Analisa Data Keperawatan

Nama: Hendra Riyanto Umur : 58 thn

No Reg : I-2308-00089 Alamat : Jl.PKP Rt01 /04 kec.Pasar rebo
tanggal : 22/08/2023 Ruangan : Cempaka

No Data Penunjang Etiologi Masalah

1 S : Pasien Mengatakan Nyeri pada daerah Peningkatan Tekanan Gangguan rasa
perut nya bagian kiri atas Intra Abdominal nyaman (Nyeri)
O : -Klien sering memegangi perut nya
-Terdapat nyeri tekan pada abdomen
nya
- skala nyeri 4-7 (Nyeri Sedang )
- Perut teraba keras dan bentuk abdoment
Cembung ( distensi abdomen meningkat )
-Suara abdomen Hyoerthympni
TTV : TD : 142/84 mmhg
S: 36.5•C
N : 96x/menit
RR : 26x/menit

2 S : Klien mengatakan tidak bisa BAB Penurunan Mobilitas Gangguan eliminasi

selama 3 hari Fisik Usus BAB (Konstipasi)
O: - Perut Klien kembung
- Teraba fekal pada daerah shympisi
- prastiltik usus 4x/menit
-Perut teraba keras
 Diagnosa Keperawatan Dan Intervensi Keperawatan

Nama: Hendra Riyanto Umur : 58 thn

No Reg : I-2308-00089 Alamat : Jl.PKP Rt01 /04 kec.Pasar rebo
tanggal : 22/08/2023 Ruangan : Cempaka

No Diagnosa tujuan Intervensi

1 Gangguan Rasa nyaman Setelah dilakukan 1x 24 jam Manajemen Nyeri
nyeri b/d Peningkatan diharapkan nyeri berkurang Observasi :
Intra Abdominal dengan Kriteria hasil : 1. Identifikasi ,
- Keluhan nyeri pada daerah karakteristik , frekuensi ,
perut kiri menurun durasi , kualitas
- Kesulitan Tidur menurun 2. identifikasi skala nyeri
- Gelisah menurun 3. identifikasi yang
meperberat dan
memperingan nyeri
4 memonitor efek samping
penberian analgetik

Terapeutik :
1. Kontrol lingkungan yg
memperberat nyeri / rasa
tidak aman
2. Fasilitasi istirahat dan
tidur

Edukasi
- jelaskan penyebab terjadi
nya nyeri dan rasa tidak
nyaman
- jelaskan strategi meredakan
nyeri
2 gangguan eliminasi BAB setelah dilaksukan 1x24 jam Observasi
(Konstipasi) b/d Frekuensi BAB membaik  Periksa tanda dan gejala
penurunan Mobilitas Fisik Keluhan defekasi lama dan konstipasi
Usus sulit menurun  Periksa pergerakan
Konsistensi feses membaik usus, karakteristik feses
Peristaltik usus membaik (konsistensi, bentuk,
volume, dan warna)
 Identifikasi faktor risiko
 konstipasi (mis:
obat-obatan, tirah
baring, dan diet rendah
serat
 Monitor tanda dan
gejala rupture usus
dan/atau peritonitis
 Terapeutik
 Anjurkan diet tinggi
serat
 Lakukan masase
abdomen, jika perlu
 Lakukan evaluasi feses
secara manual, jika
perlu
 Berikan enema atau
irigasi, jika perlu
 Edukasi
 Jelaskan etiologi
masalah dan alasan
Tindakan
 Anjurkan peningkatan
asupan cairan, jika tidak
ada kontraindikasi
 Latih buang air besar
secara teratur
 Ajarkan cara mengatasi
konstipasi/impaksi
 Kolaborasi
 Konsultasi dengan tim
medis tentang
penurunan/peningkatan
frekuensi suara usus
 Kolaborasi penggunaan
obat pencahar, jika perlu
 Impelementasi Keperawatan

Nama: Hendra Riyanto Umur : 58 thn

No Reg : I-2308-00089 Alamat : Jl.PKP Rt01 /04 kec.Pasar rebo
tanggal : 22/08/2023 Ruangan : Cempaka

No Tanggal No DX Implementasi TTD

1 22/08/2023 D.0074 - Mendorong Pasien Untuk
Melaporkan jika terjadi nyeri
- Mengkaji kram abdoment atau
nyeri
- Mengizinkan Pasien untuk
melalui posisi yang nyaman Mis :
lutut di tekuk
- memonitor pemberian analgetik
- Kontrol lingkungan yg
memperberat nyeri / rasa tidak
aman
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- jelaskan penyebab terjadi nya
nyeri dan rasa tidak nyaman
- jelaskan strategi meredakan nyeri
22/08/2023 D.0049 - Periksa tanda dan gejala
konstipasi
- Periksa pergerakan usus,
karakteristik feses (konsistensi,
bentuk, volume, dan warna)
-Identifikasi faktor risiko
konstipasi (mis: obat-obatan, tirah
baring, dan diet rendah serat
-Monitor tanda dan gejala rupture
usus dan/atau peritonitis
- Anjurkan diet tinggi serat
- Lakukan masase abdomen, jika
perlu
- Lakukan evaluasi feses secara
manual, jika perlu
- Berikan enema atau irigasi, jika
perlu
- Jelaskan etiologi masalah dan
alasan Tindakan
- Anjurkan peningkatan asupan
 cairan, jika tidak ada
kontraindikasi
- Latih buang air besar secara
teratur
- Ajarkan cara mengatasi
konstipasi/impaksi
- Konsultasi dengan tim medis
tentang penurunan/peningkatan
frekuensi suara usus
- Kolaborasi penggunaan obat
pencahar, jika perlu

Evaluasi Keperawatan

Nama: Hendra Riyanto Umur : 58 thn

No Reg : I-2308-00089 Alamat : Jl.PKP Rt01 /04 kec.Pasar rebo
tanggal : 22/08/2023 Ruangan : Cempaka

No Tanggal No Dx Evaluasi TTD

1 22/08/2023 D.0074 S : Klien mengatakan nyeri pada perut
sebelah kiri nya berkurang
O: Ekspresi wajah klien sedikit rileks
- skla nyeri 3
- Abdomen Lunak
- TTV : 110/80mmhg
N : 88x/menit
S : 36,5 •C
RR : 20x/menit
A: Masalah Teratasi
P : Intervensi di hentikan
22/08/2023 D.0049 S : klien mengatakan sudah bisa buang
air besar (BAB)
O: - perut Klien sudah tidak kembung
- Nyeri tekan berkurang
- fekal sudah tidak teraba
- klien sudah tampak rileks
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di Hentikan