REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH
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FONDS REGIONAL POUR LA PROMOTION CENTER REGIONAL FUNDS FOR THE HEALTH
DE LA SANTE DU CENTRE PROMOTION
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SECTION PROMOTION DE LA SANTE HEALTH PROMOTION
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AGENCE DE CONTRACTUALISATION ET DE CONTRACT DEVELOPMENT AND VERIFICATION
VERIFICATION AGENCY
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BUSINESS PLAN D’UNE FORMATION SANITAIRE SECONDAIRE

OFFRANT LE PMA

N°______/BP/MINSANTE/FRPSC/SPS/ACVC

REGION DU
____________________CENTRE________________________________________________

DISTRICT DE SANTE DE
_________________________________________________________________

AIRE DE SANTE ________________________________________________________________________

ZONE DE RESPONSABILITE _____________________________________________________________

POPULATION DE LA ZONE DE RESPONSABILITE __________________________________________

NOM DE LA FORMATION SANITAIRE ____________________________________________________

NOM DU RESPONSABLE ________________________________________________________________

ADRESSE BP :_______________________________Tel. :_______________________________________

BUSINESS PLAN DU CENTRE DE SANTE/FS DU __________TRIMESTRE ____________________

1
1. INFORMATIONS GENERALES
a) Niveau de la qualité des soins:

Trim. passé Trim. actuel

Score de qualité technique
Score évaluation communautaire
Score évaluation de l’outil indice

b) Structures
Personnels qualifiés de la structure ________ ; Personnels non qualifiés: _________

2. NOUVELLE CONSULTATION CURATIVE

Population cible du trimestre= ____________________ (Cible des consultations médicales+ infirmières+

indigents dans le tableau de calcul des cibles)

Quelle est l’objectif trimestriel que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : ______ (_____%)
Quels sont les problèmes que rencontrent les patients en consultations externes dans votre centre de santé ?

Faites une analyse des facteurs comme : le pouvoir d’achat de la population de payer les tarifs, l’influence de la
tarification forfaitaire ou par acte, compétition avec les tradi praticiens, quelles sont les stratégies des privées à
copier, manque de médicaments, villages éloignés, manque de personnel qualifié, manque de motivation du
personnel, ainsi que d’autres problèmes.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
(Augmenter le personnel qualifié ? stratégies avancées ? sous contracter avec des postes et/ou dispensaires
privés ? diminution des tarifs ? la tarification forfaitaire ou tarification par acte ? paiement des charlatans
pour qu’ils arrêtent leurs services dangereux ? etc.)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

3. HOSPITALISATION (OBSERVATIONS)

Quelle est votre cible trimestrielle pour les journées d’observation dans la zone de responsabilité ? _______
(Cible des journées d’hospitalisation normale + journées d’hospitalisation indigents dans le tableau de calcul
des cibles) Quelle est l’objectif trimestriel que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : ______
(_____%)
Quel type de patients sont-ils hospitalisés (observés) dans la formation sanitaire ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quels sont les problèmes liés à l’hospitalisation (observation) des malades ?

Faites une analyse des facteurs comme l’hygiène du centre de santé, la disponibilité des latrines et douches,
présence permanente du personnel qualifié, organisation du système de garde (nuit, week-end), équipement
d'hospitalisation (lits, moustiquaires, matelas, draps, table de nuit), conditions d'hospitalisation (homme-femme-
enfant, espace, ventilation), examen clinique et suivi selon l'ordinogramme, mise à jour de la fiche
d'hospitalisation, traitement selon l'ordinogramme.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

2
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre en considérant les
facteurs mentionnés ci- haut ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

4. PETITE CHIRURGIE

Quelle est la cible trimestrielle pour les cas de petites chirurgies pour votre zone de responsabilité ? _________
(Cible des petites chirurgies normales + petites chirurgies indigentes dans le tableau de calcul des cibles)
Quelle est l’objectif trimestriel que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : ______ (____%)
Quels sont les problèmes que vous rencontrez pour effectuer la petite chirurgie dans votre
structure___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions locales pour améliorer la petite chirurgie en tenant compte des subsides
payées ? ___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

5. RÉFÉRENCE DE PATIENTS

Quelle est la cible trimestrielle pour la référence des malades graves pour votre zone de responsabilité ?
__________ (= population / 12 x 1%)
Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : ______ (____
%)
Quels sont les problèmes que vous rencontrez pour référer des patients gravement malades aux structures de
référence ?
Contrat - information de l’hôpital reçu – transport – volonté des patients d’être référé ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions locales pour améliorer la référence en tenant compte des subsides
payées ?_________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6. IMMUNISATION (PEV)

Quelle est la cible trimestrielle d’enfants à vacciner___________________ (Voir tableau récap)

Quelle est la cible trimestrielle femmes enceintes à vacciner_______________ (Voir tableau récap)

Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour les enfants et femmes
enceintes à vacciner au cours du trimestre : ______ (____ %) et ______ (____ %).

Quels sont les problèmes relatifs à l’immunisation/Supplémentation dans votre zone de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les ressources supplémentaires donc vous avez besoin pour atteindre cette cible (UNICEF, autres ?)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

3
4
7. LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE (NB : Applicable au CDT uniquement)

Quelle est la cible trimestrielle de dépistage de la tuberculose dans votre zone de responsabilité _______
(Tableau récap) ?
Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre au cours du trimestre : _____
(____%)

Quelle est la cible trimestrielle pour la prise en charge des tuberculeux dans votre zone de responsabilité ?
____________ (Tableau récap)
Quelle est l’objectif trimestrielle des patients tuberculeux traités que la formation sanitaire se fixe à atteindre
pour le trimestre : ______ (____%)

Quels sont les problèmes relatifs au dépistage et à la prise en charge de TBC dans votre zone de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’améliorations que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________

8. INSPECTION DES MENAGES/VISITE DE MENAGES

Quelle est la cible trimestrielle des visites de ménage dans votre aire zone d’attraction ? _______
= (Population/ 6 / 4)

Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre au cours du trimestre ______ (____
%) ?

