KABUPATEN KETAPANG

TAHUN ANGGARAN 2023

Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.01. Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
Kegiatan : 1.02.02.2.04. Penewrbitan Izin Rumah Sakit kelas C,D dan Fasilitas pe
Pengelolaan dan pengawasan serta tindak lanjut
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.04.01
dan Fasilitas pelayanan Kesehatan lainnya
Jumlah Tahun 2022 : Rp 23,190,000 (Dua Puluh Tiga Juta Seratus Sembilan Pulu
Jumlah Tahun 2023 : Rp 45,000,000 ( Empat Puluh Enam Juta Seratus Enam Pulu
Jumlah Tahun 2024 : Rp 75,000,000 ( Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah )
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program Presentase Terpenuhinya Upaya Kesehatan Masyarakat
Masukan Jumlah Dana, Sumber Daya Manusia, Sarana dan Prasarana
Keluaran Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesaehatan yg di Visitasi
Persentase Cakupan Daerah Terpencil yang Mendapat Pelayanan Kesehatan di 1
Hasil
Terpencil dari 5 Kecamatan di Kabupaten Ketapang
Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat Daerah Terpencil di 6 Kecamatan di Kabupaten Ketapang
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAE

KODE REKENING URAIAN

1 2
5 1 BELANJA LANGSUNG
5 1 02 BELANJA BARANG DAN JASA
5 1 02 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Penyuluhan
5 1 02 01 01 00 24 Belanja Alat Tulis/ Bahan untuk Kegiatan Kantor - ATK
.- Amplop Putih Ukuran Panjang
.- Amplop Putih Ukuran Sedang
.- Ball Point Tinta Gel
.- Map Gobi
.- Map Tebal
.- Tinta Printer Refil Hitam
.- Tinta Printer Refil warna
- Pembulatan

5 1 02 01 01 00 25 Belanja Alat Tulis/ Bahan untuk Kegiatan Kantor - Kertas dan Cover
 .- HVS 70
.- HVS A4
.- Cetak NCR Folio
.- Cetak NCR 1/2 Folio

-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5 1 02 04 01 00 001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Monitoring dan Visitasi Ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rujukan Rumah Sakit Pratama
Tk. C
- Sandai ( 3 Or x 3 Hr x 1 Lokasi)
Uang Harian
Uang pernginapan
Uang Transport

Tk. D
- Kec Sandai ( 5 Or x 3 Hr x 1 Lokasi)
Uang Harian
Uang pernginapan
Uang Transport

Tk. E
- Kec. Sandai ( 3 Or x 3 Hr x 1 Lokasi)
Uang Harian
Uang pernginapan
Uang Transport

Konsultasi Izin Operasional RS Pratama ke Dinkes propinsi

Uang Harian (2 org x 3 hari x 2 kali)
Biaya Penginapan (2 org x 2 hari x 2 kali)
Biaya Transport (2 org x 1 tr x 2 kali)
Biaya Taksi (2 org x 1 tr x 2 kali)

Monitoring dan Supervisi Fasilitas Kesehatan Rujukan Kabupaten

Rumah Sakit Agoesdjam, RSU Fatima dan RB Permata
Uang Harian (7 orang x 3 lokasi x 1 hari x 2 kali)

JUMLAH BELANJA LANGSUNG

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No NAMA NIP JABATA
Kepala Bappeda Ka
1 H A R T O. SE. M. Si 19670612 199601 1 001 Selaku Ketua Bida
Keuangan dan As
2 Yanti Lasmidarlianti, SE 19661014 199303 2 004
Selaku Ketua
Pengelola Tim
Keuanga
3 Wahyudin, SE, ME 19750712 199403 1 001
Daerah Selaku W
REVIEW INSPEKTORAT KABUPATEN KETAPANG
No NAMA NIP JABATA
1 Drs.P. Devie Frantito. MM 19700411 199003 1 004 Inspektu
 FORMULIR
RKA-SKPD
2.2.1

kit kelas C,D dan Fasilitas pelayanan Kesehatan Tingkat daerah

ngawasan serta tindak lanjut pengawasan perizinan Rumah Sakit Kelas C, D
nan Kesehatan lainnya
uta Seratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah )
m Juta Seratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah )
Juta Rupiah )
a Langsung
erja Target Kinerja
kat 80 % 160,646,000.00

asarana Rp 45,000,000
10 Lokasi
at Pelayanan Kesehatan di 15 Desa
70%
upaten Ketapang
ANGSUNG
KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Rp
Volume Satuan
Satuan 23950000
3 4 5 6 = (3x5) 80,000,000
45,000,000 23,950,000 (80,000,000)
45,000,000 (21,050,000)
3,135,000
3,135,000 45000000
1,240,000 0
3 Kotak 30,000 90,000
2 Kotak 25,000 50,000
10 Buah 13,000 130,000
10 Buah 30,000 300,000 55
2 Pak 155,000 310,000
1 set 175,000 175,000 7
1 set 185,000 185,000 7

