecuente a este nivel las hernias discales.
 En esta imagen vemos el anillo fibroso y en el centro el núcleo pulposo, pero inmediatamente
ese anillo fibroso se debilita el núcleo pulposo (que parece una gelatina) lo que hara es hernarse y esto es lo que
ocasionara la hernia discal.

Aquí vemos los ligamentos de la columna vertebral vamos a

tener:

- Ligamento anterior al cuerpo → “Ligamento longitudinal anterior”.

- Ligamento posterior al cuerpo → “Ligamento longitudinal posterior".

También tenemos otros ligamentos como: Ligamento

supraespinoso, inter-espinoso y el ligamento amarillo.

Cuando el disco se hernia, este no se hernia hacia anterior

con mucha frecuencia porque tiene un elemento en la
columna vertebral que sostiene el núcleo pulposo en caso
de que haya un debilitamiento del anillo fibroso
anteriormente que es el “Ligamento longitudinal anterior”,
si se produjera una hernia tampoco se va a herniar hacia la
línea media posterior ¿Por qué? Porque hay tenemos
“Ligamento longitudinal posterior”, entonces eso hace que
las hernias discales sean mas frecuente hacia una dirección
especifica que es hacia POSTEROLATERAL.

Aquí la vertebra L4 y la vértebra L5, por ende ¿Quién esta saliendo entre L4 y L5? La raíz nerviosa de L4.

Ahora bien si se fijan a este nivel hay una hernia ¿La hernia esta
afectando a L4? No, porque si se fijan L4 esta saliendo lateral y la hernia
discal no es muy frecuente hacia lateral, tampoco es frecuente hacia
anterior, ni a la línea media posterior, sino que es frecuente hacia
POSTEROLATERAL.

¿Cuál es la rama nerviosa que se encuentra afectada? La rama nerviosa

que pasa por el agujero que esta abajo, ósea L5 porque esta pasando
posterolateral.

¿Si yo tengo una hernia entre L5 y S1 quien se ve afectado? Es S1.

 Los reflejos cuentan en orden (raíz nerviosa principal en
REFLEJOS CLÍNICOS
negrita):
o Reflejo de Aquiles = S1, S2 ("abrochar mi zapato")

o Reflejo rotuliano (patelar) = L2-L4 ("patear la puerta")

o Reflejos de bíceps y braquioradialis = C5, C6 ("palos de recogida")

o Reflejo del tríceps = C6, C7, C8 ("colóquelos rectos")

Reflejos adicionales:

o Reflejo cremasterico = L1, L2 ("movimiento testicular")

o Reflejo de guiño anal = S3, S4 ("guiños en abundancia")

o Reflejo calcaño: S1-S2

Importante: Cada vez que usted tenga una hernia y usted afecte un nervio espinal que desencadene un reflejo usted va
tener una: Hiporreflexia, porque recuerde que una lesion en el nervio espinal es una Lesion De Motoneurona Inferior y
estas lesiones se caracterizan porque tienen hiporreflexia entre otras cosas…

Si yo tengo una hernia entre L3-L4 ¿Cuál es el nervio que sale? L3, pero no es el nervio que sale por ahí que sale
afectado sino el nervio que pasa por el agujero que esta por debajo, es decir el nervio que pasa entre L4 y L5 que es L4,
esto me dara manifestaciones motoras y sensitivas porque el nervio lleva información mixta.

o L4 ---- Parte antero lateral del muslo, antero medial de la pierna, parte medial de piel. Disminuye el reflejo patelar
(porque las lesiones de los nervios espinales son síndrome de moto neurona inferior), parestesia (hormiguero)
Reflejo rotuliano o patelar está formado por L3-L4.

o L5 ---- Inerva la parte lateral de la pierna y la parte del dorso del pie. Paciente puede tener un hormiguero o una
disminución de la sensibilidad y en la dolsiflexion.

o S1 ---- Inerva parte del glúteo, la parte posterior del muslo, parte posterior de la pierna (posterolateral) y la parte
lateral del pie. Disminución del reflejo Aquiles y dificultad o debilidad para hacer la flexion plantar.
o Reflejo aquiles esta formado por S1-S2
En esta imagen hay que tener pendiente que la parte distal de la medula espinal se llamara “Cono medular” y tendra
los segmento medulares L3-L5, los sacros y coxigeos; Importante es que la medula espinal va a llegar hasta el espacio en
el adulto que se encuentra entre L1-L2 y de ahí salen los nervios espinales que se dirigen hacia abajo a buscar sus
agujeros correspondiente formando una estructura que se llama “Cauda equina o cola de caballo”.

Si el paciente tiene una estructura que esta comprimiendo el cono el paciente lo único que pierda será el reflejo
calcáneo, mientras que si yo tengo una estructura que me está comprimiendo la cola de caballo es muy probable que el
paciente me pierda tanto el reflejo calcáneo como el reflejo rotuliano.

El paciente en cono medular como en cola de caballo tendrá manifestaciones sensitivas como perdida de la sensibilidad
a nivel del periné, la diferencia será la disociación sensitiva si usted lesiona o comprimen el cono medular puede perder
la sensibilidad del tracto de grácil y cuneiforme específicamente su modalidades de la sensibilidad por lo que hay una
disociación sensitiva en el cono medular; Mientras que si yo lesiono la cauda equina y tengo manifestaciones sensitivas
a nivel del perine el paciente va a perder todas las sensibilidades es decir todos los tractos, porque recuerden que por
el nervio espinal van todas las modalidades de la sensibilidad.

Importante: La erección la da el parasimpático (S2-S4) como eso está formado por el cono medular y si yo lo comprimo
el paciente tendrá manifestaciones de dificultad con la erección.

Si yo lesiono el cono medular la manifestación clínica será BILATERAL mientras que si yo lesiono la cauda equina suele
ser UNILATERAL su manifestación.

CASO CLINICO: Una paciente de 43 años que tiene un dolor de espalda que se desarrollo de forma aguda y por eso
ella viene a la oficina, el dolor de espalda se desarrollo mientras ella estaba cargando unas cajas pesadas, entonces
ella dice que el dolor se localiza a nivel de la espalda baja y se irradia hacia la parte posterior del muslo y del pie. Ella
define el dolor como asonante y tiene una intensidad de 8 sobre 10, la paciente no tiene manifestaciones intestinales
ni diversidades, ella ha tratado de mejorar el dolor con analgésico pero no le funciona y los signos vitales están
normales. En el examen neurológico usted observa que cuanto ella extiende el miembro inferior a nivel de la cadera
del lado derecho es mas débil que si lo hace y lo compara con el lado izquierdo, con respecto a los reflejo usted
observa que los reflejos patelares son simétricos y están bien mientras que el reflejo calcaño del lado derecho esta
ausento, ¿Cuál nervio esta lesionado?

a) L2
b) L3
c) L4
d) L5
e) S1
 CONO MEDULAR

Manifestaciones: Bilateral

o Sensitiva: a nivel del perine (disminución de la sensibilidad o parestesia) será bilateral

o Si tenemos una compresión lo mas frecuente es que sea bilateral.
o Perdida del reflejo Aquiles (S1-S2) porque la mayor parte del cono medular esta formado por los niveles sacros
o Disfunción sexual: por la inervación de los genitales es bilateral (son 2 genitales)
o Constipación e incapacidad de orinar o micción. (El parasimpático: es craneosacro de S2-S4) lesión en el
parasimpático no tendré perístasis sino constipación o estreñimiento. vejiga neurogenica

¿Qué es la disociación sensitiva? Es cuando perdemos una de las moralidades de la sensibilidad mas no todas.

o Espinotalamico anterior: Lleva presión y tacto ligero

o Espinotalamico lateral: lleva termoalgesia
o Grácil y Cuneiforme: lleva vibración, propiocepcion (capacidad de saber en que posición están nuestros musculo y
articulaciones sin tener que verlo, ejm: nos encontramos sentandos nuestros muslo y rodillas están flexionado y si
cerramos los ojos podemos saber en que posición estamos), esteroagnosia (saber la forma de los objetos sin verlos;
ejm: si nos poden un lápiz lo vamos a poder identificar sin mirarlo) y discriminación táctil (toco la dolso de la mano
en 2 puntos diferentes y no solamente 1).

CAUDA EQUINA (COLA DE CABALLO)

Manifestaciones: Unilaterales

o Sensitiva: a nivel del perine (disminución de la sensibilidad o parestesia) será unilateral

o Cuando lesiono la cola de caballo no tendrá una disociación sensitiva porque lo que estoy lesionando es el nervio
espinal.

Ejm: si el paciente tiene un tumor esta dentro del conducto vertebral y se esta afectando la cola de caballo vamos a
tener una perdida del reflejo rotuliano (L3-L4) como el reflejo aquilos (S1-S2) porque aquí vienen descendiendo todos.
 Clase 2
Plexo cervical.

Ese va a estar formado desde C1 hasta C4.

El plexo cervical se encarga de la inervación de los músculos del cuello que son músculos superficiales y profundos pero
también se encarga de la inervación sensitiva de una parte de la cabeza.

¿Cuáles son los músculos profundos del cuello?

- El largo de la cabeza
- Largo del cuello
- El escaleno anterior medio y posterior
- El recto lateral de la cabeza
- El recto anterior de la cabeza.

Siempre que un músculo se contrae se acortan sus fibras inserción distal del músculo se va a ir cuando él se contrae
hacia a su inserción proximal.

 El recto lateral y el recto anterior de la cabeza se encargan de flexionar la cabeza.

 El largo de la cabeza se encarga de flexionar la cabeza
 El largo del cuello se encarga de flexionar el cuello igual que el escaleno anterior.

El ESCALENO MEDIO Y EL ESCALENO POSTERIOR flexionan el cuello pero lo flexiona LATERALMENTE.

- El escaleno medio también se encarga de atender la primera costilla
- El escaleno posterior se carga de ascender la segunda costilla.

El NERVIO FRÉNICO se origina del plexo cervical profundo y éste le da inervación a uno de los músculos de la
respiración, el más importante que es un MÚSCULO INSPIRATORIO QUÉ SERÍA EL DIAFRAGMA. (tiene relación con el
escaleno anterior).

El frénico cabalga el escaleno anterior y la única forma anatómicamente de identificar la estructura nerviosa en una
disección del cuello es con relación a es al Músculo Escaleno Anterior.

Entre el escaleno medio y el escaleno anterior está saliendo un plexo hacia la periferia que sería el plexo braquial,
porque éste salga la periferia a través de un triángulo que sea llama TRIÁNGULO DE LOS ESCALENOS.

Vemos el HUESO HIOIDES qué es un hueso que se

encuentra flotando no se articula con nadie sino que se encuentra sostenido por estructuras musculares y ligamentosas
y el permeabiliza la vía aérea.

Por encima del hueso hioides hay músculo y por debajo también lo que se encuentra por encima se van a llamar
Suprahioideos y lo que se encuentran por debajo Infrahioideos.

 Los suprahioideos encargan de ASCENDER el hioides.

 Los infrahioideos se encargan de DESCENDER, durante la deglución y la fonación.

DENTRO DE LOS SUPRAHIOIDEOS: Vamos a tener

- El vientre anterior del digastrico

- El vientre posterior del digastrico
- El estilohioideo
- El milohioideo.

DENTRO DE LOS INFRAHIOIDEOS:

Omohioideo la parte superior la parte inferior, en la parte derecha vamos a tener el esternohioideo profundo a él
vamos a tener el esternotiroideo y profundo a este por igual te hago un cortecito en la parte superior del mismo el
tirohioideo.

LOS MÚSCULOS SUPERFICIALES DEL CUELLO:

El esternocleidomastoideo, y el trapecio. El esternocleidomastoideo me va a dividir el cuello en una parte que es un
triángulo anterior y un triángulo posterior que luego se van a subdividir.

El esternocleidomastoideo y el trapecio van a estar revestido por la fascia revestimiento y por encima de ésta va a ver el
PLATISMA y este es un músculo de la expresión facial.

El plexo cervical se va a dividir en superficial y profundo.

El PLEXO PROFUNDO será un plexo MOTOR, mientras que el PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL va hacer un plexo
SENSITIVO.

(Las raíces que están coloreadas de ROJO serán las motoras y las de AZUL van a ser las sensitivas).

Las raíces nerviosas cada una de esta, son ramas anteriores, y formaran una Asa entre ellas. C1 se va a unir con C2 para
formar el Asa del Atlas o primera asa; C2 se une con C3 para formar el Asa del axis o segundas asas; y C3 se une con C4
para formar la tercera Asa.
 Cada una de esas asas vendría saliendo Corales.

El PREXO CERVICAL PROFUNDO como les dije anteriormente es un plexo motor y ese plexo motor va a tener ramas que
son descendentes qué son externas o internas dependiendo de su recorrido.

Las RAMAS INTERNAS van a hacer para la inervación de los músculos que son profundos en el cuello como el

- Recto anterior
- Recto lateral
- El largo del cuello
- El largo de la cabeza
- Etcétera.

El RECTO LATERAL y el RECTO ANTERIOR DE LA CABEZA su relación va a salir directamente desde C1 pero también
puede salir directamente del Asa del Atlas.

El LARGO DE LA CABEZA su rama puede salir directamente de C1 o también salir de C2.

El LARGO DEL CUELLO su rama de su inervación puede salir desde C2, C3 o directamente desde C4.

Las RAMAS EXTERNAS: Hay músculos que reciben doble inervación como el Trapecio, El Esternocleidomastoideo,
porque éstos reciben una inervación desde el plexo cervical profundo y del accesorio o sea el par craneal número 11.

NOTA: Está en el Barcelona es un poco controversial y se sostiene que su inervación primaria es el accesorio y tiene
una inervación motora secundaria de parte del plexo cervical profundo pero también es inervación va hacer
propioceptiva es decir va a ser sensitiva de parte del plexo cervical.

En la imagen se puede ver el par craneal del número 11 (Accesorio) es un nervio independiente pero al percatarse este
recibe fibras desde el Asa del axis cuando va a inervar el trapecio, esa ramita que él recibe se va a llamar a rama para el
trapecio; de la tercera hasta también va haber más ramita que se va a dirigir hacia el accesorio esa ramita va hacer la
rama para el esternocleidomastoideo.

En fin la rama para el TRAPECIO va a salir desde C2 y C3 y la rama para el ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO va a salir desde
C3 a C4.
Ojo: Recuerden las ramas externas tienen una información que es controversial puede ser motora secundaria o puede
ser sensitiva específicamente para llevar propiocepción hacia las estructuras que estoy mencionando.

Entre las ramas a vamos a encontrar las que inervan el elevador de la escápula que recibe también una inervación
doble, pues él recibe la inervación del dorsal de la escápula que es una rama del plexo braquial también la inervasión
de los romboides y del escaleno anterior, eso sale de la tercera asa.

C1 va a dar una rama superior que se va a trifulca, es decir se va a dividir en tres;

1- Una rama para el geniohioideo

2- Una rama para el tiro y oídio
3- Una rama que se llama nervio descendente que se une con la rama ascendente c2 y c3, ahí se forma una sé que se
llama ASA CERVICAL esta Asa cervical le da inervación a los otros músculos que forman parte de los infrahioideos
es decir, a la parte superior del omohioideo, parte inferior del omohioideo, externo al externo y oidio y al
esternotiroideo.

Todos los musculos infrahioideos están inervados por el asa cervical, menos el TIROHIOIDEO que está inervado por
Una ramita del tirohioideo que sale de c1.

Hay una rama descendente de la cervical profundo que va a salir de C3, C4, C5 formando el nervio frénico ; la mayor
contribución del nervio frénico la badar c4.

Es por eso que decimos que Cuando un paciente tiene una sección medular completa por encima o a nivel de C3 el
paciente moría, porque? Por un paro respiratorio al igual que si tiene a nivel de c4 porque la mayor contribución del
frénico va a ser hecho por c4.

El plexo cervical superficial:

Las ramas sensitivas van a empezar a nivel del Asa del axis entonces esto incluye grasa del axis y también la tercera
rama.

El plexo cervical superficial se va a dividir en ramas que son ascendentes por su recorrido, qué son transversas por su
recorrido y descendentes por igual motivo.

