‫تصريح والتزام‬

‫أنا الموقع أسفله ‪:‬‬

‫السيد‪ ،………………:‬مغربي‪ ،‬كامل االهلية والحاملة لبطاقة التعريف الوطنية‬ ‫‪‬‬

‫رقم ‪ .....................:‬والساكن‪.................‬‬

‫بموجب هذه الوثيقة وتحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية أشهد على نفسي وألتزم‬

‫وأنا بكامل قواي العقلية والجسدية بأني أصرح بتغيير االسم الشخصي البنتي‪،‬‬

‫من ‪ .............‬إلى ‪، .................‬التزاما تاما وصحيحا متحمال بذلك كافة‬

‫المسؤوليات القانونية الناتجة عنه‪.‬‬

‫حرر ‪..............‬‬

‫إمضاء‪........................:‬‬