Scheuermann's Kyphosis

1
 Scheuermann's Kyphosis
 Fixed angular deformity with wedging of the vertebral bodies and
irregularities of the vertebral apophyses.

Holger Scheuermann
1920

2
Scheuermann's Kyphosis
• Scheuermann's disease can also occur in the thoracolumbar and lumbar spine.

• Thoracic Scheuermann's kyphosis is defined as having an apex between T7

and T9, and thoracolumbar is between T10 and T12.

• Lumbar Scheuermann's disease more commonly associated with male patients

presenting with complaints of backache

• It is seen more typically in athletic patients and in those who perform

hard labor or some form of overuse activity.

• A high body mass index may be risk factor of

Scheuermann's disease.

3
Scheuermann's Kyphosis

4
 ‫‪Scheuermann's Kyphosis‬‬
‫‪ o‬بیماران مبتال به کایفوز شوئرمن معموال در سن ‪ 13‬تا ‪ 16‬سالگی درگیر می شوند‪ ،‬از هم سن و‬
‫ساالن خود بلندتر هستند و در مقایسه با سنشان اسکلت رشد یافته تری دارند‪.‬‬

‫‪ o‬دامنه ی طبیعی کایفوز توراسیک )‪ (T3-12‬در یک نوجوان در حال رشد از ‪ 20‬تا ‪ 40‬درجه‬
‫تعیین شده است‪.‬‬

‫‪ o‬در هردو نوع کایفوز شوئرمن و کایفوز پاسچرال‪ ،‬زاویه انحراف از ‪ 45‬درجه بیشتر می شود‪.‬‬

‫‪ o‬عالوه بر بدشکلی ستون فقرات‪ ،‬کوتاهی عضالت قدام کمربند شانه ای‪ ،‬همسترینگ و‬
‫ایلیوسوآس وجود دارد‪.‬‬

‫افراد با کایفوز پاسچرال راحت تر می توانند بدشکلی خود را با انقباض فعال عضالت ارکتور‬
‫اسپاین کاهش دهند و گوه ای شدن مهره ها که در بیماری شوئرمن دیده می شود را ندارند‪.‬‬

‫‪5‬‬
 active contraction of the erector spinae muscles

Scheuermann Kyphosis is characterized by a rigid deformity that cannot be

reasonably corrected by passive manipulation or by the patient’s active
extension.
 Scheuermann's Kyphosis

Radiographic criteria in Scheuermann's kyphosis:

(1) More than 5 degrees of anterior wedging of three consecutive adjacent vertebral bodies at
the apex of the kyphosis

(2) Irregular vertebral apophyseal lines, combined with flattening and wedging

(3) Narrowing of the intervertebral disk spaces

(4) A variable presence of Schmorl nodes (the penetration of disk material and subsequent alteration
of the endochondral ossification process of the anterior vertebral body).

7
45 degree<
Schmorl nodes
 Scheuermann's Kyphosis
• Pain
generally is subacute without a clear episode of precipitating trauma
and worse after activity and at the end of the day and improves with rest.

• Pulmonary function
Patients in whom the kyphosis was more than 100 degrees and the apex of
the curve was in the first to eighth thoracic segments had restrictive lung
disease.

10
 ‫‪Scheuermann's Kyphosis‬‬
‫برای بدشکلی های خفیف‪ ،‬منعطف و غیر پیشرونده‪:‬‬
‫‪ ‬مشاهده‬
‫‪ ‬فیزیوتراپی‬
‫‪ ‬برنامه های تمرینی‬
‫‪ ‬تمرینات کششی و قدرتی باید برای عضالت تنه و هم چنین‬ ‫توصیه های درمانی‬
‫عضالت همسترینگ و پکتورال که در طول کوتاه قرارگرفته اند‬
‫تجویز شود‪.‬‬
‫‪ ‬ارتوز‬
‫‪ ‬استفاده از بریس برای بیمارانی که پذیرای آن بوده‪ ،‬مقدار زیادی از‬
‫رشد او باقی باشد و دارای بدشکلی متوسط و انعطاف پذیری کافی‬
‫باشد‪ ،‬اندیکاسیون دارد‪.‬‬

‫هدف استفاده از ارتوز‪:‬‬

‫کاهش دردهای موجود‪ ،‬کنترل بدشکلی و بازسازی ارتفاع قدامی مهره ها از طریق اعمال نیروهای اکستنسوری به ستون‬
‫فقرات‬ ‫‪11‬‬
 ‫‪Scheuermann's Kyphosis‬‬

‫‪Both the Milwaukee brace and the lower-profile TLSO‬‬

‫‪apply three-point corrective forces at and around the‬‬
‫‪apex of the kyphotic segment. However, the actual‬‬
‫‪mechanisms of the Milwaukee and TLSO designs‬‬
‫‪differ.‬‬

