6.

Хематурия
Хематурията е симптом,при който чрез урината се отделя кръв.
Смесването на кръвта с урината е над волевия сфинктер.В
зависимост от количеството на еритроцитите в урината хематурията
се разделя на микро- и макроскопска.

За микроскопска хематурия говорим,когато урината е със сламено-

жълт цвят,но при микроскопското изследване се откриват повече от 5-
6 еритроцита на поле.Тя се счита за патологична,когато се установи
при няколко последователни изследвания.

Макроскопската хематурия се характеризира с червено оцветяване на

урината (кървата урина).В зависимост от произхода и характера на
заболяването урината може да бъде ярко оцветена,с ръждив цвят,с
безформени или червейобразни съсиреци.Цялото отделено
количество урина може да бъде кървава оцветено-тотална хематурия.
Когато само първата порция урина е оцветена,говорим за начална
инициална хематурия.Хематурията е терминална,когато само в
последната порция се установява кръв.Определянето на това коя
порция урина е наистина с еритроцити,е важен момент за
изясняването на локализацията за причината на хематурия (проба с
трите чаши).

Необходимо е да се установи дали се касае за хематурия:

 Причинена от заболяване извън ПОС: при редица инфекциозни

заболявания (скарлатина,коремен тиф,вариола,морбили,
ангина). Тя се явява като усложнение на острата левкоза,
хемофилията,полицитемията,капиляротоксикозата и други.
Антикоагулантното лечение често води до хематурия.
 Лъжлива хематурия:демонстрира се с червена оцветена
урина,но причините за това не са еритроцити,а се касае за
хемоглобинурия,миохемоглобинурия и други.
 Хематурия от урологичен произход:в зависимост от
локализацията на процеса различаваме:
- Бъбречна хематурия: това е тотална хематурия с различен
интензитет и продължителност.Най-честите причини за нея са:
1.бъбречна калкулоза-тя се явява обикновено след или по
време на бъбречна колика,след физически натоварвания,без
всякакви оплаквания и без болният да е провокирал
раздвижване на камъка в бъбрека
2.тумори на бъбрека (паренхим,чашки,легенче):в тези случаи
хематурията е масивна,в повечето случаи еднократна и
краткотрайна.Характерни са коликообразните болки и
червейобразните съсиреци.
3.травми на бъбрека:при тях хематурията е с различен характер
и интензитет.При най-леките и най- тежките травми тя може да
липсва
4.солитарни и множествени кисти,поликистоза:обикновено се
наблюдава хематурия,която е епизодична и със слаб интензитет
(микроскопска хематурия).
5.вродени и придобити аномалии,добавъчни съдове,синдром на
Фралей,подвижен бъбрек,хидронефроза,инфаркт и тромбоза на
бъбречните съдове.В зависимост от заболяването хематурията е
различна по интензитет и не винаги съвпада с клиничните
прояви.
- Уретерна хематурия: сравнително рядко се среща и е свързана
основно с уретерна калкулоза (протичаща и с бъбречна колика),
тумори на уретера,туберкулоза,травми,ятрогенни наранявания.
Взависимост на интензитета на кървене може да се
манифестира и или без червейобразни съсиреци.
- Мехурна хематурия:характерно за нея,е че при повечето от
болните тя е тотална и по-рядко терминална.Почти няма
заболявания на пикочния мехур без хематурия.Отделените
съсиреци са безформени и със светъл (свеж) цвят.Друга
особеност е,че много рядко тя е самостоятелен симптом и
обикновено се придружава с дизурия,пиурия,болка,болезнени
тенезми и други.Най-честите причини за мехурната хематурия
са: тумори на пикочния мехур,мехурна калкулоза,травми на
мехура, възпалителни заболявания,чужди тела.Може да се
 дължи и на извънмехурни причини-възпалителни и туморни
заболявания на женските генитали,тумори в малкия таз и други.
- Хематурия от уретрата:среща се и се дължи главно на
инклавирани камъни в задната уретра,тумори,възпалителни
заболявания,чужди тела,травми.При уретрорагията причината за
кървене е под волевия сфинктер.Кръвта изтича на капки или под
формата на червейобразни съсиреци.В повечето случаи е
резултат на ятрогенен фактор – катетеризация,бужиране,
цистоскопия,уретеропиелоскопия.Среща се и при мастурбации и
полови ексцесии.