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Zoo Rom Flo 14
Zoo Rom Flo 14
FACULTAD DE ZOOTECNIA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA
PRESENTADO POR:
Bacb. CARLOS ALBERTO ROMERO FLORES
PIURA-PERÚ
2014
1
-' 111 ... 1 •
TESISTA
M.V. ROSARIO
ASESORA
ii
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE ZOOTECNIA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA
PRESENTADO POR:
Bach. CARLOS ALBERTO ROMERO FLORES
PIURA-PERÚ
2014
1 J V 'f t __., •
Bach.
TESISTA
ii
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE ZOOTECNIA
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE ZOOTECNIA
SECRETARIA ACADÉMICA
Los Miembros del Jurado que suscriben, se reunieron en acto académico para la sustentación
de la tesis presentada por la Bachiller CARLOS ALBERTO ROMERO FLORES, denominada:
"PREVALENCIA DE LEPTOSPIROSIS CANINA EN EL CENTRO POBLADO DE NUEVO
SULLANA, DISTRITO DE SULLANA PROVINCIA DE SULLANA 2014", para cumplir con el
requisito académico para la obten<Oión del Título Profesional de Médico Veterinario.
Teniendo en consideración los méritos del referido trabajo de investigación, así como los
conocimientos demostrados por el sustentante, lo declaramos:
APRDl.iffDD
IV
AGRADECIMIENTO
A mis padres Dante Romero Parco y Angélica Flores Juarez que, pese a todo, siempre
estuvieron ahí a mi lado.
A mis dos grandes amores mi esposa Jeanette Mariel Palomino Cotos y mi hija Isabella
Valentina Romero Palomino, por darme esa felicidad y amor que solo ellas saben
darme.
A mis hermanos Karin Romero Flores, Marcela Romero Flores, Dante Romero Flores y
Wilmer Siancas, por su apoyo incondicional y por confiar siempre en mí.
A mis compañeros Melisa Marquez Farfim y Joel Herrera Saguma por ayudarme a la
toma de muestra.
A la Dra. Rosario Nelly Elera Ojeda, quien me brindó su apoyo, orientación y consejos
para la elaboración y ejecución de la tesis.
Al Dr. Juan Francisco Arévalo Galloza por facilitarme los contactos para la realización
del procesamiento de muestras.
Al Dr. John Calderón Escalante por facilitarme en un menor tiempo los resultados
dados por Instituto Nacional de Salud.
V
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Capítulo Página
I.- INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 1
II.- REVISIÓN DE LITERATURA............................................................................................................ 3
2.1. Antecedentes de lepto;pirosis canina en el mundo ................................................................... 3
2.2. Antecedentesleptospirosis canina en el Peru .............................................................................. 4
2.3. Etiología ......................................................................................................................................... 6
2.4. Epidenúología................................................................................................................................. S
2.4.1. Epidemiología de la leptospirosishumana en el Perú .........................................................! O
2.4.2. Epidemiología de la leptospirosishumana en el Perú 1994- 2004 ................................11
2.5. Modo de tr.msnúsión y fuentes de infección ..........................................................................12
2.6. l\fanifestaciones clinicas. ........................................................................................................... l5
2.7. Diagnóstico .................................................................................................................................16
2.7 .1. Pruebas serológicas........................................................................................................... 16
2.7 .2. Ivlétodos directoS-..................................................................................................................... 19
2.8. Tratamiento .......................................................................................................................................22
2.9. Pre.-ención..........................................................................,............................................................ .23
In.- NL.-\TERIALES YMÍTODOS................................................................................................ ... 25
3.1. Lugar experirnental .........................................................................................................................25
3.2. Período demuestreo .........................................................................................................................26
3.3. Animales del estudio ymueslr.ls biológicas .................................................................................26
3 .4.1\fateriales ......................................................................................................................................... ló
3.2.1.-l\-fateriales biológicos..............................................................................................................26
3 .2.2.-l\·faterial para recolección.......................................................................................................26
3 .2.3.- Materiales para la prueba indirecta de anticuezpos fluorescentes (ifa) ............................27
3.5.- Metodologia ............................................................................................................................ .27
3.5.1. Toma demuestras...............................•.................................................................................. .27
3.5.2. Análisis de la muestra .............................................................................................................28
3 .6.- E,·aluación de datos ................................................................................................................28
3.6.1. Unidaddeanálisis ...............................................................................................................28
3.6.2. Tamaño demuestra. ............................................................................................................28
3.i. Análisis de datos...............................................................................................................................29
3.7 .1. Prevalencia ................................................................................................................................29
3.7 .2. Intervalo de confianza............................................................................................................. JO
lV.- RESULTADOS Y DISCUSIONES ................................................................................................31
4.1 Prenlencia de lepo;pirosis canina según el sexo ...................................................................32
Vll
4.2. Prenlencia de leptospirosis canina según edad ..................................................................34
4.3 Prevalencia de leptospirosis canina según el serovar...................................................... .3 5
4.4 Prevalencia de leptospirosis canina según la \'acunación ......................................................36
4.5. Prevalencia de leptospirosis canina según la procedencia ···········-·······································.38
V.- CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 39
VI.- RECOI\:IE\'DACIONES .................................................................................................................. 40
VII.- RESUMEN ...................................................................................................•.....................................4!