Las RAMAS QUE SON ASCENDENTES: La primera se va a llamar Occipital Menor la cual se dirige hacia la parte posterior
de la oreja y eso corresponde con la parte lateral del occipucio iba a inervar esa parte del cuero cabelludo; inferior a
esta vamos a tener el Nervio Auricular Mayor le va a dar inervación al lóbulo de la oreja antitragos, HELIX y a la parte
de la piel que tiene que ver con el ángulo de la mandíbula esa sería la parte de la región parotídea EN ESE PUNTO.

La RAMA TRANSVERSA por su recorrido cae dentro de esa clasificación pero a la misma vez ese es un hombre rama
transversa, sale Igual del axis, y está inerva la parte anterior del cuello.

La RAMA DESCENDENTE sale de la tercera asa, se va a llamar Nervio Supraclavicular el cual se va a dividir en tres: Una
parte que es interna, media y externa. La parte interna la podemos llamar súper externar por su relación con el
esternón, la parte intermedia también la podemos llamar supraclavicular, y la parte que se externa la podemos llamar
Supra acromial.
El occipital mayor que no es parte del plexo cervical superficial va enervar la parte medial del occipucio y se va a dirigir
al igual que el occipital menor hacia el vertex; va a ser una rama posterior de C2. Se le llama nervio de Arnold. Cuando
hay una irritación de este nervio como el barquero de cabelludo va causarle cefalea al paciente y a ésta Se le llama
NEURALGIA DE ARNOLD, puede ser por una linfadenopatía que esté comprimiendo el nervio, por contracción del
músculo A cuál la atraviesa (trapecio). El paciente va a presentar una cefalea unilateral es raro pero cuando se vea va a
ser en mujeres, para diferenciar este cefalea va a tener una zona de gatillo cuando se sospecha de una irritación del
nervio pues se toca en la parte posterior Y eso exacerba el dolor, además de esto la paciente le va a decir que el dolor
empiecen occipucio y luego se va hacia adelante entonces empieza a doler de la parte del hueso parietal, y luego se va
hacer alante y puede afectar el frontal.

Otro tipos para el diagnóstico si ustedes infiltran LIDOCAÍNA o cualquier anestésico local en ese. Dónde se encuentra el
occipital mayor el paciente se calma Entonces eso le va a dar más veracidad a su diagnóstico.

El hipogloso acompaña la rama Superior C1 esqueleto de. Ojo: Sólo sirve para acompañar C1.
Este punto se llama Punto anatómico del cuello o Punto de ERR, aquí es que se hace superficial el pecho superficial
cervical, todas las ramas que se encuentran por encima del esternocleidomastoideo van hacer ramas sensitivas.

Por debajo del esternocleidomastoideo vamos a ver el plexo parte del plexo cervical profundo.

Cuando el nervio frénico sale del cuello en su dirección hacia el tórax el pasa por detrás de la vena subclavia y luego
cuando se introduce el tórax tiene diferentes relaciones dependiendo si estamos hablando del derecho o del izquierdo,
en caso del nervio frénico derecho el no sólo va a dar inervacion sensitiva, porque él le da motora al diafragma pero le
da inervación sensitiva a la pleura cervical comedia me quería pragmática y también al pericardio fibroso, a la vesícula
biliar, y al y al peritoneo subdiafragmatico tanto del lado derecho como del lado izquierdo. El frénico derecho termina
haciendo más corto porque tiene un recorrido más vertical, recorrido a nivel de tórax va pasar primero lateral al tronco
braquiocefálico y después lateral a la vena cava Superior y medial entonces a la pleura mediastinica, siendo
acompañada también por los vasos pericardiofrenicos tanto arteria como venas.

En el caso del frénico del lado izquierdo él tiene un recorrido que es más curvo, porque como el corre paralelo al
pericardio el corazón va a tener apex desviado hacia la izquierda y eso va a ser que el nervio frénico tengo una
curvatura. Las relaciones van a ser un poquito diferente porque él se encuentra en este caso lateral a la aorta y medial a
la pleura mediastinica, sin embargo este es más largo que el derecho.
El signo de kehr: Cuando hay una irritación del peritoneo subdiafragmatico, como el pánico de Diner vaciones de perito
en ustedes van a tener un dolor referido hacia los dermatomas espinales es decir C3,C4,C5 que forman el nervio frénico
Y estos dermatomas se encuentran a nivel del hombro.

Por ejemplo si se irrita el peritoneo diafragmatico del lado derecho o la pared de la vesícula biliar ese dolor se puede
referir hacia el hombro del lado derecho porque todas las estructuras se encuentran en el lado derecho.

Ahora si se irrita el peritoneo subdiafragmatico del lado izquierdo por ejemplo los pacientes que falcemia ellos entre las
crisis que hacen está la autoesplectomia , este caso la irritación del nervio frénico del lado izquierdo Se va a referir hacia
el hombro izquierdo.

Paciente femenina de 57 años que acude a consulta de neurología por cefalea un lateral derecha que empiecen el
occipucio y se extiende anteriormente hasta el hueso temporal, tal y frontal ipsilateral en la exploración neurológica se
evidencia un. de la en la parte posterior de la cabeza y se evalúa la sensibilidad del cuero cabelludo éste se muestra
hipersensible. Se procede infiltrar lidocaina en la piel en relación con los nervios cutáneos cervicales posteriores y la
paciente mejora. Siguientes estructuras nerviosas está involucrada en la cefalea de este paciente

A-Rama posterior de C2

B- rama posterior de C1

C- rama anterior de C1
D- rama anterior de C2 (plexo cervical profundo)

E- nervio auricular mayor

Clase 3
PLEXO BRAQUIAL

Los plexo se van a formar de las ramas anteriores de los nervios espinales en particular ese plexo braquial se va a
encargar de la inervacion tanto motora como senstivia de los miembros superiores.

Este plexo braquial va a estar formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales desde C5 hasta T1, si nos
fijamos las ramas anteriores de estos nervios espinales se van a unir para formar unas estructuras a las cuales le vamos
llamar troncos, de esos troncos van a salir unas ramas que van a ser anteriores y otras ramas que van a ser posteriores,
esas ramas se van a unir para formar otras estructuras a las cuales le vamos a llamar fasciculos.

Si nos fijamos la rama anterior de C5 se esta union con la rama anterior de C6 para formar un tronco, C7 esta formando
otro tronco y C8 se estan uniendo con T1 para formar otro tronco, estos troncos van a recibir un apellido y ese apellido
va a depender de su ubicacion desde superior a inferior, por ejemplo al tronco entre C5-C6 la valos a llamar tronco
superior, C7 se va a llamar tronco medio y el tronco entre C8-T1 se va a llamar tronco inferior, cada uno de estos
troncos van a dar unas ramas y esas ramas van a ser anteriores y posteriores.

RAMAS ANTERIORES (azules)

Tenemos el tronco superior, pero ese tronco superior esta dando su rama anterior, el tronco medio tambien da su rama
anterior y el tronco inferior tambien va a dar su rama anterior.

RAMAS POSTERIORES (rojas)

El tronco superior está dando su rama posterior, tronco medio esta dando su rama posterior y el tronco inferior esta
dando su rama posterior tambien, cada una de esas ramas se estan uniendo para formar entonces la estructura a la cual
llamaremos fasiculo y ese fasiculo va a recibir tambien un nombre, pero el nombre de los fasciculos va a depender de su
ubicacion en relacion con la arteria axilar, por ejemplo, tenemos el
fascículo lateral, se llama lateral porque se encuentra lateral a la arteria lateral, el fasciculo lateral se forma por la union
de la rama anterior del tronco superior y de la rama anterior del tronco medio.

fascículo posterior, esta forma por la union de la rama posterior del tronco superior, de la rama posterior del tronco
medio y de la rama posterior del tronco inferior, ahora bien, ese fasiculo posterior se llama posterior porque esta en
relacion posterior con la arteria axilar.

fascículo medial, va a ser formado por la rama anterior del tronco inferior.

Si nos fijamos entonces ya se formo el plexo, pero de ahi estan saliendo ramas, ramas que son colaterales como las que
estan encerradas de negro en la imagen; tambien va a haber ramas que son terminales como las que estan marcadas
con un T en la imagen.

El plexo braquial pasa desde el cuello hacia

el miembro superior para inervarlo, vemos
que en la imagen se forma un triangulo
que le vamos a llamar triangulo de los
escalenos, ese triangulo esta delimitado
anteriormente por el escaleno anterior y
posteriormente por el escaleno medio, nos
fijamos entonces el plexo braquial viene
saliendo en el triangulo de los escalenos y
esa es una ubicacion anatomica
importante.

aquí podemos evidenciar la relacion de la

arteria axilar con los fasciculos por
ejemplo vemos, que el fasciculo lateral se
encuentra lateral a la arteria axilar, otro que se encuentra posterior y otro medial a la arteria axilar.

Antes de hablar de sus ramas, tenemos que dividir la estructura a la que inerva este plexo braquial; tenemos el
miembro superior y el miembro superior lo vamos a dividir en brazo, antebrazo y mano, la conexion entre miembro
superior y tronco va a ser a traves del hombro, la estrutura osea que forma parte de ese hombro va a ser la estructura
escapular, ahora bien en ese hombro, podemos ver un compartimento y ese compartimento va a ser el compartimento
anterior, en ese compartimento anterior vamos a tener un grupo muscular que se llama axoapendicular anterior, se
llama axioapendicular anterior porque va desde el tronco hasta el esqueleto apendicular, en este caso recordemos que
el esqueleto apendicular esta formado por las extremidades superiores e inferiores pero en este caso hacia la
extremidad superior y se llama anterior porque es desde la vista anterior que van estos musculos desde el tronco hacia
el esqueleto apendicular, axioapendiculares anteriores.

Tenemos el brazo que sera el compartimento anterior

del brazo, tenemos el antebrazo compartimiento
anterior del antebrazo y en la mano vamos a tener
varios grupos musculares, vamos a tener los musculo de
le eminencia tenar en relacion con el pulgar y tambien
los musculo de la eminencia hipotenar en relacion con el
menique y los musculos que no forman parte ni de la
eminencia hipotenar ni de la eminencia tenar, sino que
quedan en el centro y ese grupo muscular van a ser los
musculos centrales.

En la vista posterior de la extremidad posterior podemos

evidenciar un grupo de musculo que se encuentran en el
hombro pero en la parte posterior, estos musculos son dos grupos vamos a tener un grupo de musculo que van a ser los
axioapendiculares posteriores porque van desde el tronco hacia el esqueleto apendicular especificamente hacia la
extremedidad superior, como estan posteriores se llaman axioapendiculares posteriores, vamos a tener tambien unos
musculos que se llaman esculo humerales, estos musculos van a ir desde la escapula hata el humero que es la
estructura osea que forma el brazo.

En el brazo vamos a tener el compartimento posterior del brazo y el compartimento posterior del antebrazo y asi
dividimos por compartimento la estructura que llamamos miembro superior.

En esta imagen estamos viendo unicamente las ramas terminales, es decir ademas de los troncos y los fasciculos
solamente estmos viendo las ramas terminales de este plexo, entonces aqui podemos evidenciar nuevamente que C5 se
va a unir con C6 para formar el tronco superior, C7 solo va a formar el tronco medio y el tronco inferior es C8 y T1,
ahora bien, vemos de azul como la rama anterior del tronco superior y la rama anterior del tronco medio se unen para
formar el fasciculo lateral, la rama anterior del tronco inferior, forma ella sola el fasciculo medial y la rama posterior del
tronco superior medio e inferior se unen todas para formar entonces el fasciculo posterior, ahora bien de esos
fascículos es que van a salir las ramas terminales.

RAMAS TERMINALES

Tenemos el nervio musculo-cutáneo y tenemos la rama lateral para el mediano porque vamos a ver que el medio se va
a formar por una rama lateral y por una rama medial, la rama lateral va a venir del fasciculo lateral y la rama medial va a
venir del fasciculo medial, el fasciculo posterior da una unica rama terminal que va a ser el nervio medial y el fasciculo
medial que como mencionamos anteriormente esa la rama medial para el mediano, el nervio cubital y una rama que va
a ser el cutaneo de antebraqueal medial, ese cutaneo antebraqueal medial igual que el cutaneo braqueal medial va a
ser unos nervios sensitivos da una invervacion sensitiva el cutaneo braqueal medial la parte medial del brazo y el
cuateno antebraqueal medial a la parte medial pero del antebrazo.
RAMAS COLATERALES

Estas ramitas que se incluyen ahora son las ramas colaterales (las verdes mas claritas) las ramas colaterales de C5, estan
saliendo del dorsal de la escapula de C5 , C6,C7 esta saliendo el toracico largo, del tronco superior vemos que en la
parte superior sale el supraescapular y en la parte inferior sale el subclavio, del fasciculo lateral sale el pectoral lateral,
fasciculo posterior salen 3 ramas colaterales que son el axilar, el subescapular y el toracodorsal y del fasciculo medial
entonces va a salir el pectoral medial.

Antes de discutir las ramas colaterales de lleno vamos a ver cuales son los musculos que inervan estas ramas
colaterales. Vamos a ver que los musculos del hombre como dijimos anteriormente son los axiapendiculares anteriores,
posteriores y los escapulohumerales, tenemos una vista anterior por ende van a ser los axioapendiculares anteriores,
tendriamos el pectoral menor, por encima del pectoral menor esta el pectoral mayor y el musculo subclavio.Tendriamos
otro musculo integrante de este grupo muscular que seria el serrato anterior.

Si vamos a la vista posterior vemos que tenemos los axiapendiculares posteriores, estos axioapendiculares posteriores
se van a dividir en superficiales y profundos, los superficiales van a ser el trapecio, recordemos que el trapecio va a estr
inervado por e accesorio, pero también por unas ramas que salen del plexo cervical, dentro de estos superficiales
tambien esta el dorsal ancho.

Dentro de los profundos esta el elvador de la escapula y los romboideos que son 2, romboideo menor y romboideo
mayor.

Tenemos otro grupo de musculos en la parte posterior que son los muculos que van desde la escapula hacia el humero
por ende se llaman escaulohumerales, en la parte anterior de la escapula hay una fosa que se llama fos subescapular,
para el musculo subescapular, parte del manguito de los rotadores; tenemos tambien el supraespinoso, superior a la
espina de la escapula, tenemos el infraespinoso y entre los escapulo humerales tendriamos el redondo menor y luego el
redondo mayor.
RAMAS COLATERALES

Como rama colateral podemos obervar el dorsal de la escapula ese dorsal de la escapula me va a inervar unos musculos
que son axioapendicular, pero axiapendiculares posteriores, recordemos que estos se van a dividir en profundos y en
superficiales, el dorsal de la escapula se va a encargar de inervar a los profundos especificamente, al elevador de la
escapula que como lo dice su nombre se encarga de elevar la escapula y los romboideos, ahora bien esos romboideos
van a ser uno mayor y otro menor, la funcion de los romboideos es importantes, con respecto a la escapula hay
musculos que la tiran hacia adelante es decir la protraen, ese mucusulo especifico se llama serrato anterior, de igual
manera hay musculos que la retraen, es decir la tiran hacia posterior y esos musculos son los romboideos, tanto el
mayor como el menor.

Estas ramas colaterales van a inervar los musculos del hombro y esto musculos del hombro van a ser los
axioapendiculares anteriores y tambien los axiapendiculares posteriores que dijimos que se dividen en profundos y
superficiales, los pronfundos van a ser el elevador de la escapula y los romboideos tanto el mayor como el menor

Axioapendiculares posteriores Inervacion

Elevador de la escapula Nervio dorsal de la escapula
Romboideos mayor y menor Nervio dorsal de la escapula
Escapulo humerales Inervacion
Supraespinoso Nervio supraescapular
Infraespinoso Nervio supraescapular
Deltoides Nervio axilar (rama colateral 6)
Redondo menor Nervio axilar
Subescapular Subescapular (rama colateral 7)

Recordar que el dorsal de la escapula dervia

especificamente de C5, ahora bien esta la
proxima colateral marcada con un 2 que va a
decirvar de C5,C6 y C7, ese nervio se va a
llamar toracico largo y se va a encargar de
inervar un musculo que pertenece a los
axiapendiculares anteriores al serrato
anterior que es el que protatrae a la esapula,
es importante porque la escapula si no esta
protraida va a estar retraida, porque si no
hay quien le haga la oposicion a los romboideos pues obviamente la escapula va a salir de su posicion anatomica y va
a estar en la posicion a la que la llevan los romboideos que va a ser una retraccion de la escapula.

