FACULTAD REGIONAL MULTIDISCIPLINARIA

FAREM-MATAGALPA

Integrador lll:
Identificación del caso y Recolección de la información
Carrera:
II Medicina
Integrantes:
BR: Cristell peralta
BR: Ethell Rayo.
BR: Norelys Rodríguez
BR: Jennifer Sánchez

GRUPO:

#10
Docente:
Dra. Katherine Rizo

Martes, 04 de abril del 2023

 Indice

Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN·······································································································1
INFORME·················································································································2
1) Datos generales····································································································2
2) Motivo de consulta································································································2
3) Antecedentes personales·······················································································2
4) Antecedentes personales Quirúrgicos·····································································3
5) Antecedentes patológicos familiares·······································································3
6) Exploración física·································································································3
7) Prueba de laboratorio····························································································3
DESARROLLO··········································································································4
HIPERTENSIÓN ARTERIAL···················································································4
a) Afectación de la HTA a nivel a histológico.······························································4
b) Fisiología de la HTA·································································································5
c) MORBILIDAD·······································································································6
d) MORTALIDAD······································································································7
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)······················································8
ANEXOS·················································································································17
INTRODUCCIÓN
La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un
trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente
alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a
los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo.
Es una condición médica común entre personas de todas las edades, pero
especialmente en pacientes de edad avanzada. Esta enfermedad es
caracterizada por niveles elevados en la presión arterial, lo que aumenta el
riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares graves como la insuficiencia
cardíaca, infarto agudo al miocardio, enfermedad cerebrovascular, entre otros.
La hipertensión arterial (HTA) es un importante problema de Salud Pública por
su elevada prevalencia y por ser la principal causa de mortalidad mundial, Dra.
Martha Reyes, ministra de salud, destaca “La Primera causa de atención
médica continúa siendo la hipertensión: Aproximadamente 222 mil personas
indicaban y se constatan de la visita de nuestro personal de salud, como la
primera causa de atención o necesidad de ser atendida por los servicios de
salud; la segunda es la diabetes mellitus, la tercera son las enfermedades
reumáticas, la cuarta es el asma bronquial y después vemos consecutivamente
en una menor proporción, ya lo que son las enfermedades cardíacas, epilepsia,
insuficiencia renal crónica, enfermedades psiquiátricas, enfermedades de la
tiroides, enfermedades inmunológica y cáncer” (MINSA, 2020)
El presente informe aborda desde un enfoque del componente de integrador
del ll año de la carrera de medicina al estudio de caso clínico de paciente
masculino de 84 años de edad diagnosticado con hipertensión arterial,
Diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia y SCA.
Con el objetivo de mejorar el conocimiento de esta enfermedad se analiza los
principales aspectos relacionados con la hipertensión arterial, desde su
definición y causas hasta los factores que han contribuido al desarrollo de la
enfermedad principal, así como las complicaciones que pueden derivar si no se
trata adecuadamente, teniendo en cuenta la historia clínica del paciente como
referencia.
.

1
 INFORME

1) Datos generales

Paciente de sexo masculino, edad 84 años, viudo y jubilado, con un peso de 75

KG

2) Motivo de consulta

Paciente acude a urgencias por náuseas que cede con Metoclopramida 10 mg,
sin vómitos ni dolor abdominal, persistente desde hace unos 15 días. No
aqueja dolor torácico ni disnea. No ha tenido fiebre, aunque refiere cierta
sensación distérmica.
Desde hace 1 mes presenta disnea progresiva de mínimos esfuerzos, se tiene
detener a los 500 metros aproximadamente, remitiendo la disnea con el reposo,
manifiesta opresión y ángor de esfuerzo. Además de palpitaciones y sensación
de frecuencia cardiacas rápidas. Con retención de líquidos, evidenciados por
edema de miembros inferiores, hasta por arriba de rodillas.

3) Antecedentes personales
Diagnósticos Edad Tratamiento

 dieta hiposódica.

Hipertensión arterial Desde los 60 años  ibersartan 300 mgs PO ID

más amlodipino 5 mgs PO
cada 12 horas.