‫فیت دقیق کمربند لگنی در ارتوز دارای اهمیت زیادی است‪.‬‬

‫سه هدف اصلی در کمربند لگنی‪:‬‬

‫‪ .1‬باید لوردوز لومبار را کاهش دهد‪.‬‬
‫‪ .2‬باید طوری فرم داده شود تا بدون وارد کردن فشار بر روی کرست ایلیاک‬
‫لگن را در بر بگیرد‪.‬‬
‫‪ .3‬باید یک شیار کمری با فیت تنگ و دقیق‪Snug-fit‬‬
‫داشته باشد تا از جابجایی ارتوز به سمت باال یا پایین جلوگیری کند‪.‬‬
‫‪12‬‬
Scheuermann Kyphosis
Scheuermann's Kyphosis
‫حلقه ی گردنی‬
.‫سومین و فوقانی ترین محل اعمال نیرو (رو به خلف) بیشتر به پاسخ فعال بیمار و انقباض اکتیو عضالت پشت و گردن وابسته اند‬ •
Low-profile Or High-profile •

kinesthetic reminder •

In theory, the more traditional, circumferential neck ring is used for higher thoracic
curves (e.g., apex T6 and above),
whereas the lower-profile neck ring designs are more suited to midthoracic curves
(e.g., apices of T7 or T8).

13
‫‪Scheuermann Kyphosis‬‬
‫‪Scheuermann's Kyphosis‬‬
‫روش های افزایش میزان نیروهای اصالحی روی کایفوز ستون فقرات در بریس میلواکی‬

‫‪.1‬پدهای نصب شده روی بارهای پارا اسپاینال را ضخیم تر کند‪.‬‬

‫‪ .2‬بارهای پارا اسپاینال را در وضعیت ضد کایفوزی بیشتری قرار دهد (بارها به بدن نزدیک تر شوند)‪.‬‬

‫‪ .3‬با افزایش ارتفاع ساختار فوقانی قدامی‪ ،‬میزان تالش فعاالنه بیمار برای کاهش دینامیک انحنای کایفوزی را‬
‫افزایش دهد‪ .‬باید بطور ویژه ای مراقب بود تا از میزان وضعیت اصالحی که بیمار (مخصوصا در حالت نشسته می‬
‫تواند حفظ کند) فراتر نرود‪.‬‬

‫‪ .4‬می توان با پایین تر آوردن ارتفاع بارهای خلفی و باالتر بردن ارتفاع بار قدامی‪ ،‬حلقه ی گردنی را نسبت به‬
‫بسکت لگنی به خلف جابجا کرد‪ .‬این کار به یک اصالح پاسچرال داینامیک توسط بیمار نیاز دارد‪.‬‬
‫‪ .5‬میزان لوردوز لومبار را می توان با تنظیم ارتباط بین بخش تحتانی بارهای پارا اسپاینال و بخش قدامی ساختار‬
‫فوقانی کاهش داد‪.‬‬
‫‪14‬‬
Scheuermann Kyphosis Scheuermann's Kyphosis

The thermoplastic TLSO is more typically used in the treatment of low thoracic or thoracolumbar
kyphosis.
Casting technique

• Lying in the supine position with the hips flexed to reduce lumbar
lordosis.
• The patient is placed over a bolster located at the apex of the kyphosis.

• Fabrication of the inferior portion of the orthosis is similar to that

described for making a pelvic girdle for a Milwaukee brace.

15
 Today,

 When there is a strong emphasis on self-image, use

of the Milwaukee brace has decreased greatly and
has largely been replaced by the use of equally
effective lower-profile braces.
 In order to improve the patient's quality of life
and compliance whilst wearing the brace

 Attempts have been made

 toreduce the material of the current braces as applied
without losing the in-brace correction desired
 Patient with roundback

 Wearing a thoracolumbosacral
orthosis that simply reduces her
lumbar lordosis.
 Low-profile TLSOs for hyperkyphosis

 In the 1970's
 The Milwaukee brace and the
Gschwend brace was used for the
treatment of Scheuermann's
kyphosis in Germany

A permanent correction of
kyphosis has been reported
using the Gschwend-brace
 Kyphologic brace
 Developed in 2005 in
Germany

 Uses two 3-point pressure

systems.

 Designed for subjects with

thoracic curve patterns

 When trying to correct a

kyphosis, lateral pelvic
support does not seem to
be necessary
Kyphosis Scoliosis
 If we assume that outcome of brace treatment
positively correlates with in-brace correction

 The treatment should start before the curvature

angle exceeds 55°