शाखा/Branch ........................................

आवे दन प /APPLICATION
दनां
क/Date:…………………………….
नाम/Name :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
खाता संया/ ACCOUNT No.
:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
कृपया सही नशान पर मे री ाथना वीकार कर।/ Kindly accept my request for ticked Nos.
1. चेक बु
क जारी करने हेतु / For issue of Cheque Book.
2. डुलीके ट पासबु क जारी करने हेतु / For issue of Duplicate Pass Book .
3. खाता थानां तरण हे त/ु For transfer of Account________________________ शाखा कोड नं
./Br.Code No.________
पासबु
क/ चे
क बु
क सं
ल न है
/Pass Book/Cheque Book enclosed.
4. खाता बं
द करने
हेतु/For closure of Account (पासबु
क/ चे
क बु
क/एट एम काड सं
ल न है
/ Pass Book/Cheque
Book/ATM card enclosed).
5. एट एम पन पु न ः जारी करने हे
तु / For Re-issue of ATM Pin No.
6. एट एम जारी करने हे
तु/ For issue of ATM Card.
7. ई-ब कग कट जारी करने हेत/ु
For issue of Internet Banking Kit. अ)पू
छताछ का अ धकार/Enquiry Right
ब)तृत ीय प अं तरण/Third party transfer.
8. पता प रवतन हे तु / | से
/From:________________________________________
For change of address | को/To:
9. मोबाइल नं . प रवतन हे त/ुFor change of Mobile No.
10. पै न काड अपडे ट करने हेत/ुFor update of PAN record. PAN No.
11. मोबाइल पर एसएमएस एलट जारी करने हे
त/ुTo sent SMS alert on mobile.
12. खाता धारक का नाम सही करने हेत/ुCorrection of A/c Holder Name
13. मोबाइल ब कग/ Mobile Banking
14. मे रेखाते को से वग बक अ य योजना म क वट करने हे
त/ु
Convert My A/c into SB other scheme
15. मे रा एट एम काड लॉक करने हेत/ुBlock My ATM Card
16. सं यु खाता जोड़े / र कर/ Account joint Add/ Delete
17. ह ता र प रवतन/ Signature change
18. खाता थ त (स य करने केलए)/ A/c status (for Active)
म पु करता ँक म ही एक मा खाताधारक ँ या पू
ववत या उ रजीवी खात के मामले
म एक मा ँया इनम से
एक या
उ रजीवी अथवा कोई एक या उ रजीवी के मामले म आहता म से एक ँ।
I confirm that I am the sole account holder or the sole drawer in (For F or S A/cs)/ or One of the drawers
(E or any survivor A/cs) or one of the drawers (E or any survivor of A/cs)

भवद य/Yours Faithfully.

ाहक के
ह ता र /Signature of Applicant ____________________________________________
आवेदक का नाम / Applicant Name __________________________________________________
आवेदक का मो.नं
./ Mobile No of Applicant ____________________________________________