ABSTRACT ................................................................................................................................................. 42
VIIT.- BIBUOGR.o\FÍA .............................................................................................................................. 43
IX.- ANEXOS ............................................................................................................................................ 47
Vlll
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Página
viii
INDI~E DE GRÁFICOS
GRÁFICO Página
IX
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO Página
3. Informe de resultado del Instituto Nacional de Salud .. .... .... .. ...... .. .. .. ... 49
4. Fotos ..................................................................................... 50
5. Base de datos .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .. . .. . .. . 52
X
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA Página
l. Leptospira canina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
XI
CAPÍTULO!
INTRODUCCIÓN
1
¿Cuál es la prevalencia de leptospirosis canina en el centro poblado de Nuevo
Sullana? Es el problema científico que el desarrollo de esta tesis demostrara.
2
CAPÍTULOll
REVISIÓN DE LITERATURA
En 1917, Coyrmont y Durant vieron que los cachorros podían ser infectados con
las espiroquetas que producían la ictericia típica humana. Ulenrhuth y Fromme en 1918
identificaron como Ieptospirosis la ictericia infecciosa del perro cuando demostraron
que el proceso era originado por el mismo tipo de leptospira que el descrito por Inadae
Ido en el hombre (Manninger y Mocsy, 1978), estos investigadores alemanes la
llamaron Spirochaetaicterogenes y fueron los primeros en Europa en observar las
leptospiras a campo obscuro y por fijación y coloración de Giemsa y Levaditi
(Figueroa, 1984).
3
En 1931 Klarenbeek y Schuffner admitieron que un considerable porcentaje de
leptospirosis caninas era producida por otra especie llamada Leptospira canícola, esta
fue aislada por Mayer et al., en 1937, en San Francisco (Merchant y Packer, 1973).
4
aumento debido a la poca sospecha clínica, a la carencia de laboratorios de diagnóstico
en muchas regiones, y a otras razones poco conocidas de la bacteria como su
patogenicidad inherente o su respuesta immunopatológica. Actualmente se están
presentando casos con hemorragia pulmonar, que a menudo es mortal. Se confirmaron
casos en 18 de 24 regiones, con predominancia en las regiones de Loreto, Lima y Madre
de Dios; los serogrupos más frecuentes son Varillal e Icterohaemorrhagiae, los cuales
están asociados con casos fatales. En el país y a nivel mundial no se ha desarrollado una
vacuna contra todos los serovares de L. interrogans que causan infección en los
animales, por lo tanto, la prevención dependerá de la implantación de medidas de
saneamiento, tarea que puede ser dificil de poner en ejecución, especialmente en un país
en vías de desarrollo como el nuestro. (Céspedes et al., 2006)
5
En Piura se detectaron 28 casos positivos de un total de 92 sospechosos (30,4%),
correspondiendo 50% de los casos a la provincia de Morropón (datos no publicados).
Debido a ello, se realizó la búsqueda activa de posibles reservorios de Leptospirosis,
con la finalidad de obtener un mayor conocimiento de la transmisión de esta
enfermedad. Ese estudio tuvo como objetivo la identificación bacteriológica y
serológica de Leptospírosis en roedores y canes de 2 localidades del departamento de
Piura. (Sacsaquispe et al., 2003)
2.3. ETIOLOGÍA
Taxonomía:
Dominio: Bacteria
Phylum: Spirochaetes
6
Clase: Spirochaetes
Orden: Spirochaetales
Familia: Leptospiraceae
Género: Leptospira
7
La resistencia de las leptospiras en el medio ambiente externo es escasa, a no ser
que se encuentre en un medio acuoso ligeramente alcalino o neutro. Son muy sensibles
a la desecación, a los ácidos, al fenol, a los detergentes y a los desinfectantes. En
algunas ocasiones pueden resistir la congelación pero no es frecuente. Resisten
tratamientos térmicos de 50-55°C durante 30 a 60 minutos.Se caracterizan por ser
oxidasa, peroxidasa y catalasa positivas. Pueden elaborar hialuronidasa, fibrinolisinas,
lipasas y hemolisinas (Vadillo et al., 2002).
2.4. EPIDEMIOLOGÍA
Las infecciones por Leptospira se han propagado en los últimos años de tal
manera que puede afirmarse que es la zoonosis más difundida en el mundo, sobre todo
en zonas de clima tropical y áreas rurales, siendo fácil hallar la presencia de esta
bacteria en lugares con inadecuadas condiciones de saneamiento y malos hábitos
higiénicos. Las investigaciones serólogicas y aislamientos de Leptospiras en muchos
8
países de América han demostrado que las infecciones leptospirósicas en el humano y
en los animales son muy frecuentes. En cuanto a los animales silvestres, éstos no son
peligrosos por el riesgo de transmisión directa al hombre o a especies domésticas, sino
por que actúan como portadores y diseminan en el ambiente leptospiras virulentas, y
pueden ser hospedadores temporarios, crónicos y persistentes (Mazzonelli et al., 1994).
La infección suele ser subclínica, pudiendo ser éstos animales portadores por
mucho tiempo, por otro lado la infección sintomática presenta fiebre, ictericia,
hematuria, hemoglobinuria, niveles aumentados de albúmina y bilirrubina en la orina.
Los animales jóvenes son más susceptibles (Jubb y Kennedy, 1974). Los signos clínicos
desaparecen después de 12 a 14 días (Femández, 1993).
9
2.4.1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA LEPTOSPIROSIS HUMANA EN EL PERÚ
Se han realizado diversos estudios en diferentes áreas y con muchas especies con
el fin de tener noción de la frecuencia de presentación de esta enfermedad. Así, en
nuestro país, el primer caso de Leptospirosis fue diagnosticado por Arce y Ribeyro
(1917), en un hospital en Lima. Más adelante, algunos veterinarios realizaron estudios
serológicos en un vacuno, un cerdo y un perro, encontrándose positivos a L
.icterohemorrhagiae, L. pomona y L. canicola respectivamente, pero no fueron
tipificados en Centros de Prevalencia (Vasallo et al., 1968).
