‫التــزام وتصريح بالحياة‬

‫أنا الموقعة أسفله ‪:‬‬

‫السيد‪ ،……………… :‬مغربي‪ ،‬كامل األهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية‬

‫رقم ‪ ............. :‬والساكن……………‪..‬‬

‫بمقتضى توقيعي على هدا اإللتزام و تحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية و أنا‬

‫بكامل قواي العقلية و الجسدية أشهد على نفسي وأصرح بأن ابنائي‪:‬‬

‫……………‪ ،‬المزداد بتاريخ‪…………… :‬‬ ‫‪‬‬

‫……………‪ ،‬المزداد بتاريخ‪.…………… :‬‬ ‫‪‬‬

‫الزاال على قيد الحياة إلى يومنا هذا‪.‬‬

‫التزام تام و صحيح متحمال بدلك كافة المسؤوليات القانونية الناتجة عنه في حالة‬
‫ثبوت عكس دلك‬

‫حرر…… ‪.‬‬

‫التوقيع‪.……………:‬‬