Quels sont les problèmes liés à l’inspection des ménages/visite de ménages ?______________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration.

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

9. PLANNING FAMILIAL

Quelle est la cible trimestrielle des femmes attendues dans votre zone de responsabilité pour le planning familial
____ (courte méthode) ; implants (____) et méthodes définitives____ (voir tableau récap)?

Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre au cours du trimestre en pilule,
implants______ (____%) et méthodes définitives____ (____%) (voir tableau récap)?

Quels sont les problèmes relatifs au planning familial (orales, injectables, implant et DIU) dans votre zone de
responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

5
Quelles sont les stratégies et propositions d’améliorations que vous comptez mettre en œuvre ?
Recruter des infirmières additionnelles, collaboration avec les ONG locales, stratégies avancées, sous contrats
privés, utiliser les agents de santé communautaires, faire plaidoyer chez les autorités politico administratives,
leaders d’opinion, églises, bien expliquer effets secondaires
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Où pensez-vous obtenir des intrants pour la PF ?
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies pour les interventions chirurgicales de la PF (ligature des trompes, vasectomie)  dans
votre zone de responsabilité en collaboration avec les hôpitaux de référence ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

10. CONSULTATIONS PRENATALES

Quelle est la cible trimestrielle des femmes attendues en CPN dans votre zone de responsabilité______ (voir
tableau récap)?
Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre au cours du trimestre _____(____
%) (voir tableau récap)?
Quels sont les problèmes relatifs au CPN dans votre zone de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quels sont les problèmes liés au Traitement préventif intermittent du paludisme chez la femme enceinte  dans
votre zone de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

11. ACCOUCHEMENTS

Quelle est la cible trimestrielle des accouchements dans votre aire d’attraction ? _______________(somme de
la cible des accouchements eutociques+ accouchements dystociques et + accouchement indigents dans le
tableau de calcul des cibles) ?
Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre au cours du trimestre _____(____
%) (voir tableau récap)?
Quels sont les problèmes relatifs aux accouchements assistés par le personnel qualifié dans votre zone de
responsabilité ?
Faites une analyse des facteurs comme la disponibilité de personnel qualifié en permanence, salle
d'accouchement propre et garantissant la confidentialité, équipement (table d'accouchement, boite
d'accouchement., ventouse, aspirateur, stéthoscope obstétrical, fil de cordon, fil de suture), conditions d'hygiène
(gants, tablier plastique, produits de désinfection), conditions d'hospitalisation (espace, ventilation,
moustiquaire), existence d'un partogramme et utilisation correcte.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

6
Quelles sont les stratégies et propositions d’améliorations que vous comptez mettre en œuvre en considérant les
facteurs ci hauts ?
Augmentation du personnel qualifié, acheter des équipements médicaux et/ou de nettoyage, réhabilitation
d’infrastructure, faire une formation du personnel, ouvrir une nouvelle maternité, etc
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quels sont les problèmes liés à la prise en charge des avortements dans votre zone de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

12. DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DU VIH

a. Dépistage volontaire

Quelle est la cible trimestrielle pour le test VIH dans votre zone de responsabilité ? ____________
Quelle est l’objectif trimestrielle que la formation sanitaire se fixe à atteindre au cours du trimestre _____ (____
%) (voir tableau récap) ?
Quels sont les problèmes en rapport avec le dépistage du VIH dans votre zone de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
 
b. Patient informé du résultat (y compris femmes enceintes)

Quels sont les problèmes en rapport avec l’annonce du résultat sérologique sur le VIH dans votre zone de
responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

c. Couples testés volontairement

Quels sont les problèmes en rapport avec le dépistage VIH des couples testés volontairement dans votre zone de
responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

d. Femmes enceintes testées

Quels sont les problèmes en rapport avec le dépistage VIH chez les femmes enceintes dans votre zone de
responsabilité ? (Analyser les éléments tels que le dépistage du partenaire, du ou des enfants)
7
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quels sont les problèmes en rapport avec la prévention de la transmission mère enfant du VIH dans votre zone
de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________ _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

13. MALNUTRITION

Quelle est la cible trimestrielle des cas de MAM dans votre zone de responsabilité ? _______________

Quelle est l’objectif trimestriel que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : ______ (____%)
%

Quelle est la cible trimestrielle des cas de MAS dans votre zone de responsabilité ?

Quelle est l’objectif trimestriel que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : _______ %

Quels sont les problèmes liés à la prise en charge de la malnutrition dans votre zone de responsabilité ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

14. PBF COMMUNAUTAIRE

Quelle est votre cible trimestrielle des cas référés par les relais communautaires et arrivés à l’hôpital ?
___________________ (voir tableau récap)
Quelle est l’objectif trimestriel que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : _____ (____%)

Quels sont les problèmes en rapport avec les cas de références par vos agents de santé communautaires ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

15. PBF ETAT CIVIL (Applicable pour les FOSA du pilote Etat Civil)

Quelle est votre cible trimestrielle des déclarations de naissance __________________et des décès
__________ ? (Voir tableau récap)

8
Quelle est l’objectif trimestriel que la formation sanitaire se fixe à atteindre pour le trimestre : _____ (____%)

Quels sont les problèmes en rapport avec déclarations des naissances et décès dans votre FOSA ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en œuvre ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

16. RAPPORTAGE

Quel est le taux de promptitude et de complétude de la transmission des rapports d’activités mensuels et la saisie
des données du RMA dans le DHIS2 ? Complétude _______ % promptitude _______ %