De acuerdo con los estudios realizados desde 1974 hasta 1988, de 871 pacientes
hospitalizados con diagnóstico clínico probable de leptospirosis, se confirmaron 213
casos
10
incluidos en la batería de antígenos. Se lograron aislar leptospiras del serogrupo
Icterohaemorrhagiae diez, Pomona uno, Hebdomadis uno, Tarassovi uno y del serovar
Andamana uno. (Céspedes et al., 2006)
Cerca de 10% de los casos notificados, fueron las formas graves, que
representaron la mayoría de los que requirieron hospitalización, tanto adultos como
niños. La mortalidad reportada fue mayor a 4%, las causas principales de muerte fueron
insuficiencia renal aguda, encefalitis, neumonitis intersticial y hemorragia digestiva. Los
decesos se produjeron entre el segundo y octavo día de enfermedad. (Céspedes et al.,
2006)
Desde 1994 hasta el año 2004 se han confirmado casos en 18 de las 24 regiones
del Perú, pertenecientes a las tres áreas geográficas (costa, sierra y selva). La altitud en
la que se han encontrado va desde los 25 hasta 3500 msnrn. (Céspedes et al., 2006)
11
La región que más casos confinnados tuvo fue Loreto(21,6%), seguido deCusco
(14,8%), Madre de Dios(11,6%), Lima (11,1%), Cajamarca (8,9%), Ucayali(7,7%),
Piura (5,0%), Lambayeque (4,8%), Huánuco(3,9%) y Junín (3,0%); las regiones que
reportaron menos de 2% fueron Ancash, Ayacucho, Amazonas, San Martín,
Huancavelica, Paseo, Tumbes y La Libertad.(Céspedes et al., 2006)
12
ha sido demostrada en algunas especies, aunque podría ser fundamental en algunas
especies cuyos hábitats se encuentran en áreas de características o de densidad
poblacional desfavorables para transmisión de la enfermedad de manera indirecta
(Ochoa et al., 2000), y se ha descrito la transmisión vertical, tanto transplacentaria como
galactófora (Alonso et al., 2001; Fowler, 2003). Las heridas por mordedura o ingestión
de tejidos infectados son también fuentes de infección directa (Greene, 2000). Los
animales que se recuperan excretan el microorganismo por la orina en forma
intermitente durante meses después de la infección. Las Leptospiras no se replican una
vez que se hallan fuera del hospedador (Alonso et al., 2001).
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13
La principal vía de contagio de la leptospirosis canina está dada por el agua o
alimentos contaminados con orina de otros animales enfermos (Linzitto& Orellana,
2008).
Mucosas
1
1Ocular o nasal. .MOVilidad
1
.Hialuronidasa
.Toxinas (citotoxlnas).
Hígado
SNC 1 \.
Riñones
Humor Usis baderiana l 1Lesión tisular 1
acuoso Corazón ./
Musculo \
esquelético ,!Daño vascular
l
1PANCAPILARmS SISTB.liCA L. 1 1squemia 1
1
/
lnftamadón activa
1Anoxia tisular
CHoquinas yvasoaclivos.
Fuente: Zunino. 2007.
En las zonas marginadas existe una gran cantidad de perros y roedores que son
una fuente potencial de diseminación de la leptospira entre estas especies y también
para el humano (Luna, 2008). Suelos con pH alcalino o neutro, terrenos bajos,
receptáculos naturales o artificiales de agua dulce (lagunas, arroyos, embalses)
temperatura y humedad elevada, son factores favorables para la supervivencia del
microrganismo; constituyendo el agua el principal vehículo para su transmisión (UNA,
2010).
14
En la cadena epidemiológica el hombre es el eslabón final y es rara la
transmisión entre humanos en forma directa (UNA, 2010)
15
•
Las infecciones por L. icterohaemorragie si cursan con una ictericia marcada,
mientras en las que son provocadas por L. canicola no se presenta ictericia (Gamica,
2010).
2.7. DIAGNÓSTICO
2.7.1. PRUEBAS SEROLÓGICAS.
Las pruebas serológicas son los medios más utilizados para el diagnóstico de
leptospirosis y la prueba de aglutinación microscópica (MAT) es la prueba serológica
estándar. Los antígenos seleccionados para utilizar en el MAT debe incluir cepas
representativas de los serogrupos se sabe que existen en particular región más los
conocidos por ser mantenido en otro lugar por la especie del huésped bajo prueba.
16
2.7.1.1. PRUEBA MAT
Ocasionalmente, una reacción heteróloga puede ser positiva mientras que una
reacción homóloga es o permanece negativa, fenómeno llamado reacción paradójica. El
título de los anticuerpos de reacción cruzada tiende a disminuir relativamente rápido,
después de algunos meses, mientras que los anticuerpos serogrupo y serovar específicos
pueden persistir por un tiempo más largo, algunas veces por años. (OPS/OMS, 2008)
17
Frecuentemente se obtiene solo una muestra de sangre, en general de la fase
aguda de la enfermedad; el significado de los títulos en muestras únicas es un tópico de
debate, y en diferentes áreas, distintos puntos de corte pueden utilizarse. Algunos
consideran un título de 1:100 como positivo, mientras que otros aceptan 1:200, 1:400 o
1:800 como diagnóstico de una infección actual creciente. (OPS/OMS, 2008)
Nunca es posible estar seguro de que el panel esté completo desde que nuevas y
no identificadas leptospiras pueden causar la enfermedad. Por esta razón es aconsejable
incluir una prueba de tamizado género específica tal como el ELISA usando un antígeno
ampliamente reactivo. (OPS/OMS, 2008)
18
de IgM. Se han elaborado también ensayos similares para la detección de anticuerpos
bovinos, porcinos y ovinos antileptospira. El papel más importante asociado a ELISA
en el ganado es la utilización de un ELISA de la IgM para la identificación de
infecciones recientes y para la selección de rebaños en las regiones donde no se practica
la vacunación para la leptospirosis. Un ELISA de lg total es útil en la identificación de
animales muy susceptibles que es conveniente para el trabajo de infección experimental.