Hipercolesterolemia Desde los 25 años  rosuvastatina 20 mgs PO

diario.

Diabetes mellitus tipo ll Desde los 35 años  Metformina 500 mg PO con

cada comida principal.

 Insulina Lantus Uds. SC, 25

/ 8 am.

Fumador activo Desde los 20 años

2
SCA, síndrome coronario
agudo

4) Antecedentes personales Quirúrgicos

 Cirugía de apendicetomía por apendicitis

5) Antecedentes patológicos familiares

Hipertensión arterial Mamá, tíos paternos

DM Abuela Materna
Cáncer de pulmón Tío paterno (tabaquismo crónico)

6) Exploración física

Signos vitales
PA: 130/85 mmHg. TEMPERATURA: 36,2 ºC. FC: 69 lpm. SatO: 96%. FR: 22 RPM.

 Paciente consciente.
 Leve taquipnea en reposo y en movimiento.
 No ictericia.
 Ingurgitación yugular 2/3.
 Orofaringe normal.
 Campos pulmonares: crépitos finos bibasales.
 Corazón: arrítmico (60 lpm) no soplos, tonos cardiacos tenues.
 Abdomen: no distención, peristalsis presente, blando, depresible,
hepatomegalia, sin ondas ascítica.
 Miembros inferiores: edema +++, sin signos de trombosis venosa
profunda, varicosidades
 Neurológico: no déficits sensorios/motor.

7) Prueba de laboratorio
BHC Química sanguínea
Hemoglobina 10 g/dL Glicemia 120 mg/dL
venosa
Leucocitos 12 500 Creatinina 2 mg/dL
Segmentados 77% Urea 56 mg/dL
Linfocitos 21% Colesterol total 325 mg/dL
Monocitos 2% C-HDL 34 mg/dL
Plaquetas 185 000 C-LDL 156 mg/dL
Electrolitos séricos C-VLDL 61 mg/dL
Na 134
mEq/L

3
 K 6 mEq/L
Ca 8 mg/L

DESARROLLO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial, definida como presión arterial sistólica igual o superior
a 140 mmHg o presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg, es uno de
los factores de riesgo más importantes para las enfermedades
cardiovasculares y la enfermedad renal crónica. La presión arterial es un rasgo
multifacético, afectado por la nutrición, el medio ambiente y el comportamiento
a lo largo del curso de la vida, incluida la nutrición y el crecimiento fetal y la
infancia, la adiposidad, los componentes específicos de la dieta, especialmente
la ingesta de sodio y potasio, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la
actividad física, la contaminación del aire, el plomo, el ruido, el estrés
psicosocial y el uso de medicamentos para bajar la presión arterial.
(Organización panamericana de la salud OPS, 2023)

a) Afectación de la HTA a nivel a histológico.

La hipertensión arterial es una patología que afecta a varios órganos y
sistemas del cuerpo humano, por lo que su histología es variada y compleja
En las personas con hipertensión, las células del músculo liso se multiplican y
algunas acumulan lípidos. El musculo liso adicional aumenta el espesor de la
túnica media, esta es una de las razones por las que la hipertensión es un
factor de riesgo para la ateroesclerosis
A nivel cardiovascular, la hipertensión arterial crónica puede provocar cambios
en la estructura y función del corazón ya que conduce a una sobrecarga de
presión. La hipertrofia ventricular izquierda es uno de los cambios histológicos
más comunes en pacientes hipertensos. Esta condición se produce por un
engrosamiento del músculo cardiaco, es un aumento del diámetro (no de
longitud) de las células musculares cardiacas, con núcleos agrandados, como
respuesta del organismo al aumento de la presión arterial.
En las arterias se pueden observar diversas alteraciones histológicas en
pacientes con hipertensión. En etapas tempranas de la enfermedad, se
produce una respuesta inflamatoria que puede llevar a una disfunción
endotelial, “En los modelos animales, la disfunción endotelial es una
consecuencia más que una causa de la HTA, ya que el deterioro progresivo de
la relajación dependiente del endotelio es consecuencia al aumento de la

