‫اشـــــــهـــــــــاد‬

‫نشهد نحن الموقعون أسفله‪:‬‬

‫السيد‪،............... :‬الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم‪، .......... :‬الساكن‪............ :‬‬

‫والسيد ‪ ...........‬الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم‪ ،.............:‬و الساكن‪............:‬‬

‫بموجب هذا االلتزام وتحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية ونحن في كامل الوعي واإلدراك‬
‫‪+‬د‬
‫‪+‬مى قي‪+‬‬
‫‪+‬ك المس‪+‬‬
‫‪+‬ا الهال‪+‬‬
‫التامين بأن السيدة المسماة‪ ...........‬لم يسبق لها الزواج منذ وفاة زوجه‪+‬‬
‫حياته‪ .................‬الى غاية الساعة‬
‫لذا حررنا لها هذا االلتزام ‪ ،‬و أمضيناه متحملين جميع التوابع القانونية و القضائية في‬
‫حالة ثبوت عكس ما صرحنا به‪.‬‬

‫حرر بالداخلة في ‪................................. :‬‬

‫اإلمضاء ‪:‬‬
‫اإلمضاء ‪:‬‬