Se han elaborado también ensayos ELISA para la detección de anticuerpos del serotipo
Hardjo en la leche de vacas aisladas o en un tanque de almacenamiento de leche. Estas
pruebas han sido útiles en la identificación de rebaños infectados por Hardjo. Sin
embargo, los rebaños que están vacunados frente al serotipo Hardjo también darán
resultados positivos en estos diferentes ELISA disminuyendo su utilidad en las regiones
donde la vacunación es una práctica rutinaria. Se han elaborado nuevas pruebas de
ELISA basadas en la detección de anticuerpos contra proteínas superficiales o
lipoproteínas de Leptospira pero estas pruebas no están todavía ampliamente
disponibles. (OlE, 2008)
19
2.7.2.1. PRUEBA DE CULTIVO
21
decampo oscuro de material clínico debe ser siempre confirmada con otras pruebas.
(OPS/OMS, 2008)
2.7.2.4. COLORACIÓN
2.8. TRATAMIENTO
22
dihidroestreptomicina (10-15 mg/kg I.M. ó S.C. cada 12 horas o 25 mglkg cada 24
horas}, tetraciclinas (5-10 mglkg LV. cada 12 hrs} y doxiciclina (2.5mg./kg a 5 mg/kg
P.O. cada 12 horas. y posteriormente cada 24 hrs.} durante dos semanas como terapia
alternativa, cuando los animales toleran la medicación oral (Luna,2008)
2.9. PREVENCIÓN
Los perros deben ser vacunados a las 9, 12 y 15 semanas de edad. Por lo menos
se requiere 3 dosis para la inmunización primaria. La revacunación anual se recomienda
cada 6-8 meses. Otros productores recomiendan las bacterinas de leptospiras muertas
aunque la inmunidad es de corta duración y se deben repetir las vacunaciones con
intervalos de 6 meses para la protección adecuada (Srivastava, 2010)
23
El propósito de un programa de vacunación es prevenir el desarrollo de
enfermedad clínica manifiesta, ya sea mediante prevención o limitación de la infección.
Si se planean en forma adecuada, los programas de vacunación pueden mejorar el
cuidado de los animales, minimizando la prevalencia e intensidad de la leptospirosis.
No obstante, no impide el estado de portador ni protege contra la infección de otros
serovares (Cifuentes, 2008).
Otra medida que debe adoptarse es que el propietario debe evitar que el canino
consuma aguas estancadas que en muchas ocasiones está contaminada con orina de
animales enfermos (García, Machado, Abeledo y Feraud, 2009).
24
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
• Departamento : Piura
• Provincia : Piura
• Distrito : Sullana
• Poblado : Nuevo Sullana
25
3.2. PERÍODO DE MUESTREO
3.4. MATERIALES
3.2.1.- Materiales biológicos
26
);;> Hielo refrigerante.
);;> Centrífuga.
);;> Gradillas.
:¡;. Microscopio
:¡;. Micropipeta.
:¡;. Estufa.
3.5.- METODOLOGÍA
3.5.1. Toma de Muestras
Los propietarios que tenían perros se les explicó el motivo del estudio
para que autorizaran la obtención de la muestra.
Se trabajó con una ficha donde se detallaba los datos del can a estudiar.
(AnexoW02)
27
compresión. La recolección será mediante el sistema de vacutainers asépticos de
3 mi., luego se procederá a la separación de los sueros mediante centrifugación a
3000 rpm durante 10 minutos. Las muestras de sueros serán colocados en viales
asépticos dentro de una caja térmica conteniendo hielo para su conservación
durante su traslado al Laboratorio (Anexo N°04)
n= z2 N.p.q
i 2 (N -1) +Z 2 p.q
n = tamaño de la muestra representativa que deseamos obtener
z= 1.96
28
i = 0.09. Error de estimación (también denominado e). Error que
se prevé cometer.
q =0.67
Luego:
(70S)(.33) (067)(1.'11>)
z
n= (.33)(067)(1.96) 2 +(704)(.09) 1
n = 91 canes.
3.7.1. Prevalencia
P= N° de animales x 100
N° total de animales inspeccionados
29
3.7.2. Intervalo de confianza
I.C = p ± Z.jpqfn
Dónde:
p prevalencia obtenida
z = 1,96
q = 1-p
n número de muestras
30
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES
El presente estudio determinó que en el Centro Poblado de Nuevo Sullana existe
una prevalencia de leptospirosis en perros es de 32,97±1.01 %.
a POSITIVOS
·NEGATIVOS
31
4.1 PREVALENCIA DE LEPOSPIROSIS CANINA SEGÚN EL
SEXO
En el estudio se inspeccionaron 54 machos y 37 hembras.
a Negativos a Prueba
a Australis
aGiorgia
a Cynopteria
a Ni!gatlvos
MACHOS 54 19 35,19±1,03%
1
HEMBRAS ~ 11 29,73±0,98%
Total 91 30 32,97±1,01%
1
33
4.2. PREVALENCIA DE LEPTOSPIROSIS CANINA SEGÚN
EDAD
La leptospirosis canina es más prevalente en rangos 49 - 84 meses de edad y
menos prevalentes entre 3 - 17 meses, como se muestra en la tabla N° 02
O=€J) 32 8 25,00±0.93%
j
-
~ . 40
--~
13 32,5±1.01%
~ 19 9 47,37±1.08%
.. 91 30 32,97±1.01%.