4
presión arterial, y la duración de la HTA se acompaña de una reducción
progresiva de la relajación”. (Cobos, 2014) caracterizada por la pérdida de la
capacidad de las células endoteliales de generar óxido nítrico y otros factores
vasodilatadores. Como consecuencia, las arterias se vuelven menos flexibles y
más rígidas, lo que aumenta aún más la presión arterial.
Se ha propuesto que las concentraciones plasmáticas se encuentran elevadas
en situaciones patológicas en las que hay alteraciones de la función del
endotelio como diabetes o aterosclerosis, podrían ser un marcador indirecto
de la disfunción endotelial. También, la microalbuminuria, considerada un
marcador precoz de riesgo cardiovascular, ha sido sugerida como indicador de
disfunción endotelial, lo que parece ser aplicable solo en pacientes con HTA y
diabéticos.

A nivel renal, la hipertensión arterial crónica puede llevar a la aparición de una

nefroesclerosis. Se trata de una lesión arterial que afecta a los pequeños vasos
sanguíneos del riñón, y que puede provocar una alteración de la función renal.
Histológicamente, la nefroesclerosis se caracteriza por la presencia de una
proliferación de células musculares lisas en la pared arterial, así como una
acumulación de tejido fibroso en los glomérulos.
Asimismo, el paciente padece de Hipercolesterolemia que se define como la
presencia de los niveles elevados de colesterol en la sangre esta presencia
superior de colesterol está ligado a problemas coronarios, (SCA síndrome
coronario agudo) estilo de vida, sexo de la persona, a la dieta y la síntesis
endógena del organismo.

b) Fisiología de la HTA
La presión arterial es el resultado de la acción del gasto cardíaco y de la
Resistencia vascular periférica, ambos dependen de multiples factores
genéticos y ambientales. La integración de las distintas aferencias garantiza la
perfusion sistémica adecuada, apesar de las diferencias en la demanda
regional, Es decir, presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales al circular por el organismo, mientras tanto la hipertensión
arterial es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta lo que puede llegar dañarlos.

Factores que me van a influir en la presión arterial:

 Gasto cardiaco: GC =VS × FC

 Resistencia vascular periférica: refiriéndonos a la vasculatura menor.

también hay factores externos que pueden influir, por ejemplo, el tabaquismo.
Él paciente se reconoce como fumador activo desde los 20 años de edad por lo
cual se estima que ha estado fumando durante 64 años de su vida y según

5
estudios ha demostrado una asociación directa entre el aumento de los niveles
de presión arterial y el tabaquismo. Esto sucede porque fumar aumenta el
riesgo de aterosclerosis (acumulación de placa en las arterias). Fumar conduce
al envejecimiento arterial, lo que puede causar hipertensión crónica a largo
plazo.

Debido a esto es necesario calcular el promedio de consumo de tabaco del

paciente lo cual permiten determinar la posibilidad que tiene de sufrir
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). se obtiene de la siguiente
fórmula:
(número de cigarrillos fumados al día) x (número de años de fumador) / 20

(20) X (64) / 20

El resultado del índice tabáquico es de 65, clasificado en riesgo alto a presentar

EPOC.

La hipertensión es la principal causa de insuficiencia cardiaca, accidente

cerebrovascular e insuficiencia renal. Daña el corazón porque aumenta la
poscarga, lo que hace que los ventrículos trabajen más para expeler sangre. El
miocardio se agranda hasta un punto (la respuesta hipertrófica), pero con el
tiempo se vuelve demasiado estirado y menos eficiente, la hipertensión
presiona los vasos sanguíneos y desgarra el endotelio, lo que crea lesiones
que se vuelven puntos focales de aterosclerosis. empeorando la hipertensión
por lo cual se establece un ciclo de retroalimentación positiva insidioso.

Otro ciclo de retroalimentación positiva afecta los riñones. Sus arteriolas

engrosan como respuesta a la tensión, sus luces se vuelven más estrechas, y
declina el flujo sanguíneo renal, lo que lleva a la formación de la
vasoconstrictora angiotensina II y la liberación de aldosterona, una hormona
que promueve la retención de sal, tomando en cuenta que con la retención de
sodio hay retención de líquido, lo cual conlleva a una formación de edema que
en el caso del paciente se da a nivel de los miembros inferiores.

c) MORBILIDAD

Es un indicador epidemiológico que refleja cuantos individuos están enfermos.

