1. Biodata FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN FITRI Meany 22 [ob [2023 (9.00, Nama Perawat Tanggal Pengkajian Jan pengkajian TN Hendeq Ryanto Agama, istam Pendidikan ee Pekerjaan Weaning £74 Kawin Status Pemilkahan Alamat Jl pkp. PT ol fo4 kee. pater rebo fel puraaen, Susp leas Obucarne Diagnosa Medis Penanggung Jawab Nama Yoo, Nurge tt ? 1a ry Agama Pendidikan ee a By Qumah Taneea kawin lle. gee: BO (04 kee. pasar..febo Status Pernikahan Alamat Hal” pebawen ot Hiobungan dengan Klin. Keluhanuarne pg, gaa BAB Cayo bowee b._ Riwayat Penyakit Dahulu » Penyakit yang perah diam’ Tidak ade a Kanak-kanak b. Kecelaakan Tideb perma. &Pemah dirawat Tidak Operas Tyflak 2 Ales Tigat ako » Irnunisasi Vatin cov! ® Kebiasaan smcrokok{GSPobavelecholsindsin 5 Obatobatn qa ada a Lamanya Maca Riwayat Penyakit Keluarga Bat ude GENOGRAM4. Basic Promoting physiology of Health 1 Aktivitas dan lathan 1 Pekerjaan — : Wumsoasta b. Olah raga rain ea aa Frckvensi © Alat Banta: [% | walter 1X yuk [XJ kus rod LX Jtonakat . Terapi [X Irak, i (<1, di Kemanpuunmdatan ROM (Gai) Atie © Kemampuan ambulasidan ADL; Mandi Terantung (Dg Bantuan ) 2 Tidur dan istrahat 2 Lamatidur 8 Jom sigur sing @/ Tak > Kenuitan Gaurd ns ()iask sia Nas peur, Ke 4 Kemi sigur: }mexielang Sr [VJ] mudah/sering terbangun [ ] merasa tidak segar saat bangun 3. Kenyamanan dan m Tilang timbul Terus menerus tyes lativoprofokatir TANDVTANOAONR ) Nye twnbul koma bansele so amen enna tet Quality Region re) Depan Belakang, 4 Nuts a. Frekuensi makan 3K. Shas b. Berat Baden / Tinggi Badan :...1..42.| Ww. Cor < IMT&BBR P iterakhir [W[tetap Pa meningkat:.. Ky, alasan, bg menurun.. Ky, alasan Sanuc 4 BB dalam 1 bul f Makanan yang disukai Seamuc acem fdas ttt dan ao [bak bh Nafiu maar [Vi kurang, alasan, Maou i, Masalah pencernaan [i mual [ Jmuntat [ ]kesulitan menelan | sariawan j, Riayat operas /rauma gastoimestinal T\Bar,.08 4 kits Nag Tie 1x habis Lv 1% pod (1% porst [ ]sidak habs, alasan | in amen Dal Mains) Cairn, eekroit dan asam basa, guna Konsumsi air/har a Frekuensi minum 9. ttenthart b Turgor kulit Bae Suppor IV Line (9)/ Tidak, Jenis: RA posis..200.c% —% yorn 6 Oksigenasi a Sesak nafas ( ] tidak [lye 1) Frekuensi tdae ado 2) Kapan terjadinya dar 200 3) Kemungkinan factor pencetus dar able 4) Factor yang memperberat Trdar ado Tidak adc 5) Factor yang meringankan b. Batuk Ya Sputum ya {ii Nyeridada; Ya (Tidak, ¢. Hal yang dilakukan unt f_ Rivwayat penyakit9 (x 11 (X TB da { X [het Srery/rum dada 1X Leap de pnd £ Rivaysmactok Gea A x Gren Ehmunasfekalbowel r Pengguunaan pencahar a Frekwensi bo Wakes agi /siang (Gore) malam © Wama Karin parah X konsistensi-. pada é. Gyn Fliminasi bowel [ V ] Konstipasi ( 1Diare [[Inkontinensia bowel ¢ Kebutuhan pemenuhan ADL Bowel : Mandiri /Tergantung, Bina gy Cans a Frekuensi Penggunaan pencahar. b Wama Dark tee oO © Ggn. Eliminasi bladder: [}] nyeri saat BAK (4 burning sensation [pi bladder teasa peouh setlah BAK. Pd nkontinensia badder d@ Riwayat dahulu Dd penyakit ginjal (bam ginjal DA injury / trauma © Penggunaan katcter -)/ Tidak . Kebutuhan pemenuhan ADL bladder-Mandri/Tergantang/ Dg Bantuan vem somal [7] hematuria [~] seperti teh nokturia [] retensi urine [— inkontinensia urine hk Keluhan © Gen. Penglitatan b. Ggn. Pendengaran © Gan. Penciuman 4 Gan, Sensas takti © Gen. Pengecapan{ X Jtuka sutit sembub 5 Pemeriksaan Fisik 2. Kendaan Umum Kesadaran— Y)eat CA apatis LJeomnoten [] sopor [Jeoma acs CPA eases Vital Sign TD 1251.70. mmHg Nadi : Frekuensi SS. sdmat ama reguler ireguler Kekustanisi - 7 ]iuat sedang [] lemah Respirasi: Frekuensi = 2/mnt rama WY] reguter ireguler Subs 360 ae b. Kepala Kelit FZ] Norma [~] Hematoma 1 kotor Rambut [sormst [J] tore [7] rontck [7] keringessan Muka 7] worms! [J] ttispatsy [] tematom [2] tes Mata konjungtiva: LM Normal Anemis LJ Hiperemis Sclera Normal [J ixcrik Pupit M1 isokor anisokor Palpebra ie normal hordeotum L] oedema Lensa Visus[1 earned [] Kebutaan kav ving [2] noxmat [] septum detiasi [] potip [] evistss Gangguan indra penghidu [eke Mulut Bei: fZ] normal [] cavies deni, [Ey cis pats, Telinga —— Reasimeris eraykotor,ganggan pendengvan ada wy oO ener «1 wormat LI pemesaran thyroid []etebaran 3VP l kaku kuduk /Hematom Lesi Tenggorokan: [7] Normat [7] Nyeritean [_]Hiperemis Pembesaran tonsil d Dada = Bentuk : |\/}Normal |_| Barre! chest /Funnel chest [izeon ches fimo’ Kapok Gee, NUDE TARA ene tely alley Sema Palpasi = Fremitus aki kar :..Co.vzarmn eo (Wer Perkus kaki... Kena ae. Porer, Auskultasi vesikulerka/ki [7] hezing [7] ronkhi £ Abdomen : Inspeksi Cor Inspeksi - Gaels. Palpasi : Totus cordis :.. Nr Perks -batasjantng:,. Fae, ada Kestlernan Auskultasi : Bunyi jantung I (SI); lupe Bunyi jantung 11 (S11) Dup - Bunyi jant Palpasi PeskusiAuskcltai: Peristabie © emt fe Gencaia: Pra f7] Nomal estan [teria [] ydrocen [] tomor perempuan:[7] nomat [[] kondtoma [T] propa we UL Perdarahan keputihan hRectam : [7] Normal |] Hemoroid [—]Prolaps [—)Tumor i. herein: kekuat ott af = SESE... ROM kali. Met Septic a) bawah : keluatan total. 59S. 5.1 S9SS ROM kaki... Het Coptlay rete: A... 3. Hoke 6. Pemeriksaan Penunjang (Hasil pemeriksaan laboratorium, radiology, EKG, EEG dll) 7. Terapi Medis Cairan 1V Simp, Kaen 36 + TeNOFUEIN Goo yar Ag. Jom =. pattakon-al Obat peroral Hida. ade bat parenteral = (ny. Ceg kta RONK aX ow wimp. Kabaroine 3X30 9 Tag. aman, 2 Obat Topikal