1
34
4.3 PREVALENCIA DE LEPTOSPIROSIS CANINA SEGÚN El
SEROVAR
1 91 24 26,37±0.96%
j
2 91 4 4,40±0,32%
3 91 2 2,2±0.22%
1
4a más 91 o 0.00±0.00%
Total 91 30 32.97±1.01%
1
Con mayor frecuencia se encuentran ejemplares con el serovar Australis (16 de 30),
seguido por el serovar Cynopteri (9 de 30), seguido por el serovar Autwnnalis (3 de 30)
Icterohaemorragiae (3 de 30), los serovares Georgia (4 de 30) y canicola (3 de 30).
Con los serovares Australis y Autwnnalis se reportaron 2 canes, con los serovares
Icterohaemorragiae y Cynopteri se reportó 1 can, con los serovares Australis y Georgia
se reportó 1 can y con los serovares Australis, Cynopteri y Canicola 1 can y con los
serovares Georgia, Cynopteri y Canicola se reportó 1 can.
35
4.4 PREVALENCIA DE LEPTOSPIROSIS CANINA SEGÚN LA
VACUNACIÓN
Del presente estudio se muestreo 91 canes de Jos cuales solo 30 animales estuvieron
vacunados (32,97±1,01%) y 61 animales no fueron vacunados (67,03±1,01%). Las
vacunas administradas a los animales vacunados contenían los 2 serovares estudiados:
Jcterrohaemorragiae y Canicola, por lo tanto, Jos 30 animales debieron ser positivos en
la prueba MAT, ya que detectarían a los anticuerpos producidos en la vacunación, sin
embargo, se encontró que sólo 10 de ellos fueron positivos a la prueba (10,98%), esto
debido al tiempo de vacunación puede influir en los títulos de anticuerpos detectados,
ya que las vacunaciones recientes mantendrán títulos de anticuerpos altos, mientras que
las vacunaciones antiguas estos títulos tienden a descender.
Positivos a Porcentaje
N° Muestra Leptospirosis (%) Prevalencia ±
IC
:Vacunados 30 10 10,98 32,97±1.01 %
i
.. .. .. .. ·-··· - .
Total 91 30 32,97 100%
,.'
36
Tabla OS Comparación de resultados según vacunados y no vacunados en el
Centro Poblado de Nuevo Sullana-201 4
Vacunas
Si No Total
n % n % n %
Positivo 10 10,98 20 21,98 30 32,97
Se puede determinar de la tabla 05 que del total de los canes muestreados el 67.57%
no han sido vacunados dentro de este grupo se ha determinado un prevalencia de casos
positivos de 21.98%.
so
4S 4S.OS%
40
3S
30
2S 21.98%
20
lS
10
S
o ----------------------------------------------
POSITIVO NEGATIVO
asiGNo
37
4.5. PREVALENCIA DE LEPTOSPIROSIS CANINA SEGÚN LA
PROCEDENCIA
Las muestras recolectadas fueron tomadas de 5 sectores del poblado de Nuevo
Sullana los cuales fueron elegidos por presentar un ambiente idóneo para la presencia de
leptospirosis, entre los sectores estudiados son; Sector A, Sector D, Sector F, Sector
villa Canadá y Sector José Olaya, como se muestra en la tabla N° 06
30
2S
20
16 21
1S
10 4 11 9
~--
S ¡---- - -
8 6 7 t------- S
4
o
SECTOR A SECTOR O SECTORF SECTOR SECTORJOSE
VILLANA O LAYA
CANA DA
a POSITIVO D NEGATIVO
38
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
5.2. Los principales serovares de Leptospirosis que afectan a los caninos machos en
el Centro Poblado de Nuevo Sullana son: Australis, Autumnalis, Georgia,
Cynopteri y canicola y a las hembras. Australis, Georgia y Cynopteri.
5.3. En el Centro Poblado de Nuevo Sullana los perros machos presentaron una
prevalencia mayor que las hembras.
39
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
40
CAPÍTULO VII
RESUMEN
41
ABSTRACT
The aim of this study was to determine the prevalence of canine leptospirosis in· the
town center New Sullana located south - west District province of Piura Sullana. The
study was conducted from May 15 to October 20, 2014. The sample studied was 91
dogs which were random1y segmenting areas populated by sectors from highest to
lowest risk .The prevalence was determined by agglutination test rnicroscopic (MAT).
Each serurn faced six serovars of Leptospira (Australis, Giorgia, Cynopteri, autumnalis,
icterohaernorragiae and canicola) found a prevalence of 32.97%, of which the largest
percentage reacted to the Australis, Cynopteri and Georgia serovars. the highest
prevalence by age was found in dogs 49-84 rnonths (47.37%). Within the study
population a higher prevalence in males (35.19%) was determined infernales (29.73%);
13 maJe specirnens tested positive for a type of serovars, while four dogs were positive
for two types of serovars and 2 specimen tested positive for three types of serovars
concluding that a dog can have more than one serovar of Leptospira. Of the 91 dogs
tested, 30 were vaccinated animals (32.97 ± 1.01%) and only 10 ofthern were positive
by MAT (10.98%), 61 animals were vaccinated (67.03 ± 1.01) with 20 test positive test
MAT (21.98%). We .conclude that the prevalence ofcanine Jeptospirosis in the Town
Center New Sullana is high being the main serovars found in ma1e dogs Leptospirosis:
Australis, auturnnalis, Georgia, Cynopteri and canicola and fernales: Australis, Georgia
and Cynopteri. MaJe dogs had a higher prevalence than fernales and the dogs 49 to 84
months of age had the highest prevalence.