Cuando la escapula estra protraida no se nota, pero cuando esta retraida y para evidenciar la retraccion de la escapula
hay que decirle al paciente que empuje una superficie que se encuentre estatica como por ejemplo una pared, ahi
vemos como sale la escapula y a ese signo que ocurre por una lesion del toracico largo se le va a llamar escapula alada,
alada porque tiene forma de ala.

Es no va a ser lo mas importante de una lesion del toracio largo, lo mas importante va a ser los siguiente, la escapula si
yo la miro desde una parte posterior, en la parte posterior vamos a tener lo siguiente, la escapula se encuentra unida al
humero, pero si vemos el humero esta aducido, es decir esta proximo a la linea media, ahora bien, que pasa cuando yo
empiezo a abducir el humero? Si yo lo abduzco y lo abduzco 90 grados, es decir un plano horizontal, ahora bien cuando
se abduce por encima de los 90 grados, la escapula va a empezar a rotar, porque yo quiero abducir por encima de los
90, eso es importante porque la escapula no puede rotar cuando ella es fuera de su posicion, vimos que cuando hay una
lesion del toracio largo la escapula va a salir de su posicion se va a encontrar retraida por eso tenemos signos de la
escapula alada, ademas de ese signo el paciente entonces no va a poder abducir por encima de los 90 grados porque
para la abducion por encima de los 90 grados yo necesito una rotacion de la escapula y eso no va a ser posible porque la
escapula esta fuera de posicion.

OJO: EN LA LESION DEL TORACICO LARGO EL PACIENTE NO PUEDE ABDUCIR POR ENCIMA DE LOS 90 GRADOS.

Axioapendiculares anteriores Inervacion

Serrato Anterior Toracico largo (2da colateral)
Subclavio Subclavio (4ta colateral)
Pectoral mayor Pectoral lateral y Pectoral medial
Pectoral menor Pector Medial (rama colateral 9)

Seguimos con el nervio supraescapular que inerva unos musculos que pertenecen a los escapulos humerales, es el
tercer nervio descrito de las ramas colaterales.

Importancia: Ese supraespinoso se va a encargar de los siguiente, pasa que para abducir el brazo yo voy a tener grados,
por ejemplo yo puedo decir que se adbuzca el brazo 15 grado, va a haber un musculo que haga esa funcion de abducir
desde 0-15 grados y ese musculo se va a llamar supraespinoso y va a haber un musculo que me abduce por encima de
los 15 grados, ese musculo va a ser el deltoides, eso es importante porque entonces un paciente cuando tiene una
lesion del supraescapular que es el nervio que me inerva el supraespinoso pues entonces el no va a poder abducir los
primeros 15 grado.

Pasa que como el ser humano tiene la capacidad de sobrevivir ciertas situaciones pues entonces el ser humano como no
puede abducir los primero 15 grados lo que el va a hacer entonces es una flexion lateral del tronco, cuando el haga la
flexion lateral del tronco, el miembro superior va a abducirse los primero 15 grados y despues de ahi el puede abducir
porque eso lo hace el deltoides y el deltoides va a estar bueno.

Otra cosa que puede hacer el paciente, si no puede abducir los primero 15 grados con el miembro superior izquierdo, se
va a ayudar con el derecho y luego de ahi entonces lo puede hacer con el musculo deltoides en el caso de una lesion del
supraescapular y por ende atrofia del supraespinoso.

El infraespinoso se encarga de la rotacion lateral/externa del brazo, recordemos que estos musculos pertenecen al
manguito de los rotadores.

Cuando hay una lesion del toracico largo el paciente no puede abducir por encima de los 90, pero cuando hay lesion del
supraescapular que me inerva el supraespinoso, el paciente no va a poder abducir los primeros 15 grados, despues de
los 15 el si puede abducir.

Importante: saber cuales nervios contribuyen a la formacion de supraescapular, va a ser C5 y C6, es obvio porque viene
del tronco superior, C5 y C6.

La otra colateral va a ser el subclavio que se encarga de inervar una rama que tiene ese mismo nombre y se encarga de
estabilizar la clavicula. Esta va a venir de C5 y C6

Si seguimos en el fasciculo lateral vemos que esta saliendo una colateral que se llama pectoral lateral, ese pectoral
lateral me va a inervar un musculo que pertence a los axioapendiculares anteriores, estos van a ser el pectoral mayor,
ese pectoral mayor se va a encarga de la extension y de la flexion del brazo.

Si seguimos en este punto vamos a tener el nervio axilar, que va a estar formado especificamente por C5 y C6, el me va
a inervar unos musculos que van a pertenecer a los escapulohumerales, estos van a ser el el redondo menor que se
encarga tambien de una rotacion externa del brazo y tambien uno muy importante que es el deltoides, ese deltoides
dijimos que el se encarga de la abducion por encima de los 15 grados
Eso es importante porque si yo lesiono el axilar pues abviamente el paciente no va a poder abducir por encima de los
15 grados, hasta los 15 si porque eso lo hace el supraespinoso, pero despues de los 15, el paciente no va a poder
abducir el brazo

Hay muchas formas de lesionar el axilar, pero las dos mas importantes van a ser una fractura, por ejemplo de nivel del
cuello quirurgico, en ese cuello quirurgico se enrrollar el axilar, por ende siempre van a preguntar por una paciente que
esta en menopausia obviamente en la menopausia las pacientes tienen mas riesgo de osteoporosis y estas pacientes
tienen a fracturarse con trauma minimo.

Van a tirar una paciente osteoporotica, que cayo sobre su brazo y que tuvo una fractura, en la radiografia se observa la
fractura en el 1/3 superior del humero, ese 1/3 superior corresponde con el cuello quirurgico o el 1/3 proximal del
humero, me lesiona el axila y y luego el paciente no puede abducir poe encima de los 15 grados.

Otra causa frecuente de la lesion del nervio axilar, va a ser una luxacion de el humero del brazo hacia anterior, las
luxaciones hacia anterior te lesionan el axilar.

Si hablamos de las siguientes ramas, que tambien salen del fasciculo posterior, vamos a ver que estas ramas van a tener
la contribucion de C6,C7 y C8, estas ramas el subescapular (rama numero 7) me va a inervar otro musculo que
pertenece al manguito de los rotadores que va a tener el mismo nombres.

La rama numero 8 va a ser el toracodorsal, ese toracodorsal me va a inervar al musculo dorsal ancho, ese musculo
dorsal ancho se va a encargar de abducir y extender el brazo, es el musculo que se utiliza para escalar.

La ramita que falta seria el pectoral medial y ese pectoral medial va a estar inervando a un musculo que va a ser el
pectoral mayor, pero tambien el pectoral menor.

Recordar: Lesiones particuales del supraescapular, recordemos que el paciente no va a poder abducir los primeros 15
grados, la lesion del toracio largo, recordemos mastectomia y uso de muletas y el paciente va a tener la escapula alada y
va a tener entonces una incapacidar para abducir por encima de los 90 grado, la lesion del axilar, recordemos luxacion
anterior del brazo, pero tambien recordemos que una fractura a nivel de la parte proximal del humero 1/3 superior o
1/3 proximal del humero, en relacion con el cuello quirurgico, manifestacion clinica, el paciente no va a poder abducir
por encima de los 15 grados, pero tambien el paciente va a perder la sensibilidad de la parte superolateral del brazo, la
piel por encima del deltoides tambien esta inervado por el axilar.

Recordemos que el subescapular me va a inervar un musculo que se llama redondo mayor.

Clase 4
Nervio Musculocutaneo

Vamos a estar desglosando las ramas terminales del plexo braquial, empezando por el nervio musculocutáneo, ante de
hablar de estas debemos retomar la posición anatómica, el paciente va a estar en bipedestación es decir parado, los
miembros inferiores van a estar aducidos es decir aproximados hacia la línea media, los miembros superiores van a
estar aducidos y en partículas los antebrazos van a estar en supinación, es decir que la palma va a quedar mirando hacia
adelante.
Es importante tener el concepto de que si un grupo muscular se encuentra encima pues el va a actuar sobre la
estructura que se encuentra por debajo, por ejemplo los músculos del hombro van a actuar en el brazo, los músculos
del brazo van a actuar en el antebrazo y los musculo del antebrazo van a actuar a nivel de la mano y de los dedos;
también es importante que tengamos el concepto de que a nivel de miembro superior si un musculo se encuentra
adelante el va a tirar de la estructura donde actúa hacia adelante también, por ejemplo si hablamos de un grupo
muscular en particular, los axioapendiculares anteriores, esos músculos se encuentran en el hombro por ende ellos van
a actuar en el brazo, ahora bien como ellos están anteriores ellos van a tirar del brazo hacia adelante y eso se llama
flexión del brazo, si hablamos del compartimiento anterior del brazo ellos van a actuar en el antebrazo, pero como se
encuentran anteriores ellos van a tirar el antebrazo hacia adelante y eso se llama flexión del antebrazo; si hablamos de
los músculos del compartimento anterior del antebrazo, ellos van a actuar a nivel de las manos y de los dedos, ahora
bien, como se encuentran anteriores ellos van a tirar de la mano y los dedos hacia anterior y eso se llama flexión de la
manos y de los dedos.

Eso quiere decir que de manera general los músculos que se encuentran anteriores en el miembro superior, van a ser
flexores y que los músculos que se encuentran posteriores van a ser extensores, siempre haciendo referencia a la
posición anatómica y recordemos que siempre hay excepciones como
por ejemplo el pectoral mayor que no solamente flexiona el brazo y
en esto entonces estaríamos de acuerdo con los conceptos
establecidos anteriormente, sino que también el extiende el brazo,
entonces ahi se sale un poco del protocolo.

Veamos de donde sale el musculocutaneo: C5 se va a unir con C6 y va

a formar el tronco superior, C7 solo va a formar el tronco medio, ese
tronco superior y el tronco medio van a dar unas ramas anteriores,
podemos evidenciar la rama anteriores del tronco superior y la
anterior del tronco medio, se van a unir para formar el fascículo
lateral que camina lateral a la arteria axilar y que por eso su nombre,
ahora bien el fascículo lateral va a dar sus ramas terminales, la
primera va a ser la musculocutánea, recordemos que ese
musculocutaneo va a salir específicamente de C5-C6-C7.

Cuando el se origina lo primero que hace para introducirse a nivel del

brazo es atravesar un músculo que se llama toracobraquial, un
musculo que el inverva y que la función de ese musculo
toracobraquial será aducir el brazo, luego el se va a ubicar profundo,
ese musculo va a ser el bicep braquial y también el musculocutaneo
inerva al bicep braquial, la función del bicep va a ser flexionar el
antebrazo sobre el brazo, pero el bicep solamente lo va a poder hacer en supinación por ende otra función del bicep
braquial es la supinación y de hecho este es el mas potente supinardor del antebrazo, es mencionado porque hay otro
musculo que se llama supinador que esta inervado por el radial y este musculo supinador NO supina mas que el bicep,
además el musculocutaneo va a inervar el braquial y ese braquial también se va a encargar de la flexión del antebrazo
sobre el brazo, pero el braquial lo va a poder hacer en todas las posiciones es decir en posición supinada o en posición
pronada.

Ahora bien ya cuando el musculo cutaneo sale de este camino que esta formado por superficialmente el bicep braquial
y profundamente el braquial, entonces aquí se va a originar su rama sensitiva, esa rama sensitiva se va a llamar cuteneo
lateral del antebrazo, ese cutaneo lateral del antebrazzo, se va a dividir en una rama anterior y una rama posterior, la
rama anterior va a inervar la parte anterolateral del antebrazo y la rama posterior va a inervar la rama posterolateral
del antebrazo y esa seria la inervacion sensitiva que da el musculocutaneo.

Entonces si hay una lesión del musculocutaneo hay algo que va estar debilitado, va a estar debilitado la flexión del
antebrazo, decimos debilitado y no abolido porque recordemos que hay un musculo que también flexiona el antebrazo
sobre el brazo que están iverados por otras estructuras nerviosas, como por ejemplo el braquioradial que es un musculo
que esta inervado por el radial y hace la misma función por ende va a estar bien debilitada la flexión del antebrazo pero
no va a estar abolida, otra manifestacion clínica seria la perdida de la sensibilidad en la parte latera del antebrazo y algo
que también va a estar comprometido en este punto va a ser la supinación, por ende el antebrazo se va a encontrar en
posición prona.

En esta imagen vemos la menifestacion del reflejo bicipital, pues como esto es una lesión de MNS, los reflejos van a
estar disminuidos o ausentes, en este caso, el reflejo que va a estar disminuido o ausente va a ser el reflejo bicipital, la
representación del reflejo bicipital va a ser de C5-C6.

Clase 5
NERVIO MEDIANO

CASO CLÍNICO INTRODUCTORIO: Paciente femenino de 60 años con osteoporosis tiene una caída sobre su brazo, en la
radiografia se evidencia una fractura del tercio distal del humero, con desplazamiento anterior, que movimiento se
veria comprometido en esta paciente:
 a) Extensión de la mano
b) Extensión de los dedos
c) Aducción del carpo
d) Abducción del carpo.

Como ustedes se fijan C5 + C6 para formar el “Tronco primario superior”; C7 solo forma el “Tronco primario medio”; y
C8 + T1 para formar el “Tronco primario inferior”.

Cada una de estos troncos dará ramo anterior; El tronco primario superior y el tronco primario medio se van a unir para
formar un fascículo que se llamara “Fasciculo lateral” este dará 2 ramas: (estas son sus terminales)

- Nervio musculocutaneo
- Rama lateral del nervio mediano; esta se unirá con la rama medial para el nervio mediano que viene del Fasciculo
medial que se forma del Tronco primario inferior (C8-T1) por medio de la rama anterior.

El fascículo medial da varias ramas terminales: La que me interesa en este punto es la “Rama medial del Nervio
Mediano”, y asi se forma el nervio mediano.

¿Cuáles son las contribuciones de ese nervio? C5-T1 (Nervio mediano)

En esta imagen podemos ver los compartimientos que estarán

inervados por el medial.

1- Compartimiento anterior del antebrazo

(Los demás compartimiento se encuentran a nivel de la mano). En la mano tenemos una eminencia llamada “Eminencia
tenaz” pero también teníamos la “Hipotenaz”.
 ¿Cuáles son los músculos que están inervados por el mediano en la mano?

- Musculos de la eminencia tenaz

- Musculos que están centrales, ósea, los que no se
encuentra en la eminencia tenaz ni en la
hipotenaz sino en el centro.

MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

COMPARTIMIENTO ANTERIOR

Vamos a tener varias capas:

 CAPA SUPERFICIAL:
- 1- Flexor cubital del carpo: Este no tiene
inervación de parte del nervio mediano.
-
- (Porque como dice su nombre “cubital” es
porque esta inervado por ese nervio “N.Cubital o
Ulnar”).

2- 2- Palmar largo: Inervado por el mediano y se encarga de tensar la palma.

3- 3- Flexor radial del carpo: Inervado por el mediano.

- 4- Pronador redondo: Inervado por el mediano.
-

Como podemos ver hay 4 músculos donde 3 están inervados por el

Mediano y uno por el Cubital o Ulnar.

En esta imagen podemos ver un musculo que no se podia ver en la

imagen anterior y era PRONADOR REDONDO es importante porque
cuando el nervio mediano viene bajando desde la fosa del codo hasta el
antebrazo él lo primero que hace es pasar por las dos cabezas que tiene
el pronador redondo.

Una cabeza que es humeral por relación con el humero y otra que es
Cubital en relación con el cubito. El nervio mediano estará pasando por
estas dos cabezas del pronador redondo.

