PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 2 RAWA LAUT
Jl. Cendana No. 33  ( 0721 ) 252250, Fax ( 0721 ) 267283 Kode Pos 35217
KECAMATAN ENGGAL KOTA BANDAR LAMPUNG
E-mail; sdn2_rawalaut@yahoo.co.id

BIO DATA UNTUK VALIDASI DATA DAPODIK SISWA

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Biodata Siswa
1. Nama Siswa : ..............................................................(sesuai Akta )
2. No. Regristrasi Akta Lahir : ……………………………………….
3. Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan
4. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : .................................................. ……..
5. Nomor Kartu Keluarga : .................................................. ……..
6. Nomor Induk Keluarga (NIK) ada di KK : .............................................................( Wajib di isi )
7. Tempat Lahir : ..............................................................
8. Tanggal Lahir : ..............................................................
9. Agama : ..............................................................
10. Berkebutuhan Khusus : Tuna Netra/Rungu/Grahita/Daksa/Laras/Wicara/Hyperaktif/Cerdas
Istimewa/Bakat Istimewa/Kesulitan Belajar*) coret yang tidak sesuai
11. Alamat Siswa : ..............................................................
Jalan : ..............................................................
RT/RW : ..............................................................
Nama Dusun : ..............................................................
Desa / Kelurahan : ..............................................................
Kecamatan : ..............................................................
Kode Pos : ..............................................................
Tempat Tinggal : Bersama orang tua / bersama wali / Asrama /
Panti Asuhan *) coret yang tidak sesuai
Moda Transportasi : Jalan kaki / angkutan umum / ojek / sepeda
motor / mobil pribadi*) coret yang tidak sesuai
No. Telp : ..............................................................
No. HP : ..............................................................
E-mail : ..............................................................
Penerima KPS, KIP, KKS : Ya / Tidak ( Lampirkan Foto Copy )
No. KPS,KIP,KKS : .............................................................. ( Jika Ada )
Biodata Orang tua
1. Nama Ayah : ..............................................................
Tahun Lahir Ayah : ..............................................................
NIK : ..............................................................
Pendidikan Ayah : ..............................................................
Pekerjaan Ayah : ..............................................................
Penghasilan Bulanan Ayah : ..............................................................
2. Nama Ibu Kandung : ..............................................................
Tahun Lahir Ibu : ..............................................................
NIK : ..............................................................
Pendidikan Ibu : ..............................................................
Pekerjaan Ibu : ..............................................................
Penghasilan Bulanan Ibu : ..............................................................
Data Periodik
Tinggi badan siswa : .......... CM
Berat Badan Siswa : ............ Kg
Jarak Rumah ke Sekolah : ............... Km. Sebutkan
Waktu tempuh ke sekolah : ............... Menit / Jam
Jumlah Saudara Kandung : .............
Anak ke berdasarkan KK : ……. (…………)
Hobi anak : ………………………………………….
Cita-cita anak : ………………………………………….
Bandar Lampung,…………………….2023
Mengetahui Diisi dengan sebenarnya oleh
Plt. Kepala SDN 2 Rawa Laut Ayah/Ibu Kandungnya,

Kusrina, S.Pd, M.Pd (......................................................)

NIP 19731013 199602 2 001AMPIRKAN FOTO COPY AKTA KELAHIRAN O COPY KARTU
KELUARGA
1. FOTO C