42
CAPÍTULOVlll
BIBLIOGRAFÍA
43
11. FERNÁNDEZ, J.J. 1993. Detección de anticuerpos contra Leptospirainterrogans
en bovinos de hatos lecheros en el valle de Atlixco, Puebla, mediante la prueba
de aglutinación microscópica. Veterinaria México. México. 24 (1), pp 47-49.
12. FIGUEROA, M. 1984.Enfermedades infecciosas de los animales domésticos en
Centro América. Editorial Universal Estatal a distancia San José, Costa Rica.
173-194 pp.
13.FLANNERY B, D COSTA, F CARVALHO, H GUERREIRO, J
MATSUNAGA, E DASILVA, A PINTO FERREIRA, L RILEY, M REYS, D
HAAKE, A KO. 2001. Evaluation of recombinant Leptospiraantigen-based
enzime-linked immunosorbent assays for the serodiagnostico leptospirosis. J
ClinMicrobiol 39,3303-3310.
14. GARCÍA, RL; MACHADO, H.; ABELEDO, M.ARIA ANTONIA; FERAUD,
DANIA. 2009. Utilización de una técnica serológica rápida para el diagnóstico
de la 1eptospirosis canina. Revista Electrónica de Veterinaria (REDVET), Vol.
10, N°7, p.l-9.Recuperado el 13 de mayo de 2012 de
http://www. veterinaria. org/revistas/redvet/n070709/070904. pdf
15. GREENE, C.E. 2000. Enfermedades infecciosas de perros y gatos. 2da Edición.
Me Graw- Hill Interamericana. México. pp 302- 311.
16. LICERAS DE HIDALGO, J; E. HIGUCHI. 1984. Casos de Leptospirosis
confirmados en el Instituto Nacional de Salud (1982- 1983). Bol INS. Perú. 5(3):
92-93.
17. LINZITTOOR, ORELLANA J. S. 2008. Leptospirosis clínica humana y animal.
Revista de enfermedades infecciosas emergentes, Vol. 3, N°2, p 15-19. Fuente
académica EBSCO Host.
18. LOTTERSBERGER J, R PAULI, N VANASCO. 2002. Desarrollo y validación
de un enzimoimnuno ensayo para el diagnóstico de Leptospirosis bovina.
ArchMedVet 34, 89-95
19.MAZZONELLI, D; E. ARGENTO; J. BARRIOLA ; R. CAMINOA; M.
DRAGHI; M. SARAVI. 1994. Comisión Científica permanente sobre
Leptospirosis- SENASA. Diagnóstico- Perú. 11- 28.
20. MERCHANT, l. A., PACKER, R. A., Bacteriologia y Virologia Veterinarias.
Zaragoza, editorial Acribia, 1973, pp.473- 477
44
21. MUSACCHIO H, DORIGO C, Y VOLPATO V. 2010. Características clínicas y
epidemiológicas de leptospirosis: 10 años de experiencia en Santa Fe, Argentina.
Revista panameña de infectología, Vol. 12, N°l, p 43-46.
22. MCDONOUGH, P.L. 2006. Leptospirosis in dogs: current status Recuperado el
27 de abril de 2012 de
http:l/www.ivis.orgladvances/infectdiscarmuchaei/Mcdonough es/ivis.pdf
23. LUNA A. 2008. La leptospirosis canina y su problemática en México. Revista
de salud animal, Vol. 30, N°l, pl-11 Fuente académica EBSCO Host.
24. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 2008. Leptospirosis humana:
guía para el diagnóstico, vigilancia y control 1 Organización· Mundial de la
Salud. Recuperado, http://int/englnormes/mmanuai!A_00041.html
25. RADOSTITS 0.; C.GA Y; D. BLOOD; K. HINCHCLIFF. 2002. Medicina
Veterinaria, tratado de las enfermedades del ganado bovino, ovino, porcino,
caprino y equino. Vol. I, IX Ed. en español. p.ll50-ll68 Edit. McGraw- Hill
Interamericana. España.
26. RIVERA, A.; A. DE LA PEÑA; M. ROA; M. ORDOÑEZ. 1999.
Seroprevalencia de leptospirosis en perros callejeros del norte de la ciudad de
México. Vet. Mex., 30(1): 105-107.
27. SANDOW, K; W. RAMÍREZ. 2005. Leptospirosis. Centro de Estudios de
Prevención y Mitigación de Desastres, Fac. Med. Vet. Universidad de Granma.
Cuba. Disponible: htpp://www. monografias.com/trabajos17/leptospirosis.shtrnl
28. SÁNCHEZ A; CALDERÓN J, Y RODRÍGUEZ, V. 2010. Leptospirosis:
Enfermedad Endémica en Caninos de Áreas Rurales de Montería
Córdoba).Revista Orinoq No hay ninguna fuente en el documento actual., vol.
14, N°. 2, p. 160-167.