Quels sont les problèmes liés au rapportage que vous connaissez au sein de votre hôpital ? 
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quelles sont les stratégies et propositions d’amélioration que vous comptez mettre en place ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quel est le taux de rapportage que vous comptez atteindre pendant la période de contrat ? ______%
Quelles ressources supplémentaires avez-vous besoin pour atteindre ce taux ?
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________

17. ANALYSE DES RESSOURCES HUMAINES ET FINANCIERES

1- Quel est la proportion des recettes propres (Recouvrement des couts+ Assurances maladies+ Activités
génératrices de revenus) sur les recettes totales X 100 : _________________
2- Quel est le nombre de jour de réserve de l’hôpital ? __________ (Reserve en banque + Valeur stock
médicaments+ Caisse) X 30 / Dépenses moyennes mensuelles)
3- Quel est la proportion de l’efficacité des ressources humaines ? ______________ (dépenses salariales+ bonus
de performance) / Dépenses totales *100) : Norme < 60% des dépenses. La moyenne est autour de 40%,
- Si < 40%, peut ne pas être suffisant pour satisfaire les besoins essentiels du personnel
- Si >60%, Risque de ne pas faire des investissements et autres dépenses
4- Quel est la proportion de : Primes/ (primes + salaire) _______ ; doit être supérieur ou égale à 40%,
5- Solde en banque : ______________________________FCFA
6- La valeur du stock des médicaments______________FCFA
7- Montant en caisse______________FCFA

Catégories du personnel Personne Personnel Personnel additionnel Explications

l payé payé par la proposé pendant la durée
par FOSA le du contrat
L’Etat
Médecin (Généraliste, spécialiste) /,
pharmaciens
IDE, TSSI, TMS, ISSR,
Sage-femme/Maïeuticien,)
IB, IBA, TAL, AS, ASOL, ATMS
Personnel administratif et financier :
Comptable/caissier/gestionnaire/
économe /Secrétaire/Régisseur de recettes /
Comptable-matières
Auxiliaires : Commis de pharmacie,
Personnel d’entretien et de propreté
Sécurité : Gardiens

9
TOTAL
18. AUTRES RESSOURCES

Décrire la situation concernant la disponibilité des médicaments essentiels (y inclut intrants PF et moustiquaires)
et ce que vous comptez faire à ce sujet pendant la période du contrat ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____________________________
Décrire la situation concernant la disponibilité des matériels médicaux et ce que vous comptez faire à ce sujet
pendant la période du contrat ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Décrire la situation concernant la disponibilité des meubles et fournitures de bureau et ce que vous comptez faire
à ce sujet pendant la période du contrat ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Décrire la situation concernant les bâtiments et autres infrastructures et ce que vous comptez faire à ce sujet
pendant la période de contrat ?
1) Cours intérieur du Centre de santé ? Clôture ? Aspects des bâtiments y compris les murs, les trottoirs,
huisserie, plomberie, éclairage ?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
o 2) Incinérateur, Fosses, Latrines, Douches tant interne qu’externe ?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
o 3) Accès à l’eau potable (y compris autour des latrines hygiène des mains)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________
H) Qu’est-ce que vous comptez faire concernant les équipements, le bâtiment et autres pendant la période de
contrat ? (Avec une estimation du coût)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

10
 19. DESCRIPTION ET CRITERES DE VALIDATION DES INDICATEURS
N° Indicateurs Descriptions et critères de validation Description formule Calcul de la cible
mensuelle
PMA

1. Nouvelle consultation - Consultation faite par un médecin, un nouvel épisode de maladie

curative - médecin (nvx - Les informations suivantes doivent exister : nom, et prénom, âge, sexe, localisation
cas) précise/détaillée, contact, signe et symptômes, diagnostic, traitement, ou conduite à tenir : - Population / 12 mois x 20% médecin x 90% qui - Population/ 12 x
- Si un malade est vu par un infirmier et un médecin par la suite, ou par plusieurs infirmiers ou peuvent payer 20% x 90%
plusieurs médecins pour le même épisode de maladie, il ne doit être compté qu’une seule fois dans
les déclarations.

2. Nouvelle Consultations - Consultation faite par un infirmier, un nouvel épisode de maladie ;

curative -infirmier (nvx - Les informations suivantes doivent exister : nom, et prénom, âge, sexe, localisation
cas) précise/détaillée, contact, signe et symptômes, diagnostic, traitement, ou conduite à tenir ; - Population / 12 mois x 80% infirmier x 90% qui - Population / 12 x
- Si un malade est vu par un infirmier et un médecin par la suite, ou par plusieurs infirmiers ou peuvent payer 80%x90%
plusieurs médecins pour le même épisode de maladie, il ne doit être compté qu’une seule fois dans
les déclarations.

3. Nouvelle consultation - Nouvelle consultation faite à un patient ne pouvant pas payer totalement ou partiellement ;
indigents (pauvres - Le nombre de cas ne doit pas dépasser 10% de toutes les consultations à l’exception des situations
/vulnérables) (nvx cas) d’urgence ou de crise ou le taux est fixé par le comité validation du District
- Si un malade est vu par un infirmier et un médecin par la suite, ou par plusieurs infirmiers ou
plusieurs médecins pour le même épisode de maladie, il ne doit être compté qu’une seule fois dans
- Population / 12 x
les déclarations. - Population / 12 mois x 10% indigent
10%
- Par ailleurs un malade indigent ne doit pas être déclarée deux fois pour le même épisode de
maladie comme consultation indigent et consultation normale ;
- Le registre doit présenter le coût de la facture totale, les coûts payés par le patient et reste à payer
NB : Les patients indigents identifiés par le projet filet sociaux et qui ont leur carte d`indigent sont
considérés comme des indigents

4. Journée - Nombre de nuitées faites par le patient dans l’hôpital (dans tous les services de l’hôpital. - 1000 habitants occupent à tout moment un 0.5 lit
- Population / 1000
d’hospitalisation (pas - Aux plus deux jours par malade. hospitalier x 30 jours pour calculer le cible mensuel
x 0,5x 30 x 90%
plus 2 jours / patient) x 90% qui peuvent payer

