Trastornos de la Personalidad – Panorama Actual

Diplomado
Trastornos de la personalidad: perspectivas actuales y herramientas clínicas

Alex Behn, PhD ©

Presentaciones…
Psicólogo Clínico
Doctor en Psicología Clínica, Columbia University, Nueva York, USA

Profesor Asociado, Escuela de Psicología UC

Director de Investigación, Instituto Milenio para la Investigación en
Depresión y Personalidad (MIDAP)

Vicepresidente, International Society for the Study of Personality

Disorders (ISSPD)
Alex Behn, PhD ©
 Componentes de la capacitación
CONCEPTUALIZACIÓN ¿Qué es un TDP?

DETECCIÓN ¿Cómo identifico un caso?

INTERVENCIÓN ¿Cómo ayudo a un paciente?

Alex Behn, PhD ©

 Estructura de la clase

Módulo 1 - Conceptual
¿De qué hablamos cuando hablamos
de TDP?
1) Psicopatología básica
2) Prevalencia y curso
3) Estado actual sistemas diagnósticos
(DSM-5, DSM-AM, CIE-11, HiTOP)
4) Detección – guía práctica
5) Importancia del diagnóstico
temprano

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

¿De qué hablamos cuando hablamos de trastorno de la personalidad?

Qué es lo que se trastorna en un trastorno de la personalidad?

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

 ¿Cuáles son los problemas fundamentales del TP?

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

 ¿En qué momento de la vida se inicia el TLP?

Infancia temprana Adolescencia Adultez Adultez mayor

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

 ¿En que momento de la vida se puede diagnosticar

TLP?

Infancia temprana Adolescencia Adultez Adultez mayor

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

 ¿Cuál es el curso del TDP?

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

 ¿Cuáles son los tipos de TDP que existen?

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

 ¿Es difícil diagnosticar TDP?

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

 ¿Es muy difícil el tratamiento de TDP?

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

¿Cuál es la extensión de un tratamiento para TDP?

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

Un mapa de la psicopatología básica de TDP

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 1 – Conceptualización

Un mapa de la psicopatología básica de TDP

Alex Behn, PhD ©

Alex Behn, PhD ©
 Epidemiología (población general)

• Diferentes estudios internacionales reportan un rango de prevalencia

de trastornos de la personalidad en población general de alrededor
de 10%.

• En estudios longitudinales (14 a 32 años, 4 evaluaciones), prevalencia

de periodo corto no aumenta por ola, lo cual apunta a remisión.

Alex Behn, PhD ©

 46 estudios (21 países diferentes, 6
continentes).

La prevalencia mundial de TDP fue de

7,8% (IC 95% 6.1 – 9.5). – OJO, mucha
heterogeneidad.

Prevalencia es mayor en países de altos

ingresos (9,6%, IC 95% 7.9 – 11.3) que
en países de ingresos bajos y medianos
(4,3%, IC 95% 2.6 - 6.1)

Alex Behn, PhD ©

 Epidemiología (población clínica)

• TLP mantiene una alta prevalencia en todos los contextos clínicos.

• En contextos ambulatorios (consultorios y hospitales), 15 a 28%.

• En visitas de atención primaria, 6%.

• En pacientes hospitalizados, 20%.

Alex Behn, PhD ©

 Epidemiología (población general)

• En población general, prevalencia de TLP en hombres y mujeres es la

misma.

• En población clínica, prevalencia entre mujeres y hombres es 3:1,

siendo más frecuente en mujeres.

Alex Behn, PhD ©

 En emergencias psiquiátricas,
pacientes con TDP o psicosis tienen
más del doble de probabilidad de
re-presentarse nuevamente dentro
de 28 días a la emergencia.

TDP en particular aumenta el riesgo

de una re-admisión en casi 9 veces,
marginalmente menor que psicosis.

Alex Behn, PhD ©

 Tras seguimiento por 16 años, 4.5% de
pacientes con TLP había muerto por
suicidio y 4.5 por otras causas.

Edad promedios de muertes (no suicidio)

fue de 39 años. Lo que sugiere que
pacientes con TLP mueren, en promedio
40 años prematuros (comparado con una
expectativa de vida normativa de 78 a 79
años)

Alex Behn, PhD ©

 Remisión por tratamiento es
frecuente y probabilidades de recaída
tras periodos de remisión son bajas.