Según la OMS se define como morbilidad: a toda desviación subjetiva u
objetiva de un estado de bienestar fisiológico, determinada por una
enfermedad, un traumatismo o psicológico.

En un censo de enfermedades cronicas realizado en el pasado año 2022 se

determina como primer lugar la Hipertensión arterial cin una tasa poblacional

6
de 260,811, La carga de morbilidad por hipertensión es
desproporcionadamente alta en los países de ingresos bajos y medianos, en
los que se registran dos terceras partes de los casos, debido en gran medida al
aumento de los factores de riesgo entre esas poblaciones en los últimos
decenios.

d) MORTALIDAD

Según (OMS), la mortalidad se refiere al número y causa de defunciones

producidas en un lugar y un intervalo de tiempo, La hipertensión arterial (HTA)
es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos
adultos en las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por sí
misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para
otras enfermedades

Según reportes de la Organización Mundial de la Salud, OMS, anualmente

mueren más individuos por problemas cardíacos que por otra circunstancia.
Además, prevé que para 2030 fallecerán casi 23.6 millones de personas por
padecimientos cardiovasculares. El doctor Marco Argüello, cardiólogo con
especialidad en electrofisiología, explicó que la hipertensión arterial es una
enfermedad crónica, que puede ser originada por diferentes comportamientos,
entre ellos: tabaquismo, obesidad, o la presencia de diabetes mellitus. (la
prensa, 2011)

La influencia de la HTA sobre la mortalidad total está establecida.

Se relaciona con el 46 % de las muertes por enfermedad cerebrovascular, 42
% de las muertes por enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y el 25 % de
las muertes totales; el mayor riesgo poblacional recae en la HTA estadio I o
ligera.

Por tales motivos, el progreso o desarrollo de las medidas encaminadas a la

prevención y control de la HTA son un desafío para todos y debe constituir una
prioridad de las instituciones de salud, la población y los gobiernos. En
ocasiones no es más que un hallazgo exploratorio asociado a otra enfermedad
preexistente que ha motivado la consulta.

7
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)
DEFINICIÓN
La insuficiencia cardíaca, a veces llamada “insuficiencia cardíaca congestiva”,
se produce cuando el músculo del corazón no bombea sangre tan bien como
debería hacerlo. Cuando esto sucede, la sangre a menudo retrocede y el
líquido se puede acumular en los pulmones, lo que causa falta de aliento,
desarrolla con el tiempo a medida que la acción de bombeo del corazón se
debilita o se hace más difícil llenar adecuadamente el corazón con sangre entre
latidos. Puede afectar el lado derecho, el izquierdo o ambos lados del corazón.
La insuficiencia cardíaca no significa que el corazón haya dejado de funcionar o
esté a punto de dejar de funcionar.
Determinadas afecciones cardíacas, como las arterias estrechadas en el
corazón (enfermedad de las arterias coronarias) o la presión arterial alta, dejan
progresivamente el corazón demasiado débil o rígido como para llenarse y
bombear sangre de forma apropiada.

la insuficiencia cardíaca congestiva es una condición médica en la que el

corazón no puede funcionar adecuadamente para satisfacer las necesidades
del cuerpo. En pacientes mayores como el caso del señor de 84 años, esta
condición puede estar relacionada con problemas de salud preexistentes como
la hipertensión y la diabetes. La hipertensión puede causar daño al corazón al
aumentar la carga de trabajo del mismo, mientras que la diabetes puede
afectar los vasos sanguíneos y dañar el corazón a largo plazo. Como resultado,
el corazón puede debilitarse y no bombear la sangre adecuadamente, lo que
puede llevar a una acumulación de líquido en los pulmones y otros órganos,

8
dando como resultado los síntomas característicos de la insuficiencia cardíaca
congestiva.
La población de Nicaragua, según INIDE, para el año 2022 fue de 6,733,761
habitantes, siendo mayoritariamente femenina, 51%; y menor de 20 años,
38.6%. en consensuado se determinó que en los últimos cinco años la
hipertensión arterial ha sido la patología número uno en las estadísticas de
morbilidad según el MINSA en nuestro país.

