MODULO 5.

CUIDADOS DE ENFERMERIA NEFROLOICA (DIALISIS

PERITONEAL)

ACTIVIDAD 1
ENSAYO DIALISIS PERITONEAL

CATEDRATICO
MAESTRO FERNANDO OROZCO QUIROZ

ALUMNA
ERIKA DEL CARMEN MAYO GARCIA

HEROICA CARDENAS TABASCO 26 DE AGOSTO DE 2023

 INTRODUCCION

Los riñones sanos eliminan los desechos de la sangre y el exceso

de líquido del cuerpo. Sin embargo, cuando los riñones no
funcionan bien, estos desechos y el exceso de líquido pueden
acumularse en la sangre y causar problemas de salud (National
Kidney Foundation, 2007)1 .
La enfermedad renal crónica (ERC) es reconocida como un
problema de salud pública. La diálisis peritoneal, la sangre pasa por
un filtro a una máquina, que sustituye las funciones del riñón,
donde esta es depurada. Aunque, esta técnica no suple algunas
funciones importantes del riñón, como las endocrinas y
metabólicas. La Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo refiere
que suple las funciones de excreción de solutos, eliminación del
líquido retenido y regulación del equilibrio ácido basé y
electrolítico.
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su
tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el
tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son
la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se
realiza una depuración extra renal inyectando en la cavidad
peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya
se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en
el caso de intoxicación. La hemodiálisis o depuración en el riñón
artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un
hemodializador.
 DESARROLLO

La diálisis peritoneal, es una técnica que usa el recubrimiento del abdomen

(llamado peritoneo) y una solución conocida como dializado. El dializado
absorbe los deshechos y líquidos de la sangre, usando el peritoneo como
un filtro8 . El líquido de la diálisis se introduce en la cavidad peritoneal a
través de un catéter previamente implantado con una pequeña intervención
quirúrgica, y se extrae una vez pasado un tiempo, en el que se ha
producido el intercambio de solutos en la membrana. Dicha practica, se
realiza una media de 3 a 5 intercambios al día dependiendo de las
necesidades del paciente. Es de resaltar,que la presente intervención se debe
realizar en un medio adaptado de la residencia del paciente en el cual es
muy importante la higiene y los cuidados de asepsia y antisepsia.

OBJETIVOS DIALISIS PERITONEAL

Sustituir la función renal durante IRC
Ayudar a eliminar sustancias orgánicas y productos metabólicos del
organismo, así como sustancias toxicas
Disminuir el edema
Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico
Mantener la vida y bienestar del paciente hasta que se restaura la función
renal.

Como la diálisis peritoneal se lleva a cabo dentro del cuerpo, es diferente

de un procedimiento más habitual para limpiar la sangre llamado
hemodiálisis. Ese procedimiento filtra la sangre en una máquina fuera del
cuerpo.
Los tratamientos de diálisis peritoneal se pueden realizar en casa, en el
trabajo o mientras viajas. Pero no es una opción de tratamiento para todas
las personas con insuficiencia renal. Tienes que ser capaz de utilizar las
manos con cierta destreza y cuidarte en casa. O necesitas que un cuidador
de confianza te ayude con este proceso.
La diálisis peritoneal es indicada si tus riñones ya no trabajan bien.
El daño en los riñones suele empeorar con los años debido a
problemas de salud como:
Diabetes mellitus.
Presión arterial alta.
Un grupo de enfermedades llamado glomerulonefritis, que daña
la parte de los riñones que filtra la sangre.

La diálisis peritoneal puede ser la mejor opción si:

Tienes problemas para afrontar los efectos secundarios que se
producen durante la hemodiálisis. Estos incluyen calambres
musculares o un descenso repentino de la presión arterial.
Deseas un tratamiento menos invasivo en tu rutina diaria.
Deseas poder trabajar o viajar más fácilmente.
Tienes alguna función renal residual.
Es posible que la diálisis peritoneal no haga efecto si tienes:
Cicatrices en el abdomen de cirugías pasadas.
Una gran área de músculo debilitado en el abdomen, lo que se
denomina una hernia.
Problemas para cuidarte tú mismo o una falta de cuidados de
apoyo.
Algunas enfermedades que afectan al tracto digestivo, como la
enfermedad inflamatoria intestinal o frecuentes episodios de
diverticulitis.
Con el tiempo, también es probable que las personas que utilizan
la diálisis peritoneal pierdan suficiente función renal para necesitar
una hemodiálisis o un trasplante de riñón.
 MATERIAL Y TECNICA