Foco principal de estos estudios (19

estudios, 11 cohortes, 1,122
pacientes) es en remisión sintomática.

Alex Behn, PhD ©

 En 30 estudios de buena calidad
(134,136 pacientes) , el promedio de
ahorro en costos por tratar pacientes
con TLP fue de USD $2,987 por
paciente – ¡con tratamientos basados
en la evidencia!

Alex Behn, PhD ©

Vulnerabilidad interpersonal en pacientes con TDP

Característica principal de TLP. Puede ser conceptualizada

como hipersensibilidad interpersonal y de manera aún más
específica como sensibilidad al rechazo.

Pero en TDP general, dificultades en la empatía y en lograr

intimidad.

Alex Behn, PhD ©

 Hipersensibilidad interpersonal

Las caras de las otras personas son Sesgo negativo en percepción de

percibidas como más hostiles, caras neutras.
menos confiables y más agresivas. Especialmente en condiciones de
stress (tarea contra el tiempo)

Alex Behn, PhD ©

 Hipersensibilidad interpersonal

Pacientes mujeres y hombres con TLP son hipersensibles respecto de indicadores

sutiles de amenaza social y presentan déficits reconociendo caras felices

Alex Behn, PhD ©

 Contagio emocional

Tendencia incrementada a simular la rabia en otras personas.

Alex Behn, PhD ©

MZ : 11.5%
DZ : 7.5%
FS : 4.7%
MHS : 2.1%
Alex Behn, PhD ©
PHS : 1.3%...
Alex Behn, PhD ©
Trauma infantil

25% de pacientes con BPD reportan abuso

sexual.
50% no reporta ningún
40%-70% de pacientes con Dx BPD en
tipo de trauma infantil hospitalizaciones –los más graves- reportan
abuso sexual.

Alex Behn, PhD ©

 Un diagnóstico de TLP aumenta 13
veces la probabilidad de reportar
adversidad temprana, en particular
abuso y negligencia emocional

Alex Behn, PhD ©

Incluso estrés maternal durante
el embarazo…

Alex Behn, PhD ©

 Menos horas de sueño en la
noche y acostarse más tarde a los
3.5 años se relaciona con
síntomas de TLP

Alex Behn, PhD ©

 “Ecofenotipo” (Teicher & Samson, 2013)
Variabilidad fenotípica por
condiciones ambientales

Depresión T. De Ansiedad TEPT Abuso de T. de

sustancias Personalidad

Gradiente de complejidad

Adversidad Temprana
Alex Behn, PhD ©
Ecofenotipo TDP

- Dificultades en la autorregulación afectiva

más intensas
- Sintomatología disociativa
- Quejas psicosomáticas
- Adolescencia marcada por síntomas
internalizantes y externalizantes

Alex Behn, PhD ©

Pausa

Alex Behn, PhD ©

Sistema de diagnóstico:
DSM – IV - TR y DSM – 5 (Probablemente obsoletos)

DSM - 5 Model Alternativo

Modelos estandard en la actualidad
CIE – 11 (ICD-11)

HiTOP
No son clasificaciones dx per se.
RDoC

Alex Behn, PhD ©

Sistema de diagnóstico:

Modelos de nicho, baja diseminación, excesiva

PDM
complejidad y evidencia científica débil.
OPD

No son un factor en la estrategia internacional para la detección y tratamiento de TLP, lo que no

signifcia que no sean interesantes o que no enriquezcan la discusión o la clínica de TDP.

Pero, interesantes, sugerentes, contienen “sabiduría clínica”.

Alex Behn, PhD ©

 DSM-5: Trastornos de la
personalidad
OFICIAL: DSM-5 = DSM-IV-TR

INOFICIAL: También se autoriza el uso del sistema alternativo

(Alternative Model for Personality Disorders)

Existen, entonces dos sistemas

paralelos, uno categorial y uno
híbrido.

