CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…, ngày … tháng … năm 20…

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐẤT XÂY LĂNG MỘ

( Vv: Cấp đất xây lăng mộ )

 Căn cứ Luật đất đai 2013

 Căn cứ theo nghị định số 43/2014 quy định chi tiết thi hành một số điều của luật đất đai

Kính gửi: ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN, PHÒNG TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG

Tên tôi là: …………………

Ngày tháng năm sinh: …/…/……. Giới tính: ………………

Nơi sinh: ………………… Dân tộc: …………….. Quốc tịch: …………………………..

Số CMND: ……………………….. Ngày cấp:…./ …../….. Nơi cấp: …………………

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ……………………

Chỗ ở hiện tại: ……………………
Tôi xin trình bày như sau:
Gia đình tôi có mong muốn xây lăng mộ để thờ cúng tổ tiên. Kính mong Ủy ban Nhân dân
huyện … tạo điều kiện để hoàn thành mong muốn này của gia đình tôi.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
XÁC NHẬN CỦA UBND NGƯỜI LÀM ĐƠN
(nếu có)