Luego cuando penetra en el antebrazo pasara entre otras estructuras

musculares: pasando en este orden.

1- Flexor superficial de los dedos

2- Nervio Mediano (queda entre estos 2 músculos)
3- Flexor profundo de los dedos

 CAPA INTERMEDIA
1) Flexor superficial de los dedos: Su función es flexionar los dedos específicamente los 4 dedos que estan mediales y los
flexionan principalmente a nivel de la Articulación Interfalagica Proximal.
 Flexor profundo de los dedos: actua en los 4 dedos que estan mediales. Su función también es flexionar los dedos pero
principalmente en la Articulación Interfalagica Distal. --

PENDIENTE: Cuando un musculo a nivel del miembro superior se llama “DE LOS DEDOS”, es porque actua en los 4
dedos que están mediales. Si ven en esta imagen es una ilustración con una posición anatómica donde el antebrazo se
encuentra en supinación esto quiere decir que el primer dedo va estar hacia LATERAL mientras que el quinto dedo
estará hasta MEDIAL ósea en la línea media.

Cuando yo digo 4 dedos mediales seria: El dedo índice, el mayor, el anular y el meñique. Cuando un musculos se llama
de los dedos es porque actua en los 4 dedos que están mediales.

 CAPA PROFUNDA
1- Flexor profundo de los dedos: Este le dije que actua en los 4 dedos que estan mediales. Por ende este se va a dividir
en una parte que es medial y otra que es lateral.

- Lateral: Corresponde a los 2 dedos que están mas laterales pero de los 4 mediales que son los que el actua, que seria
el 2 y 3 dedo. Inervado por el mediano
- Medial: será para el 4 y 5 dedo. Inervado por el cubital

2- Flexor largo del pulgar

3- Pronador cuadrado

En esta imagen solo se ve Los Rotadores De Antebrazo tenemos:

- Pronador redondo (que pertenece a la capa superficial) – Inervado por el mediano.

- Pronador cuadrado (que pertenece a la capa profunda) – Inervado por el mediano.

En esta imagen ya podemos empezar hablar del N. Mediano, como podemos ver esa región todavía es la región axilar,
por ende en la Región Axilar podemos decir que el Nervio mediano se encuentra:
LATERAL a la arteria axilar y MEDIAL al musculo coracobraquial.

Cuando el N. mediano se introduce a nivel del brazo este lo que hará es atravesar a la Arteria Braquial (que es una
continuación de la Axilar) en forma de X. Si ustedes se fijan todo estos (lo que está encerrado) es su recorrido a nivel
del brazo pero durante su recorrido el N. mediano esta:
1- LATERAL --- A la Arteria braquial
2- Anterior --- A la arteria braquial
3- Medial --- A la arteria braquial

Luego se introduce a nivel de la fosa del codo. La fosa del codo va a tener un contenido de profundo a superficial y de
lateral a medial será un “TAN”

T --- Tendon del bíceps

A --- Arteria braquial

N --- Nervio mediano --- es el más superficial por ende es muy susceptible a nivel de la fosa del codo.

(Esto es de lateral a medial y también de profundo a superficial).

Luego ese mediano finalmente viene y se introduce al compartimiento que el inerva, cuando él se introduce aquí el
primero pasa por las cabezas del pronador redondo (que era una cabeza humeral y una cabeza cubital), luego se
introduce por el flexor superficial de los dedos (pertenece a la capa intermedia) y el flexor profundo de los dedos
(pertenece a la capa profunda) y luego este flexor profundo tiene 4 tendones que son para los 4 dedos que esta
mediales.

De estos 4 dedos tendremos 2 que están más mediales que son inervados por el cubital y 2 que están mas laterales que
estarán inervado por Nervio mediano.

En este punto el dara una ramita que se llama “Ramita interósea o Nervio Interóseo Anterior” y pasa profundo al
musculo pronador cuadrado (que pertenece a la capa profunda), a medida de su trayecto el va dando ramas colaterales
da: una ramita para el pronador redondo, flexor superficial de los dedos, parte lateral del flexor profundo de los dedos,
pronador cuadrado.

Ahora cuando el nervio mediano llega al carpo, va a pasar por debajo de un retinaculo que seria el retinaculo flexor
acompañando a ese mediano están los 4 tendones del flexor superficial de los dedos y los 4 tendones del flexor
profundo de los dedos.

¿Cuáles son sus ramas terminales?

- Eminencia tenaz: aquí vamos a tener varios músculos que lo llamaremos “FAAO”.
F --- Flexor corto del pulgar: Flexionar el pulgar
A --- Abductor corto del pulgar: Abducirlo o aproximarlo
A --- Aductor del pulgar ------------------- esta será la única rama que esta inervada por el N. cubital
O --- Oponente del pulgar: Opone el pulgar en relación con el meñique, que seria como llevar el pulgar hacia el
meñique.

Mientras los demás están inervados por el Nervio mediano.

- Ramitas digitales: que darán la inervación a parte de los lumbricales.

Los lumbricales serían los musculos que están centrales pero estos lumbricales van hacer varios, será uno para cada
dedo que esta medial.

1-2 lumbrical → son para el segundo y tercer dedo respectivamente.

3-4 lumbrical → son para el cuarto y quinto dedo respectivamente.

¿Cuáles son los lumbricales que están inervados por el nervio mediano? El 1-2 lumbrical están inervados porque son
los que quedan mas laterales.
 En esta imagen se puede ver mejor como el nervio mediano entra y pasa entre el
flexor superficial y profundo de los dedos, y aquí da la Ramita Interósea anterior
para luego irse profunda al musculo pronador cuadrado.

El mediano entra y pasa por el retinaculo flexor y aquí da su ramita tenaz y esto lo
hace cuando llega a la mano, pero la parte del nervio mediano que esta dando esta
ramita tenaz es la parte que paso por el retículo sin embargo por encima del
retinaculo el mediano da otra ramita que se llama “Palmar” para la inervación
sensitiva, aunque la parte del mediano que pasa profunda al retinaculo también
salen ramas sensitivas pero primero tenemos las ramas digitales, luegos los digitales
propios que son nervios que son sensitivos.

INERVACION SENSITIVA A NIVEL DE LA PALMA

En esta imagen podemos ver la inervación sensitiva

que da el mediano a nivel de la palma.

(ES TODO LO QUE VEMOS EN AMARILLO). Lo primero que vamos hacer es dividir la mano a nivel de la palma a nivel del
4to dedo (anular) la parte que queda LATERAL es la que esta inervado por el mediano, mientras que la parte que queda
MEDIAL esta inervado por cubital.

La parte que esta de ROSADO en la imagen esta inervado por el radial. La piel que se encuentra por encima de la
eminencia tenaz.

INERVACION SENSITIVA A NIVEL DEL DORSO.

 Lo que se ve en MORADO es el radial y lo que vemos de AZUL es el cubital. La inervación del
dorso que da el mediano será en las falanges distales (amarillo).

Si dividimos el dedo anular (4to dedo) una parte que es lateral y medial, la parte medial tanto en la falange distal como
en el quinto dedo y el resto del dorso será por el nervio cubital, mientras que la parte que esta lateral dorso como tal
será el radial pero la parte de la falange distal será el mediano.

En esta imagen vemos lo mismo. Lo que está de AZUL seria el Nervio mediano. En la palma se divide el
dedo en el anular pero en el dorso tomamos la falange distal específicamente y la dividimos igual en el dedo anular.

LESIONES DEL MEDIANO

 Si hacemos una LESIÓN PROXIMAL: vamos a perder la inervación de los flexores del carpo, es decir, tendremos una
debilidad en la flexion del carpo.

Es importante destacar aquí → Que tenemos un flexor cubital del carpo que este no esta inervado por el mediano sino
como dice su nombre por el cubital pero este musculo además de flexionar el carpo se encarga de aducir el carpo.
Mientras que el otro musculo que sería el Flexor radial del capo además de flexionar el carpo se encarga de Abducir el
carpo. Por ende nosotros vamos a tener debilidad cuando tengo una lesión del mediano que es proximal tendremos:
- Debilidad de la flexion del carpo
- Debilidad para la abducción del carpo.

También tenemos el flexor superficial y profundo de los dedos, vamos a tener una debilidad para la flexion de los dedos,
AHORA BIEN ¿CUÁLES DEDOS? Como es por el superficial serían los 4 dedos mediales que corresponden desde el 2
hasta el 5. Ahora si hablamos del flexor profundo de los dedos sabemos que este tiene una parte que es lateral y otra
que es medial. Todo esto es inervado por el mediano
La parte que es MEDIAL corresponde con el 4-5 dedo ----- estará inervada por el cubital
 La parte que es LATERAL corresponde con el 2-3 dedo.

La parte del flexor profundo de los dedos que estará

lesionada será la parte lateral, esto quiere decir, que la
flexion del 2-3 dedo no va hacer posible por la des
inervación de estos dos musculos, al estos dedos no
flexionarse estarán extendidos.

Otra cosa que estará debilitada será la abducción del dedo

pulgar, por ende estará aducido porque el abductor del
pulgar era el único musculo de la eminencia tenaz que
estaba inervado por el cubital si la lesión es del mediano.
PENDIENTE CON ESO (voice Ileana ).

Esto me dará una manifestación clínica que es la siguiente:

Si ustedes se fijan yo decía que tenia un Flexor superficial de los dedos (ESTA DE ROJO) y este actúa va en los 4 dedos
que están mediales, que esta lesionado en una lesión del mediano por ende la flexion de esos 4 dedos estará
comprometida.

¿Pero cuál estará más comprometida? En este dibujo el flexor profundo de los dedos (COLOR MORADO), y este
profundo se divide en una parte que es medial (inervada por el cubital) y una parte que es lateral (inervado por el
mediano). La parte que esta mas comprometida es la parte lateral del mediano.

De parte del flexor superficial de los dedos estos dos dedos no se pueden flexionar están extendido y de parte de flexor
profundo de los dedos tampoco estos 2 dedos en especifico no se puede flexionar por ende estarán totalmente
extendidos.

Mientras que los otros si se puede flexionar aunque perdieron el flexor superficial de los dedos y el profundo esta
conservado porque esta inervado por el cubital en su porción medial.

Por otro lado miren como el pulgar se encuentra aducido por el Aductor del pulgar esta inervado por el cubital y tiene
una buena función en este punto, ahora el abductor corto del pulgar no esta inervado por el cubital sino por el mediano
por ende no esta funcionando en este punto por lo que el pulgar estará aducido.

A esta posición de la mano (que se ve en la imagen se le llama “Mano del partero o del predicador” porque el padre
cuando da la bendición pone el índice y el mayor de esta forma y se le llama del partero porque cuando vamos hacer el
tacto la palpación vaginal para saber la dilatación uno utiliza estos 2 dedos para introducirlo en la vagina.

 Si hacemos UNA LESIÓN MAS DISTAL:

Como a nivel del túnel del carpo, vamos a tener que el paciente su problema no será con la flexion del carpo (porque si
se fijan si lo lesiono distal, ya el mediano le dio la inervación a los flexores que se encuentran en el compartimiento
anterior del antebrazo) sin embargo si lo lesiono a nivel del túnel del carpo los musculos que se verán afectados son los
musculos de la eminencia tenaz.

Por lo que su manifestación no será una incapacidad o debilidad para la flexion del carpo porque ya estos musculos
recibieron su inervación sino que el problema del paciente será una debilidad a nivel de la oposion del pulgar, también
puede tener manifestaciones de alteración de la sensibilidad sobre todo si ponemos la mano en unas posiciones
especificas por unos segundos y por ende utilizamos estos signos para hacer le diagnostico.

Cabe destacar que el síndrome del túnel del carpo es mas frecuente en mujeres y en mujeres con un peso mayor.

¿Cómo se comprime el nervio mediano a nivel del túnel del carpo? Recuerden que este lo atraviesa con otras demás
estructuras que son: El flexor superficial de los dedos y el profundo pero estos cada uno tiene 4 tendones cada uno
porque estos actúan en los dedos que están mediales, por ende son 8 tendones que están atravesando el túnel del
carpo.

Imagínese que hay una inflamación de estos tendones, obviamente va a disminuir el espacio por el cual pasan
el mediano. El paciente puede sentir: hormiguero o parestesia o dolor a nivel de la distribución sensitiva que da el
mediano.

Se puede hacer varias pruebas. Es importante destacar que usualmente es unilateral aunque puede ocurrir
bilateralmente.

1) PRUEBA DE TINEL
Básicamente uno comprime la trayectoria a nivel de la muñeca del mediano que seria en la parte anterior cuando ella
va introducirse o atravesar el retinaculo flexor, esto lo hacemos por 30 segundos y si esto ocasiona hormiguero o dolor
en la distribución del nervio mediano, entonces la prueba será positiva.

2) PRUEBA DE ABDUCCION DEL PULGAR.

Podemos decirle al paciente que haga una abducción del pulgar y eso contra resistencia y ahí podemos ver que el
paciente tiene una debilidad al hacer eso. Porque recuerden que el abductor del pulgar esta inervador por el mediano y
en el túnel del carpo el que se lesiona es el mediano.

 PRUEBA DE PHALEN --- yo le digo al paciente que flexione la mano hacia inferior y la dejara por 60 segundo, y si
causa hormiguero o dolor la prueba es positiva.

 PRUEBA DE PHALEN INVERTIDA --- aqui seria una extensión de la muñeca mirando hacia arriba y si ocasiona dolor
o hormiguero la prueba es positiva.
 Algo que hay que tener pendiente, es que si hay una FRACTURA NIVEL
DE LA PARTE DISTAL DEL HUMERO SI ESA FRACTURA SE DESPLAZA ANTERIORMENTE el nervio que esta atravesando la
fosa del codo y que mas probablemente se lesione si hay un desplazamiento anterior de la fractura será el mediano.

Clase 6
Nervio cubital
Todo lo de verde es el nervio cubital, ese nervio cubital va a tener una parte que seria en la region axilar, una parte que
seria a nivel del brazo y una parte que seria a nivel del antebrazo y una parte que seria a nivel de la mano , a nivel de la
fosa axilar vamos a ver que el se relaciona con la arteria axilar, ahora debemos de tener pendiente cual es la relacion
que tiene con esa arteria, esa arteria axilar le queda medial, cuando el baja al brazo ya esa arteria no se llama axilar sino
que se llama braquial y el sigue quedando medial, ahora bien el se va un poquito hacia posterior y si nos fijamos, el
nervio cubital le pasa por delante al tricep y medial a la arteria braquial, esa arteria braquial luego se va a dividir en
arteria radial y cubital si nos fijamos ya la cubital a nivel del antebrazo va acompañando al nervio cubital a nivel del
antebrazo ahora bien cuando el entra del brazo al antebrazo el tiene una correlacion clinica importante, el se relaciona
con el epicondilo medial, el le pasa por detras al epicondilo medial, eso es importante porque en el caso de que yo tenga
un trauma y tenga una abulsion por ejemplo del epicondilo medial el nervio que se me puede lesionar va a ser el cubital ,
eso es importante tambien porque sabemos que ese es el nervio de la risa, cuando nos golpeamos en el epicondilo
medial por detras, nos pasa un calambre que se irradia a la parte medial de la mano porque
esa es la inervacion sensitiva de ese nervio.

Entonces, cuando el entra al antebrazo se va a relacionar con ciertos musculos, por ejemplo
si nos fijamos el le pasa por debajo al flexor superficial de los dedos y al flexor cubital del
carpo; ahora bien tambien el le pasa por encima al flexor profundo de los dedos, entonces
esa correlacion con los flexores hay que tenerlas pendientes.

Cuando el entra a la mano el va a dar una rama que es superficial y otra que es profunda,
las dos ramas dan informacion motora, lo unico que la rama profunda es motora pura,
porque la superficial tambien pueda dar informacion sensitiva, a medida que el pasa por el
antebrazo el va a dar ramas colaterales para los musculos que inerva porque sabemos el
nervio cubital va a inervar musculos que se encuentran a nivel del antebrazo y a nivel de la
mano.
 En esta imagen se ve la relacion que tiene el cubital posterior al epicondilo medial y se ve
la relacion que tiene con el flexor profundo de los dedos vemos como le pasa por encimas
y el flexor cubital del carpo, este cubre al nervio.