Alex Behn, PhD ©

DSM-5: Modelo Alternativo de Trastornos de la Personalidad (Híbrido)

Categorial
Dimensionall
Se reduce el número de “tipos” de TDP, pero se mantienen
Criterio A: “Disfunción moderada o severa en el algunos:
funcionamiento de la personalidad” - Antisocial
• Self - Evitativo
Identidad - Borderline
Dirección del self - Narcisista
• Interpersonal - Obsesivo-Compulsivo
Empatía - Esquizotípico
Intimidad
Criterio B: Uno o más rasgos (afectividad negativa, Se construye en base a rasgos:
desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo) +
25 trait facets e.g. Antisocial:
Criterio C: Problemas son inflexibles y en diferentes Criterio A + Algunos rasgos:
situaciones Manipulativo, insensible, engañoso, hostil (todos parte de
Criterio D: Estables en el tiempo, inicio al menos en antagonismo)
adolescencia o adultez temprana Arriesgado, impulsivo (parte del rasgo desinhibición)

Alex Behn, PhD ©

DSM-5: Modelo Alternativo de Trastornos de la Personalidad (Híbrido)

Categorial
Dimensionall Rasgos
Se reduce el número de “tipos” de TDP, pero se mantienen
Criterio A: “Disfunción moderada o severa en el algunos:
funcionamiento de la personalidad”
(evidencia factorial razonable)
- Antisocial
• Self - Evitativo
Identidad Afectividad
- Borderlinenegativa
Dirección del self - Narcisista
Desapego
• Interpersonal - Obsesivo-Compulsivo
Empatía Antagonismo
- Esquizotípico
Intimidad Desinhibición
Criterio B: Uno o más rasgos (afectividad negativa, Psicoticismo Se construye en base a rasgos:
desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo) +
25 trait facets e.g. Antisocial:
Criterio C: Problemas son inflexibles y en diferentes + 25 Afacetas
Criterio derasgos:
+ Algunos estos rasgos
situaciones Manipulativo, insensible, engañoso, hostil (todos parte de
Criterio D: Estables en el tiempo, inicio al menos en antagonismo)
adolescencia o adultez temprana Arriesgado, impulsivo (parte del rasgo desinhibición)

Alex Behn, PhD ©

DSM-5: Modelo Alternativo de Trastornos de la Personalidad (Híbrido)

Se evalúa en un continuo:

Level of Personality Functioning

Categorial
Scale (LPFS):
Dimensionall
Se reduce el número de “tipos” de TDP, pero se mantienen
Criterio A: “Disfunción moderada o severa en el Nivel 0: no hay disfunción
algunos:
funcionamiento de la personalidad” - Nivel
Antisocial
1: algo de disfunción
• Self - Evitativo
Identidad Nivel 2: moderado
- Borderline
Dirección del self - Nivel 3: severo
Narcisista
• Interpersonal - Nivel 4: extremo
Obsesivo-Compulsivo
Empatía - Esquizotípico
Intimidad
Criterio B: Uno o más rasgos (afectividad negativa, Se construye en base a rasgos:
desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo) +
25 trait facets e.g. Antisocial:
Criterio C: Problemas son inflexibles y en diferentes Criterio A + Algunos rasgos:
situaciones Manipulativo, insensible, engañoso, hostil (todos parte de
Criterio D: Estables en el tiempo, inicio al menos en antagonismo)
adolescencia o adultez temprana Arriesgado, impulsivo (parte del rasgo desinhibición)

Alex Behn, PhD ©

DSM-5: Modelo Alternativo de Trastornos de la Personalidad (Híbrido)

Categorial
Dimensionall
Se mantiene una vía hacia lo Se reduce el número de “tipos” de TDP, pero se mantienen
Criterio A: “Disfunción moderada o severa en el algunos:
funcionamientocategorial, en base a
de la personalidad” - Antisocial
• Self combinatoria de rasgos. - Evitativo
Identidad - Borderline
Dirección del self - Narcisista
• Interpersonal - Obsesivo-Compulsivo
Empatía - Esquizotípico
Intimidad
Criterio B: Uno o más rasgos (afectividad negativa, Se construye en base a rasgos:
desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo) +
25 trait facets e.g. Antisocial:
Criterio C: Problemas son inflexibles y en diferentes Criterio A + Algunos rasgos:
situaciones Manipulativo, insensible, engañoso, hostil (todos parte de
Criterio D: Estables en el tiempo, inicio al menos en antagonismo)
adolescencia o adultez temprana Arriesgado, impulsivo (parte del rasgo desinhibición)

Alex Behn, PhD ©

 ¿Es redundante mantener un
modelo mixto, con patología basal
por un lado y rasgos
maladaptativos por el otro?