5. Journée - Nombre de nuitées pour des patients ne pouvant pas payer totalement ou partiellement ; - Population / 1000
d’hospitalisation des - Le nombre de cas ne doit pas dépasser 10% de toutes les hospitalisations à l’exception des x 30 x 0,5 x10%
indigents situations d’urgence ou de crise ou le taux est fixé par le comité validation du District.
- 1000 habitants occupent à tout moment un 0.5 lit
(pauvres)/vulnérables - Un malade indigent ne doit pas être déclaré pour un épisode de maladie comme hospitalisation
hospitalier x 30 jours pour calculer le cible mensuel
indigent et hospitalisation normale.
x 10 % indigents
- Le registre doit présenter le coût de la facture totale, les coûts payés par le patient et reste à payer.
NB : Les patients indigents identifiés par le projet filet sociaux et qui ont leur carte d`indigent sont
considérés comme des indigents

11
N° Indicateurs Descriptions et critères de validation Description formule Calcul de la cible
mensuelle
PMA

6. Petite chirurgie - Les nouveaux cas venus pour les actes suivants : incision d’abcès, circoncision, sutures, blessures,
extraction d’un lipome, extraction des ongles incarnés, immobilisation plâtrée, immobilisation non
- En moyen, 7% de la population nécessite chaque
plâtrée ,1er pansement chez un malade contre référé par un PCA. Les actes de spécialité ne sont - Population /12 x
année une petite chirurgie / 12 mois x 90% au
pas achetés dans les PMA. etc. 7% x 90%x 90%
niveau PMA - 90% qui peuvent payer
- NB : Un malade ne doit pas être déclaré en consultation normale et en petite chirurgie pour le
même épisode de maladie.

7. Petite chirurgie indigent - Cas de petite chirurgie chez des patients ne pouvant pas payer totalement ou partiellement leurs
soins.
- Le nombre de cas ne doit pas dépasser 10% de toutes les consultations à l’exception des situations - En moyen, 7% de la population nécessite chaque
- Population /12 x
d’urgence ou de crise ou le taux est fixé par le comité validation du District. année une petite chirurgie / 12 mois x 90% au
7% x 90%x 10%
- Le registre doit présenter le coût de la facture totale, les coûts payés par le patient et reste à payer niveau PMAX 10% indigent
NB : Les patients indigents identifiés par le projet filet sociaux et qui ont leur carte d`indigent sont
considérés comme des indigents

8. Références arrivées à - Tous les patients référés et retrouvés soit dans le registre de la FOSA (PCA) qui reçoit le patient, - Population / 12 mois x 1% de la population qui - Population/12 x
l'hôpital soit la FOSA qui réfère présente les accusés de réception signés par la FOSA (PCA) nécessite une référence 1%

9. Dépistage des cas TBC - Population x

- Incidence TB = 150 / 100.000 dépisté avec TPM+ x
positifs par mois - Tous les cas TPM+ dépistés dans le mois. (150/100.000) /12
50% au niveau PMA / 12 mois
x 50%

10. Nombre de cas TBC - Population x

- Tous les cas TPM+ traités et qui ont fini leur traitement et sont guéris au cours du mois, y compris - Incidence TB = 150 / 100.000 x 50% au niveau
traités pendant un (150/100.000) x
les rechutes. PMA x 2 contacts par an / 12 mois
semestre et guéris 2/12 x 50%

11. - Tout Enfant de 0-11mois ayant reçu tous les vaccins d`un contact (Penta 1/Polio 1/Pneumo 13- Population x 3.8% enfants 0-11/ 12 mois x 4 visites
Enfant ayant reçu tous 1/Rota 1 pour le contact 1 ou Penta 2/Polio 2/Pneumo 13-2/Rota 2 pour le contact 2 ou Penta - Population X
les vaccins d’un contact 3/Polio 3/Pneumo 13-3 pour le contact 3 ou VAR/VAA pour le contact 4) en respectant la série 3,8% X4 /12)
(sans reprise) et les intervalles du calendrier vaccinal

12. TD2 ou TD3 ou TD4 ou - Chaque dose de TD2, TD 3, TD4 ou TD 5 administrée à une femme enceinte au cours du mois Femmes enceintes (4%) / 12 mois TD 2 or TD 3 or - Population x 4% /
TD5 (l’écart minimum entre les différentes doses doit être respecté), TD 1 et TD2 -1 mois, TD2 et TD3- TD 4 or TD 5 en moyenne 2 fois par an 12 X 2)
6 mois, TD3 et TD4 -1an, TD4 et TD5 1 an

13. Inspection de - Tous les Ménages visités et sensibilisés par rapport à au moins un des sujets suivants : 1) Chaque année une visite au niveau PMA / 12 mois / 6 - Population/6/12
ménage /Visite des Vaccination, 2) allaitement et alimentation de complément, 3) planning familial, 4) personnes par ménage
ménages approvisionnement, potabilisation et conservation de l`eau, 5) évacuation et traitement des déchets,
7) lavage des mains, 8) la construction et l`entretien des toilettes/latrines.
- Le registre doit porter le nom du chef de famille, l`adresse et le téléphone, les personnes du
ménage ciblées par le sujet de la causerie éducative, le ou les sujets discuter, les recommandations
faites aux ménages et la date/période du prochain rendez-vous, et la revue des recommandations de

12
N° Indicateurs Descriptions et critères de validation Description formule Calcul de la cible
mensuelle
PMA

la précédente visite (dès la deuxième visite)

- La causerie éducative doit durer au minimum 30 minutes. Le registre doit porter l’heure du début
et l’heure de la fin.
- Un ménage ne pourra être déclaré qu’une seule fois au cours du trimestre
- La visite doit être faite par un personnel de santé (AS, IB, Sage-femme/infirmier accoucheur, IDE,
TSSI, Médecin, etc…). Il peut être accompagné par un ASC de la zone qui pourra rester faire des
visites rapprochées de suivi (lors de leur visite de recherche des patients et des perdus de vus dans
la communauté).