En las estadísticas de mortalidad tiene el puesto número seis según el censo

del MINSA en el año 2022, La mortalidad en pacientes con ICC y diabéticos es
mayor y los síntomas más frecuentes y severos que en los no diabéticos,
Actualmente se considera que los siguientes factores son posibles
condicionantes de la hipertensión:
 Factores genéticos: herencia, raza.
 Factores de la alimentación:
 exceso de ingestión calórica, principalmente proteínas.
 exceso de consumo de sal.
 exceso de consumo de alcohol.
 Factores ambientales.
 consumo de aguas blandas que contienen exceso de sodio y cadmio.
 stress ambiental (ruido excesivo)
 tipo de personalidad (tipo A)
 tensión ocupacional
 obesidad
 Otros factores
Evaluación del paciente con hipertensión primaría Frente al paciente con
hipertensión esencial se deberá:
 Confirmar el diagnóstico firme de hipertensión arterial.
 Llevar a cabo los exámenes correspondientes necesarios para evaluar si
se trata de una hipertensión primaria o secundaria antes de instituir el
tratamiento.
 Evaluar el riesgo cardiovascular general.
 Identificar y corregir, si es posible, los factores etiológicos.

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  Administrar tratamiento adecuado.
 Educar al enfermo
Según los últimos datos de OMS publicados de 2020 las muertes causadas por
Anomalías congénitas en Nicaragua han llegado a 571 (2,00% de todas las
muertes). La tasa de mortalidad por edad es de 6,84 por 100,000 de población

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), fundamentalmente la cardiopatía

isquémica y el accidente cerebrovascular son una de las causas principales de
mortalidad y discapacidad en población de la Región de las Américas.
La visualización interactiva presenta el nivel y las tendencias de la mortalidad y
la carga de las enfermedades cardiovasculares en su conjunto y de 8
categorías de ECV por edad, sexo y área geográfica (país, subregión y región)
en la Región de las Américas desde el 2000 al 2019.
A nivel mundial en cuanto a la tasa de morbilidad de las enfermedades de
insuficiencia cardiacas congénitas, Nicaragua se encuentra en el puesto
número 26 con un 35.8 % de afectados.

HISTOLOGIA
En general, el corazón tiende a aumentar de tamaño con la edad, debido
principalmente a hipertrofia de la célula miocárdica; otros factores que
contribuyen son el aumento de la grasa pericárdica y el depósito de amiloide y
de lipofuscina en el tejido cardiaco Algunos de los miocitos se hipertrofian,
otros mueren o se atrofian (atrofia parda por acumulación de gránulos de
lipofuscina) y son reemplazados por tejido fibroso. Aquellos miocitos que
sobreviven pueden contener múltiples núcleos y un alto número de copias de
cromosomas (poliploidía) El número total de miocitos disminuye con la edad;
aproximadamente el 35% del total de miocitos ventriculares muere entre los 30
y 70 años de edad. Esta pérdida es más acentuada en hombres que en
mujeres y es independiente de la presencia de enfermedad cardiovascular.
(José M. Ocampo, 2005)
Las diferencias de género también se presentan a nivel del remodelamiento
ventricular, el cual es producto del aumento de la sobrecarga por presión,