Cuando el entra a la mano el va a pasar por en canal, se llama canal de Gullon, vamos a
tener a nivel de la mano dos huecesillo, uno va a ser el pisiforme y el otro el ganchoso,
entonces pasa que por encima si nos fijamos se esta formando un canal y por ahi es que va
a pasar el cubital, que es el canal de Gullon, por encima ese canal va a estar tapizado por
un ligamento que se llama pisiganchoso y ese es el canal de Gullon, ahora bien el gancho
del ganchoso tiende a fracturarse en esos pacientes que por ejemplo corren motocicletas
o hacen ciclismo, porque utilizan la mano y presionan el gancho del ganchoso y en algun
punto puede llegar a fracturarse, si se fractura se puede lesionar el cubital, ahora bien hay
que tener pendiente que no es lo mismo una lesion del cubital a nivel del epicondilo que
una lesion del cubital a nivel del canal de gullon.

Si hay una lesion a nivel del epicondilo, todos los musculo que el inerva en el antebrazo y
la mano van a estar siendo afectados, mientras que si se lesiona a nivel del canal de gullon,
ya el nervio dio la inervacion a nivel del antebrazo y los musculos que van a perder la
inervacion son los musculos que estan a nivel de la mano, por ende la manifestacion clinica va a ser distinta si la lesion
es proximal y si la lesion es distal.

Ahora bien los musculos que inerva el cubital se van a encontrar a nivel de la parte anterior del antebrazo, algunas de
las funciones que tiene este compartimento es que tiran las estructuras en las cuales ellos actuan hacia anterior, es
decir que los musculos que se encuentran en el brazo actuan en el antebrazo y los musculos que se encuentran en el
antebrazo actuan en la mano y en los dedos, ahora bien si se encuentra en un compartimento anterior del brazo, va a
actuar en el antebrazo, pero los va a tirar hacia adelante y cuando usted tira el antebrazo hacia adelante eso se llama
flexion del antebrazo; ahora bien, si estamos hablando del compartimento anterior del antebrazo va a actuar a nivel de
la mano tirandola hacia anterior y eso se llama flexion de la mano. Si es con los dedos, entonces los va a tirar tambien
hacia adelante, los que flexionan los dedos son los musculos del compartimento anterior del antebrazo.

Eso es importante porque el cubital invera un musculos y medio que se encuentra a nivel del compartimento anterior
del antebrazo, que van a ser el flexor cubital del carpo y el medio va a ser el flexor profundo de los dedos, medio porque
el flexor profundo de los dedos va a tener dos partes, una parte lateral y una parte medial, la parte medial es la que va a
estar inervada por el cubital y como eso es solamente la mitad ese seria el medio.

Que hace el flexor profundo de los dedos? Lo primero es que cuando un musculo se llama de los dedos a nivel del
miembro superior el actua en los 4 dedos que estan mediales, nos referimos al dedos numero 2,3,4,5, ahora bien el va a
tener una parte lateral que seria en los dedos 2&3 y una parte que esta medial que seria el dedo 4&5. Lo que este
musculo va a ser es flexionar la articulacion interfalangica distal, por ejemplo recordamos una articulacion que se llama
metcarpofalangica y otra interfalangica proximal y la interfalangica distal, entonces el flexor profundo de los dedos
flexiona la articulacion interfalangica distal y si actua con mas fuerza pues tambien puede flexionar la articulacion
interfalangica proximal.

Ahora bien el flexor cubital del carpo, flexiona la mano pero tambien el ADUCE la mano, eso es importante porque por
ejemplo tenemos un musculo que se llama flexor radial del carpo que ademas de flexionar el carpo, entonces el
ABDUCE el carpo.

Pueden pregunatar en una lesion del cubital, que se dejaria de hacer.

Que inerva el cubital a nivel de la mano? Sabemos que a nivel que la mano vamos a tener un compartimento
relacionado con el meñique, que seria el compartimento hipotenar y un compartimento relacionado con el pulgar que
seria el compartimento tenar y un compartimento que queda en el centro que seria el compartimento central, todos los
 musculo del compartimento hipotenar van a estar inervados por el nervio
cubital, en el compartimento tenar hay un musculo que es el ABDUCTOR DEL
PULGAR, ese esta inervado por el cubital.

A nivel de la mano en el compartimento central especificamente tenemos unos

musculos que se llaman lumbricales, entonces los lumbricales van a ser 4 y los
lumbricales van a actuar especificamente tambien a nivel de los dedos mediales
de la mano, si nos fijamos los lumbricales no actuan en el pulgar, entonces
vamos a tener un 1-4 lumbricales, el primer lumbrical si nos fijamos es para el
dedos numero 2, el segundo para el dedo numero 3, el tercero para el dedo numero 4 y el cuarto para el dedo numero
5, porque ellos solo actuan a nivel de los dedos que estan mediales, ahora importante si nos fijamos el lumbrical 1 y 2
van a quedar mas laterales y van a estar inervados por el mediano, ahora el 3 y 4 van a estar inervados entonces por el
cubital y ahi empieza la inervacion del compartimento central de parte de este nervio, siempre que sabemos que un
nervio inerva a x musculo debemos de saber la funcion de ese musculo, porque inmediatamente se lesiona el nervio la
manifestacion va a ser dejar de hacer lo que hacia ese musculo o hacer los opuesto; entonces los lumbricales de
manera general en la articulacion metacarpofalangica la flexiona y con la interfalangica tanto la proxima como la
distal la extiende, eso es importante porque entonces vamos a tener la mano en garra parcial

Los interoseos que son del compartimento central tambien, van a estar todos inervados por el cubital, entonces vamos
a tener unos inteoseos que van a ser palmares, importante los interoseos hacen la misma funcion que los lumbricales,
ponen la mano en la misma posicion que en la imagen, ademas de eso los interoseos palmares van a ADUCIR los 4
dedos que estan mediales, entonces los interoseos palmares ademas de que flexionan la articulacion
metacarpofalangica y extiende la articulacion interfalangica proximal y distal, tambien los palmares ADUCEN los 4 dedos
que estan mediales y los dorsales ademas de flexionar la articulacion metacarpofalangica, extender la articulacion
inerfalangica proxima y distal, entonces ABDUCEN los 4 dedos que estan mediales, todos ellos inervados por el cubital.

En el compartimento hipotenar recordemos que son musculos que llevan el nombre de meñique, el oponente, el flexor
del meñique, todos ellos estan inervados por el cubital, en la eminencia tenar hay que saber cual especificamente, ahi
hay musculos que estan inervador por el mediano, como el ADUCTOR del pulgar.

Con respecto a la inervacion sensitiva, si nos fijamos nos vamos a la palma,

la palma se va a dividir, entonces los que quema medial esta inervado por
el cubital y lo que queda lateral estaria inervado entonces por el mediano.
Entonces a nivel del dorso de la mano se hace a nivel del dorso de la mano
vamos a hacer la linea igual a nivel del dedo anular y lo que queda medial
seria el cubital.

Ahora bien, si nos fijamos este paciente tiene una lesion proximal del
cubital, eso quiere decir que los musculos que estan inervados por el
cubital a nivel del antebrazo y mano han perdido su inervacion, entonces si la lesion fue en el epicondilo medial el nervio
no va a poder dar inervacion a los musculos del antebrazo y tampoco los musculos de la mano porque la lesion fue muy
proximal. Entonces eso es importante porque a nivel del antebrazo el inerva al flexor cubital del carpo y al flexor
profundo de los dedos, especificamente a la parte medial del flexor profundo de los dedos, si esa es la parte medial esa
parte va a corresponder con la parte del flexor profundo de los dedos que va al dedo meñique y al dedo anula y el flexor
profundo de los dedos, flexiona la articulacion falangica distal y si actuaba con mas fuerza podia flexionar la articulacion
interfalangica distal, entonces la funcion de el es flexionar los dedos, anular y meñique; el paciente no va a poder hacer
eso con una lesion proximal porque se perdio el flexor profundo de los dedos, entonces por lo menos va a tener una
debilidad al hacerlo, entonces esos dedos se van a mantener en extension. Esto seria el signo del “OK”

NO PUEDE FLEXIONAR LOS DEDOS MEÑIQUE Y ANULAR.

Ahora bien, si la lesion tambien es proximal puede haber una alteracion sensitiva y esa alteracion sesnitiva va a ser el
parte medial, partiendo de la linea que haciamos a nivel del dedo anular en la parte medial de la palma de la mano y del
dorso de la mano, anestesia a ese nivel.

Si la lesion es distal, vamos a decir que el paciente montaba motocicleta y tuvo una lesion del gancho del ganchoso, se
lesiono el cubital, los musculo que van a dejar de recibir inervacion son los lumbricales 3 y 4, y tambien los del
compartimento central que serian los interoseos tanto los palmares como los dorsales, que todos estan inervados por el
cubital. La funcion de los lumbricales y los interoseos es flexionar la articulacion metacarpofalangica e interfalangica, si
la articulacion no esta flexionada va a estar extendida.

Ahora cuando la lesion es distal lo que genera es una FLEXION de la articulacion interfalangica distal y proximal y una
EXTENSION de la articulacion metacarpofalangica, ahi si vemos entonces la MANO EN GARRA PARCIAL.

La mano en garra total se ve con una lesion del cubital y el mediano, por ejemplo en una
lesion de tronco inferior.

Entonces la alteracion sensitiva va a ser igual en la parte medial de la palma y el dorso de la

mano.

Importante: Si hay una lesion del cubital sea distal o proximal, si es cronico, obviamente voy
a tener una denervacion de los interoseos y de los mismo lumbricales y eso me va a dar entonces el signo de la parrilla, si
nos fijamos hay una atrofia de los interoseos y de los lumbricales.

Algo importante, cuando yo sospecho que un paciente tiene una lesion del cubital, cuando yo le estoy haciendo el
examen neurologico, yo le puedo evaluar un musculo que yo se que el inerva que es el ADUCTOR del pulgar, si el
paciente tiene una lesion del cubital pues obviamente no va a poder aducir muy bien pulgar, entonces hay un signo que
yo le busco que es el signo de Froment.

Nervio radial
Tenemos el nervio radial, ese nervio radial como todo va a tener una partecita a nivel de la region axilar, otra partecita a
nivel del brazo y otra partecita a nivel del antebrazo y de la mano, importante, a
nivel de la region axilar cuando nos paramos en muletas por un largo tiempo eso
puede lesionar el radial, por su posicion a nivel de esta fosa axilar, importante, a
nivel del brazo el esta acompañado de una arteria que se
llama braquial profunda, lo importante de eso es que a
nivel del humero en la parte posterior y en el 1/3 medio
vamos a tener un canal que se llama canal de torcion o
canal radial, por donde pasa el nervio radial y la arteria
braquial profunda, es importante porque siempre se suele
poner una paciente que esta en edad menopausica ya, por
la menopausia podemos sospechar que sufre un tipo de
osteoporosis, sobre todo si nos dicen que la paciente tiene
una fractura a un trauma minimo, o sea la paciente se cayo
y simplemente con esa caida que fue un trauma minimo se
fracturo, si la fractura es a nivel del 1/3 medio del humero
que coincide con la diafisis del humero que seria el cuerpo
del humero, ahi es que se enrrolla el radial, eso es
importante porque si la fractura es a ese nivel podemos sospechar una lesion del radial.

Importante, a cuales musculos inerva el radial y su relacion a nivel del codo, por ejemplo, nos
fijamos todo esto es una vista posterior, el le pasa por delante al epicondilo lateral, ya vimos que
por detras del epicondilo medial pasa el cubital, pero por delante del epicondilo lateral va a pasar el radial, eso es
importante porque si yo tengo una paciente que tiene una abulcion del epicondilo lateral y tiene una afeccion nerviosa
ya yo se cual nervio es mas probable que se haya fracturado, tambien es importante destacar que si yo tengo por
ejemplo una fractura a nivel del tercio distal del humero y yo tengo un desplazamiento anterolateral, obviamente si es
anterolateral va a lesionar al radial, si el desplazamiento de la fractura es posteromedial va a lesionar al cubital y si el
desplazamiento de la fractura es simplemente hacia anterior va a lesioanr al mediano que pasa a nivel de la fosa del
codo.

Si nos fijamos vamos a tener que ese radial se va a dividir en ramas que son profundas, las ramas que son profundas va
a dar la inervacion de los diferentes musculos y una rama superficial va a ser para la inervacion que el da a nivel del
dorso de la mano.

Entonces, cuales son los musculos que inerva el radial?

El radial me va a inervar unos musculos que se encuentran a nivel del compartimento

posterior del brazo, cuales son esos musculos y su funcion?

Esos musculos son el tricep y el anconeo, obviamente si se encuentran en el brazo

actuan a nivel del antebrazo y si se encuentra posterior el va a tirar del antebrazo hacia
posterior y eso se llama extension del antebrazo, entonces eso es lo que hace el tricep
y el anconeo ahi lo ayuda.

Importante: el tricep va a recibir una rama del nervio axilar, eso es importante porque
incluso cuando tengo una lesion muy proximal, vamos a decir que tengo una lesion del
radial a nivel de la fosa axilar, se supone que si la lesion es a nivel de la fosa axilar el
tricep y el anconeo se van a quedar sin inervacion, pero la funcion de la extension del
antebrazo no se va a abolir porque el tricep reciben una inervacion tambien de parte
del axilar, no importa que tan proximal sea la lesion, el tricep no va a dejar de actuar
del todo, va a haber una debilidad pero no una incapacidad.

Tambien el me inerva unos musculos que estan en el compartimento posterior del antebrazo, en ese compartimento
posterior del antebrazo nosotros vamos a tener una capa superficial y una capa profunda, entonces por ejemplo vamos
a tener el extensor cubital del carpo y como son posteriores van a ser musculos que son extensores y como son en el
antebrazo van a actuar o en la mano o en los dedos. Vemos el extensor del meñique, el
extensor de los dedos, recordemos que cuando son de los dedos ellos actuan en los cuatro
dedos que son mediales, vamos a tener un extensor radial largo del carpo, un extensor radial
corto del carpo y el musculos braquioradial, ese es importante porque ademas de que se
encuentra ahi en la capa superficial, el se sale del protocolo porque recordemos que los
musculos del compartimentos posterior del antebrazo actuan en la mano y en los dedos y
como estan posteriores lo que van a ser es extender el carpo o extender los dedos , ahora
bien el braquioradial es diferente, el se sale de ese protocolo y todo es por la insercion que el
tiene, la funcion de ese braquioradial por la insercion va a ser simplemente flexionar el
antebrazo, es decir que el tiene la funcion de un musculo que se encuentra a nivel del
compartimento anterior del brazo.

Si quitamos esos musculos superficiales podemos encontrar algunos de los musculos que son
profundos, vemos el supinador que esta inervado por ese radial, vamos a ver al abductor
largo del pulgar, al extensor corto del pulgar, al extensor del indice y al extensor largo del
pulgar, todos ellos inervador pos el radial y basicamente su nombre dice lo que ellos hacen,
el supinador supina.

Importante: Cual es el mas potente supinador del antebrazo? El bicep es el mas potente supinador del antebrazo
INFORMACION SENSITIVA

Si nos vamos al brazo, a nivel del hombro vamos a tener tanto en la parte anterior como posterior que todo esto va a
estar inervado por un nervio que se llama supraclavicular que va a ser una rama del plexo cervical, ahora bien si nos
vamos al brazo, en el brazo hay una region que se relaciona con el deltoides que es donde nos ponen la vacuna, ahi
se encuentra el deltoides, la piel que se encuentra por encima del deltoides tambien esta inervada por el mismo
nervio que inerva al deltoides, que es el axilar, por ende la region que seria la parte superolateral, esta inervada por
el axilar.