QUIPO NECESARIO
Preparación de la piel.
Gasas estériles.
Solución de povidona yodada.
Solución de alcohol-acetona.
Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles.
4 paños estériles o paño fenestrado estéril.
Anestesia local.
Jeringa de 5 ml.
Agujas para infiltrar:
Calibre 21, de 4 cm.
Calibre 25, de 1,5 cm.
Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.
Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 %
y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000
unidades/litro).
Catéter para diálisis peritoneal con fiador.
Equipo para diálisis.
Hoja de bisturí n.° 11.
Tijeras para suturas.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiológico, 30 ml.
Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante
triangular o taper-cut.
Porta-agujas.
Vendaje adhesivo.
Esparadrapo de papel.
Recipiente.
Pomada de povidona yodada.
Solución desinfectante.
Posición.
Decúbito supino.
Vejiga vacía.
 TECNICA
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea
infraumbilical.
2. Infiltrar con anestesia local.
5 cm por debajo del ombligo, en la línea media.
Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son:
a) Línea media supraumbilical.
b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea
entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior, a nivel de la
unión
del tercio medio con los dos tercios laterales.
3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el
bisturí n.° 11.
4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el
fiador.
Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta
del catéter.
Mantener el catéter en la línea media, perpendicular a la pared
abdominal.
5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la
pared abdominal.
6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad
peritoneal.
Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y
la otra para evitar la excesiva penetración en el
abdomen.
Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan
penetrado en la cavidad peritoneal.
7. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Dirigir el catéter
hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el
catéter, mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador
con el catéter. Comprobar que todos los orificios del catéter
están dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente tiene dolor,
retirar ligeramente el catéter.
8. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido
confirma la posición intraperitoneal. Si no sale líquido, la
irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el
catéter confirman también la posición intraperitoneal.
9. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la pared
abdominal con vendaje adhesivo. También se puede fijar el catéter
con un punto a la piel (opcional), para mayor seguridad.
10. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared
abdominal.
11. Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.
12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter.
Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca
abajo para proteger el catéter.
13. Comenzar la diálisis.
Introducir rápidamente 2 litros de solución. Si el paciente sufre
molestias, el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. Dejar 30 a
45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida.
Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por
gravedad. Recortar el catéter.
 Existen dos tipos de diálisis peritoneal
Las más importantes son:
Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA). Con la DPCA,
usted se encarga de realizar los intercambios tres o cuatro veces
al día.
Diálisis peritoneal automatizada (DPA).
Con la DPA, una máquina denominada cicladora realiza los
intercambios automáticamente mientras usted duerme. Tal vez
necesitará además un intercambio durante el día si su función
renal continúa desmejorando.

La cantidad de diálisis necesaria es diferente en cada persona.

Depende de muchos factores, entre los que se incluyen su peso,
el nivel de función renal que le queda, su salud general y los
resultados de los análisis de laboratorio. El medico será el
encarado de dar una receta de diálisis diseñada especialmente. La
receta le indicará:
Cuántos intercambios necesita realizar al día.
El tiempo que el líquido de diálisis debe permanecer en el
abdomen (tiempo de permanencia).
El tipo y la cantidad de líquido de diálisis que debe utilizar en
cada intercambio.

El médico basará la receta en: contextura física Las personas

robustas y musculosas pueden necesitar intercambios más
frecuentes o bolsas más grandes, lo que significa que se les
introducirá más líquido de diálisis en el abdomen.
La función renal que le queda La cantidad de diálisis que necesita
depende del nivel de su función renal.
El médico o el equipo de diálisis deben medir la función renal
que le queda.
Esto se determina mediante un análisis de sangre y una muestra
de orina de 24 horas. Al mes de iniciar la diálisis y cada cuatro
meses, es necesario verificar que la producción de orina sea
estable. No obstante, si la producción de orina disminuye, deberá
analizarse cada dos meses la función renal que le queda. Si
observa una caída en la producción diaria de orina, es importante
que se lo informe al médico.
La salud nutricional La calidad de su alimentación afectará su
estado de salud general mientras esté en diálisis. El nutricionista le
ayudará a elaborar una dieta que suministre la cantidad justa de
nutrientes.
La salud general
Si recibe un tratamiento adecuado, deberá sentirse bien, tener
buen apetito.

Durante la diálisis peritoneal:

•El líquido limpiador, también llamado solución para diálisis, fluye
hacia el abdomen. Permanece allí durante cierto tiempo, a
menudo de 4 a 6 horas. Esto se conoce como tiempo de
permanencia. El proveedor de atención médica decide su
duración.
•El azúcar dextrosa de la solución para diálisis ayuda a filtrar los
residuos, las sustancias químicas y el líquido sobrante de la
sangre. Los filtra a partir de pequeños vasos sanguíneos que se
encuentran en el revestimiento del abdomen.
•Cuando finaliza el tiempo de permanencia, la solución para
diálisis, junto con los residuos extraídos de la sangre, se drenan
en una bolsa estéril.
El proceso de llenar y luego drenar el abdomen se conoce
como intercambio. Los distintos métodos de diálisis peritoneal
tienen diferentes cronogramas de intercambio. Estos son los
dos tipos principales:
•Diálisis peritoneal ambulatoria continua.
•Diálisis peritoneal cíclica continua.

