TÊN CƠ QUAN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

DOANH NGHIỆP Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------- ---------------
Số: ……/……… …(1)…, ngày … tháng …  năm 20…
BẢN KHAI
Đoàn khách du lịch, Đoàn khách công vụ
Họ và tên: …………Chức vụ: …………Tên cơ quan, doanh nghiệp...........................
Địa chỉ: ……………………………………Điện thoại/e-mail:......................................
Đề nghị Đồn Biên phòng cửa khẩu………………………………(2) thực hiện thủ tục
nhập, xuất cảnh:

Ngày Số Hộ
Họ tên thán chiếu/giấy
Quốc Thời gian dự
(Chữ in g tờ có giá Thị thực (3)
tịch kiến
hoa) năm trị đi lại
sinh quốc tế

TT

Số thị
Giá trị (từ
Cơ thực/số
ngày... Nhập xuất
Nam Nữ quan lần
đến ngày cảnh cảnh
cấp (01/nhiều
……)
lần)

Nơi nhận: NGƯỜI KHAI

- Đồn BPCK (4); (Ghi rõ họ tên)
- Lưu:.... (Chữ ký số)

(1) Địa danh;

(2), (4) Tên đơn vị Biên phòng cửa khẩu thực hiện thủ tục biên phòng điện tử;
(3) Khai trong trường hợp người nước ngoài nhập cảnh phải có thị thực;