Si nos vamos a la parte medial vemos que esta inervada por un nervio que se llama cutaneo braqueal medial, que es
una rama del plexo braquial, la region anterolateral pero inferior va a estar inervada por el radial, hay una region
intermedia entre el cutaneo braquial medial y el nervio radial que seria la region que le pertenece al cutaneo antero
braquial medial, ese cutaneo antero braquial medial como lo dice nombre me va a inervar la parte medial del
antebrazo pero tambien esa partecita intermedia del brazo.

Si nos vamos entonces de lleno al antebrazo, la parte lateral seria el musculocutaneo, eso es importante porque
siempre que le hablen de una lesion de cualquiera de ellos, pueden hablar de la manifestacion motor y de la
menifestacion sensitiva, entonces a nivel de la mano, especificamente a nivel de la palma, recordemos que la division
la hacemos a nivel del dedo anular, los que esta medial seria el cubital y lo que esta lateral seria el mediano, hay una
porcion a nivel de la heminencia hipotenar que va a estar inervada ahi por el radial.

Una lesion del radial puede dar anestesias o parestesias de la parte anterolateral inferior del brazo o de la region
tenar a nivel de la mano.

Si nos vamos a la vista posterior entonces, tendriamos igual una partecita supraclavicular rama del plexo cervial, la
parte posterolateral superior seria por el axilar, la parte medial por el cutaneo braquial medial y el resto por el radial,
o sea que el radial tanto en la inervacion motora como en la sensitiva el va a abarcar mas en la parte posterior que en
la anterior.

Si vamos al antebrazo y dividimos la inervacion pero ahora en la parte posterior, la parte medial seria el cutaneo
antebraquial medial, la parte lateral seria igual el musculocutaneo y la parte intermedia seria el radial; y si nos vamos
al dorso de la mano hacemos dos divisiones, la division de la mano como tal y de las falanges proximales van a ser a
nivel del dedo mayor lo que esta medial sera el cubital y lo que esta lateral seria el radial, ahora bien ya para incluir
las falanges distales de los dedos, van a tener una inervacion diferencia, la division de las falanges distal se hace a
nivel del anular, lo que esta lateral seria el mediano y lo que esta medial seria el cubital

Si hablamos de una paciente que esta ya en sus 65, no toma estrogeno, se cayo y tiene una fractura en la parte distal de
humero con un desplazamiento hacia anterior, que nervio esta lesionando? El mediano

Que alateracion sensitiva usted puede encontrar en este paciente? Una disminucion de la sensibilidad en la falange
distal en el dorso del pulgar o en la falange distal en la parte palmar del pulgar, una disminucion de la sensibilidad en el
dorso de la falange distal del indice, o de la falange distal del mayor o de la parte lateral de la falange distal del anular.

Entonces una lesion del radial si nos fijamos, todos los musculos que el inerva van a ser extensores sean del antebrazo,
de la mano o de los dedos, ahora bien recordemos que independientemente del lugar de la lesion del radial, no vamos a
ver una perdida de la extension del antebrazo porque el tricep que es el que hace esta funcion tambien esta inervado por
el nervio axilar, entonces no vamos a ver una perdida de la extension del antebrazo. Ahora bien, vamos a ver una
perdida de la extension de la mano y de los dedos, si la mano no esta extendida, va a estar flexionada y eso es lo que se
llama mano en gota, mano pendula o mano caida, tambien vamos a ver las alteraciones sensitivas de las regiones que
estan inervadas por el radial.
  Paralisis de Erb Duchene

Esta paralisis se debe a partos distosicos, esto quiere decir un parto forzado, que hubo alguna fuerza de extraccion por
parte del medico que estaba haciendo el parto.

Tenemos el tronco superior, medio e inferior, el

tronco superior esta formado por C5-C6, si
hablamos del axilar o supraescapular por ejemplo,
recordamos que los nervios espinales que forman el
nervio axilar, van a ser el mismo C5-C6, el
supraescapular por ejemplo que es otro nervio de
ese plexo braquial esta formado tambien por C5-C6,
si lesionamos el tronco superior se va a ver afectado
C5-C6, entonces de ahi solamente debemos sacar
las inervaciones, el axilar inerva al deltoides y ahi
tambien estaria redondo menor; ahora bien el
supraescapular inerva al supraespinoso e
infraespinoso, entoces si mencionamos solo el
supraespinoso y el deltoides ellos tienen alguna una funcion en comun que es ABDUCIR el miembru superior, por ende
si yo tengo que el miembro que los inerva a ellos sea el axilar o el supraescapular esta lesionado porque yo lesione el
tronco superior y el tronco superior esta formado por C5-C6 todos ellos van a dejar de hacer su funcion que seria
ABDUCION, entonces el miembro superior del paciente estaria ADUCIDO.

El antebrazo en la foto esta en pronacion, porque como el musculocutaneo inerva el bicep y el bicep es el mas potente
supinador y si no se puede supinar el antebrazo va a estar pronado, el brazo va a estar aducido y el antebrazo va a estar
pronado.

Otra cosa importante va a ser la siguiente: si nos fijamos el supraescapular inerva el infraespinoso y el infraespinoso va
a ser una rotacion lateral del hombro, ahora bien el redondo menor tambien hace una rotacion lateral del hombro,
entonces basicamente la rotacion lateral va a estar debilitada y por ende de manera compensatoria va a haber una
rotacion medial.

Cual es la posicion de la paralisis de Erb Duchene y por que es causada? Es una lesion de tronco superior, se afectan las
fibras de C5-C6 por ende se afecta el musculocutaneo, se afecta el supraescapular y se afecta el nervio axilar por ende se
afectan los musculos que ellos inervan y eso es lo que da la posicion de rotacion interna del hombro, de rotacion de
miembro superior y de pronacion del antebrazo, eso se llama tambien “mano propina de mesero”.

 Paralisis de Klumpke

En esta paralisis lo que se va a ver afectado es el tronco medio que esta formado por C7 o el tronco inferior. Importante:
vamos a ver que el cubital esta formado por C7 pero en la mayoria seria por C8 y T1. Con una lesion del tronco medio o
del tronco inferior o una lesion de ambos se va a ver afectado el cubital, ahora bien si hablamos de el mediano, los
nervios espinales que le dan contribucion al mediano son desde C5-T1, si se afectan estos nervios espinales pues una
gran parte del mediano va a estar siendo afectada, entonces la manifestacion del mediano NO se escapa.

Entonces la manifestacion clinica de este paciente va a ser mano en garra total, porque tenemos la lesion del cubital y la
lesion del mediano y la lesion de ambos es la que da la mano en garra total, si se lesiona solo el cubital seria una mano
en garra parcial.

En la mano en garra total, el paciente tiene los 4 dedos mediales, en la articulacion metacarpofalangica lo va a tener
extendida y las interfalangicas proximal y distal van a estar flexionadas, esa va a ser la manifestacion clinica mas
importante de esta paralisis y obviamente los dermatomas de C7,C8 y T1, el paciente va a tener parestesia o anestesia.
Si hablamos de esos dermatomas, esos dermatomas por ejemplo el de T1, viene en la parte medial del antebrazo, la
parte medial del brazo y de la mano, o sea que es la parte medial del miembro superior la que va a tener parestesia o
anestesia, esa paralisis de Klumpke, puede ocurrir en dos casos importantes, en el parto distosico pero tambien cuando
nos caemos de una altera determinada, por ejemplo vamos a decir como pasan en las pelicular que usted se agarra de
un arbol y entonces usted tiene una atraccion importante del miembro superior alejandola de la articulacion
glunohumeral, en este punto se puede lesionar ese tronco inferior y el tronco medio ya eso seria en el adulto.

Tambien puede pasar que el paciente tenga un tumor de PANCUS y ese es un tumor a nivel del apex del pulmon y ese
tumor te comprima la parte inferior y proximal de ese plexo braquial que corresponde con el tronco medio y el tronco
inferior.

Como en KLUMPKE yo tengo una afectacion de T1, que otro sindrome se puede tener en el paciente? HORNER

Clase 7
Plexo Lumbar
El plexo lumbar va a estar formado por las raíces anteriores de los nervios espinales que van desde T1-T4, tenemos el
primer nervio lumbar en el 50% de los casos va a recibir una rama anastomótica, proveniente del Nervio T12 O
Subcostal, veremos que juntos van a emitir los dos primeros nervios del plexo lumbar que van a ser el nervio
Iliohipogastrico y el nervio Ilioinguinal, su función tenemos que de manera motora ellos van a contribuir con la
inervacion de los músculos de la pared anterolateral del abdomen, típicamente los músculos transverso del abdomen
y el oblicuo interno, ya de manera efectiva tenemos el nervio iliohipogástrico se va a distribuir por la cara superior y
lateral de la región glútea a traves de sus ramas cutaneo lateral y por la piel de la región suprainguinal y suprapúbica a
través de su ramo cutaneo anterior, en cuanto al nervio Ilioinguinal tenemos que se van a distribuir por la piel de la
región superior y medial del muslo y se va a distruibuir por los genitales externos en el hombre por la piel de la región
anterior del escroto a través de sus ramos escrotales anterior y en la mujer a través de la región anterior de los labios
mayores a treves de sus ramos labiales anteriores.

El nervio Iliohipogastrico y el Ilioinguinal en su origen se relacionan con el riñón, es por eso que en algunos pacientes
con proceso de litiasis renal, pueden presentar dolores irradiados al territorio inervado por esos nervios.

Ya el 3er nervio que tenemos que conocer del plexo lumbar va a ser el genitofemoral que va a estar formado de una
rama de L1-L2, como su nombre lo indica va a tener una ramo femoral y un ramo genital, tenemos que el ramo genital
se va a distribuir por el musculo cremaster y por la piel del escroto del hombre y en la mujer por la piel de los labios
mayores, ya en cuanto al ramo femoral del nervio genitofemoral tenemos que se va a introducir en lo que es la laguna
vascular lateral a la arteria femoral que se va a distribuir por toda la piel del triangulo femoral.

Otro nervio que tenemos que conocer es el nervio cutaneo femoral lateral que esta formado por una rama de L2 y una
rama de L3, tenemos que el nervio cutaneo femoral lateral va a pasar al muslo por la escotadura iluminada que se
encuentra entre la espina iliaca anterosuperior y anteroinferior, tenemos que el va a pasar por debajo del ligamento
inguinal y se va a distribuir por toda la piel de la región lateral del muslo.

Otros dos nervios son el nervio femoral y el nervio obturador, debemos tener pendiente que habías mencionado que el
plexo lumbar se va a formar por las raíces anteriores de los nervios espinales en este caso esas raíces anteriores se va a
dividir en una rama anterior y una rama posterior, de la rama anterior se va a formar el nervio obturador que va a estar
formado desde L2-L4 y de la rama posterior se va a formar el nervio femoral que va a estar formado igual desde L2-L4,
sobre el nervio femoral tenemos que saber que va a ir a inervar a los músculos del compartimento anterior del muslo
como son el pectíneo, sartorio, Ileosoas y el cuadricep femoral, este ultimo es el encargado de dar el reflejo patelar, eso
es de manera motora, de manera sensitiva tenemos que va a inervar la piel de la región anterior e inferior del muslo a
través de su ramo cutaneo anterior del muslo, otra rama que tienen que conocer del nervio femoral, es su rama
terminal que es el nervio safeno, que va a inervar la piel de la superficial medial que va desde la rodilla hasta el pie.

En cuanto al nervio obturados mencionamos que se formaba de la división anterior que va desde L2-L4, tenemos que el
va a inervar los músculos del compartimento medial del muslo, esos músculos van a ser el abductor mayor, el abductor
largo, el abductor corto, el grácil, el obturador externo y el pectíneo. Tenemos que saber que en aproximadamente el
10% de los casos existe lo que es un nervio obturados accesorio, que el va a entrar por lo que es la laguna vascular entre
los vasos femorales, entre la rama superior del pubis y cuando esta presente tenemos que el va a inervar el musculo
pectíneo.

En cuanto a la inervacion sensitiva del nervio obturador tenemos que el va a inervar la piel de la región medial e inferior
del muslo a través de su ramo cutaneo inferior del muslo.

En esta imagen podemos ver como el ileofemoral comienza a ramificarse cuando pasa por el triangulo femoral, vemos
que pasa por debajo del musculo sartorio y vemos como el se va a ir dirigiendo a los músculos del compartimento
anterior del muslo, el que esta descendiendo es el nervio safeno, su rama terminal como habíamos mencionado; vemos
que esta pasando por debajo del ligamento inguinal es el nervio cutaneo femoral, lateral del muslo, que inerva la piel
lateral del muslo; descendiendo aparece e nervio obturador que mencionábamos que va a inervar los músculos del
compartimento medial del muslo y la región de la piel inferior y medial del muslo.

En esta imagen podemos ver mejor como el recorrido del nervio safenos, que mencionábamos que se encargaba de
inervar la superficia de la piel que va desde la rodilla al pie en la cara medial de la pierna.

Sen la segunda imagen podemos delimitar la zona inervada por cada

nervio, en la que esta de rojo podemos ver el área inervada por el nervio
cutaneo femoral latera, delante que esta de azul podemos ver el área
inervada por el nervio femoral a través de sus ramos cutaneo anterior y
debajo vemos el nervio safeno como inerva la superficie de la piel que va
desde la rodilla al pie como lo habíamos mencionado, en la tercera foto
vemos el área inervado por el nervio cutaneo medial inferior del muslo.

El Iliohipogastrico inerva dos músculos de la región anterolateral del

abdomen que era el transverso del abdomen y el oblicuo interno, es
frecuentemente lesionado es cirugías de la cavidad abdominal, la
presentación de se dolor y ardor en la región de la incisión quirúrgica
que se va a irradiar a la región inguinal y suprapúbica.

El nervio genitofemoral, la inervacion sensitiva iba a ser a la piel del

escroto, los labios mayor a la mujer y la región del triangulo femoral y de
manera motora inervar el cremaster en el hombre, es frecuente que se
vea lesionado en procesos quirúrgicos laparoscopicos, la presentación de
la lesión va a ser una disminución en la sensibilidad de la piel anterior del
muslo y ausencia del reflejo cremastérico en el hombre.

El nervio cutaneo lateral femoral mencionábamos que es el encargado de

dar la inervación sensitiva en la región lateral del muslo, es frecuente que
se lesione en personas que usan ropa ajustada, personas obesas y en
mujeres durante el embarazo, la presentaion va a ser una disminución de
la sensibilidad en la región lateral del muslo, otra lesión importante es la
que se conoce como Neuralgia parestesica de Benhardt, que ocurre por
una irritación del nervio cutaneo femoral lateral debido a una compresión del mismo, esta se manifiesta con un dolor
de sensación de ardor en esta zona.

En cuanto al nervio obturador decíamos que se encargaba de inervar la piel en la región medial e inferior del muslo, de
manera motora el musculo obturador externo al abductor largo, corto, grácil, pectíneo y al abductor mayor, este se ve
lesionado en cirugías pélvicas y su manifestacion va a ser básicamente una disminución de la sensibilidad en la parte
medial e inferior del muslo y una abducción.

El nervio femoral, decíamos que inerva de manera sensitiva la piel anterior e inferior del muslo y parte de la piel de la
región medial exceptuando la que inervaba el nervio obturados y el nervio ileoinguinal, de manera motora el cuadricep,
el ileosoas, el pectíneo y el sartorio, se lesiona en fracturas de pelvis y la manifestacion va a ser una incapacidad para
flexionar el muslo y para extender la pierna.

Clase 8
Plexo Sacro
El plexo sacro se forma desde L4 hasta S3, pero hay unas contribuciones S4,S5 y C1 que se verán en conjunto que el
plexo sacro también va a tener una subdivisión del plexo pudendo y el plexo coccígeo.

L4,L5,S1,S2 contribuyen de la división posterior para formar el componente peroneo del nervio ciático.

L4,L5,S1,S2 y S3, pero en la división anterior se van a unir para formar el componente tibial del nervio ciático, que va a
estar dividido en dos componente, un componente peroneo desde L4-S2 y un componente tibial desde L4-S3, ahora
S2,S3 y S4 se unen de la misma división anterior y forman el plexo pudendo, se puede mencionar como plexo pudendo
pero también se puede mencionar como una parte del sacro, S3,S4 forma un nervio que va para el diafragma pélvico
que el nervio para el elevador del ano y coccígeo, y S4 se va a unir con S5 y S5 se va a unir con C1 y van a formar el
nervio anococcigeo, esta formación del plexo tienen otros acápites que son las ramas colaterales.