14. Distribution Vit A - Tous enfants de 6 mois à 59 mois ayant reçu la vitamine A  Enfants 6-59 mois =16.5%) qui reçoivent Vit A / 12 - Population x
mois x 2 16,5% /12 x 2

15. Déparasitage des - Tous enfants de 6 mois à 59 mois ayant reçu une dose de mebendazole ou d`albendazole. L`écart Enfants 6-59 mois =16.5%) qui reçoivent - Population x
enfants de 6 à 59 mois entre deux doses payées est d`au moins 6 mois. déparasitage / 12 mois x 2 16,5% /12 x 2

SANTE REPRODUCTION

16. Accouchement - Accouchement (simple ou gémellaire) effectué par voie basse sans complication dans la FOSA - Population x 4% total accouchements par an) / 12 - Population x
eutocique par un Infirmier Breveté Accoucheur, un infirmier diplômé d’état, sagefemme/maïeuticien, ou mois - 80% au niveau PMA x 80% eutociques x 4% /12 x 80% x
médecin) 90% patients qui paient 80% x90%

17. Accouchement - Accouchement chez des patientes ne pouvant pas payer totalement ou partiellement leurs soins. - Population x 4% total accouchements par an) / 12 - Population x
eutocique indigent Fait par un personnel qualifié (un Infirmier Breveté Accoucheur (IBA), un infirmier diplômé mois - 80% au niveau PMA x 80% eutociques x 4% /12 x 80%
d’état, sage-femme/maïeuticien, ou médecin) 10% patients qui sont indigent x80% x10%
- Le nombre de cas ne doit pas dépasser 10% de tous les accouchements eutociques à l’exception
des situations d’urgence ou de crise ou le taux est fixé par le comité validation du District.
- Le registre doit présenter le coût de la facture totale, les coûts payés par le patient et reste à payer
NB : Les patients indigents identifiés par le projet filet sociaux et qui ont leur carte d`indigent sont
considérés comme des indigents

18. Accouchement - Population x 4% total accouchements par an) / 12 - Population x

- Tout cas d’accouchement fait par ventouse.
dystocique mois - 80% au niveau PMA x 20% dystociques x 4% /12 x 80%
- Les inductions simples ne sont pas prises en compte.
90% patients qui paient x20% x90%

19. Accouchement - Tout cas d’accouchement fait par ventouse chez des patientes ne pouvant pas payer totalement ou - Population x 4% total accouchements par an) / 12 - Population x
dystocique indigent partiellement. mois - 80% au niveau PMA x 20% dystociques x 4% /12 x 80%
- Le nombre de cas ne doit pas dépasser 10% de tous les de tous les accouchements dystociques à 10% patients qui paient x20% x10%
l’exception des situations d’urgence ou de crise ou le taux est fixé par le comité validation du
District.
- Le registre doit présenter le coût de la facture totale, les coûts payés par le patient et reste à payer.
NB : Les patients indigents identifiés par le projet filet sociaux et qui ont leur carte d`indigent sont

13
N° Indicateurs Descriptions et critères de validation Description formule Calcul de la cible
mensuelle
PMA

considérés comme des indigents

20. Consultation postnatale - Tout cas de consultation post natale faite chez la mère et l’enfant au cours du mois entre le 6 ème et - Population x 4%
- Après accouchement (4% couple mère enfant font
mère et enfant le 10ème jour et entre la 6ème et la 7ème semaine X 2 x 80% /12
2 consultations postnatale - 80% niveau PMA / 12
mois

21. PF : Nouvelles ou - Femmes âge reproductive = 23% / 12 mois x 15%

- Population x
Ancienne acceptantes - Toute femme ayant reçu sa dose trimestrielle de pilule ou sa dose d’injectable au cours du mois. de toutes les femmes âge reproductive qui utilise
23% / 12 x 15% x
pilules ou injectables - Toute femme ayant reçu une méthode de PF au cours du mois en post partum pilule et injectable (= cible) x 4 contactes par an x
4 X 90%
90% niveau PMA

22. PF: Implants ou DIU - Tout cas d’insertion d’implant ou de DIU effectué au cours du mois, même en post partum - Femmes âge reproductive = 23% / 12 mois x 4% de - Population x
immédiat toutes les femmes âge reproductive qui appliquent 23% /4 x 4% x
- le DIU ou implant x 90% niveau PMA 90%

23. Cas avortement pris en Toutes les grossesses (4% de la population par an) x - Population x 4% x
charge - Tout cas d`avortement spontané ou d`avortement sous indication médicale prise en charge dans la 10% qui termine par un avortement / 12 mois x 30%
10% /12 x 30% X
formation sanitaire au cours du mois. qui nécessite un curetage x 70% au niveau PMA
- 70%

24. CPN 1 à 8 - Femmes enceintes (= 4%) / 12 mois qui vont 8 fois - Population x
- Tout cas de CPN faite dans la formation sanitaire au cours du mois. L’intervalle entre 2 CPN est de
par grossesse pour une CPN - 90% niveau PMA 4% /12x 8
1 mois (8 CPN maximum seront payées)
- contacts x 90%

25. TPI1 ou TPI2 ou TPI3 - Toute dose de TPI administrée aux femmes enceintes entre la 16ème semaine de la grossesse TPI du paludisme chez la femme enceinte (FE).
ou TPI 4 jusqu’à l’accouchement par la formation sanitaire au cours du mois, en respectant l’écart de 4 Population x les FE = 4% / 12 mois- 90% niveau
PMA - Population x
semaines au moins entre les doses.
4% /12 x 4 x 90%
- Si la Date de Dernier Règle (DDR) n’est pas connue, administrer le TPI en fonction de la Hauteur
Utérine (HU)

