‫بسم اهلل الرحمان الرحيم‬

‫التزام بتحمل المسؤولية‬

‫أنا الموقع أسفله‪:‬‬
‫‪...................................‬‬‫السيد‪ ، ............................................... :‬مغربي الجنسية‪ ,‬مزداد بتاريخ‬
‫و الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪، ..........................................‬‬
‫الساكن ب‪. ........................................................................................................................... :‬‬

‫أشهد على نفسي وصحة يقيني وبكل مؤهالتي الص‪66‬حية والعقلي‪66‬ة وبك‪66‬ل مقوم‪66‬ات التمي‪66‬يز‬
‫واإلدراك وتحت مسئوليتي وتعهدي بأنني أتحمل كامل المسؤولية القانوني‪66‬ة الخاص‪66‬ة بالس‪66‬يارة‬
‫التالية‪:‬‬ ‫المشتملة على المميزات‪6‬‬
‫‪. ........................................‬‬ ‫العالمة ‪:‬‬
‫‪. ...................................‬‬ ‫‪:‬‬ ‫صنف‬
‫‪. ....................................................‬‬ ‫‪:‬‬ ‫النوع‬

‫‪........................................................‬‬ ‫المسجلة تحت رقم‪:‬‬

‫رقم اإلطار الحديدي ‪.............................................................. :‬‬

‫إذ بموجبه أصرح أني مسئول عن هذه السيارة أمام جميع اإلدارات و أم‪66‬ام ال‪66‬درك و األمن و‬
‫في حال‪66‬ة وق‪66‬وع حادث‪66‬ة س‪66‬ير ال ق‪66‬در هللا أو مخالف‪66‬ة عن‪66‬د س‪66‬ياقة له‪66‬ا وك‪66‬ذا الض‪66‬عائر الجبائي‪66‬ة و‬
‫الجنحية التي تهم السيارة و التي قد تكون ص‪66‬درت ابت‪66‬داء من ت‪66‬اريخ ‪ ...................................‬إلى‬
‫حين قيامي بإرجاعها لصاحبها(تها) الس‪66‬يد(ة)‪ ،................................... :‬بطاق‪66‬ة تعريف‪66‬ه(ه‪66‬ا) رقم‬
‫‪ ...................................‬وعند إرجاع السيارة له(ها) ليست لي أية مسؤولية عن السيارة بعد ذل‪66‬ك‬
‫وأبرئ ذمتي منها‪.‬‬
‫وبهـــــــذا أشهــــــد‪ 6‬و أصـــرح وأمضــــــي‪.‬‬
‫مراكش في ‪. ................................... :‬‬
‫إمضاء‪................................... :‬‬