RAMAS COLATERALES:

L4-L5-S1 Nervio glúteo superior

L5-S1-S2 Nervio glúteo inferior
S1-S2 Nervio para el musculo piriforme
Desde la divison anterior
L4-L5-S1 Nervio del cuadrado femoral y gemelo inferior
L5-S1-S2 Nervio para el obturador interno y el gemelo superior

Tenemos una fibra mixta desde anterior y posterior, el componente posterior desde C1-S2 se une con un componente
anterior de S2-S3 y le da lugar al nervio cutaneo femoral posterior, S2-S3 solamente división posterior forma el nervio
cutaneo perforante, S2-S3-S4 division anterior forma el nervio pudendo, S2-S3-S4 de la división anterior forma el nervio
del elevador del ano y el coccígeo que ese musculo conjunto se llama diafragma pélvico y S4 solo en ocasiones da una
rama perineal y por ultimo S4 se une con S5 y S5 se une con C1 y forman el nervio coccígeo.

Se localiza en la cavidad pélvica menor/verdadera, medial al psoas y por delante del piriforme, como ese musculo esta
tan cerca del plexo, el le dedica una rama que se forma desde S1-S2 y ahi le da inervacion, podemos ver el diafragma
pélvico que se forma por el musculo coccígeo y el elevador del ano, desde ahi vamos a tener parte del plexo coccígeo
como el nervio ano coccígeo dándole inervacion y desde S3-S4 para el nervio para dicho musculo, este musculo cumple
una función bastante importante de sostener las vísceras pélvicas, además de resistir
la presión abdominal, para evitar un prolapso de las vísceras.

NERVIO PUDENDO

Este nervio seforma desde la porción anterior de S2-S3-S4 y en el trayecto tiene una
curvatura que es muy importante, cruzando por debajo del musculo piriforme cercano
a la espina isquiática va a distribuirse para el periné en sentido posterior, presenta
múltiples ramificaciones porque su dirección de ramificación es compleja para el
periné.

Va a proveer una rama rectal inferior para inervar la porción inferior del recto, el
esfínter anal externo y la piel debajo de la línea pectinea y también va a distribuir sus dos ramas perineales superficial y
profunda, van a dar inervacion a los músculos del periné que contribuyen en el caso del hombre a la ereccion a la
eyección de la orina y a la retención mediante el esfínter uretral externo, algo bastante similar sucede en el sexo
femenino, teniendo en cuenta los musculo que va a dar inervacion el pudendo, son los perineales transverso, el esfínter
anal externo, los uretrales, el musculo bulboesponjoso y el isqueocavernoso.

De ultimo este nervio tiene una rama terminal, se llama nervio dorsal del pene o del clítoris, de modo que la rama
terminal del pudendo se observa en la porción dorsal de ahi el nombre, va por el dorso de cualquiera de las dos
estructuras y le da inervacion a una gran parte del periné,
toma en esta caso mas importancia en el sexo femenino
porque la relación que tiene con la espina isquiática hace
un fácil acceso si se palpa la esquina se puede inyectar un
anestesico especialmente lidocaína para evitar la
transmisión de impulso nervioso del pudendo asociado al
periné de esa manera el medico pudiera trabajar para
reconstruir, hacer alguna incisión, en el caso de un parto y
trabajar de manera fácil en el paciente, tiene la misma
relación en el sexo masculino.

En la región glútea se localizan las estructuras

dependiendo de la localización del musculo piriforme, el
musculo piriforme va a tener una rama suprapiriforme, o
sea por encima de el que es el nervio glúteo suepriro, hablamos que se forma de L4-L5-S1, esta se forma para dar
inervacion al glúteo medio y menor, además que inerva al tensor de la fascea latea.

La función de estos músculos es la ABDUCCION de la articulación de la cadera y la rotación medial.

Tenemos debajo del musculo piriforme el resto de la fibras que componen al plexo, tenemos el nervio glúteo inferior
que inerva al glúteo mayor, el musculo glúteo mayor facilita la rotación lateral y la extensión desde un flexión
permitiendo/ayudando a que el paciente tome una posición desde sentado a parado.

CUTANEO FEMORAL POSTERIOR

Formado por S1-S2-S3, mixta en el sentido de que esta compuesta de la división anterior y posterior, pero la rama es
sensitiva pura, esta rama se va a distribuir para dar inervacion a la piel femoral o piel del muslo posterior, que es la
única región del muslo que contaba con la inervacion cutánea y así mismo va a dar unos nervios para la inervacion de la
piel de la región glúteo que se llama gluneos y unos nervio/ramas labial o escrotal posterior, que acompañando a la
escrotal del pudendo ahi tendremos completa la inervacion del periné.

Resumiendo:

El periné tiene 4 rama 2 anteriores y 2 posteriores, las dos posteriores del cutaneo femoral posterior y pudendo y las
dos anteriores del ilioinguinal y genitofemoral, extra va a tener la rama terminal del pudendo que es la dorsal del
pene/clítoris.

Vamos a tener la rama para el cuadrado femoral y el gemelo inferior, que se forma desde L4-L5-S1 pero división
anterior y la rama para el obturador interno y gemelo superior que se forma de L5-S1-S2 pero de división anterior; la
función de estos músculos es ABDUCIR y rotar lateral, el único que no ABDUCE es el cuadrado femoral que solo rota
lateralmente.

 Importante: La inervacion del nervio glúteo superior que es para el glúteo medio y menor va a permitir una
ABDUCION a nivel de la cadera, pero durante la marcha toma bastante importancia porque cuando solamente
queda un miembro apoyado al piso sosteniendo todo el cuerpo, este musculo se va a contraer activamente y
va a permitir un alineamiento de la cadera, haciendo así que el miembro contralateral que no esta en
contacto con el suelo pueda permitir una marcha adecuada. Si el musculo no esta activo cuando el paciente se
apoye sobre la extremidad donde esta la lesión el musculo no podrá ABDUCIR la cadera y por lo tanto va a
tener una tendencia a caer hacia el lado contrario, el lado donde esta en suspensión, el paciente entonces
compensa inclinando el cuerpo hacia el lado de la lesión, de esa manera puede ejecutar una marcha sin
perder el equilibrio y a esto se le conoce como MARCHA GLUTEA, bastante conocida como MARCHA DE
TREDELENBURG.
 Con las inyecciones: En la región glútea se va a dividir en 4 cuadrantes, cuadrante superior externo, cuadrante
superior interno, cuadrante inferior externo y cuadrante inferior interno, el lugar idóneo para la inyección es
el CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO.
 Si hay un paciente con una lesión del nervio ciático sin ninguna lesión, solamente una inyección, pues la
inyección fue colocada en el cuadrante superior interno o en el cuadrante inferior interno.
 EXTRA: El nervio cutaneo femoral posterior que inerva la piel femoral posterior da los nevios cluneos, que son
para la piel de la región glutea, así mismo vamos a tener unos cluneo superior que vienen de los segmentos
sacros (1-2-3) mas medialmente, unos mas superiores y lateralizados que vienen desde los segmentos
lumbares 1-2-3

NERVIO CIATICO

Es el nervio periferico mas grueso, es infrapiriforme y se va a distribuir desde la región glutea hacia el
compartimento posterior del muslo dándole invercacion a ese compartimento, en el trayecto es variable pero se va
a dividir en su dos ramas, medial tibial y lateral peroneo, en la porción posterior del muslo, el componente tibial en
especifico es el que va a dar la principal inervacion a los musculo isquiotibiales, donde vamos a tener el
 semitendinoso y el semimembranoso y el la parte lateral al bicep femoral que tiene una cabeza corta y una larga,
ahora bien la cabeza corta esta inervada por el componente peroneo del tibial, esa es la única excepción todos los
demás están inervados por el componente tibial del ciático y ahi vamos a incluir al musculo ABDUCTOR mayor, que
su porción isquitibial o condílea presenta inervacion del componente tibial del ciático.

La función en general del compartimento va a ser flexionar la pierna y extender el muslo, ahora bien, una vez la
pierna flexionada, semitendinoso y semimembranoso rotan medialmente y una vez la pierna flexionada el bicep
femoral rota lateralmente también, en conjunto flexión de la mierda y luego extensión del muslo.

En la fosa poplítea el nevio tibial va a dar una rama sensitiva que es el nervio sural, el cual va a inervar la piel
posterior de la pierna y en su trayecto va a dar una rama que se llama calcanea lateral y continua como nervio
dorsal lateral del pie. En ocasiones va a tener la comunicacion de una rama sural del nervio peroneo.

Si vamos a la inervacion por compartimento del nervio tibial, el va a inervar el compartimento posterior de la
pierna, en ese compartimento tenemos los músculos gastrocnemios, por debajo de estos vamos a tener el soleo y
mas profundo asociado a la fosa poplítea esta el plantar, en combinación van a formar el tendón calcáneo que van
a tener una insersion distal a nivel del calcáneo, cosa que facilita su función, los gastrocnemios pueden flexionar o
facilitar la flexión a nivel de la rodilla y la flexiona plantar en combinación con el tendón calcáneo incluyendo el
psoas y el plantar van a generar principalmente una flexión plantar.

El tibial también va a dar ramos para el musculo poplíteo que se encarga de bloquear la rodilla, además va a
inervar en el compartimento profundos los músculos que se dirigen como el nervio flexor largo de los dedos,
nervio flexor largo del dedo gordo y musculo tibial posterior.

 Las ramas nerviosas profundas o musculares del tibial tienen el mismo nombre del musculo, así que la
rama para el flexor largo de los dedos es nervio para el flexor largo de los dedos.

El nervio va a cruzar por el túnel del tarso para dividirse en dos ramas terminales, nervio plantar medial y nervio plantar
lateral, que de manera general se comportan de manera similares como el medial y cubital en la mano. Para cubrir estas
ramas además de motora, tienen de igual forma una distribución cutánea asociada al 4to dedo, si se divide el 4to dedo
a la mitad, que esta localizada hacia el dedo gordo, esta inervada por el plantar medial y la mitad lateral por el plantar
lateral.

La función de los músculos en el caso de la articulación del tobillo va a generar un cambio de nombre, flexión dorsal o
dorsiflexion hacia arriba, flexión plantar o hacia abajo, inversión acercando la planta hacia la línea medial y eversión
alejándose de la línea media.

Las funciones extras además de los nombres que van a tener los músculos va a ser el tibial posterior inverson además
de la flexión plantar que va a estar acompañada de la flexión de los dedos y la flexión plantar por parte del flexor largo
de los dedos y el flexor largo del dedo gordo.

RESUMEN: El tibial a traves de estos musculo hace flexión plantar e inversión.

La división del tibial que va a ser plantar medial y lateral la vamos a poder observar en diferentes capas en los músculos
del pie. Comenzando por plantar medial, la plantar medial inerva el flexor corto de los dedos, facilita la flexión de los
dedos, además va a inervar al abductor del dedo gordo y al flexor corto del dedo gordo y por ultimo el plantar medial va
a inervar al primer lumbrical que va a flexionar en la articulación metacarpofalángica y extiende las interfalángicas,
además de que el plantar medial va a darle una inervacion a la piel de los dedos 1-2-3 y mitad del 4.

El plantar lateral se va a distribuir para inervar el cuadrado plantar que también va a facilitar flexión porque se une al
flexor largo de los dedos, va a inervar al abductor del dedo pequeño, también inerva al flexor corto del dedo pequeño y
al resto de los lumbricales que son lumbricales 2-3-4.
En una plano mas profundo el plantar lateral sigue inervando, ahora aparece el abductor del dedo gordo y entre los
metacarpos, los interóseos que van a estar divididos en plantares y dorsales. Los interóseos dorsales ABDUCEN el pie y
los plantares ADUCEN.

Reflejo calcáneo S1-S2

NERVIO PERONEO/FIBULAR

Tiene una localización muy importante, es que el en su trayecto desde anterior a posterior cruza por el cuello del
perone o de la fibula, haciendo esto un lugar frecuente de traumas y por ende lesiones nerviosas, una vez cruza se va a
dividir en dos ramas una rama superficial que se dirige al compartimento lateral de la pierna y una profunda que se
dirige al compartimento anterior de la pierna, la rama superficial inerva dos músculos que tiene ese compartimento que
son el peroneo largo y peroneo corto y la rama profunda que va para el compartimento anterior va a inervar los
músculos de ese compartimento como el tibial anterior extensor largo de los dedos y 3er peroneo, además que va a
inervar el extensor largo del dedo gordo.

Función: los peroneo evierten, llevan la cara plantar del pie hacia lateral y los del compartimento anterior tibial,
extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo va a permitir una dorsiflexión y una inversión.

Las ramas que va a dar el peroneo profundo mientras va en su trayecto descendente va a ser sensitiva superficiales,
convirtiéndose en nervio dorsal cutaneo medial e intermedio, recordando que el dorsal cutaneo lateral proviene de una
rama sensitiva del tibial que es el nervio sural, ahora, la rama profunda del peroneo en su trayecto descendente va a dar
dos ramas, una que cruza al pie, una rama lateral que inerva al extensor corto de los dedos y del dedo gordo que va a
facilitar la extensión de los dedos y una rama medial que se distribuye entre el dedo 1-2 y de esa manera se cubre toda
la inervacion cutánea del dorso del pie.

Importancia: Este compartimento es susceptible a aumentar la presión en esa región, después de trauma, inflamación,
picadura, pues esto provocaría que la presión en esta compartimento aumente a tal grado de que lleve a un
compromiso nervioso muscular, por tanto una forma de evaluar que hay un compromiso nervioso es estimulando la piel
de inervacion de una de estas dos ramas, tanto superficial como profunda, si se estimula entre el dedo 1-2 y el paciente
carece de inervacion esa anestesia me esta indicando de que hay un compromiso en la rama profunda del nervio
peroneo o si se hace en la porción dorsal de los dedos o del pie y hay una anestesia eso conlleva a que haya un
compromiso de la rama superficial del peroneo.

En caso de que la lesión sea por una sección nerviosa, por ejemplo en una trauma lateral que es muy común en
deportistas que conlleve una fractura del cuello del perone, por ende como el nervio peroneo se asocia con el cuello del
perone puede resultar afectado pues se pierde la función y la inervacion cutánea de estos músculos; el compromiso
también sucedería con el tibial pero en una fractura/dislocación a nivel de la rodilla.

Si hay una lesión del nervio tibial el pie queda en flexión dorsal porque queda predominio del musculo del
compartimento anterior de la pierna y por eso hay una dorsiflexión, como queda en dorsiflexión el paciente en la
marcha cae con el talón y de ahi el nombre de pie talo, el peroneo como esta activo va a causar una eversión del pie y a
esto se le denomina VALGO y la atrofia de los musculo extrínsecos del pie en la porción plantar va a tener un aumento
del arco plantar y a este se le denomina CAV0, así que la denominación de la lesión plantar serio un pie TALO VALGO
CAVO.

Si hay una lesión del peroneo queda el tibial activo, el paciente va a tener un predominio de la flexión plantar por parte
del compartimento posterior de la pierna inervado por el tibial y así se denomina PIE EQUINO, que es un pie en flexión
plantar; como el tibial queda activo, pues genera una inversión del pie y a esto se le denomina VARO y la atrofia de los
músculos peroneo lleva a un pie plano, entonces una lesión del peroneo seria un pie EQUINO VARO PLANO.

Si se combian estas en caso de una lesión del ciático, digamos en la region glutea donde no hay inervacion del
compartimento posterior del muslo, no hay inervacion desde la pierna hasta el pie, la única función que quedaría activa
seria la del femoral para el compartimento anterior del muslo y obturador para el compartimento anterior del muslo,
de manera que el paciente el pie no queda con ninguna función de predominio, a esto se le denomina PIE EN
PONCHINELA, porque no posee ningún tipo de acción ni movimiento, lo único que el paciente pudiera generar seria una
extensión de la pierna a través del cuadricep femoral y una aducion del muslo, y si tomamos de referencia la región
glutea va a haber ciertos movimientos de rotación y ABDUCION, pero si nos referimos a pie como tal no habrá acciones
musculares.