Resultados
Hay muchas cosas que afectan a la manera en que funciona la
diálisis peritoneal al extraer desechos y líquidos excedentes de
la sangre. Estos factores incluyen los siguientes:
Tu tamaño.
Lo rápido que el revestimiento interno del abdomen filtra los
residuos.
La cantidad de solución para diálisis que usas.
La cantidad de intercambios diarios.
La duración de los períodos de permanencia.
La concentración de azúcar en la solución para diálisis.
Para determinar si la diálisis extrae suficientes residuos de tu
cuerpo, necesitarás varias pruebas:
Prueba de equilibrio peritoneal. Esta prueba compara tus
muestras de sangre y tu solución para diálisis durante el
intercambio. Los resultados muestran si las toxinas de desecho
pasan rápidamente o lentamente desde la sangre al líquido de
diálisis. Esta información permite determinar si la diálisis
funcionará mejor si el líquido de limpieza se deja en el abdomen
durante más o menos tiempo.
Prueba de depuración. Esta prueba analiza una muestra de sangre
y una muestra del líquido de diálisis utilizado para ver los niveles
de un desecho llamado urea. La prueba permite determinar
cuánta urea se extrae de la sangre durante la diálisis. Si el cuerpo
sigue produciendo orina, el equipo de atención médica también
puede tomar una muestra para medir cuánta urea contiene.
Si los resultados muestran que la rutina de diálisis no extrae
suficiente residuo, tu equipo de atención médica puede:
Aumentar la cantidad de intercambios.
Aumentar la cantidad de solución para diálisis que usas para cada
intercambio.
Usar una solución para diálisis con una mayor concentración del
azúcar dextrosa.
 RIESGOS

Entre las complicaciones de la diálisis peritoneal se encuentran:

•Infecciones. Una infección del revestimiento interno del
abdomen que se llama peritonitis. Es una complicación frecuente
de la diálisis peritoneal. Una infección también puede empezar
en el lugar donde se coloca el catéter para transportar el líquido
limpiador, llamado solución para diálisis, dentro y fuera del
abdomen. El riesgo de infección es mayor si la persona que
realiza la diálisis no está instruida adecuadamente.
•Para reducir el riesgo de infección, lávate las manos con agua
caliente y jabón antes de tocar el catéter. Cada día, limpia la
zona por la que se introduce la sonda en el cuerpo; pregunta al
proveedor de atención médica qué limpiador debes utilizar.
Mantén el catéter seco, excepto durante las duchas. Además,
recuerda ponerte una mascarilla quirúrgica que te tape la nariz y
la boca mientras drenas y rellenas el líquido limpiador.
•Aumento de peso. La solución para diálisis contiene un azúcar
llamada dextrosa. Si tu cuerpo absorbe parte de este líquido,
podría hacer que ingirieras cientos de calorías extra al día, lo
que provocaría un aumento de peso. Las calorías de más
también pueden provocar un aumento de la glucosa en la
sangre, particularmente si tienes diabetes.
•Hernia. Mantener líquido en el cuerpo durante mucho tiempo
puede tensar los músculos del abdomen.
•El tratamiento pierde eficacia. La diálisis peritoneal puede dejar
de funcionar al cabo de varios años. Podrías necesitar cambiar a
un tratamiento de hemodiálisis.
 CONCLUSIÓN
La hemodiálisis mantiene la vida, alivia síntomas, previene
complicaciones, no impide evolución de la enfermedad.
Interfiere en la calidad de vida, negativamente: situación de
trabajo, función física y emocional y, positivamente, buena
relación usuario/equipo.
En los efectos de la enfermedad renal la diálisis peritoneal tiene
mejor puntaje en calidad de vida (61%) en relación con la
hemodiálisis (55%); existen estudios que muestran que los
pacientes en diálisis peritoneal tienen mejor calidad de vida en
esta área debido a su mejor capacidad de viajar, menos gastos
financieros, mayor facilidad de acceso a diálisis.
La modalidad de hemodiálisis demostró ser superior en términos
de calidad de vida en el área de efectos mentales, ésta se
relaciona con mejor capacidad para dormir. El tratamiento con
hemodiálisis también mostró mejor tolerancia de los síntomas
asociados con la enfermedad del riñón.
El médico y el paciente deben encontrar la modalidad de diálisis
que se ajuste mejor a las necesidades de este último, así como a
su estilo de vida.
 BIBLIORAFIA

Diálisis peritoneal: Lo que necesita saber. (s/f). Kidney.org.

Recuperado el 26 de agosto de 2023, de
https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/peritoneal
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Manuales, M. S. D. (2023, julio 28). Insuficiencia renal:

diálisis.

Visión general e histórica de la diálisis peritoneal. (s/f).

Nefrologiaaldia.org. Recuperado el 26 de agosto de 2023, de
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-vision-general-
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