29. SILVA, G.; CORNIDE, ROSA I; CABRERA, LUZ.l982. Leptospirosis:
encuesta serológica en murciélagos de Cuba. Rvta. Cub. Cienc. Vet. 13(2): 125-
135pp.
30. SILVA R. F., RIEDEMANN F., Seroprevalencia de leptospirosis canina en
perros atendidos en clínicas veterinarias, mediante aglutinación microscópica y
comparación con las técnicas de aislamiento e inmunofluorescencia indirecta.
Arch. Med. Vet. 39, N° 3, Valdivia·Chile 2007, págs: 269·274
45
31. SRIVASTAVA S. 2010. Prospects of developing leptospiral vaccmes for
animals. Indian Journal ofMedical Microbiology vol. 24, No. 4,p 331-335 pp.
32. ROMERO M, SÁNCHEZ J Y HAYEK L. 2010. Prevalencia de anticuerpos
contra leptospira en población urbana humana y canina del departamento del
Tolima. Revista de saludpública, Vol12, N"2,p268-275
33. VADILLO S. 2002. Manual de microbiología veterinaria. Editorial McGraw
Hill, pp 246 -52.
34. VASALLO, R.; SHOEMAKER, E; ZAMALLOA, O. 1968. Tres casos de
leptospirosis en niños. TribMed. 5 (204):1.
35. UNIVERSIDAD NACIONAL (UNA). 2010. Brotes epidémicos por
leptospirosis: Guía operativa pos desastre. Recuperado el20 de mayo de2012, de
http://www.crid.or.cr/digitalizacion/pdf/spaldoc/8069-contenido.pdf
36. ZUNINO E, PIZARRO R. 2007. Leptospirosis puesta al día. Revista chilena de
infectología: Infectología al día, Vol. 24 N°3, p 220-226.Fuente académica
EBSCOHost.
46
ANEXOS
UV.It'a
SANTA N ICA-OURDes
SOMATI:'
o--~-·12km
47
ANEXO 02: FICHA DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA
N° DE MUESTRA ••••••••
J-lt()J»~TJ\JR[[() ................................................................................. .
'
D~C:CIO~ .................................................................................... .
SEXO M. H•
COIJ()Jl..............•••••......•..
TAMAÑO....................... ..
RAZA ............................. .
VACUNADO SI lil
48
ANEXO 03: INFORME DE RESULTADO DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD
NOMBRE
ESPECIE
ESTABLECIMIENTO CODIGO DE LABORATORIO
LABORATORIO 'ENFERMEDAD
MÉDICO FECHA DE OBTENClON DE MUESTRA
DOC REFERENCIA FECHA DE RECEPCION EN INS
TIPO DE MUESTRA CODIGO DE MUESTRA
DEPARTAMENTO PROVINCIA
DISTRITO LOCALIDAD
PRUEBAS
MICROAGLUTINACION
Observaciones
COORD. DE lABORATORIO:
l\lanuoiCé-· Zsmllnllo
49
ANEXO 04: FOTOS
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... . . .... . . .
50
Muestras sanguíneas trabajadas en el Laboratorio de la Sub Región de Su llana
LCC.
51
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FECHA N°DE NOMBRE DEL SEXO MUESTRA DUEfiiO EDAD vacunado RESULTADO SEROVARES ENFRENTADC
MUESTRA CAN COLECTADA (meses) A SUEROS CANINOS
1 Procedencia
1
15/05/2014 1 Duke M 1 ROSA APONTE AGUILAR 24 NO sector A POSITIVO Australls y autumnal!
15/05/2014 2 Kaiser M 1 ROSA APONTE AGUILAR 18 NO sector A NEGATIVO
15/05/2014 3 Skau M 1 MARIA VILLALTA PULACHE 20 NO sector A POSITIVO georgla
~/05/2014 4 Bumer M 1 ISABEL VIERA YOVERA 36 SI sector A POSITIVO Australis y Autuñiñ-all
15/05/2014 5 Pelusa H 1 ELMER GARRIDO CASTILLO 5 SI sector A NEGATIVO
Q/05/2014 6 Negro M 1 MARIA CASTILLO ZAPATA 18 SI sector A POSITIVO Australls
15/05/2014 7 Peluchin M 1 BLANCA ALBURQUEQUE 12 SI sector A NEGATIVO
CHECA
- - . - --
1 15/05/2014
15/05/2014
8
9
Niña M 1 TANIA SAAVEDRA CASTRO 18 NO - sector A NEGATIVO
Toby M 1 JESENIA PATRICIO JI RON 18 SI sector A NEGATIVO
15/05/2014 10 Oso M 1 RONALCALLE 5 ' SI sector A NEGATIVO
16/05/2014 11 Estrella H 1 DOLORESCARHUATOCTO 48 SI sector A NEGATIVO
~/05/2014 12 Muchacho M 1 AUNO CALLE VERA 48 NO sector A NEGATIVO
16/05/2014 13 Bethoben M 1 WALTER RAMIREZ 48 SI sector A POSITIVO Australls
~2014 14 Luna H 1 ESMERALDA JIMENEZ 12 NO sector A NEGATIVO
16/05/2014 15 Peluchin M 1 CHARO LUZ ROSARIO 36 SI sector A NEGATIVO