Clase 9
Sistema nervioso autónomo
El sistema nervioso autónomo representa una parte que es fundamental para la regulación de ciertas funciones
corporales de las cuales no tenemos conciencia, vamos a ver que como uno de los dos grandes sistemas regulan el
medio interno, que uno es el sistema endocrino y el otro es el autónomo, vamos a ver que este tiene su origen en una
región del sistema nervioso central, esta región se localiza justo debajo del tálamo, esta región es el hipotálamo; vamos
a ver que el hipotálamo tiene diversas funciones entre ellas regular el SNA.

Todas las líneas rojas van a ser referencia a un sistema que es el simpatico,
vamos a ver que el simpatico tiene su origen en el núcleo posterior, aunque
también vamos a ver que hay una pequeña influencia del núcleo lateral del
hipotálamo, pero vamos a ver que el mas importante es el musculo posterior y
es que vamos a ver que el núcleo posterior como tal se origina el simpatico y de
ahi el simpatico va descendiendo, el simpatico y el parasimpatico son unos
tractos descendentes, de forma mas concreta en la parte del tronco encefalico
se ha identificado la via tegmentaria dorsal que es el fasiculo de Schutz que se
ha asociado tanto a la via descendente autónoma, entonces vamos a ver que el
simpatico desde ahi desciende y llega gasta la medula espinal donde el va a salir
en sus regiones que se extiende desde T1-L2 y en ocasiones hasta L3, vamos a
ver que en esta región de la medula espinal, el simpatico tiene unos puntos por
donde se localiza que van a ser en las astas grises laterales.

El parasimpatico va a estar representado en azul, recordemos que el

parasimpatico se origina a nivel de los núcleos ANTERIORES del hipotálamo y
con una influencia menor del núcleo supraóptico, desde ahi vamos a ver que va
a ir descendiendo donde llega a hacer sinapsis en los núcleos parasimpatico de
los pares craneales que son el III,VII,IX,X y una fibra de estas sigue descendiendo
hacia la región sacra de la medula donde veremos que el parasimpatico se
localiza en la medula espinal a nivel de los segmentos sacros que se extienden desde S2-S3-S4, de ahi que al
parasimpatico se le dicen la división craneosacra porque utiliza los pares craneales y los segmentos sacros para dividirse
y a la división simpática le dicen la división toracolumbar porque ella sale de la medula a nivel de los segmentos
torácicos y de los segmentos lumbares.
 Vamos a ver que el lugar por donde salen las
fibras simpáticas va a ser la raíz posterior a pesar
de que en la medula tenemos el asta intermedio
lateral que solamente se localizan los segmentos
toracolumbares, vamos a ver que la fibra
simpática sale de la medula espinal utilizando la
raíz anterior y luego de esto vamos a ver que
alrededor de la columna vertebral tenemos algo
que se llama cadena ganglionar simpática, esa
cadena va a recibir una fibra que se llama ramo
comunicante blanco, vemos que ese ramo
comunicante blanco sale de la raíz posterior y
hace sinapsis en esos ganglio simpáticos donde el
ramo comunicante blanco vamos a ver que es
considerado la neurona preganglionar . Vamos a
ver que esa neurona preganglionar esta
altamente minimizada, es la que sale de la raíz anterior de la medula spinal y es la neurona preganglionar y es un ramo
comunicante blanco porque esta altamente minimizado, entonces veremos que desde ese mismo ganglio sale un ramo
que se llama ramo comunicante gris, ese ramo comunicante gris acompaña a la raíz anterior del nervio y vamos a ver
que dependiendo las diferentes regiones el se desprenderá y va a formar nervios autónomos, nervios simpáticos y
vamos a ver que esos nervios se van a unir y van a formar grandes plexos.

Vamos a ver que en ambas regiones tanto simpatico como parasimpatico vamos a tener una neurona que es
preganglionar y tendremos una neurona que es postganglionar, vamos a ver que en ambas divisiones del sistema
nervioso autónomo vamos a tener una neurona que es preganglionar y otra que es postganglionar, por ejemplo vamos
a ver que la neurona preganglionar del sistema parasimpatico es larga, luego ella hace sinapsis en el ganglio y
tendremos despues de cada ganglio tendremos una neurona postganglionar que es corta. En el simpatico tenemos que
la neurona preganglionar es corta y vamos a ver que la neurona postganglionar es una neurona larga, en el caso del
simpatico esa neurona postganglionar van a ser la que van a formar diversos plexos, como es el plexo cardiopulmonar
autónomo, el plexo celiaco, mesentérico superior, mesentérico inferior.

Hay una serie de generalidades, todas esas neuronas utilizan neurotransmisores, vamos a ver que la neurona
preganglionar también del simpatico como del parasimpatico, siempre vamos a ver que el neurotransmisor que se
libera es ACh, mientras que vamos a ver que las neuronas postganglionares dependiendo de la región del cuerpo van a
liberar diversos neurotransmisores, por ejemplo la neurona postganglionar simpática que sale de la glándula
suprarrenal vamos a ver que libera epinefrina, mientras vamos a ver que la neurona postganglionar que va hacia los
vasos sanguíneos libera norepinefrina; ahora bien, en el simpatico hay una excepción y es que la neurona
postganglionar que va hacia las glándulas sudoríparas y algunos vasos sanguíneos libera ACh y la neurona
postganglionar del parasimpatico libera ACh.

El simpatico es una de las eferencias del SNA que estará dirigida hacia los vasos sanguíneo, el simpatico da inervacion
vasomotora a las musculatura lisa de la mayoría de los vasos sanguíneos del cuerpo, además de esto veremos que el
simpatico es lo que prepara la huida, vaso constriccion en la musculatura de los vasos sanguíneos lo que lleva a un
aumento de la presión arterial, a nivel de los pulmones inhibe la musculatura lisa de los bronquios lo que lleva a una
broncodilatación además de una vasoconstricción de la vasculatura pulmonar, una vasodilatación en otras regiones y
una dilatación de la pupila.

El parasimpatico nos prepara para relajarnos, el parasimpatico esta relacionado con el aumento del tono digestivo, la
absorción de nutrientes, relajación de esfínteres, de ahi que el parasimpatico es el que permite orinar o defecar, el
parasimpatico es el que esta relacionado con la ereccion en el hombre que son efectos que se dan cuando se esta
relajado.
En este esquema se esta mostrando la cadena ganglionar simpática, que se localiza lateral a la columna vertebral y ya
ahi se esta viendo el como se van formando esos plexos, esos plexo se van a localizar alrededor de los grandes vamos y
es que veremos que el simpatico utiliza los vasos sanguíneos para el llegar hacia los lugares a donde el dará inervacion,
además de esto veremos que el simpatico recoge el dolor de la mayor parte de las vísceras, o sea llámese de las vísceras
torácicas y de las vísceras abdominales, de ahi que se explica que la inervacion visceral lo recoge el simpatico, por ende
gran parte de los dolores abdominales van a sr acompañados de una respuesta simpática.

En la porción posterolateral de la columna vertebral tendremos una serie de ganglios, esos ganglios son los ganglios
simpáticos, a esa serie de ganglios que se localiza lateral a la columna es lo que le
dicen la columna ganglionar simpática que esta comunicada unos con otros a través
de unos troncos.

Vamos a ir viendo que a nivel de la región toracica de los segmentos que se extienden
desde T1-T4 se va a formar un plexo que es el plexo cardiaco o plexo cardiopulmonar,
ese plexo se va a formar por la unión de las fibras simpáticas provenientes de T1-T4 y
por la influencia de los nervios vagos.

Vamos a ver como otros nervios se unen y forman los nervios eplacnicos mayor,
menor e himo que son unos nervios que se van a distribuir alrededor de las 3 grandes
arterias impares de la aorta llámese el tronco celiaco donde se van a unir y forman el
plexo celiaco, alrededor de la arteria mesentérica superior donde se va a formar el
plexo mesentérico superior y alrededor de la mesentérica inferior donde van a formar
los plexos mesentéricos inferiores y lateral al recto en lo que es la pelvis donde
tendremos los plexos hipogástricos superior e inferior.

Alrededor del arco de la aorta, del tronco del haz pulmonar y de la tráquea se forma
el plexo cardiopulmonar y ya como decíamos, tenemos que ese plexo cardiopulmonar
se forma por la influencia de los nervios simpáticos que van desde T1-T4 y por le influencia de los nervios vago derecho
e izquierdo, desde ahi esos plexos van a utilizar las vasculaturas de esos órganos para distribuirse en ellos.

El simpatico a nivel de las coronarias produce vasodilatación, que es algo que no se ve en otras regiones del cuerpo. El
vago a nivel del corazón produce disminución de la frecuencia cardiaca, disminución de la fuerza de contracción y en las
coronarias por un efecto antagonista va a producir vasoconstricción. Estos efectos en el corazón son leve ya que el
corazón a nivel de las coronarias tiene una autoregulacion del flujo sanguíneo y es que en el corazón dependiendo de
las situaciones en la que se encuentre el cuerpo se liberan una serie de neurotransmisores que van a influenciar en las
coronarias y que van a regular el flujo cardiaco de forma autónoma.

En los pulmones el simpatico aumenta la frecuencia respiratoria, causa vasoconstricción y a nivel de los bronquios causa
broncoconstricción.

En el esófago tendremos el plexo esofágico, ese plexo esofágico vamos a ver que tiene contribuciones tanto simpáticas
como parasimpáticas, en este plexo los nervios vagos se unen y se anastomosan, pasan por detrás del pediculo
pulmonar y desde de ahi se unen alrededor del esófago donde forman ese plexo, y es que ellos se unen y se
anastomosan y es relevante ese dato porque vamos a ver que cuando ya los nervios vagos llegan al abdomen no
hablamos de nervio vago derecho e izquierdo sino que hablamos de tronco vagal anterior que esta representado por el
nervio vago izquierdo y tronco vagal posterior que esta representado por el nervio vago del lado derecho.

PRINCIPALES PLEXOS AUTONOMOS

PLEXO CELIACO

Este plexo se encuentra formado principalmente por dos ganglios que se localizan lateral al tronco celiaco que esos son
los ganglios celiacos o también llamados ganglio semilunares, los cuales van a recibir ramas provenientes del nervio
vago, proveniente del nervio esplácnico mayor y proveniente del nervio frénico y ahi es donde veremos que los troncos
de la región torácica baja se agrupan en tres grande nervios que son los principales que van a ir destinados a dar
inervacion a los órganos abdominales y tenemos que esos nervios son los siguientes:

Desde la región de T5-T9 vamos a ver que se forma un gran nervio simpatico que se llama el nervio esplácnico mayor,
ese nervio esplácnico mayor como veremos va y hace sinapsis en los llamados ganglio celiaco al igual que los nervios
vagos y el nervio frénico y vamos a ver que se contribuye a distribuir en las estructuras que se corresponden con esos
órganos, entonces el nervio esplácnico mayor vamos a ver que se distribuye en el estomago, hígado, bazo, pancreas y
en la 1era y 2da porción del duodeno.

Tendremos otro gran nervio que es el esplácnico menor que vamos a ver que se forma de las fibras provenientes de
T10-T11 y el ultimo tendremos que es el nervio esplácnico himo que tenemos que se forma de las fibras provenientes
de T12.

Estos nervios simpáticos llegan a la musculatura del intestino a través

de arterias. Veremos que el intestino además de estar influenciado por
estos plexos el intestino tiene dos plexos autónomos independientes
que son el plexo de Auerbach y el de Meissner.

Las fibras que van para el pancreas salen de T5-T9, el pancreas es

irrigado por el plexo celiaco, por la arteria celiaca y al plexo celiaco llega
el nervio esplácnico mayor, con esto podemos deducir que las fibras
simpáticas que van para el pancreas vienen de segmentos medulares
que son de T5-T6-T7-T8-T9.

La fibras simpáticas de la glándula suprarrenal provienen de T5,T10,T12

y L1.

El dolor de las vísceras es recogido por las fibras simpáticas, al menos

de la mayoría de ellas.

En la línea del dolor de la pelvis el dolor pasa de ser recogido por fibras
simpáticas a ser recogido por fibras parasimpáticas.

DE ESTA IMAGEN DEBEMOS SABER LO SIGUIENTE:

-Identificar los plexos mencionados, principalmente saber reconocer el plexo celiaco y

saber en cuales órganos va a hacer un efecto simpatico o parasimpatico, si dice “si hay
lesión del plexo señalado, cual de los siguientes órganos se va a ver afectado?”
debemos de saber que ese plexo ejerce un efecto en el estomago, en el hígado,
pancreas, efecto simpatico y parasimpatico en el bazo, debemos de saber cuales son
los efectos del simpatico y del parasimpatico en cada uno de esos órganos.

Para el plexo mesentérico superior el ejerce un efecto en el intestino delgado, vamos a

ver que en el ciego y en la apéndice van a ver que en el colon ascendente y la parte
proximal del colon transverso.

El plexo mesentérico inferior ejerce efecto en el colon descendente y en el colon

sigmoideo y la parte superior del recto.

El ultimo plexo que se ve en la imagen vemos que hace efecto en todas las vísceras pélvicas y esos plexos hipogástrico
superior e inferior vamos a ver que están formados por unos nervios simpáticos que no son los esplácnicos que ya
mencionamos, sino unos esplácnicos que son los denominados esplácnicos lumbares y es que tenemos los nervios
esplácnicos de la región alta se van a distribuir en el abdomen, pero vamos a ver que los nervios esplácnicos de L1-L2 y a
veces L3 se unen y forman unos nervios que se llaman nervios esplácnicos lumbares, estos son los nervios que se van a
encargar de dar inervacion simpática a nivel de lo que es el recto principalmente y las vísceras de la pelvis dependiendo
del sexo.

En el mesencéfalo nosotros tenemos el oculomotor y es que recordemos que el oculomotor tiene dos núcleos, un
núcleo motor y un núcleo que es parasimpatico, vamos a ver que ese núcleo parasimpatico era el núcleo de Edinger-
Westphal y es que vamos a ver que desde ahi sale la neurona preganglionar parasimpática, que si nos fijamos es una
neurona que es larga y desde el ganglio que esta a nivel del globo ocular que es el ganglio ciliar, sale una neurona que es
una neurona postganglionar que es bastante corta, esa neurona postganglionar a nivel del globo ocular vamos a ver que
se va a distribuir a nivel de la musculatura lisa del iris, principalmente en un musculo que es el esfínter de la pupila de
ahi que el parasimpatico hace miosis y en un musculo que es el musculo ciliar que esta en el interior del globo ocular y
que ese musculo esta relacionado con un fenómeno que se llama la acomodación.

Otro nervio importante que tiene fibras parasimpáticas es el nervio vago, recordemos que tenemos el núcleo motor
dorsal del vago, desde donde vemos que sale la neurona preganglionar y esa neurona preganglionar va a descender y se
va a distribuir en todas las vísceras que ya vimos anteriormente, como el corazón, musculatura del esófago,
musculatura del estomago, pancreas.

El glosofaríngeo tiene un ganglio que se llama ganglio salivar inferior que se localiza en la medula oblongada y que este
ganglio va a llevar unas neuronas preganglionares parasimpáticas hacia un ganglio que se denomina ganglio otico y
desde ese ganglio salen unas neuronas postganglionares parasimpáticas que se van a ir destinadas a dar inervacion a
una glándula que es la glándula parotida.

Nervio facial, tiene dos núcleos a nivel de la protuberancia relacionado con función parasimpática, uno es el núcleo
lagrimar, ese núcleo se va a destinar a llevar las neuronas que van para la glándula lagrimar y otro es el nculeo salival
superior desde el cual van a llegar las neuronas que se van a destinar a dar inervacion a la glándula salivar submandilar y
sublingual.

Saber efecto de cada una de las divisiones del simpatico y parasimpatico en cada órganos: ojo, glándula, corazón,
pulmones, con mayor detalle a nivel de los tractos gastrointestinales.