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generando con mayor frecuencia hipertrofia ventricular concéntrica en las
mujeres e hipertrofia excéntrica en los hombres
La insuficiencia cardiaca congestiva se caracteriza por la acumulación de
líquido en los tejidos del cuerpo debido al fallo del corazón para bombear una
cantidad suficiente de sangre. Esto produce una serie de cambios histológicos
en los órganos afectados, especialmente en el corazón y los pulmones.
Hay cuatro cámaras cardíacas. La mitad superior del corazón se compone de
dos aurículas, y la mitad inferior, de dos ventrículos, Los ventrículos bombean
sangre a los órganos y tejidos de tu cuerpo, y las aurículas reciben la sangre de
regreso, a medida que circula desde el resto de tu cuerpo. (Macon, 2021)
La insuficiencia cardíaca congestiva se desarrolla cuando los ventrículos no
pueden bombear suficiente volumen de sangre al cuerpo. Con el tiempo, la
sangre y otros fluidos pueden acumularse dentro de:
 los pulmones.
 el abdomen.
 el hígado.
 la parte inferior del cuerpo
En el corazón, la insuficiencia cardiaca congestiva provoca una hipertrofia de
las células musculares cardiacas debido a la sobrecarga de trabajo. Esto se
debe a que el corazón debe trabajar más para bombear suficiente sangre al
cuerpo. La hipertrofia también puede ser el resultado de un aumento en el
tamaño de las células que forman el tejido conectivo del corazón.
Para acomodar este gran tamaño, las células necesitan ensamblar más
sarcómeros y sintetizar más mitocondrias. También están marcadas por
núcleos agrandados y mayor producción de proteínas. La hipertrofia tiene
varias causas posibles, cada una de las cuales conduce a un patrón o tipo
particular:
 Hipertrofia por sobrecarga de presión: a menudo es causada por
hipertensión. Involucra un aumento en el área de la sección transversal
de los miocitos debido a la disposición de nuevos sarcómeros, de forma
paralela a los antiguos. Esta afecta generalmente a los ventrículos por
aumento en el grosor de sus paredes.

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  Hipertrofia por sobrecarga de volumen: es causada por un alto
retorno sanguíneo anormal hacia el corazón. Involucra nuevos
sarcómeros formados en los extremos de los antiguos, aumentando la
longitud del miocito más que su grosor. Este tipo dilata los ventrículos y
hace al corazón más pesado.
La hipertrofia cardíaca resulta en un corazón con demandas metabólicas y de
oxígeno muy altas, pero irrigación insuficiente debido al consumo
extremadamente alto y la falta de nuevos capilares. A su vez, la carga de
trabajo aumenta y es posible que cause isquemia, eventualmente puede
resultar en falla cardíaca y muerte. (Cinthia, 2023)
Además, en la insuficiencia cardiaca congestiva, se pueden encontrar cambios
en la microvascularización del corazón. Por ejemplo, se pueden observar
cambios en las arterias coronarias, incluyendo la obstrucción de algunas de
ellas y la presencia de plaquetas y células inflamatorias.
Durante el envejecimiento las células endoteliales se tornan más irregulares en
cuanto a su forma, tamaño y orientación Esto altera el flujo laminar, lo cual
incrementa la posibilidad de depósito de lípidos y de disección de la íntima.
Con la edad, el endotelio se hace más susceptible al daño producido debido al
estrés oxidativo
En los pulmones, la insuficiencia cardiaca congestiva produce edema
pulmonar. Esto se debe a que el corazón no puede bombear suficiente sangre
a través de los pulmones, lo que aumenta la presión en los vasos sanguíneos
pulmonares. Como resultado, el líquido se filtra de los vasos sanguíneos y se
acumula en los pulmones, lo que puede causar problemas respiratorios y otros
síntomas.
En general, la insuficiencia cardiaca congestiva produce cambios histológicos
en el corazón y los pulmones que reflejan la sobrecarga de trabajo en el
corazón y la acumulación de líquido en el cuerpo. Estos cambios pueden ser
importantes para comprender la fisiopatología de la enfermedad.

FISIOLOGIA
Como bien se conoce el corazón tiene 5 propiedades, que son muy importantes
de conocer, estas son:

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  Batnotropismo = Excitabilidad.
 Dromotropismo= conductibilidad.
 Cronotropismo= automatismo.
 Inotropismo = contractilidad.
 Lusitropismo = relajación

