CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập- Tự do- Hạnh phúc

—–o0o—–

……, ngày… tháng… năm…

ĐƠN XIN XÓA HỘ KHẨU

-Căn cứ Bộ luật Dân sự năm 2015;

-Căn cứ Luật cư trú năm 2006; sửa đổi bổ sung năm 2013;

-Căn cứ Nghị định số 31/2014/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2014 của Chính phủ quy định chi
tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Cư trú;

-Căn cứ Thông tư 35/2014/TT-BCA hướng dẫn Luật cư trú Quy định chi tiết thi hành
một số điều của luật cư trú, đăng ký tạm trú.

Kính gửi:

 – Ủy ban nhân dân xã…

 – Phòng tư pháp xã….

  – Công an xã…

Tôi tên là: …………..

Sinh ngày:…

CMND số:………….Cấp ngày: …………….Nơi cấp:…………….

HKTT:…………..

Chỗ ở hiện tại:……….

Số điện thoại liên hệ:………..

Tôi làm đơn này xin trình bày một việc như sau:

Tôi có con gái tên là:……

Sinh năm:………..
CMND số:………….Cấp ngày: …………….Nơi cấp:…………….

HKTT:…………..

Con gái tôi đã mất tích được 3 năm kể từ ngày…tháng… năm… nhận được thông tin cuối cùng
về cháu. Theo quy định tại khoản 1 Điều 68 của Bộ luật Dân sự năm 2015:

“Điều 68. Tuyên bố mất tích

1. Khi một người biệt tích 02 năm liền trở lên, mặc dù đã áp dụng đầy đủ các biện pháp thông
báo, tìm kiếm theo quy định của pháp luật về tố tụng dân sự nhưng vẫn không có tin tức xác thực
về việc người đó còn sống hay đã chết thì theo yêu cầu của người có quyền, lợi ích liên quan,
Tòa án có thể tuyên bố người đó mất tích.

Thời hạn 02 năm được tính từ ngày biết được tin tức cuối cùng về người đó; nếu không xác định
được ngày có tin tức cuối cùng thì thời hạn này được tính từ ngày đầu tiên của tháng tiếp theo
tháng có tin tức cuối cùng; nếu không xác định được ngày, tháng có tin tức cuối cùng thì thời hạn
này được tính từ ngày đầu tiên của năm tiếp theo năm có tin tức cuối cùng.”

Tôi đã gửi đơn yêu cầu lên Tòa án nhân dân huyện yêu cầu tòa tuyên bố con gái tôi mất tích.
Ngày…tháng…năm…Tòa án nhân dân huyện… ra quyết định tuyên con gái tôi mất tích. Tôi
cũng được biết, theo quy định tại khoản 1 Điều 22 của Luật cư trú năm 2006; sửa đổi bổ sung
năm 2013, quy định về các trường hợp xóa đăng ký thường trú.

“Điều 22. Xoá đăng ký thường trú

1. Người thuộc một trong các trường hợp sau đây thì bị xoá đăng ký thường trú:

a) Chết, bị Toà án tuyên bố là mất tích hoặc đã chết;”

Do vậy tôi làm đơn này yêu cầu Ủy ban nhân dân xã xem xét, xóa tên con gái tôi khỏi hộ khẩu
thường trú.

Tôi xin chân thành cảm ơn.

Tài liệu kèm theo

1. CMND

2. Quyết định tuyên bố mất tích của TAND huyện

3. Giấy tờ tùy thân có liên quan

Người làm đơn