…evidencia mixta.

Alex Behn, PhD ©

Alex Behn, PhD ©
CIE-11: máxima simplificación (última versión presentada en
congreso de la ISSPD, Heidelberg, Octubre 2017)

1. Todos los diagnósticos categoriales desaparecen (menos BPD).

2. Solo una categoría: ausencia TDP o ~TDP.

3. La decisión clínica (provisión de tratamiento) se relaciona con

severidad.

4. Rasgos son calificadores secundarios, pero no hay puntos de corte

ni vías hacia la ctegorización.
Alex Behn, PhD ©
 CIE-11:
Simplificación
radical

No hay TDP Dificultades TDP leve TDP moderado TDP severo

De personalidad

NO HAY TRASTORNO HAY TRASTORNO

Alex Behn, PhD ©
CIE-11: máxima simplificación (última versión presentada en
congreso de la ISSPD, Heidelberg, Septiembre, 2017)

1. Evaluación de criterios generales TDP; si cumple:

2. Evaluación de severidad y…
3. Evaluación de rasgos pertinentes (e.g. emocionalidad negativa, dis-
sociabilidad, desinhibición, desapego, etc...)
4. Si aplica: calificador de BPD

Alex Behn, PhD ©

ICD-11: Características esenciales
Trastorno persistente (>2 años) de la manera en la cual un
individuo experimenta e interpreta el mundo, los otros y a sí
mismo.
Caracterizado por disfunción del self (e.g. identidad, auto-valor,
autorregulación, sentido de dirección), y/o disfunción
interpersonal en diferentes contextos y tipos de relación (e.g.
románticas, escuela/trabajo, padre-hijo, familia, amistades,
pares…)

• Manifestado en patrones mal adaptativos de la cognición,

experiencia emocional, expresión emocional y conducta, que
son en general inflexibles y causan afectación psicosocial
significativa.

Alex Behn, PhD ©

ICD-11: Característcas escenciales
Disfunción del self:
• Problemas en la coherencia de la identidad y continuidad de la
• experiencia
• Autocrítica constante
• Sentimientos crónicos de vacío
• Soledad
• Sentido doloroso de alienación

Alex Behn, PhD ©

ICD-11: Característcas escenciales
Funcionamiento interpersonal maladaptativo

Se manifiesta en relaciones románticas, familiares, de pares,

laborales…inestables e intensas, asociadas con un deseo intenso y al
mismo tiempo un temor por lograr cercanía e intimidad.
Frecuentemente:

• Hipersensibilidad al rechazo o exclusión interpersonal

• Sospechas excesivas
• Esfuerzos frenéticos por evitar abandono real o percibido
• Problemas en establecer y mantener confianza
• Dificultades en la mentalización (multi-perspectivismo)
• Interpretación errónea de señales sociales
• Problemas de percepción y adherencia a límites interpersonales
Alex Behn, PhD ©
ICD-11: Característcas escenciales
Inestabilidad afectiva

• Hipersensibilidad a señales emocionales

• Estados afectivos intensos
• Fluctuaciones rápidas
• En contexto de activación afectiva intensa:
• Disociación temporal
• Cuasi-psicosis
• Reducción en la sensibilidad al dolor
• Dificultades en la planificación y organización de la conducta

Alex Behn, PhD ©

ICD-11: Característcas escenciales
Problemas conductuales

Comportamientos maladaptativos para ya sea prevenir o reducir

sufrimiento emocional o interpersonal, por ejemplo:
- auto-lesiones recurrentes
- intentos suicidas
- rabia, agresividad, peleas
- conductas de riesgo
- abuso de sustancias
- atracones

Alex Behn, PhD ©

ICD-11: Severidad
En el caso en que criterios de TDP se cumplan, se estima
severidad en base a:
A. Cuan extensivo es la disfunción del self (identidad, auto-
valor, autocriticismo, autorregulación…)
B. Cuan extensiva es la disfunción interpersonal en varios
contextos y relaciones
C. Extensión, severidad y cronicidad de manifestaciones
cognitivas, emocionales y conductuales de la disfunción de
personalidad
D. Grado en el que causan afectación psicosocial (compromiso
en la funcionalidad)