1,895,000 0.0049019608
 8 Rim 85,000 680,000
3 Rim 82,000 246,000
6 Buku 120,000 720,000
3 Buku 83,000 249,000

41,865,000 74,960,000
41,865,000
41,865,000
Rumah Sakit Pratama 5,325,000

9 OH 150,000 1,350,000
9 Per malam 275,000 2,475,000
3 PP 500,000 1,500,000

7,250,000

15 OH 150,000 2,250,000
10 Per malam 250,000 2,500,000
5 PP 500,000 2,500,000

4,050,000 Aliran Kas Oktober

400,000
9 OH 150,000 1,350,000
6 Per malam 200,000 1,200,000
3 PP 500,000 1,500,000

18,940,000
12 OH 380,000 4,560,000
8 OH 530,000 4,240,000
4 OT 2,400,000 9,600,000
4 OT 135,000 540,000

6,300,000

42 OH 150,000 6,300,000

45,000,000

Ketapang, April 2022

 Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Ketapang

H. RUSTAMI. SKM. M. Kes

NIP. 19630512 198511 1 003

ah
JABATAN
Kepala Bappeda Kab. Ketapang TANDA TANGAN
Selaku Ketua Bidang Belanja 1
KeuanganLangsung
dan Aset Daerah
2
Selaku Ketua Tim Sekretariat
Pengelola Keuangan Dan Aset
3
Daerah Selaku Wakil Ketua
N KETAPANG
JABATAN TANDA TANGAN
Inspektur 1
400,000,000

936
105
15 paket
 KABUPATEN KETAPANG
TAHUN ANGGARAN 2023
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.01. Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
Kegiatan : 1.02.02.2.04. Penewrbitan Izin Rumah Sakit kelas C,D dan Fasilitas pe
Pengelolaan dan pengawasan serta tindak lanjut
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.04.01
dan Fasilitas pelayanan Kesehatan lainnya
Jumlah Tahun 2022 : Rp 23,190,000 (Dua Puluh Tiga Juta Seratus Sembilan Pulu
Jumlah Tahun 2023 : Rp 40,000,000 ( Empat Puluh Enam Juta Seratus Enam Pulu
Jumlah Tahun 2024 : Rp 75,000,000 ( Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah )
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program Presentase Terpenuhinya Upaya Kesehatan Masyarakat
Masukan Jumlah Dana, Sumber Daya Manusia, Sarana dan Prasarana
Keluaran Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesaehatan yg di Visitasi
Persentase Cakupan Daerah Terpencil yang Mendapat Pelayanan Kesehatan di 1
Hasil
Terpencil dari 5 Kecamatan di Kabupaten Ketapang
Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat Daerah Terpencil di 6 Kecamatan di Kabupaten Ketapang
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAE

KODE REKENING URAIAN

1 2
5 1 BELANJA LANGSUNG
5 1 02 BELANJA BARANG DAN JASA
5 1 02 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Penyuluhan
5 1 02 01 01 00 24 Belanja Alat Tulis/ Bahan untuk Kegiatan Kantor - ATK
.- Amplop Putih Ukuran Panjang
.- Ball Point Tinta Gel
.- Map Gobi
.- Map Tebal
.- Tinta Printer Refil Hitam
.- Tinta Printer Refil warna
- Pembulatan

5 1 02 01 01 00 25 Belanja Alat Tulis/ Bahan untuk Kegiatan Kantor - Kertas dan Cover
.- HVS 70
 .- HVS A4
.- Cetak NCR Folio
.- Cetak NCR 1/2 Folio

-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5 1 02 04 01 00 001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Monitoring dan Visitasi Ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rujukan Rumah Sakit Pratama
Tk. C
- Sandai ( 3 Or x 3 Hr x 1 Lokasi)
Uang Harian
Uang pernginapan
Uang Transport

Tk. D
- Kec Sandai ( 5 Or x 3 Hr x 1 Lokasi)
Uang Harian
Uang pernginapan
Uang Transport

