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  • Perfil Sensorial Bebê

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    Questionario do cuidador Nascimento até 6 meses "APENAS PARA USO INTERNO Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. ae | Primelro nome dacrianga: Nome do meio da crianga: ‘Sobrenome da crianga: Nomero de RG: Nome pelo qual a crianga gosta de ser chamada (se diferente do acima): ‘Sexo: [Masculine (Feminine Data de nascimento:__/_/_Data do teste:_/ Nome do examinador/Provedor de servigos: Profissdo do examinador/Provedor de servicos: Preenchido por/Nome do cuidador: Relaglio entre o cuidador e a crianga: Nome da creche: Esta crianga nasceu prematura? [1Sim CINao Se sim, de quantas semanas? Em qual ordem seu/sua flho(a) nascou em relaco aos iemaios (por exemplo, 1°1*flho(a), 3°73" flho(a, etc)? Fiho(a) cnicofa) 019718 C2272" Chs/s* 44° 115%/5" CI Outro) Houve mals de tis pessoas com idades entre 0 meses e 18 anos vivendo em seu domiciio durante 8 ditimos 12 meses? [sim Nao on ‘As paginas a sequi conti afragSes que descrevem como os babs podem agi. Leia cada frase e seecione ‘2 opgao quo melhor desoreve a requéncia na qual seu/Sua bebé demonstra esses compocamentos. Marque Uma ‘opato pars cade afmagso. Use estas orientagées para marcar suas respostas: Quando tom oportunidad, meu/minha bebs.. re2ponde desta manda Quase sempre (0% ou mais do tempo). Pee ees ees eerie Scie responce desta manera Meade do tempo (0% do ompo). PRT poe cost nce Ocasonsimonte 25% do te PERRY ponte cena merce Qusne mance (10% ov menos do tango Nao se aplica Se vaoé nfo puder responder porque voc® niio observou 0 comportamento ou acha «ue qu ta tem ndo se epia ao/a seulua bebe, marque No 8 apica PPayehCorp & uma marca da Pearson Clinical Assessment. psyche = PearsON copyright © 2014 NCS Pearson, Inc. Todos 0s diretas reservades. ~ Reve com ‘Adverténeia: nenhuma parte desta publicacso pocerd ser reproduzida ou transite de

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