Alex Behn, PhD ©

ICD-11: Calificadores de rasgos
Afectividad Negativa
No incluye psicoticismo ni
Desapego (mantención de distancia emocional e interpersonal) esquizotipia. En CIE-11
• Retraimiento social esquizotipia va en la sección de
• Falta de asertividad esquizofrenia.
• Afectividad restringida
• Anhedonia
Dis-socialidad (Dissociality) (falta de consideración por obligaciones y convenciones sociales, y
derechos/sentimientos de los otros)
• Manipulativo
• Centrado en el sí mismo
• Falta de empatía
• Agresividad/ hostilidad
• Crueldad/sadismo
Desinhibición
Anankastia

Afectividad negativa Dis-socialidad Desinhibición Anakastia Desapego

Alex Behn, PhD ©
 Nivel de severidad SASPD

5 dominios de rasgos PiCD

Calificador borderline BPS

Alex Behn, PhD ©

Nivel de funcio0namiento de la peraonalidad LPFS

5 dominios de rasgos PID-5

Alex Behn, PhD ©

 PID5BF+

Alex Behn, PhD ©

 Evidencia preliminar de que
CIE-11 y DSM-5 MA tienen
mayor aplicabilidad
transcultural.

Alex Behn, PhD ©

PDM
• Pretende ser un complemento al DSM aportando para formulación y
plan de tratamiento desde orientación psicoanalítica, tomando en
cuenta globalidad del funcionamiento mental, incluyendo relaciones,
regulación emocional, capacidad de autoreflexión, mecanismos de
defensa
• Aborda categorías y dimensiones (por ejemplo de severidad)
• Para cada trastorno: -factores temperamentales, -defensas, -afectos
centrales, -creencias sobre uno mismo y otros, -patrones trans-
contratransferenciales
PDM (2006)
• Parte I:

• P-Axis: Patrones de Personalidad y Trastornos

Para cada tr. a) contribuyentes temperamentales b) defensas c) afectos centrales d) creencias implícitas
sobre sí mismo y otros, y e) patrones de transferencia-contratransferencia

• M-Axis: Funcionamiento Mental: Similar al GAF, ve fortalezas y limitaciones del paciente: a) regulación,
atención y aprendizaje; b)relaciones e intimidad (profundidad, rango y consistencia); c) calidad de
experiencia interna; d) experiencia afectiva; e) defensas; f) capacidad para formar representaciones internas;
g) diferenciación e integración; h) capcacidad de auto-observación y i) moralidad

• S-Axis: Similar al eje I, describe la experiencia de la persona sufriendo el trastorno

Describe componentes afectivos, cognitivos, somáticos e interpersonales

• Ejemplo de Casos Clínicos

PDM
• Parte II: Niños y Adolescentes
- MCA Axis (Mental capacities)
- PCA Axis (Emerging personality patterns and disorders)
- SCA Axis (Subjective experience)
- Ejemplos de Casos

• Parte III: Fundamentos conceptuales y de investigación

PDM
• En el polo más sano del espectro de pd: relaciones satisfactorias,
amplio repertorio de pensamientos y sentimientos esperados para la
edad, funcionamiento flexible frente a estrés externo o conflicto
interno, identidad integrada, ven problema desde distintos ángulos y
variadas maneras de enfrentarlos
• En el polo más severo: responde a stress de manera rígida e inflexible,
marcados déficits en sentido de identidad, relaciones con otros,
adaptación al stress, funcionamiento moral, rango, reconocimiento,
expresión y regulación afectiva
PDM

“Todo ser humano tiene una personalidad. Cuando la personalidad de

alguien es tan rígida o tan marcada por el déficit que él o ella tiene
problemas persistentes en la vida, nosotros podemos llamar a eso como un
trastorno de personalidad.”