Tk. E
- Kec. Sandai (4 Or x 3 Hr x 1 Lokasi)
Uang Harian
Uang pernginapan
Uang Transport

Konsultasi Pengawasan RS ke Dinkes propinsi

Uang Harian (2 org x 3 hari x 2 kali)
Biaya Penginapan (2 org x 2 hari x 2 kali)
Biaya Transport (2 org x 1 tr x 2 kali)
Biaya Taksi (2 org x 1 tr x 2 kali)

JUMLAH BELANJA LANGSUNG

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No NAMA NIP JABATA
Kepala Bappeda Ka
1 H A R T O. SE. M. Si 19670612 199601 1 001 Selaku Ketua Bida
Keuangan dan As
2 Yanti Lasmidarlianti, SE 19661014 199303 2 004
Selaku Ketua
Pengelola Tim
Keuanga
3 Wahyudin, SE, ME 19750712 199403 1 001
Daerah Selaku W
REVIEW INSPEKTORAT KABUPATEN KETAPANG
No NAMA NIP JABATA
1 Drs.P. Devie Frantito. MM 19700411 199003 1 004 Inspektu
 FORMULIR
RKA-SKPD
2.2.1

kit kelas C,D dan Fasilitas pelayanan Kesehatan Tingkat daerah

ngawasan serta tindak lanjut pengawasan perizinan Rumah Sakit Kelas C, D
nan Kesehatan lainnya
uta Seratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah )
m Juta Seratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah )
Juta Rupiah )
a Langsung
erja Target Kinerja
kat 80 % 160,646,000.00

asarana Rp 40,000,000
10 Lokasi
at Pelayanan Kesehatan di 15 Desa
70%
upaten Ketapang
ANGSUNG
KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Rp
Volume Satuan
Satuan 23950000
3 4 5 6 = (3x5) 85,000,000
40,000,000 23,950,000 (85,000,000)
40,000,000 (16,050,000)
3,085,000
3,085,000 40000000
1,190,000 0
3 Kotak 30,000 90,000
10 Buah 13,000 130,000
10 Buah 30,000 300,000 55
2 Pak 155,000 310,000
1 set 175,000 175,000 7
1 set 185,000 185,000 7

1,895,000 0.0049019608
8 Rim 85,000 680,000
 3 Rim 82,000 246,000
6 Buku 120,000 720,000
3 Buku 83,000 249,000

36,915,000 79,910,000
36,915,000
36,915,000
Rumah Sakit Pratama 5,325,000

9 OH 150,000 1,350,000
9 Per malam 275,000 2,475,000
3 PP 500,000 1,500,000

7,250,000

15 OH 150,000 2,250,000
10 Per malam 250,000 2,500,000
5 PP 500,000 2,500,000

5,400,000 Aliran Kas Oktober

400,000
12 OH 150,000 1,800,000
8 Per malam 200,000 1,600,000
4 PP 500,000 2,000,000

18,940,000
12 OH 380,000 4,560,000
8 OH 530,000 4,240,000
4 OT 2,400,000 9,600,000
4 OT 135,000 540,000

40,000,000

Ketapang, April 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Ketapang

H. RUSTAMI. SKM. M. Kes

NIP. 19630512 198511 1 003
ah
JABATAN
Kepala Bappeda Kab. Ketapang TANDA TANGAN
Selaku Ketua Bidang Belanja 1
KeuanganLangsung
dan Aset Daerah
2
Selaku Ketua Tim Sekretariat
Pengelola Keuangan Dan Aset
3
Daerah Selaku Wakil Ketua
N KETAPANG
JABATAN TANDA TANGAN
Inspektur 1
400,000,000

936
 105

15 paket
 KABUPATEN KETAPANG
TAHUN ANGGARAN 2023
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.01. Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
Kegiatan : 1.02.02.2.04. Penewrbitan Izin Rumah Sakit kelas C,D dan Fasilitas p
Pengelolaan dan pengawasan serta tindak lanju
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.04.01
dan Fasilitas pelayanan Kesehatan lainnya
Jumlah Tahun 2022 : Rp 23,190,000 (Dua Puluh Tiga Juta Seratus Sembilan Pul
Jumlah Tahun 2023 : Rp 23,950,000 ( Empat Puluh Enam Juta Seratus Enam Pu
Jumlah Tahun 2024 : Rp 75,000,000 ( Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah )
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program Presentase Terpenuhinya Upaya Kesehatan Masyarakat
Masukan Jumlah Dana, Sumber Daya Manusia, Sarana dan Prasarana
Keluaran Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesaehatan yg di Visitasi
Persentase Cakupan Daerah Terpencil yang Mendapat Pelayanan Kesehatan d
Hasil
Terpencil dari 5 Kecamatan di Kabupaten Ketapang
Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat Daerah Terpencil di 6 Kecamatan di Kabupaten Ketapang
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DA