PMA VIH/SIDA

26. Cas IST traité selon - Cas d’IST dépistés (approche syndromique ou laboratoire) et traités dans le mois, avec signes, Population x 3% qui ont une IST / 12 mois x 80% - Population x
protocole symptômes et traitement bien enregistrés. Exceptionnellement IST prise en compte comme niveau PMA 3% /12 x 80%
consultation -

14
N° Indicateurs Descriptions et critères de validation Description formule Calcul de la cible
mensuelle
PMA

27. Dépistage volontaire du - Nombre de personnes ayant fait un test de VIH dans la FOSA y compris les femmes enceintes ; Chaque année 10% de la population reçoive le Population x 10%
VIH/SIDA y compris - L’espacement minimum entre 2 tests chez le même individu est de 3 mois ; dépistage VIH/SIDA et ont recueilli le résultat (4% (15-59 ans) /12 x
femmes enceintes - Les dépistages faits lors des campagnes (en dehors de la zone de responsabilité de la Formation sont femmes enceintes). 70% au niveau PMA / 12 70%
sanitaire ne seront pas achetés. mois.
- Les tests doivent être faits selon le protocole national, avec un pré-counseling et un post
counseling bien mené avec date de retrait.

28. Prise en charge du - Nouveau-né de mère VIH+ mis sous protocole ARV prophylactique (dans les 72 heures après la - Population x 4% x
nouveau-né d’une naissance) au cours du mois selon le protocole national (ARV administrés au nouveau-né de plus de 4.2% / 12 x 50%
72 heures ne seront pas achetés) 4% de FE donc 4.2% sont HIV+, /12 et 50% au
femme VIH + y
- Résultat de la 1ère PCR fait à 6 semaines, rendu au parent et documenté niveau PMA
compris le Dépistage
précoce à la PCR

Nouveaux cas de VIH - Nouveaux patients dépistés et mis sous ARV au cours du mois. (Y compris les enfants infectés - Population x 4.2%
mis sous ARV y VIH mis sous traitement) - 4.2% sont HIV+, /12 X 30 % qui ne sont pas sur x 30% x 50% / 12
compris les femmes ARV et 50% au niveau PMA
29. enceintes

Patients sous ARV - Patient sous ARV ayant eu un suivi sans interruption tous les mois pendant les 6 premiers mois et - Population x 4.2%
suivis pendant les 6 ayant été prélevé pour la charge virale - 4.2% sont HIV+, /12 X 30 % nouvellement initié et x 30% x 50% / 12
premiers mois après 50% au niveau PMA
30. l’initiation

Patients sous ARV - Patients ayant suivi sans interruption son traitement ARV pendant les 12 premiers mois et ayant la - Population x 4.2%
suivis pendant les 12 charge virale indétectable (inférieur pour 1000) x 30% x 50% / 12
- 4.2% sont HIV+, /12 X 30 % nouvellement initié et
premiers mois après
50% au niveau PMA
initiation avec charge
31. virale indétectable

Cas référés par relais - Nombre de cas référés par les agents de santé communautaires et arrivés à l’hôpital plafond 5% de - Environ 5 % de la Pop référée par les ASC - Population x 5% /
communautaire et arrivé toute la fréquentation exceptée les hospitalisations, les références, les cas IST, les visites de 12
32. ménage et les dépistages VIH

Cas de perdues de vue - Nombre de cas des perdus de vue référés par les agents de santé communautaires et arrivés à - Environ 2 % des perdus de vues sont retrouvés par - Population x 2% /
récupéré l’hôpital plafond 2% de la somme des (Consultation post natal, Planning familial, Consultation les ASC 12
33. prénatal, Vaccination des enfants de moins de 12 mois, Cas de malnutrition aiguë)

34. Naissances déclarées Toute naissance avec : - 3.8% des naissances sont déclarées /12 et 80% au - Population x 3.8%
- Utilisation de la fiche de déclaration homologuée par le BUNEC niveau des PMA x 80% /12
- Copie ou souche de la déclaration disponible
- Déclaration correctement remplie avec toutes les mentions obligatoires, datée et signée
par le responsable de la FOSA et du CEC. (Voir fiche de déclaration)
- Registre tracé, comportant des informations sur le numéro de la déclaration de naissance, le

15
N° Indicateurs Descriptions et critères de validation Description formule Calcul de la cible
mensuelle
PMA

contact et la localisation détaillée du membre de la famille à contacter.

- NB : Applicable pour les FOSA ou la commune est aussi sous contrat PBF

Décès déclarées Tout décès avec : - 1.04% des décès sont déclarées /12 et 15% au
- Utilisation de la fiche de déclaration homologuée par le BUNEC niveau des PMA
- Copie de la déclaration de décès
- Population
- Déclaration correctement remplie avec toutes les mentions obligatoires, datée et signée
x1.04% x 15% /
par le responsable de la FOSA et FOSA et du CEC. (voir fiche de déclaration)
12
- Registre tracé, comportant des informations sur le numéro de la déclaration de décès, le contact et
la localisation détaillée du membre de la famille à contacter.
35. - NB : Applicable pour les FOSA ou la commune est aussi sous contrat PBF

Certificat d’âge - Existence d’une copie, souche ou photocopie du certificat d’âge apparent - 3.8% des naissances sont déclarées donc 5% au
apparent délivré - Décharge dans un registre, du certificat par le demandeur niveau / PMA - Population x 3.8%
NB : le certificat d’âge apparent est fait uniquement par les médecins x 5%/12
36. NB : Applicable pour les FOSA ou la commune est aussi sous contrat PBF

Nombre de chèque Nombre de souche à rapprocher avec l’argent en caisse et en banque - Femmes enceintes (= 4%) / 12 mois qui vienne en
- Population x
santé vendu CPN
NB : Applicable pour les FOSA chèque santé 4% /12
37. -