Es de mucha relevancia que en este acápite nos enfoquemos en la capacidad

que tiene el miocardio de contraerse, es decir (inotropismo).
¿cuál es su importancia?
En condiciones normales, fisiológicamente estable, el miocardio está en una
constante contracción y relajación, los cual precede a una sístole y diástole,
este efecto mecánico del corazón se da gracias a la acción de iones como
sodio, calcio y potasio, por la diferencia de cargas a nivel de la membrana y
célula miocárdica (cardiomiocito).
El efecto tiene lugar en el sarcómero donde encontramos los filamentos de
actina y miosina que gracias a la entrada de calcio se van a unir puesto que
hay presencia de troponina C, con afinidad al calcio dando así lugar a la
contracción, también mediante la liberación de calcio inducida por calcio, que
es cuando se toman las reservas de este que se encuentra en el retículo
sarcoplasmático para potencializar e intensificar la contracción, En cuanto a la
relajación es ATP dependiente y se da lugar a esta gracias a los receptores de
ATP que tiene la Miosina.
Todo esto precede la sístole que es el momento de contracción/ eyección tanto
auricular como ventricular, sin embargo toma mayor relevancia (mas no
importancia, pues la sístole auricular también es imprescindible) la ventricular
izquierda, ya que el fenómeno mecánico de sístole del ventrículo izquierdo es
responsable de la circulación sistémica, responsable de la eyección, dando
lugar al volumen sistólico que equivale a 70 ml, dejando así un volumen tele
sistólico de 50 ml, tomando como referencia el volumen tele diastólico que se
tuvo al finalizar la diástole equivalente a 120 ml.
Si no hay una buena contracción y se aprecia una disminución en el volumen
de eyección afectará al gasto cardiaco, el cual es igual a volumen de eyección
por mi frecuencia cardiaca, (GC= FC X VS) y al estar alterado inmediatamente

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se ve alterada la presión arterial puesto que esta es igual al gasto cardiaco por
la resistencia vascular periféricos. (PA= GC X RVP) de tal forma que una HTA
me puede conllevar a una insuficiencia cardiaca.
En condiciones fisiológicas el corazón es capaz de generar impulsos eléctricos
que son propagados a través del sistema electro conductor, dando lugar así
también a la contracción y relajación de este. Estos estudios tanto eléctricos
como mecánicos se pueden ver reflejados en el diagrama de Wigger en el
estudio del ciclo cardiaco.

Etiopatogenia

IC por disfunción ventricular sistólica:

Cuando la IC se debe a la disminución de la función de bomba del Corazón, se

dice que es secundaria a disfunción sistólica. En este caso existe un déficit de
la contractilidad del miocardio. Este déficit es el resultado de la afección directa
del músculo cardíaco, como sucede en la cardiomiopatía dilatada o después de
un infarto de miocardio, o puede ser secundario a una sobrecarga impuesta al
corazón como consecuencia de una lesión valvular o de una hipertensión
arterial de
larga evolución

IC con función ventricular preservada

La IC también puede ser secundaria a disfunción diastólica; en este caso existe

una alteración de la distensibilidad ventricular IC por disfunción diastólica. En la
disfunción diastólica se observa una alteración de la relajación ventricular que
dificulta el llenado ventricular. Debido a la rigidez de la pared ventricular se
produce un aumento precoz de la presión intraventricular con acortamiento de
la fase de llenado rápido. En esta situación, la contracción auricular es básica
para completar el llenado ventricular. En la disfunción diastólica la función
contráctil está conservada. Las causas más frecuentes de disfunción diastólica
son la hipertensión arterial, la cardiomiopatía hipertrófica y la cardiomiopatía

14
restrictiva. También pueden observarse diferentes grados de disfunción
diastólica en la cardiopatía isquémica o asociados a disfunción sistólica.

Causas extracardíacas
Finalmente, la IC puede darse a consecuencia de causas extracardíacas como
la afección pericárdica, la anemia, alteraciones del tiroides o ciertas
hipovitaminosis.

Factores desencadenantes
Tan importante como el reconocimiento de la cardiopatía de base es la
identificación de las causas desencadenantes de la IC

15
BIBLIOGRAFÍA

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 Rozman, Farreras (2012). Medicina Interna. Barcelona, españa: ELSEVIER

ANEXOS

Ilustración 1 Categoría de presión arterial obtenido de: American heart association

Ilustración 2 Enfermedades crónicas

2022, obtenido de: Ministerio de
salud – 2022 | Mapa Nacional de la
Salud en Nicaragua (minsa.gob.ni)

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