KODE REKENING URAIAN

1 2
5 1 BELANJA LANGSUNG
5 1 02 BELANJA BARANG DAN JASA
5 1 02 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Penyuluhan
5 1 02 01 01 00 24 Belanja Alat Tulis/ Bahan untuk Kegiatan Kantor - ATK
.- Amplop Putih Ukuran Panjang
.- Ball Point Tinta Gel
.- Map Gobi
.- Map Tebal
.- Tinta Printer Refil Hitam
.- Tinta Printer Refil warna
- Pembulatan

5 1 02 01 01 00 25 Belanja Alat Tulis/ Bahan untuk Kegiatan Kantor - Kertas dan Cover
.- HVS 70
.- HVS A4
.- Cetak NCR Folio
 .- Cetak NCR 1/2 Folio

5 1 02 01 01 00 26 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan kantor - Bahan Cetak

- Belanja foto copy 190 lbr

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas

5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5 1 02 04 01 00 001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Konsultasi Pengawasan RS ke Dinkes propinsi
Uang Harian (2 org x 3 hari x 2 kali)
Biaya Penginapan (2 org x 2 hari x 2 kali)
Biaya Transport (2 org x 1 tr x 2 kali)
Biaya Taksi (2 org x 1 tr x 2 kali)

JUMLAH BELANJA LANGSUNG

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No NAMA NIP JABATK
Kepala Bappeda
1 H A R T O. SE. M. Si 19670612 199601 1 001 Selaku Ketua Bid
Keuangan dan A
2 Yanti Lasmidarlianti, SE 19661014 199303 2 004
Selaku Ketua
Pengelola Tim
Keuan
3 Wahyudin, SE, ME 19750712 199403 1 001
Daerah Selaku
REVIEW INSPEKTORAT KABUPATEN KETAPANG
No NAMA NIP JABAT
1 Drs.P. Devie Frantito. MM 19700411 199003 1 004 Inspek
 FORMULIR
RKA-SKPD
2.2.1

kit kelas C,D dan Fasilitas pelayanan Kesehatan Tingkat daerah

ngawasan serta tindak lanjut pengawasan perizinan Rumah Sakit Kelas C, D
nan Kesehatan lainnya
uta Seratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah )
m Juta Seratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah )
Juta Rupiah )
a Langsung
erja Target Kinerja
kat 80 % 160,646,000.00

asarana Rp 23,950,000
10 Lokasi
at Pelayanan Kesehatan di 15 Desa
70%
upaten Ketapang
NGSUNG
KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Rp
Volume Satuan
Satuan 23950000
3 4 5 6 = (3x5) 101,050,000
23,950,000 23,950,000 (101,050,000)
23,950,000 -
5,010,000
5,010,000 40000000
2,270,000 16,050,000
3 Kotak 30,000 90,000
10 Buah 13,000 130,000
10 Buah 30,000 300,000 55
2 Pak 155,000 310,000
4 set 175,000 700,000 7
4 set 185,000 740,000 7

2,645,000 0.0196078431
12 Rim 85,000 1,020,000
8 Rim 82,000 656,000
6 Buku 120,000 720,000
 3 Buku 83,000 249,000

95,000
190 lbr 500 95,000

18,940,000 97,885,000
18,940,000
18,940,000
18,940,000
12 OH 380,000 4,560,000
8 OH 530,000 4,240,000
4 OT 2,400,000 9,600,000
4 OT 135,000 540,000

23,950,000 23,950,000
-
Ketapang, April 2022
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Ketapang -

H. RUSTAMI. SKM. M. Kes

NIP. 19630512 198511 1 003

ah
JABATAN
Kepala Bappeda Kab. Ketapang TANDA TANGAN
Selaku Ketua Bidang Belanja 1
KeuanganLangsung
dan Aset Daerah
2
Selaku Ketua
Pengelola Tim Sekretariat
Keuangan Dan Aset
3
Daerah Selaku Wakil Ketua
N KETAPANG
JABATAN TANDA TANGAN
Inspektur 1
400,000,000

936
15 paket