Consultation pour MAS - Tout enfant présentant les signes de malnutrition aiguë sévère
- Enfants 6-59 mois (= 16.5%) / 12 mois de quels 1% - Population x
- Enfants de moins de 6 mois : Z score < -3 avec œdèmes bilatéraux ou  PB < 115 MM.
nécessite traitement standard malnutrition aigüe 16,5% x 1% X
- Entre 6 à 59 mois : Z score < -3 avec ou sans œdèmes avec complications médicales (anémie,
sévère MAS x 12 visites par année 12 / 12
38. détresse respiratoire, infectieux…)
L’enfant doit avoir PB vert ou poids cible à la sortie de l’hôpital
Cas référés pour MAS - Environ 5 % de la Pop référée par les ASC donc - Population x 5%
Nombre de cas de MAS avec complications, référés et arrivés à l’hôpital plafond 5% de toute la
39. et arrivés à l’hôpital 16.5% référé pour malnutrition X 16.5% / 12
fréquentation
Cas de MAS perdues de Nombre de cas des perdus de vue référés par les agents de santé communautaires et arrivés à - Environ 2 % des perdus de vues sont retrouvés par - Population x 2%
40. vues et retrouvées l’hôpital plafond 2% de la somme des (Consultation post natal, Planning familial, Consultation les ASC donc 16.5% référé pour malnutrition X 16.5% / 12
prénatal, Vaccination des enfants de moins de 12 mois, Cas de malnutrition aiguë)
Enfant de 6-59 mois Malnutrition aigüe modérée : Tout enfant présentant les signes de malnutrition modéré (Pas - - Population x
dépistés pour d’œdèmes), -3 < rapport poids (en Kg) sur taille (en m) < -2 ou 115 mm <PB < 125 mm 16,5% / 12
Malnutrition aiguë
modérée ou sévère Malnutrition aigüe sévère : Tout enfant présentant les signes de malnutrition aiguë avec présence ou
41. non des œdèmes bilatéraux et donc le Z score est inférieur -3 ou  PB < 115 mm .

Enfant de 6-59 mois - Enfants 6-59 mois (= 16.5%) / 12 mois de quels 6% - Population x
Tout enfant présentant les signes de malnutrition aiguë modérée PEC
PEC pour malnutrition nécessite traitement standard malnutrition aigüe 16,5% x 6% X6/
L’enfant doit être examiné à 1 mois, 2 mois et 3 mois avec Périmètre brachiale vert (115mm
42. aigüe modérée (MAM) <PB< 125mm) à 2 visites consécutives (guérit) modérée MAM x 6 visites 12

16
 N° Indicateurs Descriptions et critères de validation Description formule Calcul de la cible
mensuelle
PMA

Enfant de 6-59 mois - Tout enfant présentant les signes de malnutrition aiguë sévère sans complication avec un bon - Population x
- Enfants 6-59 mois (= 16.5%) / 12 mois de quels 1%
PEC malnutrition aigüe appétit PEC 16,5% x 1% X
nécessite traitement standard malnutrition aigüe
sévère (MAS) - L’enfant doit être examiné chaque semaine et déclaré guérit après 2 visites consécutives avec PB 12 / 12
sévère MAS x 12 visites par année
43. vert (PB> 125 mm) ou poids cible

Suivi de la croissance Enfant suivi correctement pendant 6 mois consécutifs puis tous les 6 mois avec : Population x 7% enfants 0-24 mois x 2 suivi
des enfants de 0 à 24 - Premiers 6 mois : Enfant allaité exclusivement au lait maternel et ayant reçus tous les semestriel / an
mois vaccins (de naissance, 6, 10 à 14 semaines) ; L`enfant est vu au moins une fois par mois -
par le centre de santé.
- Population X 7%
- 7 à 12 mois : Education nutritionnelle sur la diversification alimentaire, pesé et calendrier
X 2 /12)
vaccinale complété (VAR-VAA- Vit A) ; L`enfant est vu au moins une fois par mois par
le centre de santé.
- A partir de 13 mois : tous les 6 mois jusqu’à 24 mois ; suivi de la croissance, vitamine A,
44. éducation nutritionnelle ;

NB 1 : pour qu’un patient soit acheté, les informations suivantes doivent exister dans le registre  : nom et prénom, âge, sexe, localisation, (No téléphone, quartier, village avec un repère qui peut
permettre à un étranger de retrouver avec aisance le patient), contact d’un proche, signes et symptômes, diagnostic et examen de laboratoire demandé le cas échéant, traitement ou conduite à
tenir ;

NB 2 : Tout doublon conduit à l’annulation de l’indicateur. Chaque patient devrait être déclaré une seule fois au cours du mois dans tous les indicateurs.

NB3 : Il ne doit pas avoir de surcharge ou de correcteurs sur les informations d`un malade déclaré. Tout surcharge ou correcteur sur ces informations constitue un signe de tricherie Dans ce cas
le vérificateur ne doit pas compter ce malade. En cas d`erreur, la FOSA doit barrer toute la ligne d`un seul trait et reprendre l`enregistrement sur la ligne suivante.