“Es importante reconocer que individuos con buen funcionamiento,

personalidades estables tienen muchas características de los tipos de
personalidades patológicas tratadas aquí”.
PDM
“Las organizaciones de personalidad limítrofe tienden a tener recurrentes
dificultades relacionales, una incapacidad para la intimidad emocional,
problemas con su trabajo, períodos de marcada depresión y ansiedad, y
vulnerabilidad hacia el abuso de sustancia y otras conductas adictivas”

“Pacientes en el área limítrofe a menudo les va mal en los tipos de

tratamiento que usualmente ayudan a individuos neuróticos,
especialmente porque ellos podrían desarrollar inesperadamente intensos,
problemáticos, y a menudo rápidos cambios de actitud hacia sus
terapeutas.”
PDM
EJEMPLO:

Trastornos de personalidad Narcisista

• En organizaciones neuróticas pueden ser encantadores, socialmente apropiados,
exitosos, y bien adaptados.
• En organizaciones patológicas, sufren de franca difusión de identidad, falta de
moralidad, y pueden ser muy autodestructivos.
• Tienen un sentimiento de vacío y falta de sentido; requieren infusiones de
confirmación del exterior de que son valiosos e importantes
• Frecuentemente somatizan y presentan preocupaciones hipocondríacas
• Dos tipos: Arrogantes (o aumentados), Depresivos (o disminuidos)
Hierarchical Taxonomy of Psychopathology
(HiTOP)
Hierarchical Taxonomy of Psychopathology
(HiTOP)

Problemas con DSM y ICD:

• Bordes arbitrarios entre trastornos

• Bordes arbitrarios entre lo normal y lo patológico
• Co-ocurrencia frecuente entre trastornos
• Heterogeneidad dentro de trastornos
• Inestabilidad diagnóstica
Hierarchical Taxonomy of
Psychopathology (HiTOP)
Espectros de psicopatología
Estrategia general:

• Exploración empírica de
estructuras de psicopatología,
desde las piezas más básicas hasta
el nivel más alto de generalización. rasgos

Signos y síntomas
Tareas:
- Dimensiones de orden elevado
- Personalidad normal
- Utilidad
- Transferenica a la clínica
- Desarrollo de instrumentación
- Bases neurobiológicas
Alex Behn, PhD ©
¿Cómo bajamos esto a la realidad concreta?

Alex Behn, PhD ©

¿Cómo bajamos esto a la realidad concreta?

Alex Behn, PhD ©

Importancia
del
diagnóstico
temprano

Alex Behn, PhD ©

 40% de l@s psicólog@s
encuestad@s en este estudio
holandés no diagnosticaban
pacientes adolescentes con TLP
porque asumían que se trataba
de la conflictividad normativa.

Alex Behn, PhD ©

Desarrollo de la personalidad, la identidad y funcionamiento ejecutivo no se restringen a la adolescencia. En sociedades
económicamente desarrolladas, existe un periodo bien descrito entre el inicio de la pubertad (10-12) y los 25 o 30 años en
los que éstos y otros procesos se desarrollan de manera acelerada.

Es absolutamente arbitrario e infundado localizar el desarrollo de estos procesos en el periodo anterior a los 18, se basa en
teorías obsoletas que buscaban una “estética del desarrollo”, además de temas legales de responsabilidad. Es un periodo
donde se inician de manera acelerada cambios muy importantes en el desarrollo, pero estos procesos van más allá de la
adolescencia

Alex Behn, PhD ©

La adolescencia corresponde a un periodo de vulnerabilidad, que concentra ekl inicio de la mayoría de las
enfermedades mentales. ¿Pero no los TDP?

Alex Behn, PhD ©

La impulsividad y La impulsividad Los patrones de
Las alteraciones de la El funcionamiento
desregulación sexual y experiencia consumo de
identidad en psicosocial general
emocional en de la sexualidad en sustancias en
adolescentes con de adolescentes con
adolescentes con adolescentes con adolescentes con
TDP TDP
TDP no es TDP TLP
no son normativas. no es normativo..
normativa. no es normativa. no son normativos.

Alex Behn, PhD ©

 Estabilidad por dos años

No es un “momento
difícil”…estabilidad longitudinal.

Alex Behn, PhD ©

 OJO! También presentaciones
sub-umbral.

Alex Behn, PhD ©

 Mayor NSSI e intentos suicidas en
jóvenes (15-25) diagnosticados
con BPD.

Alex Behn, PhD ©

 Mayor NSSI e intentos suicidas en
jóvenes (15-25) diagnosticados
con BPD.

