CLINICA DE LAS

PSICOSIS EN INFANCIA
PENSANDO LOS DIAGNÓSTICOS Y EL TRABAJO PSICOTERAPÉUTICO

José Ignacio Schilling Richaud

Psicoanalista, miembro Sociedad Chilena de Psicoanálisis (ICHPA)
Magíster en Psicología Clínica
Postítulo Especialización en Psicoterapia de la Infancia y la Adolescencia
Supervisor Clínico
Académico
INTRODUCCIÓN A LA PSICOTERAPIA DE LAS PSICOSIS INFANTO
JUVENILES

• Objetivos clínicos fundamentales

• El encuadre con pacientes psicóticos
• Madres y padres en el proceso terapéutico
• Sobre el juego en la clínica de las psicosis
• Sobre la Institución Terapéutica para el tratamiento de las psicosis
OBJETIVOS PARA LA PSICOTERAPIA

“La necesidad primera y más urgente del niño psicótico reside en poder sentir que la violencia explosiva
que amenaza con hacer todo trizas puede ser mantenida y contenida dentro de un marco capaz de
resistirla”
Frances Tustin
• Todo método de tratamiento debe tener en cuenta, que la experiencia interior del niño
psicótico consiste en sentirse dominado por el terror.
• Restituir la función identificatoria (constitución de un yo)
• Constituirse como un espacio organizador de la experiencia subjetiva
• Ejercer funciones de yo auxiliar
• Lograr una estabilización de la psicosis, que le permita incorporarse al grupo y lo social
OBSERVACIONES SOBRE EL ENCUADRE
El encuadre es un rito y una actitud mental de introducir el menor número de variables personales
en el desarrollo del proceso.
• El objetivo es crear una relación que se estructure como terapéutica
• Actitud mental del terapeuta, basado en la regla de abstinencia.
• Mantener una escucha atenta. No seleccionar a priori el material entregado por el
paciente por expectativas o tendencias propias.
• Deshacerse de las ambiciones pedagógicas que incluyen los ideales, los valores morales y
deseos del terapeuta que pugnan por realizarse en el paciente
• El tratamiento exige un diálogo interdisciplinario
• Acompañamiento terapéutico como puente articulador entre el niño y el entorno social
• Consideraciones sobre el espacio terapéutico
• La frecuencia y ritmo de trabajo

”Puedes decir con palabras, dibujos, juegos, sueños, todo lo que piensas y sientes mientras
estamos juntos, hasta las cosas que a otras personas no les contarías”
ACERCA DEL TRABAJO CON LOS PADRES
Qué padres de un niño psicótico?
• Suelen ser familias con antecedentes de trastornos psiquiátricos
• Lo traumático ha afectado a generaciones
• Suelen tener un estilo relacional altamente complejo
Sobre la demanda
• Suele ser por exigencia de terceros
• Motivo de consulta por “extrañamiento” (se quiebra o nunca se instala ese saber Icc respecto
del hijo)
• Restituir la función parental
• Ser un “catalizador” de las angustias parentales
• Reconstruir la historia familiar, muchas veces fragmentada o mutilada
• El acompañamiento a los padres debe ser cercano al proceso del hijo
LA RELEVANCIA DEL USO DE MATERIALES EXPRESIVOS

• El uso de materiales expresivos abre la posibilidad de proyectar y representar la realidad

psíquica.
• Ahí donde no hay palabras surge una posibilidad de integración, para hacer uso de la relación
terapéutica como envoltura psíquica.
• Junto con darle representación a la realidad psíquica, dan la posibilidad de trabajar en el
descubrimiento del límite y el acceso a la superficie, entendiendo el lienzo o el modelado
como representación corporal.
• Por otra parte, la expresión artística habilita alguna dimensión del lazo social, al permitir que
los objetos producidos circulen y posibiliten un intercambio.
• EL CUENTO
• EL DIBUJO Y LA PINTURA
• EL MODELADO
• EL JUEGO
Muchas veces es una tarea terapéutica conseguir que se produzca. Pero es el signo de la
constitución como sujeto capaz de modificar la realidad y poner a los objetos a su servicio.
LA INSTITUCIÓN TERAPÉUTICA COMO MODELO
CLÍNICO FUNDAMENTAL
• La institución terapéutica y la práctica entre varios
• El montaje institucional y su práctica terapéutica se sostiene en 3 instancias
fundamentales: Alternancia, Síntesis y Asamblea, que se organizan a través de talleres y
actividades grupales.
• La institución terapéutica funciona como tal, en la medida en que permite circular
libremente para posibilitar la creación, promoción de trabajos y producciones colectivas,
desde donde poder reconocerse y relacionarse.
LA INSTITUCIÓN COMO LUGAR DE SOSTÉN PARA LA
PSICOSIS
• Un cuerpo institucional que en sus posibilidades de tránsito y circulación de
subjetividades provea de la posibilidad de ofrecerse como espacio disponible, donde a
través de sus diferentes talleres, sus tiempos y ritmos, se ofrece como una posibilidad
para el intercambio, cumpliendo la función de sostén en la medida en que la institución se
instala entre los requerimientos del niño y la realidad externa, cultural.
• La institución terapéutica ofrece la posibilidad de abordar la vida cotidiana con todas sus
dificultades de planificación, organización, puesta en práctica y comunicación con los
otros.
• A propósito que la exclusión social es muy habitual para el psicótico, en la institución se
trabaja en el ámbito de lo cotidiano como un modo de aproximar al niño(a) al mundo y
sus leyes.
• Romper el aislamiento en que se encuentran, al presentarse la institución como un
espacio transicional posible que permita el encuentro progresivo con la realidad.
• Acompañamiento terapéutico
• El objetivo es proveer de un amplio e intenso sostén, para facilitar la instalación de la
demanda de fusión y sostenerla, para producir un espacio que posibilite el despliegue y
elaboración de sus dificultades