17
 20. CIBLE TRIMESTRIELLE ET PREVISION DES INDICATEURS SUBVENTIONNES

Services à contracter Trimestre précédent Trimestre en cours

Cible du Nbres %atteint Nombre %à PU Prix Total
N° Indicateurs trimestre atteints à attein atteint
(A) (C=B/A (F) (G=D X
(B) x100) dre (D) (E= D/A F)
x 100)
1. Nouvelle consultation curative - 300
médecin (nvx cas)
2. Nouvelle Consultations curative - 150
infirmier (nvx cas)
3. Nouvelle consultation indigents 600
(pauvres /vulnérables) (nvx cas)
4. Journée d’hospitalisation (pas plus de 225
02 jour/patient)
5. Journée d’hospitalisation des indigents 900
(pauvres)/vulnérables
6. Petite chirurgie 300

7. Petite chirurgie indigent 1 200

8. Références arrivées à l'hôpital 450

9. Dépistage des cas TBC positifs par 750

mois
10. Nombre de cas TBC traités pendant un 7500
semestre et guéris
11. Enfant ayant reçu le vaccin du contact 500

12. DT2 ou DT3 ou DT4 ou DT5 500

13. Inspection de ménage /Visite des 750
ménages
14. Distribution Vit A 30

15. Distribution Mebendazole 100

16. Accouchements eutocique 1500

17. Accouchements eutocique indigent 3000

18. Accouchements dystocique 2250

19. Accouchements dystocique indigent 3750

20. Consultation postnatale mère et enfant 1000

21. PF : Nouvelles ou Ancienne 1500

acceptantes pilules ou injectables
22. PF: Implants ou DIU 2250

23. Soins après avortement spontané 600

24. CPN 1 à 8 250

25. TPI1 ou TPI2 ou TPI3 ou TPI 4 300

26. Cas IST traité selon protocole 300

27. Dépistage volontaire du VIH/SIDA y 150

compris femmes enceintes

28. Prise en charge du nouveau-né d’une 3000

femme VIH + y compris le Dépistage
précoce à la PCR

Nouveaux cas de VIH mis sous ARV 2000

29. y compris les femmes enceintes

30. Patients sous ARV suivis pendant les 6500

18
 6 premiers mois après l’initiation

Patients sous ARV suivis pendant les

12 premiers mois après initiation avec
charge virale indétectable 10500
31.

Cas référés par relais communautaire 500

32. et arrivé

33. Cas de perdues de vue récupéré 500

34. Naissances déclarées 1500

35. Décès déclarées 1500

36. Certificat d’âge apparent délivré 1000

37. Nombre de chèque santé vendu 1500

Total 1
Bonus d’équité____________%
Total 1. 1 = total 1 + Bonus d’équité
Score qualité technique (A) _____% 35
%
Score qualité communautaire (B) _____% 35
%
Score outil indice (C) _____% 30
%
Score qualité Global= 35% X A+ ___ %
35% X B +30% X C
Bonus qualité trimestriel = total 1.1
X 15% X Score qualité Global
BAQ =___________ unité de BAQ x
600 000
Total 1. 2= Total 1.1 + bonus qualité
trimestriel+ BAQ
INDICATEURS DE NUTRITION
38. Consultation pour MAS 600

39. Cas référés pour MAS et arrivés à 450

l’hôpital
40. Cas de MAS perdues de vues et 500
retrouvées
41. Enfant de 6-59 mois dépistés pour 500
Malnutrition aiguë modérée ou
sévère
42. Enfant de 6-59 mois PEC pour 450
malnutrition aigüe modérée (MAM)
43. Enfant de 6-59 mois PEC malnutrition 1500
aigüe sévère (MAS)
44. Suivi de la croissance des enfants de 0 2500
à 5 ans
Total 2
Bonus d’équité______________%
Total 2.1 = Total 2 + Bonus d’équité
Score qualité technique (A) _____% 35
%
Score qualité communautaire (B) _____% 35
%
Score outil indice (C) _____% 30
%
Score qualité Global= 35% X A+ ___ %
35% X B +30% X C
Bonus qualité trimestriel= total 2.1
x 15% x score qualité Global
Total 2.2 = Total 2.1 + bonus qualité
trimestriel
Total général = total 1.2 + total 2.2

19
Montant total en lettre :

20
 21. EVALUATION DU TAUX DE REALISATION DES CINQ (05) ACTIVITES CLES AU COURS DES TRIMESTRES
PRECEDENTS DANS LA FOSA

Nom de la FOSA:

ACTIVITES CLES REALISEES AU COURS DES 4 Trimestre Trimestre Trimestre

Trimestre 1er
PRECEDENTS TRIMESTRES 2ème 3ème 4ème
% des trimestres precedents

Observation(s) générale(s):

22. PRESENTATION DES CINQ (05) ACTIVITES CLES A REALISER DANS LA FOSA AU COURS
DU TRIMESTRE EN COURS
ACTIVITES CLES Evaluation de la réalisation mensuelle
1 Mois
er
2e Mois 3e Mois Observation
1.
2.
3.
4.
5.

23. PLANIFICATION FINANCIERE

Estimer les recettes et dépenses de la formation sanitaire sur la base de votre stratégie et des propositions d’amélioration.

PLANIFICATION FINANCIERE
Estimer les recettes et dépenses de la formation sanitaire sur la base de votre stratégie et des propositions d’amélioration.
Rubriques des différentes Recettes de la FOSA Trimestre précèdent Trimestre actuel
Recouvrement de couts direct (Actes Médicaments)
Subsides PBF
Assurance maladies
Subsides directs du gouvernement
Activités génératrices de revenus
Autres bailleurs
Retrait compte d’épargne (réserve)
Total des Recettes
Différentes Dépenses de la FOSA Trimestre précèdent Trimestre actuel
Masse Salariale
Fonctionnement (loyer, eau, électricité, téléphone, transport,
javel, réparation petit équipement, papeterie, impôt …)
Médicaments et réactifs de laboratoire
Investissement (acquisition, maintenance et amortissement
des équipements et infrastructures)
Payement Sous contrat
Marketing Social (relais communautaire)
Autres dépenses (Appui à la descente du sous-préfet, appuis
aux activités du diocèse)
Augmentation des réserves
Total 1
Bonus de performance disponible (total dépense – total 1)
TOTAL

Fait à Yaoundé, le ____________________________________

Le Responsable de la formation sanitaire sous-contractante Le Responsable de la formation sanitaire contractante

21