Alex Behn, PhD ©

 Identificación
Acceso a tratamiento
Traslación científica
Innovación
Recuperación funcional

Alex Behn, PhD ©

Todo el mundo sabe que no se puede diagnosticar
un TDP hasta que la personalidad no esté formada
y la personalidad se forma a los 18 años, cuando
las personas cumplen la mayoría de edad.

- Nadie sabe más de TDP que yo.

Alex Behn, PhD ©

Alex Behn, PhD ©
 Pero Mr. President, si usted espera hasta que su
paciente cumpla 18, es muy probable que esté
muerto, o que su vida haya sufrido un impacto
severo por la enfermedad…¿no será mejor
diagnosticar tempranamente e intervenir con
un tratamiento basado en la evidencia?

Alex Behn, PhD ©

Alex Behn, PhD ©
 Módulo 2 – Detección
 Al diagnosticar TDP (o cualquier otro problema de salud mental) es importante
proporcionar una explicación educada del trastorno así como comunicar maneras
específicas de avanzar hacia la recuperación.

”Los problemas que usted me ha

comunicado hoy corresponden a un
trastorno límite de la personalidad. El
TLP se caracteriza por…afecta a ...
Existen tratamientos efectivos. Los
próximos pasos a seguir para usted
son…
Alex Behn, PhD ©
 Módulo 2 – Detección
 Al diagnosticar TDP (o cualquier otro problema de salud mental) es importante
proporcionar una explicación educada del trastorno así como comunicar maneras
específicas de avanzar hacia la recuperación.

Retener un diagnóstico refuerza el

estigma, retrasa la provisión de un
tratamiento óptimo y es anti-ético!

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 2 – Detección
 Antes de comunicar un diagnóstico de TDP (o cualquier diagnóstico en general…). Es
importante:
1) Asegurarse que se ha conducido un examen adecuado del paciente.

2) Estar consciente del estigma que rodea diagnósticos de salud mental y algunas veces
al diagnóstico e TDP. Las personas pueden reaccionar de diferentes maneras.

3) Es importante discutir el diagnóstico pese a cualquier reacción esperada. Reservar

un diagnóstico acreditado es una mala práctica, difícilmente justificable. Refuerza el
estigma y retarda la provisión de un tratamiento adecuado.

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 2 – Detección
 Al comunicar y discutir el diagnóstico de TDP con un paciente es importante:
1) Proporcionar una psico-educación informada

2) Instalar expectativas sobre curso de la enfermedad y resultados esperados del

tratamiento.

3) Discutir opciones de tratamiento. De ser necesario discutir rechazo informado de

tratamiento.

4) Proporcionar estrategias para enfrentar crisis que se puedan utilizar antes de

comenzar tratamiento (por ejemplo, distracción, plan de seguridad).

Alex Behn, PhD ©

 Módulo 2 – Detección
 Al comunicar y discutir el diagnóstico de TDP con un paciente es importante:
6) Discutir de qué manera apoyos sociales (parejas familias) pueden apoyar a alguien
con TDP. A su vez, proporcionar información a apoyos sociales.

7) Proporcionar información escrita sobre TDP por ejemplo, www.projectair.org.

8) Comunicar esperanza de que la persona se puede recuperar

9) Evitar exceso de jerga (explicar bien) y lenguaje estigmatizante. Encontrar el lenguaje

adecuado para el paciente.

10) Escuchar la respuesta del paciente, responder pregunta

11) Discutir el diagnóstico de manera abierta con el paciente y con familiares, parejas,
apoyos relevantes (se necesita consentimiento!)
Alex Behn, PhD ©
 Módulo 2 – Detección

Alta fidelidad, baja Baja fidelidad, alta

compresión compresión

Instrumentos largos 100+ Instrumentos cortos 5 items

items o menos.

Alex Behn, PhD ©

En desarrollo:

Alex Behn, PhD ©

Módulo 2 – Detección
Tradición de instrumentación
proyectiva para diagnóstico de
personalidad.

Validada por uso, no por evidencia

científica.

Baja estabilidad y confiabilidad, no

es un buen estándar en la
actualidad.

En mejor de los casos, carece de

validez incremental.
Alex Behn, PhD ©