16/05/2014 16 Lazy H 1 CARMEN MERNO 72 NO sector A NEGATIVO
16/05/2014 17 Bethoben M 1 ROSA RAYMUNDO 12 NO sector A NEGATIVO
Q/05/2014 18 Pelusa H 1 LUCAS PANTA 84 NO sector A NEGATIVO
16/05/2014 19 Boby M 1 RUTH ZAPATA IPANAQUE 72 NO sector A POSITIVO lcterohaemorraglae
Q/05/2014 20 Calamar M 1 NORMA PUTIÑO 18 NO sector A NEGATIVO
16/05/2014 21 Lazy H 1 SILVERlO JMERIR LASTERRIO 72 NO sector A POSITIVO Cynopterl
Q/05/2014 22 Negro M 1 LUIS CASTILLO GARCIA 72 NO sector A NEGATIVO
16/05/2014 23 Sin nombre M 1 JUAN ALBERTO CASTILLO 72 NO sector A NEGATIVO
16/05/2014 24 Princesa H 1 MIRlAN BOCA NAVARRO 48 NO sector A POSITIVO Georgla
52
23/05/2014 25 Ca pita M 1 SEGUNDO ORTIZ 24 NO sector D POSITIVO lcterohaemorraglaE
MATICORENA
-
23/05/2014
23/05/2014
44
45
Negro
Danny
H
M
1
1
VERONICA CASTILLO
EDWIN SOLIS
84
48
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SI
sector O
sector D
NEGATIVO
NEGATIVO
c:Eto5/2014 46 Manchas M 1 WENDY NAVARRO CORDOVA 17 SI sector D POSITIVO - - .-Aüstralls
23/05/2014 47 Pinkl M 1 MARTIN RUIZ PAIVA 72 NO sector D NEGATIVO
~2014 48 Loki H 1 GRISEL TORRES CASTILLO 36 NO sector D NEGATIVO
23/05/2014 49 Peluchin M 1 JORGE PAIVA 14 SI sector D NEGATIVO
53
I_E/05/2014 50 Maria H 1 ROSA FLORES 10 SI sector O POSITIVO Australis
23/05/2014 51 loba H 1 MARVIN APONTE MENDOZA 4 SI sector D POSITIVO Australi
26/05/2014 52 Mocha H 1 MARINA YACLLA MIRANDA 18 NO sector F POSITIVO Ausralis
26/05/2014 53 Diki M 1 MARIA AREVALO CARRASCO 38 SI sector F POSITIVO lcrterohaemorraglae
cynopterl
26/05/2014 54 Bethoben M 1 CARMEN MEREA VALDIVIEZO 72 NO sector F POSITIVO Cynopterl
. 26/05/2014 55 Da m y H 1 SHIRLEY APONTE REQUENA 48 NO sector F NEGATIVO
Q/05/2014 56 Ovar M 1 YESENIA CARREiíiO VALLDOLY 12 NO sector F NEGATIVO
26/05/2014 57 loba H 1 TEODORO RODRIGUEZ 54 NO sector F POSITIVO Cynopterl
26/05/2014 58 Valentina H 1 ELIZABETH ESPINOSA PI lilA 24 NO sector F NEGATIVO
26/05/2014 59 Vago M 1 FRANCISCO BENITES 32 NO sector F POSITIVO Australls
26/05/2014 60 Toti M 1 MARIBEL DELGADO 42 NO sector F NEGATIVO
26/05/2014 61 Escok M 1 MARIA ESPINOSA 12 NO sector F POSITIVO Australls
26/05/2014 62 Ton M. 1 YADIRA CAMACHO 60 NO sector F POSITIVO Australls, Cynopterl
' canlcola_
29/05/2014 63 Oso M 1 INGRID QUISPE 8 NO sector villa POSITIVO Cynopterl
ca nada
29/05/2014 64 Lazy H 1 ANDREA NAVARRO 36 NO sector villa POSITIVO Austrans
cana da
29/05/2014 65 lazzi H 1 MERCEDES PEiíiA 30 NO sector villa NEGATIVO
cana da
29/05/2014 66 Niki H 1 LUIS ESPINOLLOVERA 12 NO sector villa - - NEGATIVO
ca nada
29/05/2014 67 Pandemora M 1 TOMAS IPANAQUE 36 NO sector villa NEGATIVO
cana da
29/05/2014 68 Pelado H 1 MERCEDES PE lilA 48 NO sector villa--NEGATIVO
ca nada
29/05/2014 69 Doky M 1 ROSANA MONTALBAN 20 NO sector villa NEGATIVO
ca nada
29/05/2014--70 Princesa H 1 ROSA GIRON REYES 5 NO sector villa POSITIVO Cynopterl
canada
54
29/05/2014 71 Baby M 1 JESMI BENITES SANDOVAL 48 NO sector villa NEGATIVO
ca nada
--
29/05/2014 72 Puca H 1 LUIS ESPIÑOSA LLOVERA 3 NO sector villa-- NEGATIVO
ca nada
29/05/2014 73 Lazy H 1 CECILIA NARANJO 30 NO sector villa NEGATIVO
BARRIENTOS ca nada
29/05/2014 74 Peluchin M 1 FANI CASTILLO RAMOS 48 NO sector villa ' NEGATIVO
ca nada
29/05/2014 75 Rambo M 1 LUCERO AÑAGUARI ANTON 15 NO sector villa NEGATIVO
ca nada
29/05/2014 76 Akiles M 1 CARLOS RUMICHE RAMOS 17 SI sector villa ~ NEGATIVO
ca nada
29/05/2014 77 Thork M 1 MONICA FLORES FLORES 12 NO sector villa POSITIVO Australis
cana da
~/05/2014--78 Nano M 1 MARITZA ALBINES 10 SI sector jose ol¡¡y¡¡- NEGATIVO- -
29/05/2014 79 Vago M 1 JORGE CORREA NUNURA 14 SI sector jose olaya POSITIVO Australis y georgla
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55
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